Fundamentos Básicos Medias de Compresión

CARLOS CONTRERAS GARCIA (Distribuidor VENOSAN para España) DR. D. LUIS MANUEL VILLALONGA MARTINEZ (Médico Flebólogo)

1

1-Concepto La media de compresión, es al igual que cualquier medicamento, un instrumento que se utiliza como tratamiento para conseguir un objetivo médico. Se ha de tomar en toda circunstancia como un producto específicamente sanitario. Es lo mejor para evitar errores / actitudes que pueden llevar a perjuicios para el paciente, para la oficina de farmacia, firma comercial y profesional médico que la prescribe.

2-Función Las funciones pueden variar según la circunstancia y/o patología: -Prevención: Función que se aplica a aquellos pacientes que presentan factores de riesgo para el desarrollo de problemas de retorno venoso, piel... factor Edad Hereditario Embarazo Sobrepeso Heridas/infecciones Hábitos Temperatura Alimentación

El riesgo aumenta ... Mayor edad Insuficiencia venosa en generaciones pasadas A partir 2º embarazo y en 3er trimestre gestación Directamente proporcional No cicatrizadas correctamente Vida sedentaria, postura, tabaco, alcohol... Alta temperatura ambiental, sol, agua caliente Alejada de la dieta mediterránea

-Efecto Paliativo: La mayoría de los tratamientos persigue este efecto. Hoy por hoy, los problemas de insuficiencia venosa no tienen curación como tal, del mismo modo que enfermedades tan comunes como la hipetensión, diabetes o el desajuste metabólico de la hipercolesterolemia. Cuando un paciente desarrolla un cuadro sintomático de insuficiencia venosa, la presoterapia previene el empeoramiento y palia los síntomas como el dolor, edema, quemazón, picor, calambres, etc. Es fácilmente comprensible por tanto, que la función preventiva sea de gran importancia, ya sea por motivos de salud o estéticos. La presoterapia es en muchos casos un tratamiento de por vida. En el caso de afecciones linfáticas, por ejemplo las consecuentes de mastectomía, el paciente puede quedar con síntomas evidentes (edema considerable del brazo), durante períodos irregulares pero generalmente es una sintomatología a vigilar y cuidar durante el resto de su vida. Sucede habitualmente que el paciente no sigue de manera estricta las recomendaciones al respecto, por lo que el empeoramiento de su estado se acelera. -Curación: En la cicatrización de heridas. Es el caso de cicatrices no curadas o heridas abiertas como ciertos queloides o úlceras. En quemaduras, tras la cicatrización, las secuelas suelen ser evidentes, quedando la piel de forma característica.

3-Factores determinantes del éxito terapéutico El éxito terapéutico es consecuencia de un efecto continuado con la compresión adecuada, en cada punto anatómico, dependiendo de la media usada; pie, tobillo, tibia, rodilla, muslo e ingle. 2

Para asegurar el éxito es necesario que los factores que determinan la compresión en cada punto funcionen correctamente. Todos son esenciales para el resultado final. -TEJIDO La estructura de la media depende de cada fabricante, no obstante existen ciertas semejanzas en el tejido. El elemento común a toda media elástica de compresión es el caucho. Éste es el responsable entre otras funciones de la compresión médica. La casi totalidad de caucho empleado en medias de compresión es sintético, y se denomina elastano. Caucho sintético hay de muy diferentes especificaciones. De éstos, destacan los fabricados con el estándar de fabricación y especificaciones de Invista -el mayor productor mundial de fibras y polímeros- y cuyo caucho se denomina como marca registrada LYCRA. Lo usual es que el caucho se recubra con distintos materiales. El recubrimiento le proporciona protección de la fricción con la piel y mejora la duración y el tacto. Puede ser simple o doble y emplear hilatura lisa o texturada. El recubrimiento se suele hacer de un tipo de fibra sintética llamada poliamida, aunque en algunas medias la hilatura es de algodón. Hay diferentes tipos de poliamidas, pero las más reconocidas son las pertenecientes a marcas registradas, como por ejemplo Tactel, Nylon, Nurel, Perlón, Grilón o Enka. El caucho y el recubrimiento definen en gran medida los parámetros compresión, elasticidad, robustez, tacto, equilibrio termo-fisiológico entre otros, que resultan determinantes en cuanto a la eficacia, confort, duración, etc. Cada fabricante emplea unas especificaciones de material acordes con su criterio y diseño de la media. En las medias de compresión no existe el producto “genérico”. Malla elástica Los tejidos que contienen solo este tipo de estructura, son popularmente llamados de “licra”. Este tipo de tejido se asocia a las medias de descanso o preventivas. La malla la forma una red de caucho, normalmente recubierta, en la que se usa un solo tipo de caucho para proporcionar la compresión y la elasticidad longitudinal. Se suele caracterizar por ser plano con un alto grado de transparencia, de gran ligereza y poco grosor. Generalmente las medias con este tipo de tejido suelen venir identificadas por los Deniers(Den.). Ej. Una media de 140 Den. significa que 9000 metros del hilo con la que está fabricada pesan 140 g. Es una característica física específica del hilo. El escalado de los tejidos compresivos con estructura de malla es variable, pero suele ser de 20, 40, 70, 140, 170 y 240 y 280 Den. A menudo se emplea la expresión compresión 140, 70 , etc. Esto es un error dado que no es una medida de la compresión. Se puede decir en cambio que es más fácil con un mayor número de Den. ofrecer (a igualdad del resto de factores) una compresión mayor. Nada más.

3

A nivel visual una media de mayor Den. será más tupida y consistente, pero no garantiza ningún grado de compresión mayor. En general este tipo de tejidos son efectivos en la función preventiva. Tienen a favor su menor coste de fabricación, y suelen ofrecer mayor número de colores. Su aspecto suele ser más fino. En contra, la resistencia a la fatiga, que condicionará en gran medida la duración útil, es sensiblemente menor. Es más difícil conseguir compresiones medianas y altas. Trama En esta estructura sería posible de forma física simple separar el caucho del material textil que lo recubre. Generalmente consta de: •

Malla elástica ya descrita. En este caso la malla es responsable básicamente de la elasticidad longitudinal, y de la consistencia del tejido. Aunque proporciona algo de compresión, ésta viene determinada por el siguiente componente.

•

Inserción transversal o trama. de caucho. Un hilo que comienza en el borde del pie y continua helicoidalmente hasta el borde superior del tejido compresivo. La trama atraviesa la malla elástica y queda en su cara interior, la de contacto con la piel. Es la responsable de la compresión en cada punto. El caucho suele contar con recubrimiento. Ejemplo de media con trama y malla VENOSAN 5000: Parte interior:

En primer plano, la línea horizontal gruesa es la trama: Lycra recubierta con algodón, e hilo de plata. 4

Parte exterior:

En primer plano aprecia fundamentalmente la malla. Transversalmente se pueden ver zonas de la trama en un segundo plano. La malla consta de Lycra -más finos que la trama- recubiertos de Tactel. Esta estructura cuenta con ventajas: mayor resistencia a la fatiga, mayor precisión de la compresión en cada punto, mayor adaptación anatómica, inconvenientes: mayor coste de fabricación, mayor grosor y menor disponibilidad de colores. Las medias con esta estructura sí suelen reflejar el grado de compresión homologado (mmHg) y cumplen una función paliativa/curativa. -PATRÓN ANATÓMICO La acción terapéutica se basa en la compresión adecuada y específica en multitud de zonas distintas. Por ello, el contacto ha de ser íntimo, total y adecuado en todas las zonas. Para conseguirlo, el fabricante ha de diseñar un patrón anatómico compatible con las distintas morfologías de los posibles pacientes (mediterránea, nórdico, caucásico, etc.) Teniendo en cuenta los factores de distintas conformaciones “raciales” y el hecho de que la media que el paciente usa es confeccionada en stock en la gran mayoría de los casos, el patrón ha de permitir adaptarse a las distintas anatomías del conjunto de la población. El patrón es exclusivo de cada marca. Del apartado tejido y patrón anatómico podemos fácilmente concluir que en las medias de compresión no existen genéricos como en los medicamentos. Por tanto las diferencias de precio están justificadas por el material, estructura, tallaje, etc. Este detalle es importante, porque justifica la opción por una marca u otra a criterio 5

facultativo, del farmacéutico o hasta del propio paciente quien demanda o rechaza una determinada marca debido a su experiencia.

en ocasiones

-USO La acción de cualquier medicamento es efectiva tan sólo si se administra el medicamento. Es obvio, pero en el caso de tratamientos de compresión, el paciente suele pasar por “temporadas de uso”, sea estacional o según la sintomatología particular del momento. Este factor depende en gran medida de la mentalización del paciente. Ésta es, posiblemente, el mayor obstáculo hacia una terapia exitosa. En este proceso el profesional farmacéutico tiene un papel esencial. Se le debe explicar al paciente la necesidad de uso permanente -según patologías-, realizar una toma de medidas rigurosa, explicar la puesta y manipulación de la media, así como de su mantenimiento. Dependiendo de nuestra actitud y conocimiento podremos transmitirle al paciente de forma efectiva la necesidad de tomar “en serio” el tratamiento y diferenciar claramente la media como prenda de vestir de la terapéutica. -MANTENIMIENTO El carácter crónico de la mayoría de tratamientos compresivos trasciende y en este caso obliga a prestar atención al tipo de mantenimiento. Las medias son una combinación de caucho, tejido textil de distintas composiciones y un patrón anatómico prefijada. Para que el efecto terapéutico sea longevo es necesario prestar atención a: Colocación media: Es el proceso en el que se produce un mayor desgaste y erosión al tejido. Es imprescindible que la colocación se efectúe según un protocolo definido y con guantes. Lavado: Se ha de seguir escrupulosamente las indicaciones al respecto del fabricante. De forma general se recomienda lavar a mano, con un detergente neutro, escurrir en una toalla sin retorcer, y dejar secar al aire, a la sombra. No se debe centrifugar, ni usar secadoras o cualquier fuente de calor artificial. Lavar la media frecuentemente según las indicaciones ayuda a mantener el tejido en buenas condiciones, no lo desgasta prematuramente. Es relativamente frecuente que un tejido se degrade antes de tiempo por no atender estas normas. Como ejemplo, hay veces que si no se emplea el detergente adecuado, aparecen zonas erosionadas y sin elasticidad en medio de un tejido aparentemente perfecto y sin aparente explicación.

4-Clases de compresión El modo de acción de la media es ejercer la compresión necesaria en cada punto de la pierna de forma lo más estabilizada posible. No debe haber diferencias significativas de compresión durante las distintas horas de un mismo día de uso, ni tampoco en semanas o meses sucesivos. Pero ¿cuánta presión se ha de aplicar? La respuesta es simple y compleja a la vez: la necesaria. Un ejemplo que nos puede servir para ilustrar este aspecto y ayudar a mentalizar al paciente es el de la herida: Cuando nos hacemos una herida, nos la cubrimos e intentamos que no salga sangre apretando contra la piel ¿Cuánto apretamos?, depende de donde se encuentre la herida y cómo sea ésta, pero en cualquier caso lo necesario, hasta que no salga nada de sangre ¿verdad? De igual 6

modo las válvulas venosas cierran mal y dejan escapar sangre hacia el tobillo, “sangran”, provocando a menudo edema en las piernas comenzando por el tobillo. Se tiene que comprimir lo necesario dependiendo de la patología, hasta lograr cerrar las válvulas y si se comprimiera menos, estaríamos permitiendo que éstas dejaran escapar “un poco” de sangre, por lo que el problema se agravaría, como en el ejemplo de la herida. POR LO TANTO NO ES ADMISIBLE. Compresión útil: La media debe sustituirse bien cuando se rompe, bien cuando pierde compresión hasta el punto de bajar del límite inferior de la clase en la que está homologada. Investigaciones durante años concluyeron en una homologación de 4 clases de compresión para medias paliativas y una menor para las preventivas. Cada patología tiene asociada -a criterio médico- una clase de compresión.

VENOSAN, articula su gama paliativa en 4 clases de compresión.

-CL.c. 1-Compresión leve. (18-21 mmHg). Puede utilizarse para Tratamiento preventivo y paliativo: prevenir la aparición y/o desarrollo de problemas circulatorios incipientes. Indicada para personas con factores de riesgo presentes, como los hereditarios, estancia de pie o sentada sin movimiento de piernas, peso excesivo, retención de líquidos sin sintomatología varicosa, durante el embarazo, etc. Tejidos 4001 y 5001.

-Cl.c. 2-Compresión normal o moderada. (23-32 mmHg). Tratamiento paliativo de problemas no severos con edema ocasional; flebitis, varicosidades visibles, tras esclerosis o cirugía y venas varicosas durante el embarazo. Tejidos 3002, 4002, 5002 y 7002.

-Cl.c. 3-Compresión fuerte. (34-46 mmHg). Tratamiento paliativo para problemas severos; trombosis venosa profunda, edema permanente, úlceras varicosas, linfedemas reducibles -blandos-Tejidos en cl3: 3003, 5003, y 7003.

-Cl.c. 4-Compresión muy fuerte. Compresión >46 mmHg. Para linfedemas endurecidos, elefantiasis.

Históricamente han existido cuatro escuelas de compresión. En España, tradicionalmente se ha seguido la alemana. Es muy importante que al comparar medias distintas, identificar la compresión en mmHg., y no tan solo por el nombre descriptivo o clasificación internacional. Tomemos como ejemplo la escuela francesa y la alemana. Clase de compresión

E. alemana (mmHg.)

E. francesa (mmHg.)

I

18-21

10-15

2

23-32

15-20

3

34-46

20-36

4

>46

>36

5-Tipos de media de compresión 7

Aunque ya se han mencionado parcialmente volveremos a incidir en la clasificación básica de tipos de media. -Media preventiva o de descanso Este tipo de medias suelen ser en su totalidad de “licra”. Las hay de distintas especificaciones en Deniers, aunque lo normal es el escalado 20, 40, 70, 140 y 280 Den. Existen casos de medias de “licra” que no son medias de descanso, sino paliativas, pero deben de haber homologado su compresión en mmHg. Es frecuente que el paciente confunda los Deniers con la compresión. Los tejidos de “licra” suelen ser más finos, con mayor transparencia, aunque la adaptación anatómica y la resistencia a la fatiga es muy inferior. No todos los tejidos de “licra” son iguales ante el desgaste, y eso se nota en el precio de la media. Suelen disponer de un abanico mayor de colores y generalmente el tallaje se configura por el peso y la altura del paciente. Es frecuente que el paciente crea que las medias de 70 Dn. son de compresión normal y 140 Dn. de compresión fuerte. Como ya hemos visto es un gran error y muy común. Y a veces también el profesional farmacéutico tiene problemas en este aspecto. Tejido en media de descanso: PRODUCTO: LEGLINE y CALCETÍN ALGODÓN CABALLERO

-Media paliativa La media suelen ser más consistente que las de descanso. La opacidad es mayor y el tejido es más variable. La estructura puede ser de malla o de trama de componentes vistas anteriormente. Tejido V E N O S A N en media paliativas: PRODUCTO. Tejidos VENOSAN: 3000, 4000, 5000 y 7000

Además de las medias de compresión tradicionales, existen medias de uso específico: -Medias antiembolia Sirven para prevenir tromboembolismos en pacientes encamados o con poca movilidad, como ancianos, tras intervenciones quirúrgicas, etc. Tradicionalmente a estos pacientes se les venda hasta rodilla o ingle. El vendaje es efectivo si lo realiza un profesional, pero éste dura poco tiempo por calidad de materiales empleados habitualmente o por la falta de experiencia en vendaje del paciente y/o sus familiares. Son de color blanco y con una compresión entorno a los 18-20 mmHg. También sirven para sustituir -con ventaja - al vendaje cuando éste no requiere gran compresión y simplemente dan un poco de soporte por debajo de rodilla o ayudan a sujetar un apósito. Son muy cómodos de usar. Se pueden lavar a alta temperatura para evitar infecciones. Son las únicas medias de compresión junto con las interiores de kit de úlceras -Ejemplo Liner en ULCERFIT de VENOSAN- indicadas para su uso durante la estancia en cama. -Calcetín diabético 8

El paciente diabético suele desarrollar con el tiempo una hiposensibilidad en su piel derivada de una angiopatía o neuropatía. Es frecuente que los pies sufran lesiones provocados por el roce con el calzado e incluso con el uso de calcetines comerciales de vestir. No es en sí mismo una media de compresión, sino un calcetín tobillero con efecto anti-escara. Constan de un tejido de rizo de algodón que protege de roces y contacto con superficies potencialmente agresivas para la delicada piel del diabético. Es un producto novedoso que cuida la piel, previene lesiones y en caso de contener plata, ayuda a prevenir/eliminar las infecciones bacterianas y micóticas. Ejemplo DIABETIC SOCKS de VENOSAN. -Calcetines de viaje. Son medias hasta rodilla con una compresión sobre los 20 mmHg. que se usan para prevenir el ya famoso “síndrome de la clase turista”. De uso en viajes con una duración superior a las 2 horas. Puede emplearse una media de descanso para esta función.

9