FUNCIONES DE FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO San Juan, Puerto Rico 16 de agosto 2005 Organización Panamericana de la Salud

Dr. Pedro Crocco

FINANCIAMIENTO • La función de financiamiento comprende la determinación de los recursos financieros disponibles en el sistema de salud, o, en su caso, en cada uno de los subsistemas existentes; la recaudación de dichos recursos ya sean éstos a través de impuestos, cotizaciones sociales, co-pagos u otros recursos financieros; y la distribución y asignación de los flujos financieros dentro del sistema.

Organización Panamericana de la Salud

TABLA 11: FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD EN $USD* 1990-1994 Presupuesto nacional total Presupuesto nacional asignado al sector salud

Sub-sector Público (Total) Ministerio de Salud Seguridad social Otros

Sub-sector Privado (total) Aseguradora privada Proveedores Privados Contratación por servicios gasto de bolsillo empresa privada

Donaciones Organismos Internacionales Otros (especificar)

Organización Panamericana de la Salud

1995-1999

2000-2005

TABLA 12: GASTO EN SALUD EJECUTADO EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS Gasto Ejecutado

Gasto Público en salud per cápita en USD

Gasto Público en salud/ Total del Gasto Público

Gasto Total en salud per cápita en USD

Gasto Total en salud, como % del PBI

Deuda externa en salud/ Deuda externa Total

Organización Panamericana de la Salud

1999

2000

2001

2002

2003

2004

TABLA 13: GASTO EN SALUD POR SUBSECTOR Y FUNCIÓN EN USD Funciones

Sectores

Sub-Sector Público

Sub-Sector Privado

Total

Organización Panamericana de la Salud

Productos, Útiles y Equipos médicos

Servicios para Pacientes Ambulatorios

Servicios Hospitalarios

Servicios de Salud Pública

Investigación en Salud

Salud n.e.p

TABLA 13: GASTO EN SALUD POR SUBSECTOR Y FUNCIÓN EN USD •• •• ••

•• •• ••

Productos, Productos, útiles útiles yy equipo equipo médicos, médicos, incluye incluye el el suministro suministro de de productos productos farmacéuticos, farmacéuticos, productos productos (materiales) (materiales) médicos médicos en en general general yy aparatos aparatos yy equipos equipos terapéuticos. terapéuticos. Servicios Servicios para para pacientes pacientes externos, externos, incluye incluye los los servicios servicios médicos médicos generales, generales, los los servicios servicios médicos médicos especializados, Servicios odontológicos y los servicios paramédicos especializados, Servicios odontológicos y los servicios paramédicos Servicios Servicios hospitalarios, hospitalarios, incluyen incluyen los los servicios servicios hospitalarios hospitalarios generales, generales, los los servicios servicios hospitalarios hospitalarios especializados, los servicios médicos y de centros de maternidad, los servicios de residencias especializados, los servicios médicos y de centros de maternidad, los servicios de residencias de de la la tercera tercera edad edad yy residencias residencias de de convalecencia convalecencia Servicios Servicios de de salud salud pública pública que que incluye incluye servicios servicios de de salud salud pública pública de de entrega entrega individual individual yy de de entrega entrega colectiva. colectiva. Investigación Investigación yy desarrollo desarrollo relacionados relacionados con con la la salud salud que que incluye incluye exclusivamente exclusivamente la la investigación investigación relacionada relacionada con con salud salud pública pública yy gestión. gestión. Salud Salud n.e.p n.e.p :: Administración, Administración, gestión gestión yy apoyo apoyo de de actividades actividades como como formulación, formulación, administración, administración, coordinación y vigilancia de políticas, planes, programas y presupuestos generales coordinación y vigilancia de políticas, planes, programas y presupuestos generales en en materia materia de de salud; preparación y ejecución de legislación y normas de actuación sobre prestación de servicios salud; preparación y ejecución de legislación y normas de actuación sobre prestación de servicios de de salud, salud, incluida incluida la la concesión concesión de de licencias licencias aa los los establecimientos establecimientos médicos médicos yy al al personal personal medico medico yy paramédico; paramédico; producción producción yy difusión difusión de de información información general, general, documentación documentación técnica técnica yy estadísticas estadísticas sobre sobre salud. salud. Organización Panamericana de la Salud

ASEGURAMIENTO ••

••

La La función función de de aseguramiento aseguramiento consiste consiste en en la la garantía garantía de de cobertura cobertura de de los los servicios servicios de de salud salud yy de de acceso acceso aa los los mismos mismos en en caso caso de de necesidad. necesidad. Esto Esto conlleva conlleva implícitamente implícitamente la la organización organización yy gestión gestión de de la la prestación prestación de de servicios, servicios, operativizada operativizada por por varias varias modalidades modalidades de de manejo manejo del del riesgo riesgo que que se se centran centran en en la la asignación asignación yy administración administración de de los los recursos recursos para para garantizar garantizar que que el el riesgo riesgo financiero financiero asociado asociado aa las las intervenciones intervenciones de de salud salud sea sea asumido asumido por por todos todos los los miembros miembros de de un un fondo fondo común común oo “pool”, “pool”, yy no no por por cada cada miembro miembro individualmente. individualmente. Un Un elemento elemento central central de de esta esta función función consiste consiste en en determinar determinar un un conjunto conjunto de de beneficios, beneficios, servicios servicios yy prestaciones prestaciones al al que que un un grupo grupo poblacional poblacional tiene tiene derecho derecho garantizado, garantizado, en en función función de de determinadas determinadas circunstancias circunstancias (económicas, (económicas, personales, personales, familiares) familiares) aa cambio cambio de de una una contribución contribución económica: económica: impuestos impuestos generales, generales, aportes aportes al al seguro seguro social, social, primas primas de de seguros seguros privados, privados, oo distintas distintas formas formas mixtas mixtas Organización Panamericana de la Salud

ASEGURAMIENTO • El análisis de la función de aseguramiento en salud requiere caracterizar los siguientes elementos: (I) Marco Legal; (II) Estructura y Gestión; (III) Cobertura Poblacional; (IV) Fondo Común o Pooling; y (V) Mecanismos de Pago a Prestadores.

Organización Panamericana de la Salud