Gerencia de la Xerostomía Inducida por la Radiación Información para la Educación Profesional Esta actividad de educación profesional fue diseñada para las enfermeras en práctica clínica para aprender sobre el manejo y el tratamiento de enfermería de los pacientes de cáncer que experimentan la xerostomía inducida por la radiación. Esta actividad se ha aprobado por 1.0 horas de contacto por el Hospital de la Universidad de Pennsylvania, del Departamento del Desarrollo y de la Educación de Enfermería, un proveedor aprobado para la educación profesional de enfermería por la Asociación de Enfermeras del Estado de Pennsylvania, un aprobador acreditado de la Comisión de Acreditación del Centro de Credenciales de las Enfermeras Americanas. Para recibir los créditos de educación profesional para esta actividad, usted debe terminar con éxito la pos-prueba y someter un formulario de evaluación. Lea por favor el artículo siguiente y proceda a la pos-prueba haciendo clic al enlace al final del artículo. La pos-prueba aparecerá en una ventana nueva, así que usted puede referirse al artículo, en caso de necesidad. Complete su información de contacto y termine la prueba. Si usted alcanza un resultado del 80% o más alto, usted procederá a la evaluación y al certificado del CE (créditos), que usted debe imprimir para sus expedientes. Si usted no alcanza una cuenta de aprobación, usted volverá al artículo y podrá volver a tomar la pos-prueba. Los objetivos educativos de esta actividad son: ●

Identificar el significado clínico de la xerostomía inducida por la radiación para la enfermera de oncología

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Describir la patofisiología detrás de la xerostomía inducida por la radiación

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Identificar las diagnosis diferenciadas potenciales de la xerostomía inducida por la radiación

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Enumerar estrategias corrientes para el manejo farmacológico y no-farmacológico basado en la evidencia

Significación clínica La xerostomía describe ambas la sensación subjetiva de sequedad oral y la reducción objetiva en la función salival. La mayoría de los pacientes de oncología experimentan sequedad oral, por lo menos temporalmente durante la trayectoria de su enfermedad y tratamiento. De hecho, casi todos los pacientes del cáncer de la cabeza y del cuello que experimentan la radioterapia experimentan un cierto grado de xerostomía (Chambers, Rosenthal y Weber, 2007). La función salival inadecuada crea complicaciones múltiples, incluyendo la dentición pobre, una propensión a las infecciones orales, disturbios del sueño, dolor oral, y dificultad con el habla, masticar y tragar (Deasy y otros, 2010). La radioterapia es la fuente más común de la xerostomía relacionada al tratamiento de cáncer. El grado de permanencia y de severidad correlaciona directamente con la cantidad de dosis de radiación entregada a las glándulas salivales (Deasy y otros, 2010). El uso de la quimio-radiación concurrente causa daño a las glándulas salivales y aumenta el riesgo de la disfunción salival a largo plazo (Bhide, Miah,

OncoLink is designed for educational purposes only and is not engaged in rendering medical advice or professional services. The information provided through OncoLink should not be used for diagnosing or treating a health problem or a disease. It is not a substitute for professional care. If you have or suspect you may have a health problem or have questions or concerns about the medication that you have been prescribed, you should consult your health care provider. Information Provided By: www.oncolink.org | © 2017 Trustees of The University of Pennsylvania

Harrington, Newbold y Nutting, 2009). La quimio-radiación concurrente aumenta dramáticamente la incidencia de la disfunción salival de la glándula (por el cerca de 70%) cuando comparada a la radiación solamente (Bhide y otros, 2009). Además, los agentes incluyendo fluorouracilo 5, cisplatino, bleomicina, metotrexato, doxorubicina, ciclofosfamida, y vinblastina son todos asociados independientemente a la boca seca (Campo-Sorrell, 2005). La xerostomía tiene un impacto negativo profundo en la calidad de vida. La carencia de secreciones salivales afecta la capacidad de comer, dormir, hablar, y tragar (Lew y Smith, 2007). Una boca seca puede conducir a cambios en el gusto, que alternadamente disminuye el apetito y puede conducir subsecuentemente a la pérdida de peso y a la desnutrición (Lew y Smith, 2007). Los pacientes con xerostomía tienen dificultad con el alimento seco o grueso, y sus comidas se interrumpen con frecuencia con sorbos de líquido para ayudar a masticar y tragar (Bhide y otros, 2009). La xerostomía aumenta el riesgo para la carié dental, la erosión del esmalte y otros defectos dentales pues la saliva tiene características antimicrobianas (Wu, 2008). La saliva ayuda también con la retención, la estabilidad y la comodidad de las dentaduras. Por lo tanto, la xerostomía conduce a la inestabilidad de la dentadura y a dificultad creciente con la masticación (Arslan, Orhan, Canpolat, Delilbasi, y Dural, 2009). La xerostomía afecta la capacidad de dormir, pues el descanso es con frecuencia interrumpido debido a la sequedad oral. El paciente puede despertarse con frecuencia con la lengua adherida al paladar duro y la necesidad de expectorar con frecuencia o quitar manualmente la saliva gruesa. (Bhide y otros, 2009). Patofisiología Glándulas salivales Las glándulas salivales principales son las parótida, submandibular, y sublingual. Glándulas de menor importancia adicionales son innomadas y varían en la distribución a través de la cavidad bucal y la faringe. La parótida y las glándulas submandibulares son contribuidoras principales al flujo salival, contribuyendo el aproximadamente 90% del volumen salival (Vinagre, Santos, Prata, Canas da Silva, y Santos, 2009). La unidad secretora de la glándula salival se construye de células acinar, células mioepitelial, conductos intercalados, conductos estriados y conductos excretorios (Camp-Sorrell, 2005). Los acinos son responsables de secretar componentes serosos y mucosos de la saliva. La glándula parótida produce secreciones puramente serosas, creando la saliva acuosa, mientras que las glándulas submandibular y sublingual producen secreciones predominante mucosas, que son más viscosas (Camp-Sorrell, 2005). Por lo tanto, el sitio de lesión glandular dicta el cambio funcional en la saliva y los síntomas subsecuentes. Las secreciones de acino viajan a través de los conductos de colecta y se vacían en la cavidad bucal. En el individuo medio, cerca de un litro de saliva se produce diariamente, el cerca de 60% del cual es de las glándulas parótida, el 20% submandibular y el 5% sublingual (Arslan y otros, 2009). La función secretora es estimulada por el gusto, el olor, la masticación y otros factores psicológicos así como el estímulo de otros órganos tales como el esófago y el estómago (Bhide y otros, 2009). Saliva La saliva se abarca 90% de agua y ejerce características antimicrobianas, digestivas, antiácidas, y lubricativas (Ikebe y otros, 2006; Lew y Smith, 2007). La saliva prepara el alimento para la masticación, tragar, y percepción de gusto normal (Arslan y otros, 2009). El flujo de saliva ayuda en la separación de azúcares y remanentes de carbohidrato, así protegiendo el esmalte dental (Hahnel, Behr, Handel y Bürgers, 2007). El flujo salival lubrica los tejidos finos suaves, protegiendo la mucosa y encías contra la desecación, penetración y ulceración (Ikebe, Morii, Matsuda, Hata, y Nokubi, 2005). La saliva también estimula la reparación del tejido fino blando, reduciendo tiempo de coagulación y acelerando la contracción de la herida. El flujo salival activo previene la infección disminuyendo la actividad bacteriana y candidal (Ikebe, Morii, y Matsuda y otros, 2006). Xerostomía inducida por la radiación

OncoLink is designed for educational purposes only and is not engaged in rendering medical advice or professional services. The information provided through OncoLink should not be used for diagnosing or treating a health problem or a disease. It is not a substitute for professional care. If you have or suspect you may have a health problem or have questions or concerns about the medication that you have been prescribed, you should consult your health care provider. Information Provided By: www.oncolink.org | © 2017 Trustees of The University of Pennsylvania

El daño glandular y la pérdida a largo plazo de la función se relacionan directamente con la cantidad de exposición a la radiación. El flujo salival se reduce a 50-70% del estado normal después de la radiación de 10-16 Gy y es imperceptible después de la radiación de 40-42 Gy (Bhide y otros, 2009). El daño inducido por la radiación a las glándulas salivales altera el volumen, la consistencia y el pH de la saliva secretada (Pow y otros, 2006). Las secreciones llegan a ser más tenaces y ácidas durante la radioterapia. Después de la irradiación de la parótida entera con técnicas convencionales de radioterapia, hay poca recuperación a largo plazo. Sin embargo, con la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingles), la recuperación a largo plazo de la función salival se ha divulgado ocurrir hasta 2 años después de la terminación del tratamiento (Pow y otros, 2006). La xerostomía crónica severa, definida como función salival a largo plazo del