SINDROME DE DIOGENES Juan Carlos Caballero García Geriatra. Centro de Salud Arangoiti-Deusto. Osakidetza (BiE). Bilbao Coordinador del Grupo de Trabajo “Atención Primaria al Anciano” Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

INTRODUCCION.El aumento de la esperanza de vida y las, cada vez, mayores cotas de longevidad que se alcanzan en los países desarrollados están incrementando los problemas de “negligencia de autocuidado” en personas mayores de edad. A nivel popular, los medios de comunicación social suelen recoger, y dar a conocer, casos de ancianos afectados de esa realidad sanitaria y social, es decir personas mayores con comportamientos huraños, que viven solos, recluidos en sus hogares, con abandono del autocuidado y acumulando basura en grandes cantidades. No obstante, en el ámbito profesional no son frecuentes las contribuciones en publicaciones científicas (1-8). Existen algunos casos descritos en la literatura en personas más jóvenes (5). Las primeras descripciones y su sistematización clínica se deben a los trabajos de MacMillan D y Shaw P (9), siendo el grupo de geriatras ingleses de Clark A y cols (10) quienes en 1975 acuñaron el término de “síndrome de Diógenes” a partir de la observación de un grupo de 30 personas de entre 66 y 92 años de edad, admitidos en su unidad. En España Calvo J y cols. lo describieron en 1976, como “ síndrome hippie de los viejos” (11), pero son los estudios del insigne psiquiatra burgalés JJ De la Gándara (12, 13,14) los que suponen el punto de partida para la difusión, en nuestro medio, de este problema tan característico en la vejez, estableciendo sus características clínicas y diferenciándolo de otros estados psicopatológicos. DEFINICION.Se trata de una conducta de aislamiento, ruptura de las relaciones sociales, abandono de las propias necesidades de higiene, alimentación o salud, enclaustramiento voluntario, rechazo de las ayudas y negación de la situación patológica, en ancianos que viven solos en la comunidad. Como se ha dicho, su denominación se debe a Clark A (10) y el nombre alude al filósofo griego Diógenes de Sínope (siglo IV a. de C.), fundador de la escuela cínica, cuya rigurosa disciplina ascética le llevó a dormir en un tonel y a vagabundear provisto solamente de ropas andrajosas y sin preocuparse de su alimentación, renunciando a los placeres de la vida por no estar dispuesto a perder su independencia y su libertad. Murió sólo y en la calle, tan solo cubierto de una capa raída.

Este síndrome no está reconocido en los manuales diagnósticos internacionales como entidad diagnóstica y se puede dar en distintas enfermedades psiquiátricas y neurológicas (3, 5). EPIDEMIOLOGIA.No hay datos de incidencia y prevalencia en España, pero según las estimaciones de De la Gándara JJ (11) pueden suponer, en la comunidad, una población en riesgo de más de 140.000 personas y de ellos 23000 serían probables casos de Diógenes. A nivel hospitalario, podrían ser 1,7/1000 de los ingresos en mayores de 65 años. Según otros análisis un 3% de los ancianos estarían en riesgo de Diógenes, con una prevalencia del 0,5% y una incidencia anual estimable en 3200 casos nuevos (15). RASGOS CARACTERÍSTICOS DE LA CONDUCTA EN EL SINDROME DE DIOGENES.Siguiendo a De la Gándara JJ (11), podemos observar las siguientes características: 1. Aislamiento comunicacional y relacional 2. Reclusión voluntaria en el hogar 3. Negligencia-autoabandono de cuidados sanitarios, de su higiene personal y del

propio domicilio en el que acumulan desperdicios, objetos y enseres varios de forma compulsiva (silogomanía). Existen casos de Diógenes con animales, en los que se produce un acúmulo de animales domésticos junto con el intento de incrementar su número y el fracaso en mantener el mínimo cuidado de los mismos (7) 4. Patrón de conducta de “pobreza imaginaria”, acumulando dinero en el domicilio

o en bancos con creencia de pobreza extrema (a veces delirante) y sin uso para las necesidades básicas 5. Rechazo de ayudas familiares y sociales e intento de regresar a su estilo de vida

previo, cuando son dados de alta o se descuida su vigilancia socio-sanitaria La presencia de 1 ó 2 de estos criterios o rasgos de conducta permite sugerir la existencia de riesgo de Síndrome de Diógenes, mientras que una puntuación de 4 ó 5 la alcanzarían los casos más graves, con elevado riesgo de enfermedad y muerte en soledad. FACTORES DE RIESGO (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10).•

Sexo femenino

•

Soledad, aislamiento social

•

Personalidad premórbida, que se acentúa en la vejez (personas obstinadas, desconfiadas, introvertidas, autoritarios, distantes, suspicaces, con labilidad emocional y con tendencia a distorsionar la realidad y escasa integración social)

•

Circunstancias estresantes socio-familiares (ausencia de lazos afectivos, viudedad, pérdida del reconocimiento social y laboral…)

•

Existencia de patología psiquiátrica : abuso de alcohol, esquizofrenia, depresión, deterioro cognitivo, paranoia, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), demencia frontotemporal

FORMAS CLINICAS.Se pueden considerar tres formas clínicas principales (2, 5, 7): 1. Síndrome de Diógenes Primario asociado a un trastorno de la personalidad, en

el que no se observa una patología psiquiátrica de base y su fundamento etiopatogénico sería un factor psicosocial estresante incidiendo sobre una personalidad con rasgos anómalos o premórbida. 2. Síndrome de Diógenes Secundario asociado a demencia (30-50% de los casos)

frontal o frontotemporal de reciente comienzo. 3. Síndrome de Diógenes Secundario asociado a otros trastornos mentales

(esquizofrenia, parafrenia, TOC, dependencia alcohólica, depresión..) Es posible encontrar, más raramente, casos de Diógenes conyugal, de Diógenes familiar y otros por proximidad de familiares o cuidadores que pueden reproducir el comportamiento patológico de la persona que cuidan (1).

TRATAMIENTO.A. Medidas socio-sanitarias preventivas.- El abordaje del problema pasa por la

detección y vigilancia de los pacientes en riesgo, a nivel del equipo de atención primaria de cada centro de salud, con el concurso y colaboración de los servicios sociales de base y la alerta familiar (cuando exista) además de la ayuda de los equipos de salud mental.

B.- Tratamiento de los casos de elevado riesgo como en los casos declarados, el médico de familia solicitará su ingreso hospitalario (a poder ser en una unidad geriátrica, cuando exista) donde, junto a los cuidados oportunos para compensar posibles carencias, valorar enfermedades y síndromes geriátricos así como la capacidad funcional y mental, se descartará la patología psiquiátrica y caso de existir, se tratará adecuadamente. Durante el ingreso se actuará sobre la red social y familiar de apoyo existente, buscando los recursos apropiados al caso (limpieza y habilitación de la

vivienda, eliminar barreras, ayuda social menajera, telealarma, centro de día o institucionalización en residencia). Se necesita una coordinación real entre los servicios sociales, los servicios sanitarios y las redes formales e informales de apoyo para evitar que al alta clínica, el sujeto termnine volviendo a su vida anterior. El internamiento involuntario requiere autorización judicial.

BIBLIOGRAFIA.1.- Maes-Biéder F, Biéder J. Le sundrome de Diogène. Annales MédicoPsychologiques, 2007, 165: 504-510. 2.- Gómez-Feria Prieto I. Formas clínicas del síndrome de Diógenes: a propósito de tres casos. Psiquiatría Biológica, 2008, 15 (3): 97-99 3.- Guillén Lera Calatayud M, Hernández Viadel M y Leal Cercós C. Síndrome de Diógenes: a propósito de un caso. Psiquiatría Biológica, 2008, 15 (4): 1340-143. 4.- Perdigao Stumf B y Lopes Rocha F. Síndrome de Diógenes. J Bras Psquiatr, 2010, 59 (2): 156-159 5.- Carrato Vaz E y Martínez Amorós R. Síndrome de Diógenes. A propósito de un caso. Rev Asoc Esp Neuropsiq,2010, 30 (107): 489-495. 6.-Baratta A, Bénézech M. Claustration et collectionnisme: réflexions à propos dùn ca de syndrome de Dyogène avec vols kleptomaniaques et vengeurs. Annales MédicoPsychologiques, 2010, 168: 367-372. 7.- Gómez-Feria Prieto I y Guillén ME. FMC: Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2011, 18 (1): 4-7 8.- Band-Winterstein T, Doroin I, Naim S. Elder self neglect: A geriatric síndrome or a life course story?. Journal Aging Studies, 2011, doi: 10.1016/j.aging.2011.10.001 9.- MacMillan D y Shaw P. SXenile breakdown in standars of personal and environmental cleanliness. British Med J., 1966, 2: 227-229. 10.- Clark A, Mankikar G, Gray I. Diogenese Syndrome: A clinical study of gross selfneglect in old age. Lancet, 1975, i:366-368. 11.- Calvo J, Sánchez P, Vilella J, Marrón J. Síndrome de Diógenes: Un cuadro clínico frecuente en la vejez y poco conocido. Actas Dermosifiliogr. 1976; 67:225-32. 12.- De la Gándara Martín JJ. Los ancianos solitarios: el llamado Síndrome de Diógenes. An Psiquiatría, 1992, 8 (1): 21-26. 13.- De la Gándara Martín JJ. Repercusiones psicosociales de la soledad en las mujeres ancianas. Síndrome de Diógenes. Psicogeriatría, 1992, 8 (9): 433-438.

14- De la Gándara Martín JJ. Envejecer en soledad: repercusiones psicopatológicas de la soledad en los ancianos. Ed Popular. Madrid. 1995. 15.- Síndrome de Diógenes. http://www.tubotica.net/imprimirconsejo.php?Consejo=854 (acceso 13/01/2012)