OCLUSION Reducción de mordida abierta anterior a través de desgaste selectivo Open-bite correction by occlusal adjustment

Odonto-Pope

v.2, n.3, p.399-402, 1998

Gerson Bonfante* Accácio Lins do Valle* Luis Fernando Pegoraro* Luciano de Castellucci Barbosa** Wiliam Barnabe*** Tatiany de Mendon~a Neto**** Resumen: El desgaste selectivo tiene como finalidad mejorar la relación entre los arcos maxilar y mandibular. Dentro de sus posibles indicaciones está la reducción de algunos casos de mordida abierta anterior. Se presenta un caso clínico donde fue utilizado el desgaste selectivo para reducir la mordida abierta anterior de un paciente adulto. Se observó una mejor estabilidad oclusal, confort del paciente e inclusive una estética mejorada. (Rev.odontol. dominic., v.5, n.1, p. 32-36,Enero-Junio, 1999). PalabrasClaves: Desgaste Selectivo; Ajuste Oelusal; Mordida Abierta Anterior.

Introducción Eldesgaste selectivo es una terapia basada en la modificación de la anatomía dentaria, con la finalidad de conseguir una estabilidad oclusal entre los arcos maxilares y mandibulares. El desgaste selectivo de las superficies oclusales normalmente es ejecutado a través de la remoción del esmalte, lo que raramente produce sensibilidad dentaria.5 Indicado cuando se desea obtener una mejor relación entre los dientes antagonistas en una posición terapéutica y durante las excursiones mandibulares, el desgaste selectivo puede ser parcial o total. En el desgaste parcial se eliminan contactos indeseables en uno o más dientes antagonistas y en el desgaste total se procura obtener el mayor número de contactos en céntrica y una libertad para la mandíbula, a través de una guía anterior adecuada, durante los movimientos laterales y protrusivos.6 Preconizado hace bastante tiemp07, el ajuste oclusal estuvo relacionado a disfunciones musculares y articulares. Se acreditaba en una correlación directa entre 'Profesores Doctores del Departamento de Prótesis de la Facultad de Odontología de Bauru-USP,Brasil. "Master en RehabilitaciónOral por la Facultadde Odontologíade Bauru-USP,Brasil. '''Alumno de maestríadel curso de RehabilitaciónOral de la Facultadde Odontologíade Bauru-USP,Brasil. Especialistaen Prótesispor la PROFIS,Brasil.

32

las relaciones oclusales y las alteraciones musculares y de la ATM.2 Pero recientemente, las nuevas investigaciones cuestionan esta relación directa entre la oclusión y las disfunciones craneomandibulares y por esto nuevas modalidades de tratamiento pasaron a ser realizadas en la terapia de los pacientes sintomáticos.3,9 Todavía en ciertas situaciones clínicas, el ajuste de las superficies oclusales por desgaste selectivo posee indicación precisa, como por ejemplo, después del tratamiento ortodóntico y antes de rehabilitaciones orales a través de prótesis.6 . En algunos casos de mordida abierta anterior este tipo de terapia también puede ser indicado.' El planeamiento del desgaste selectivo para la reducción de mordida abierta anterior debe ser ejecutado siempre en articuladores semiajustables (ASA). En casos más complejos es prudente ejecutarlo inicialmente en los modelos montados en ASA, a fin de verificar los resultados que pueden ser obtenidos. De esta forma, podemos pronosticar si los objetivos pueden ser alcanzados exclusivamente a través del ajuste o si tratamientos ortodónticos, protésicos o quirúrgicos serán necesarios.6 Se describe a seguir, un caso clínico donde se utilizó el ajuste oclusal para reducir la mordida abierta del paciente.

Gerson

Bonfanteo Accasio

Lins do Valle.

Luis Fernando

Pegoraro

.

Luciano

de Castellucci

Barbosa .William

Barnabe · Tatiany de Mendon~a

Neto

Reducción de mordida abierta a través de desgaste selectivo

Figura 1.

Figura 2.

.~r J

,

..

..

J

. ..

Figura3.

Relato del caso clínico Paciente del sexo masculino, 20 años de edad, se presentó en la clínica de oclusión de la Facultad de Odontología de Bauru-USP, quejándose de desconfort en la musculatura de la cara. En la anamnesis se verificó la ausencia de problemas sistémicos de salud y la inexistencia de sintomatología compatible con patología articular; pero se observó que el paciente tenía el hábito de morder el dedo y que frecuentemente mordía la lengua y los carrillos. Sentía que sus dientes no se articulaban bien y relató que al despertar sentía dolores en la musculatura de la cara y en los dientes. En el examen físico se observó una trayectoria y amplitud de la apertura bucal normal. Pero lo que más llamaba la atención era su patrón oclusal, donde solamente, los molares entraban en contacto en su máxima intercuspidación habitual (Figuras 1,2 Y 3). Estospresentaban sensibilidad dolorosa, pero sin movilidad.

Figura 4. Vista lateral antes del ajuste oclusal.

Los modelos del paciente fueron montados en un articulador semiajustable con la finalidad de verificar los resultados que podrían ser obtenidos después de un posible ajuste oclusal. Se observó que con un pequeño desgaste en los molares sería posible distribuir los contactos dentarios en un mayor número de dientes en la máxima intercuspidación habitual y que sería posible la obtención de una guía canina. El planeamiento fue explicado y propuesto al paciente. Después de dos secciones de desgaste selectivo se observó la disminución deseada de la mordida abierta anterior (Figuras 4, 5, 6, 7, 8, y 9) y la obtención de la guía canina (Figura 10). Es importante resaltar que después del ajuste oclusallas superficies fueron pulidas y fue realizada un aplicación tópica de flúor en ambas arcadas dentarias. Como el paciente presentaba sintomatología muscular, se confeccionó una placa lisa miorrelajante (Figura 11).

33

Revista Odontológica Dominicana v. 5, n.1, p.32-36, Enero-Junio 1999

Figura 5. Vista lateral después del ajuste oclusal.

Figura 6. Vista frontal intra-bucal antes del ajuste oclusal.

Figura 7. Vista frontal intra-bucal después del ajuste oclusal.

Figura 8. Vista frontal extra-bucal antes del ajuste oclusal.

Figura 9. Vista frontal extra-bucal después del ajuste oclusal.

34

Figura 10.

Figura 11.

Gerson Bonfanteo Accasio Lins do Valle · Luis Fernando Pegoraro · Luciano de Castellucci Barbosa .William Barnabe · Tatiany de Mendon~a Neto Reducción de mordida abierta a través de desgaste selectivo

Discusión SUBTELNY;SAKUDN (1964) conceptuaron la mordida abierta anterior como un desvío de la relación vertical entre los arcos maxilar y mandibular. Como posibles causas para esta situación clínica, DAWSONl (1993) citó en orden de frecuencia las siguientes probabi Iidades: - Fuerzas que resultan de la succión del pulgar u otro dedo y el uso de mamilas. - Apiñamiento, pues los dientes anteriores están girados para anterior del hueso basal; esta inclinación causa separación. - Obstrucción de las vías aéreas: Respiradores bucales decurrentes de vía aérea nasal inadecuada, problemas de septo y adenoides o tonsilas aumentadas. - Hábitos de labio y lengua. - Problemas neurológicos. - Anormalidades de crecimiento esquelético. El tratamiento de pacientes con mordida abierta anterior está directamente relacionado con los factores etiológicos de esta maloclusión. Como el grado de apertura anterior es generalmente una indicación del hábito que la causó, este debe ser el punto de partida para entender el caso. Cuando la causa de apertura todavía es un factor activo, y su cierre no tendrá éxito a menos que este factor pueda ser alterado en conjunto con la alteración oclusal. Existen casos de mordida abierta anterior en que la simple eliminación del hábito es suficiente como terapia para reposicionar los dientes.1 Otro aspecto a ser analizado es la real necesidad de resolver todos los casos de mordida abierta anterior. En ciertas situaciones un pequeño espacio entre los dientes anteriores puede ser plenamente aceptable. Todavía en los casos donde la relación esquelética es el principal agente etiológico, el hueso esquelético está muy separado para permitir la corrección dentro del proceso alveolar a través del movimiento dentario. El tratamiento no quirúrgico de elección es el cierre de la dimensión vertical a través de la reducción de los dientes posteriores. Esto puede ser hecho por intrusión ortodoncica o por desgaste selectivo. En pacientes adultos es más fácil acortar los dientes que intruirlos. El acortamiento de 1mm en un segundo molar equivale a un cierre de 3mm. en la región anterior.1 Otras veces, por razones personales (edad, indiferencia estética, miedo de ambiente hospitalar), el paciente descarta las alternativas ideales de corrección como ortodoncia y cirugía, aceptando hacerse el ajuste oclusal sabiendo que el resultado final podría quedar lejos del ideal. Con frecuencia se consigue reducción acentuada de la mordida abierta, aumento significativo de los contactos y de la estabilidad oclusal y el confort

oral, aunque sin el restablecimiento de las guías laterales y protrusivas. .

Elpredominio del tercio inferior de la cara sobre

los demás, generalmente consecuencia de la propia mordida abierta, crea un cuadro anti-estético bastante desagradable y dificultad el sellado labial, que solo ocurre con esfuerzo de la musculatura orbicular. En estos casos la reducción de la mordida abierta anterior, a expensa del desgaste selectivo de los dientes posteriores, puede mejorar de manera significativa la relación entre los tres tercios de la cara y, consecuentemente, la estética facial. Correcciones de este tipo, que exigen reducción acentuada de la dimensión vertical de oclusión pueden, eventualmente, exponer áreas de dentina y causar sensibilidad, que son tratadas rutinariamente con desensibilizadores sin mayores daños. En los casos más críticos, esta reducción solo es posible a costa del tratamiento endodóntico y confección de restauraciones posterior al ajuste oclusal. En cualquiera de estas situaciones, la reducción de la dimensión vertical debe ser precedida de un estudio minucioso en ASA, de la demostración y discusión de los resultados con el paciente y de su aceptación, conociendo limitación y secuelas, para iniciarse el tratamiento sugerido. Es importante resaltar que ciertos casos de mordida abierta anterior pueden ser resueltos mejor por medios de técnicas quirúrgicas, que pueden, inclusive, mejorar el contorno facial en determinados pacientes. GRAy4 (1994), entre tanto, relató que el ajuste oclusal cuando bien indicado y ejecutado, mejora la estabilidad oclusal y propicia una sensación de confort al paciente. En el caso clínico relatado se obtuvo una reducción de la mordida abierta anterior y aumento de la estabilidad oclusal a través del desgaste selectivo. Los desgaste dentarios fueron realizados sin exposjción dentinaria. La sensación de estabilidad oclusal y el confort fue relatado por el paciente después de cada sección de ajuste. Concomitantemente al tratamiento, el paciente fue orientado para controlar los hábitos. Después de 10 meses de evaluación el paciente se presenta sin ninguna sintomatología muscular relatando confort con los contactos dentarios mejor distribuidos e inclusive, mejoría de la estética. Estatécnica de desgaste selectivo para reducción de mordida abierta anterior, con reducción de la dimensión vertical, ha sido aplicada en las clínicas de actualización en oclusión, especialización y post- grado a lo largo de varios años, con éxito suficiente para tornarla en técnica de elección siempre que otros factores desaconsejen los demás recursos disponibles en odontología para reducción de mordida abierta anterior.

35

Revista Odontológica Dominicana v. 5, n.1, p.32-36, Enero-Junlo 1999

Abstraet The occlusal adjustment improves the occlusal relationship between the upper and lower arches. Among its indications there is the reduction of some open-bite cases. It is present a clinical report where the occlusal adjustment was used to reduce an open-bite of a adult patient. Occlusal stability,oral confort and esthetics were improved. Key Words: Occ/usal adjustment; Open-bite

Referencias Bibliográficas

4- GRAY,H.S. Occlusal adjustment: principies and practice. N.Z.dent. J., v.39, n.399, p.13-19, Mar1994. 5- MOHL, ET AL. A text book of occluslon.

1988.

Chicago, Quintessence,

6- MONGINI,F.The stomatognatlc system. Functlon, dysfunction and rehabllitation. Chicago, Quintessence, 1984. 7- SCHUYLER, C.H. Fundamental principies in the correction of occlusal disharmony, natural and artificial. J. Amer. dent. Ass., v.22, n.7, p.1193-202,July, 1935. 8- SUBTELNY, J.D.; SAKUDA, M. Open-bite: Diagnostic and treatmentoAmer. J. Orthodontlcs, v.50, n.5, p.337-58, May 1964. 9- TSOLKA, P.; MORRIS, R.W.; PREISKEL, H.W. Occlusal adjusment therapy for craniomandibular disoders: a clinical assesment by a double-blind method.J. prosth. Dent., v.68, n.6, p.957-64, Dec. 1992.

1- DAWSON, P.E. Avalla~io, diagnóstico e tratamento dos problemas oclusals. 2ed., Artes Medicas, 1993. 2- DAWSON, P.E. Temporaman-dibular joint pain-dysfunction problems can be solved. J. prost. Dent., v.29, n.4, p.100-12, Jan.1973. 3- GOODMAN, P.; GREENE, CS.; LASKIN,D.M. Response of patients with myofacial pain-dysfunction syndrome to mock equilibration. J. Amer. dent Ass., v.92, p.755-58, Abr.. 1976.

36

Aceptado para publicación: Diciembre, 1998 Dirección para correspondencia: Rua Manoel Pereira Rolla, 9-41 ap.14 Vlla Universitaria, Cep 17044-560-Bauru-SP, Brasil