Hospital del Salvador

Gestión Clínica GRD y Sustentabilidad Financiera Evelyn Villalón Barbero Jefe Depto. Gestión de la información [email protected]

I JORNADAS DE GESTION CLINICA Hospital ACHS

• GESTION CLINICA; ES LA MANERA EN QUE LOS JEFES DIRIGEN SUS SERVICIOS

• GESTION DE LA CLINICA; ES LA OBLIGACION DEONTOLOGICA DE QUIEN DIRIGE UN SERVICIO CLINICO Algo más que un servicio “funcione bien”

PROPOSITOS DE LA GESTION CLINICA

1. REDUCIR LA VARIABILIDAD DE LA CLINICA (contar, medir, comparar, evaluar)

2. INCORPORAR LOS COSTES A LA RESOLUCION PRODUCTIVA (considerando el Riesgo y compartido entre prestador y financiador)

COMO SE ENTIENDE NUESTRA AMBITO

• EL NEGOCIO nuestro paciente es el cliente,

qué productos le brindamos y qué necesidades tiene

Quien gestiona el negocio tiene el protagonismo = Médico y Enfermera (curar y cuidar)

• LA EMPRESA es el lugar donde se gestiona el negocio

• PRODUCT MANAGER ó jefe de producto y quien desarrolla el esfuerzo para el éxito y la calidad del producto l cliente.

Productos finales hospitalarios

• Egresos • Consultas • Atenciones de Urgencia

Gestión de los Procesos clínicos…………….pasar del Qué? al Cómo??

CENTROS DE COSTOS O ¿UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA?

Qué relación encuentran GRD y la Gestión de la Clínica

EFICIENCIA

MODELOS DE LAS POLITICAS DE CONTRATOS DE GESTION BASADO EN DIRECCION POR OBJETIVOS

OBJETIVOS CLINICOS

INDICADORES DE RESULTADOS

INDICADORES DE FUNCIONALIDAD

Qué relación encuentran GRD y la Gestión de la Clínica

EFECTIVIDAD

GESTION DE LOS PROCESOS

DE MAYOR FRECUENCIA

ANALISIS DE LOS PRINCIPALES GRD

DE MAYOR COMPLEJIDAD

Vertientes de aportes del Sistema GRD a la actividad hospitalaria

• Estudios, seguimiento e investigación

1

(Base de datos de casuística hospitalaria)

• Gestión Clínica, Benchmarking hospitalario

2

3

(Indicadores, Base estándar de comparación)

• Modelo de costes con ajuste a riesgo (asociado a un sistema de costos)

Ventajas de incorporar el Sistema GRD en la gestión de la clínica Obliga el ordenamiento hacia los Procesos clínicos para disminuir la variabilidad

• Estadías • Tratamientos • Diagnósticos

El aspecto Financieros se potencia con fundamentos clínicos

• Trasparencia de los costos • Comunicación entre el área administrativa y clínica • Carga financiera de los tratamientos

Supone una definición correcta de los centros de producción finales

• Cálculo de los costos por caso • Analizar los tratamientos por diferentes centros a = patología • Negociar precios con aseguradoras incorporando riesgo del caso

Versión IR-GRD Dos modalidades de atención, Dos escalas de Peso Medio GRD

• AMBULATORIO (Severidad 0)

• HOSPITALIZACION (Severidad 1-2-3)

Desarrollo de un sistema de costeo de la producción hospitalaria Asociando el Sistema “Grupos Relacionados al Diagnóstico” (GRD´s), a un Sistema de Contabilidad de Costos (Winsig_area pública)

MODELO DE COSTEO HOSPITALARIO CON

AJUSTE DEL RIESGO

Factor relevante del riesgo, la edad Hospital de adultos 2012,

casuística Total (100%)

Factor relevante del riesgo, la edad Hospital de adultos 2012,

casuística Hospitalizados (61.1%)

Factor relevante del riesgo, la edad Hospital de adultos 2012,

casuística Ambulatoria (38.9%)

Variables condicionantes de riesgo (Complejidad y Edad)

muestra de 8 grandes hospitales Chile _casuística 2012

Variables eficiencia uso de camas

muestra de 8 grandes hospitales Chile _casuística 2012

Primero:

Clarificación del Tipo de Actividad definido por el uso de una CAMA

CAMAS

USA CAMA

NO USA CAMA

(independiente cantidad de horas o días)

(usa Camilla, independiente cantidad de horas o días)

CON CIRUGIA (Pabellones Quirúrgicos)

Con Procedimiento (NO en Pabellón Quirúrgico)

HOSPITALIZACION

CON CIRUGIA (Pabellones Quirúrgicos)

Con Procedimiento (NO en Pabellón Quirúrgico)

CMA

HOSPITAL DIA

1 día de hospitalización o menos de 24 hrs

Ambulatorio u Hospitalizados???? 1 día hospitalización, alta Domicilio

Sin uso de cama

Con Cirugía Pabellón

Cirugía Mayor (anestesia)

Con uso de cama

Con Procedimiento NO en pabellón

Procedimiento Mayor (sin anestesia)

CMA / CMA / Hospitalización??? Hospitalización???

CMA?? Hospital de día??

Con Cirugía Pabellón

Con Procedimiento NO en pabellón

Sin Procedimiento significativo

Hospitalización???

Hospitalización???

Hospitalización??

Variabilidad del riesgo

en la casuística clínica en las Unidades de Gestión Clínica

Integración del Sistema Winsig con Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD´s)

UNIDAD DE PAGO AJUSTADO A RIESGO “UCH”

Contabilidad de Costos

Interfaz lógica Gastos Winsig/ Producción GRD

Dos opciones: 1.

Ajustar el Gasto Total de la Institución a la cartera producida, en base al GRD promedio de cada grupo (anual).

2.

Ajustar los gastos de los centros productivos finales (Especialidades Médicas) a la cartera en producción, en base al GRD promedio de su propia casuística .

Contabilidad de Costes Contabilidad Analítica (bottom up cost accounting) - prospectiva. Coste en función del valor añadido que se incorpora en el proceso de un paciente hospitalizado. Imputación de coste en tiempo real. − Metodología muy precisa − Imputación de costes detallada (servicios y suministros)

Contabilidad top down: retrospectiva. En función de lo gastado globalmente, en un periodo de tiempo, se asignan costes en detalle (cascada).

− Sistema fácil de implantar − Metodología contrastada − Nivel de precisión adecuado a un coste razonable PREMISE® (opción mixta)

Costos de Producción Centros de costos Definición de Productos (Cartera de servicios)

• Finales Productor: “Médico” Especialidades Médicas

• Intermedios Gestión del cuidado asociado al uso de camas, Apoyo Diagnóstico y Terapéutico (Pab, Lab, Rx y otros como: alimentación, lavandería, aseo, seguridad, etc

Inclusión de los gastos en Winsig Que incorporan los costos con la metodología Winsig GRD? • Gastos del recurso humano • Gastos de farmacia • Gastos de insumos clínicos • Gastos de insumos no clínicos • Gastos otros BB y SS de consumo • Gastos de exámenes y procedimientos • Gastos indirectos. Que no incluyen los costos con la metodología Winsig GRD? • Inversiones importantes. • Depreciación.

Aportes de cada Sistema Sistema GRD o o o

o

o

o

Conocimiento de la Casuística Índice de complejidad Indicadores de Productividad y eficiencia clínica Utilización de la estructura hospitalaria. Separación del rendimiento de áreas de hospitalización y productores Categorización de la producción por severidad y Tipo de Actividad

Sistema WinSIG o

o

o

Gastos por centros de responsabilidad (CR) y centros de costos (CC) Costos de producción, por egreso, días camas, consultas, exámenes. Indicadores de concentración y eficiencia, como exámenes por consulta o por egreso.

Cálculo del valor de la

Unidad de Complejidad Hospitalaria (UCH) a) b) c) d) e) f)

Peso Medio por cada GRD producidos Número de Egresos por cada GRD Total Unidades equivalentes x GRD Suma de todas las U. producidas x GRD Costo total ejecutado (período analizado) Costo de la Unidad Equivalente (valor de 1 U.E.)= Precio Base

c=axb g)

f=e/d

Costo Unitario de cada GRD = Precio Base * Peso Medio de cada GRD

Definición en el SIS-Q para el costeo prestaciones de la actividad clínica_ Sólo para la Hospitalización

Distribución del recurso financiero y valorización de la Unidad de Complejidad “Precio Base”

Gasto por Centros de Costo (Esp. Médicas) y valor de la UCH diferenciada ACTIVIDAD AREA QUIRURGICA Centros de Responsa bilidad

Centros de Costos

Gasto año

Esp Médicas

2012

CIRUGIA GENERAL , VASCULAR, MAXILO DENTAL

$ 3.433.909.856

TRAUMATOLOGIA

$ 1.045.506.369

Egresos operados y Nivel de no operados, Distribución del ambulatorios y gasto en WINSIG N° Severidad hospitalizados Egresos P*Q ambulatorios

$

78.506.204

P*Q hospitalizados $

967.000.165

P*Q ambulatorios UROLOGIA

$

$

66.985.072

P*Q hospitalizados $

585.758.687

$

Estadía Peso Media Medio GRD

Total Valor Producto Valor Peso 1 UCH medio

0

1057

0,58

1,85

1955,5 $ 338.655 $

626.512

123

1580

9,72

1,44

2275,2 $ 1.218.217 $

1.754.232

0

160

0,62

1,44

230,4 $ 340.739 $

490.664

123

758

14,17

1,28

970,24 $ 996.661 $

1.275.726

0

130

0,42

1,99

258,7 $ 258.930 $

515.270

123

406

8,09

1,22

495,32 $ 1.182.586 $

1.442.755

0

99

0,86

1,41

139,6 $ 449.810 $

634.232

123

80

8,4

0,79

63,2 $ 1.846.498 $

1.458.733

652.743.759 P*Q ambulatorios

OTORRINO

662.222.718

P*Q hospitalizados $ 2.771.687.138 P*Q ambulatorios

AREA QUIRUR GICA

$

GRD

$

62.788.961

P*Q hospitalizados $

116.698.675

179.487.636

SUB TOTAL AREA QUIRURGICA

$ 5.311.647.620

AREA OFTALM OFTALMOLOGIA OLOGICA

$ 1.191.478.344

SUB TOTAL AREA OFTALMOLOGICA

$ 1.191.478.344

$ 5.311.647.620 P*Q ambulatorios

4270

6388,1 $ 831.491,0

$

945.165.431

0

1957

0,02

1,43

2798,5 $ 337.739 $

482.966

P*Q hospitalizados $

246.312.913

123

425

5,67

1,8

765 $ 321.978 $

579.560

$ 1.191.478.344

2382

3563,5 $ 334.355,3

Valorización producción clínica 2012 ajustado al Centro de costo

Costo estándar

Desagregado por tipo de actividad y tipo de GRD(M/Q) Fase 3 Colecistectomía (estudio de costo real)

$1.000.000.Hospital A

Casemix 1.5 $1.500.000.Hospital B Casemix 0.5 $500.000.-

Comportamiento económico

$ TRATAMIENTO MEDICO

DIAS CAMAS OCUPADOS

ARMANDO WAGNER R.

Sustentabilidad Financiera

Producción (Pv)

A B

T

P.E.

( tarifa )

Fijo + variable (G) Gasto fijo

A’ A

C

(costo producción)

(G)

(Pv)

A’

B

(Pv)

(G) (Gasto fijo)

(GF)

Punto Equilibrio económico

Peso Medio GRD (índice de complejidad)

7,3988

3,9764

2,4821

2,0764

1,9588

1,8023

1,6197

1,2968

1,7783

Indice de complejidad Nº Egresos Costo Estadía

45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 0,862

Volúmen de egresos

Resolución de Colecistectomías 2009 Progresión del Indice de Complejidad v/s Volúmen, Estadía, Costo de producción y Precio de Transferencia

Seguimiento del riesgo v/s costos hospitalarios serie de 7 años

versión AP-GRD

36

(2003-2009)

Análisis de los grupos de alta productividad

• Los compromisos de los gestores de los Centros de Gestión Clínica, crecimiento? Estabilización? Programas especiales? • El análisis de las estadías medias de cada grupo y con otros centros • El gasto del diagnostico y tratamiento de los grupos de alta frecuencia • Las complicaciones y los reingresos

25 GRD´s `más frecuentes y variabilidad uso de camas

Análisis Estadía Media intra grupo

25 GRD´s `más frecuentes y variabilidad del consumo (cta. Cte. costo)

Exige Cuenta Corriente basada en los costos

Deseable Cuenta Corriente de facturación, (para prestadores privados "venta”, para públicos “transferencias”)

Idealmente cerrar comparación con el precio por posición relativa (mejor distribución de la eficiencia)

Análisis del costo del Egreso intra grupo

Posibilita el análisis de: • Las desviaciones estadísticas del comportamiento del gasto del grupo (se espera un isoconsumo) • El consumo de procesos diagnósticos y terapéuticos • Análisis de requerimiento de insumos específicos aislados • Ajuste a las estadías esperadas (inliers) o desajustes (outliers) • El ajuste a los protocolos y guías clínicas de manejo de casos

Gracias.