Funciones Esenciales de Salud Publica: Rectoría, regulación y fiscalización Dra. Jeanette Vega

• Las funciones esenciales de la salud pública no son sinónimo de las prácticas sociales que afectan a la salud • las funciones esenciales son las actuaciones de un segmento específico y funcional del sistema de salud.

• las prácticas sociales en materia de salud y las funciones esenciales de la salud pública están íntimamente vinculadas

Desarrollo de políticas, y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública Desarrollo de decisiones políticas en salud pública a través de un proceso participativo en todos los niveles que resulte coherente con el contexto político y económico en que estas se desarrollan. Incluye: • Planificación estratégica integrada por niveles • Definición y perfeccionamiento de los objetivos de salud pública para apoyar el papel de rectoria de la AS. • Evaluación del sistema de atención de salud . • Desarrollo de códigos, regulaciones y leyes • Gestión de salud pública, • Desarrollo de competencias para la toma de decisiones • Desempeño de calidad de la gestion de salud pública,

Regulación y fiscalización en salud pública Desarrollo y fiscalización del cumplimiento de los códigos sanitarios y/o las normas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad del ambiente; la acreditación y control de la calidad de los servicios médicos; la certificación de calidad de nuevas drogas y sustancias biológicas para uso médico, equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad que implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pública.

La definición incluye: 1.

La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y fiscalizar su cumplimiento.

2.

La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.

3.

La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.

4.

La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de las normas de manera oportuna, correcta, congruente y completa.

1. Situacion actual de las SEREMI…..

3. Desafíos pendientes

2. Algunos problemas estructurales identificados

1. Situacion actual de las SEREMI

ORGANIGRAMA TIPICO SECRETARIO REGIONAL DE SALUD Depto. Apoyo a la Gestión Desarrollo Gestión Territorial y sectorial Control de Gestión Comunicación y RRPP Área Social y Promoción

Consejo Asesor

Secretaria

Consejo Técnico

Of. Partes

Oficina Provincial Parinacota

Asesor Jurídico

OIRS

COMPIN Lic. Médicas Subsidios Discapacidad Unidad Compin

Depto. Salud Pública Vigilancia Epidemiológica Política Pública y Promoción Prioridades Sanitarias y programas

Asesor Farmacia

Unidad Profesiones Medicas Profesiones médicas y paramédica

Depto. Acción Sanitaria Alimentos y establecimientos de Uso Publico y Atención Comunitaria Zoonosis y Vectores Salud Ambiental Salud Ocupacional Laboratorio AmbientalOcupacional

Depto.Administración y Finanzas RR. Financieros RR.Humanos Informática RR.FF y Logística

Servicios y Conductores

Diferencias en tasa de dotación x 100.000 hab por Seremi 50 45

Promedio: 20/100.000 hab

40 35 30 25

20 15 10

RM 5 0 1

2

3

4

5

6

Tasa dot x 100.000 hab.

7

8

9

11

12

13

Tasa dot x 100.000 hab. Prom

14

15

Tasa de dotación acción sanitaria x 100.000 hab.

40

Quienes son los funcionarios?

30 20

Estándares de dotación y calidad

10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Tasa de dotación de planificación sanitaria x 100.000 hab.

Perfil de competencias

25

Tasa de soporte x 100.000 hab.

20

15

15

10

10 5

5

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Competencias funcionales

Accion sanitaria

Salud Publica

• 76,5% en un nivel de competente. • En alimentos y apoyo administrativos es donde existe mayores brechas de competencia. • En alimentos hay falencias en fiscalización y autorización de establecimientos. • En apoyo administrativo hay falencias en la coordinación de labores, la disposición de insumos de oficina

• 79% de las competencias de los funcionarios se encuentran en un nivel de competente. • Mayores falencias en las áreas de epidemiología, inmunización y promoción de salud. • En Epidemiología hay falencias en coordinación y consolidación de la información, y manejo en situaciones de crisis o emergencias. • Inmunización, presenta falencia en la custodia de las vacunas. • Promoción de salud, tiene falencias en Administración y análisis de Registros de Actividades Sanitarias y en proceso de transversalizar la salud intercultural en los distintos programas de la Seremi.

Competencias conductuales

Accion sanitaria

Salud Publica

• Bajo nivel de competencias que exhiben el estándar requerido. • Ejemplo, en liderazgo 100% de las personas cuyo cargo exige esta competencia, lo exhiben en un nivel más bajo del requerido para el cargo. Por otra parte, el 81.4% de las personas que requieren solución de problemas y el 74,1% de las personas que requieren adaptación a los cambios presentan un nivel de competencia más bajo. • Sobre 60%, presenta un nivel más bajo del requerido en compromiso. • En Alimentos, USO y Apoyo Administrativo se exhiben mayores diferencias negativas en relación al nivel de competencias requeridas.

• En la mayoría de las competencias se aprecian niveles mayor o igual a un 50%, a excepción de liderazgo, donde las personas que requieren esta competencia en su mayoría presentan un nivel más bajo al esperado (57%). • En la competencia de organización, el 50% de las personas que requieren esta competencia exhiben un nivel más bajo que el esperado.

Con que capacidad de fiscalizacion? 3000

Año 2007 Fiscalizadas 2.939 empresas de alto Un AR) accionar de la ASRalen riesgo( , que corresponden 20 que % del predomina la de fiscalización (“policía total empresas calificadas comosanitaria” AR (14.503 versus EMPRESAS) que equivale al 1,69 % del total “protección de la población”) y una del universo de empresas del país.

2500

demanda de los otros sectores y al interior Fuente : Evaluación Final meta Segpres del sector Centrado en este quehacer.

2000

1500

1000 760 500 354 141 0

213

420

469

416

362

164 75

154

Dotación de funcionarios de Acción Sanitaria Indice de N° de empresas a fiscalizar por funcionarios/as de Acción Sanitaria con una cobertura 100 % Indice N° de empresas a fiscalizar por funcionarios/as de A. Sanitaria con una cobertura del 30%

70

118

I sem 2008

I sem. 2009

100,000 90,000

Sin embargo predominio actividades fiscalización son el mayor % del quehacer

86,476

80,000 70,000

69,468

60,000

47,485

50,000 40,000

35,967

30,000

24,026

20,000

15,176 5,842

10,000

5,202

0

Fiscalización

Formalización

Promoción de la salud Vigilancia sanitaria o epidemiológica

• Fiscalización, • Formalizaciones • Promoción de Salud • Vigilancia Sanitaria

del accionar salud publica RECAUDACIÓNFinanciamiento POR REGIÓN AÑOde2008 EN M$y sus limitaciones : 1. Ingresos propios en su financiamiento. 2. Mecanismos de financiamiento y transferencia en 5,955,415 salud publica. 3. Recursos Insuficientes 5,059,446 4. Financiamiento de la Intersectorialidad

7,000,000

6,000,000

5,000,000

4,000,000

3,000,000

2,000,000 1,433,759 1,057,154 1,000,000

792,594

741,696 154,101

623,480

367,510

356,281

558,181

341,992

172,322 256,171

107,802

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

INFRAESTRUCTURA La Subsecretaría de Salud Pública a nivel país cuenta con un total de 170 dependencias o lugares físicos:

propio (1 %) 48 en comodato Servicios de Salud (28 %) 121 arrendados (71 %) VEHÍCULOS La Subsecretaría de Salud Pública a nivel país cuenta con un total de 158 vehículos propios, lo queda en total un promedio de 11 funcionarios por cada vehículo existente. Por otra parte, existen 125 vehículos en arriendo. Por lo tanto, el 44% de los vehículos utilizados en el país son arrendados.

PROMEDIO: $2.905 por habitante

FUENTES Presupuesto: Total al 30/06/2009 Población: INE proyectada año 2009

Con un estado actual de cartera de Servicios aun no bien definida -Vigilancia de Trasmisibles -Programa Nacional de Inmunizaciones -VIH/SIDA -Vigilancia de No trasmisibles -Programa Nacional del Cáncer -Programa Cardiovascular -Vigilancia y control Ambiental -Vigilancia y control de aguas -Residuos -Sustancias Químicas Peligrosas -Aire -Alimentación y nutrición -Inocuidad de alimentos -Programa de Marea Roja -EGO Chile -PNAC -PACAM -Vectores y Zoonosis - Vigilancia y control Salud de los Trabajadores -Programa de Silicosis -Programa de Plaguicidas -Salud de los trabajadores y trabajadoras -Accidentes y enfermedades Profesionales -Prevención y Promoción de la Salud -Salud Bucal -Salud Mental -Salud de la Mujer -Salud del niño y la niña -Adolescencia

Validación de Cartera de Servicio

La reforma no preciso la cartera de los Servicios de salud publica……. Se siguió haciendo “ lo mismo” pero en otro lugar …. Se iniciaron cambios Revisión de que incluye Rediseño de programas: peroprogramas sin definiciones mas estratégicas

.- Compin Licencias Medica Tramites de invalidez

.- Laboratorios Salud Publica

EJEMPLOS DE PRODUCTOS… 1. Profesiones Medicas y políticas farmacéuticas. 2. Salud Ambiental 3. Salud Ocupacional 4. Alimentos 5. Epidemiología 6. Comisión de Medicina Preventiva e invalidez

Ámbitos de acción ASR

1. Actividades Finales : ej. Inspecciones 2. Actividades de Diagnostico: ej. Mediciones, exámenes de laboratorio. 3. Actividades de intervención: ej.. Control foco de Zoonosis.

1. Emisión de certificados 2. Informe sanitario

3. Informe Técnico 4. Resolución 5. Sumario Sanitario 6.

?????

4. Actividades Intermedias o de apoyo general : ej. entrevista, reunión, etc

Productos Intermedios

Productos Finales

2. Algunos problemas estructurales

Que se esperaba de la “reforma “? 1. Separación de la función de SP de la provisión de servicios. 2. Mayor desconcentración y descentralización. 3. Mayor participación de los entes locales, de proveedores externos, de los ciudadanos. 4. Mejor coordinación de recursos públicos. 5. Facilitar mejor continuidad asistencial. 6. Servicios anticipativos, resolutivos, basados en la mejor evidencia disponible.

7. Proximidad a los ciudadanos y al territorio. 8. Transparencia en la comunicación. 9. Transfomación y renovación del capital humano.

1.

Vinculación con la investigación y la innovación..

Generadores de cercania, confianza y seguridad para la poblacion .

Efectos no previstos de la Reforma de Salud • Perdida de coherencia del sistema de salud. Falta claridad y unidad de propósito en los niveles • Fragmentación funcional prevención- promoción vs atención de salud. A fragmentación entre APS y el resto de la red se agrega fragmentación entre SP y atención de salud. • Separación de funciones sin coherencia entre responsabilidadesfunciones y RRHH traspasados • Espacios de nadie • Falta de coordinación entre los equipos dependientes de ambas subsecretarias a nivel nacional regional y local (servicios, establecimientos y red de APS) • Disputa de los “territorios”

Problemas no anticipados en la gestión de las SEREMI de Salud 1.

Debilidad del Rol de la Autoridad Sanitaria en los Gobiernos Regionales : liderazgo de las Seremis, selección y perfil de ASR.

2.

Diversidad de competencias y capacidades en los equipos de las Seremis : Plan de desarrollo de competencias en Salud Publica.

3.

Ausencia de un modelo de gestión de la Autoridad Sanitaria estandarizada

4.

Precariedad de la fiscalización sanitaria, predominio de un enfoque de modernización tecnológica por sobre el análisis de riesgo sanitario y protección de la población.

5.

Pérdida del vínculo de la gestión sanitaria entre redes asistenciales y Autoridad Sanitaria

6.

Ausencia de expresión de salud pública en la comuna

3. Desafíos futuros

PRODUCTOS

1.-.Desarrollar políticas publicas que fomenten hábitos y estilos de vida saludable

OBJETIVOS ESTRATEGICOS y PRODUCTOS SUBSECRETARIA

2.- Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios: Monitoreo, rectoría y fiscalizacion 3.- Fortalecer las COMPIN

DE SALUD PUBLICA 2011

1.-Promocion, medicamentos, EGO, tabaco, alcohol 2.-Comunicación en salud 3. Programas psicosociales en zonas emergencia 1.-PNAC, PACAM, PNI, ChCC 2. Vigilancia e identificación riesgos sanitarios 3. Fiscalización en base a riesgo 4. RSI 5. Planes contingencia frente a emergencias

1.-LME 2. Mejoría monitoreo y control 3.- Implementación ley discapacidad 1.-Sistema gestión y control presupuestario

4.-Optimizar gestion de SSP y SEREMI

5.- Optimizar Implementación del Regimen GES 6.- Fortalecer equidad a través de programas focalizados

2.-Sistema gestión y desarrollo personas 3.- Procesos críticos estandarizados y documentados 4. Tramite en línea 1.-Auge preventivo, 2.- Actualización guías clínicas

No hay productos asociados

Como avanzar en los OEs ? 1. Definir con claridad los ámbitos de competencias (consensuadas) 2. Apoyar el rediseño de programas prioritarios para responder a los énfasis de DSS y equidad. 3. Completar el perfil de competencias y definición de cargos 4. Revisar si estructura actual responde a desafíos : •

Planificación, salud ambiental, promoción , vigilancia, salud laboral, …. VS

•

Valoración necesidades, definición y evaluación políticas, planes programas, garantizar servicios …

7 . Definir con precisión los mecanismos de financiamiento y transferencia recursos por regiones, comunas y programas.

En participación: Establecer mecanismos y canales de participación regular y sustentable Tipos de participación • Participación con énfasis en la finalidad de informar • Participación consultiva • Participación gestionaria • Participación orientada empoderamiento

a

la

habilitación

COMO INCORPORAR PARTICIPACION PROCESOS DE LA SEREMI ??

social

EFECTIVA

EN

y

el

LOS

Mas trabajo intersectorial con metodologías de monitoreo derelación: evaluación decon su los impacto Procesoyde trabajar otros (Rafael Muriel) Evaluar juntos (seguimiento No todos los sectores están en la misma posición para abordar un trabajo intersectorial, ni con la misma necesidad

conjunto)

Responder conjuntamente (compartir recursos, espacios...)

Planificar conjuntamente (adecuar objetivos)

Formación cruzada

(actitudes para la intersectorialidad)

Conocimiento mutuo de los sectores Actitud favorable para un trabajo común Transmisión de la idea a otro sector implicado Necesidad del trabajo conjunto por parte del sector salud

Tenemos que entender intersectorialidad como un proceso escalonado y progresivo de incorporación de los sectores

Intersectorialidad es el encuentro en complementariedad de los diversos sectores de la sociedad: del ámbito público, privado, no gubernamental, la sociedad civil organizada y los gobiernos locales

Instrumentos de gestión intersectorial •

Intersectorialidad convocada por salud

•

Intersectorialidad convocada por otros sectores y distintos niveles de Gobierno

•

Superposición de mesas y convocatorias

Algunos ejemplos: •

Comisión de Prevención de Accidentes, Coordinación Programa Chile Crece Contigo, Mesas Salud Ocupacional y otros

COMO INCORPORAR INTERSECTORIALIDAD EN LA GESTION DE LA AS A PARTIR DE OBJETIVOS Y METAS COMUNES?

En vigilancia y monitoreo en Salud Publica 1. Continuar generación competencias en monitoreo y vigilancia de Salud publica 2. Adquirir y mantener actualizadas herramientas de análisis geográfico y epidemiológico 3. Evaluar periódicamente procesos de vigilancia en Salud Publica 4. Completar e implementar Objetivos Sanitarios para la Década 2011-2020 5. Mantener y actualizar encuestas periódicas de salud 6. Actualizar y mantener periodicidad de diagnósticos regionales y comunales 7. Fortalecer vigilancia de ECNT

8. Implementar monitoreo y evaluacion de acceso equitativo a servicios de salud individuales y colectivos de calidad

Síntesis de áreas a abordar DIPRES Aporte Fiscal Negociación Presupuesto

I. Financiamiento

Financiamiento Salud Pública

Subsecretaría de Salud Pública

Lineamientos de política

Seremis

Funciones Esenciales de

Estimación del gasto FESP

Asignación de recursos Subsecretaria

Ejecución presupuestaria

Ingresos Propios

II. Asignación

Funciones enPública Salud Publica Salud

Asignación de recursos Seremis

CG 3.3

Actividades * Productos Evaluación impacto:

de

III. Producción y seguimiento

 Sanitario

Registro

Población

 Inequidad

Perfil demográfico, epidemiológico y social de la pob lación

 Objetivos Sanitarios de la Década  Otros objetivos priorizados por Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Seremis y Comunidad

IV. Impacto y monitoreo en salud

Objetivo común

SSP

EDUCACION

SSR

OBRAS PUBLICAS

FONASA

MUNICIPALIDADES

ISP

BIENESTAR CIUDADANO

TRABAJO

SS

VIVIENDA

SUPERINTENDENCIA

CULTURA

CENABAST

SALUD

INTRASECTOR

INTERSECTOR

GRACIAS....