GESTIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA INTRAOPERATORIA DEL HG1 Mirian Moncayo1, Nora Oña2 1

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Enfermera del Servicio de Quirófanos; Enfermera Diplomada del Servicio de Quirófanos

RESUMEN. El Hospital Militar de las Fuerzas Armadas es una Institución de salud de tercer nivel, dispone del Servicio de Quirófanos, área que agrupa nueve salas de operaciones antiguas y se inauguró en este año cuatro con tecnología y equipamiento moderno que permite llevar a cabo procedimientos quirúrgicos de especialidad. Siendo el Centro quirúrgico una Unidad de salud compleja se hace necesario implementar cambios en el manejo de la gestión técnica de enfermería que vaya acorde a la evolución de nuestra profesión, pues implica un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales que permite a la enfermera organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atención asegurando con ello la continuidad y eficacia. La organización del trabajo basado en procesos de atención de Enfermería intraoperatoria pretende que la labor de la enfermera sea integral y oriente al personal a cumplir sus funciones con efectividad, brindando una atención quirúrgica segura. El análisis situacional del servicio describe la realidad de infraestructura y las condiciones en las que se realizan los procedimientos quirúrgicos hasta antes de la construcción del bloque quirúrgico nuevo, que al ser comparada con Estándares de Colombia y España se determinó que existe un cumplimiento parcial en un 50% de los mismos. Palabras clave: Gestión técnica, proceso de atención de enfermería intraoperatoria.

ABSTRACT. The Military Hospital of the Armed Forces of Quito is a health facility in third level they have a Service of operating an area that brings together nine old rooms of operations. That’s rooms was inaugurated in this year four with technology and modern equipment that can have to perform surgical procedures to specialty. Being a surgical center a health unit complex it is necessary to implement changes in the management of the technical gestion like nursing which go in line with that goes together with evolution of our profession. as it involves an exercise of personal competition and instrumental to enable of nursing organize, coordinate and articulate care of the different levels of attention therefore ensuring the continuity and effectiveness. The organization of the work based on nursing care processes intraoperative needs the work of the nurse became, and helps the personal to fulfill their roles effectively, providing a surgical care secure. The situational analysis of service describes the reality of infrastructure and the conditions that they have the surgical procedures before the construction of the new surgery block that when compared to standards of Colombia and Spain it was determined that exist a partial fulfillment in a 50% of the same. Keywords: Technical management, attended process of nursing care intraoperative

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Introducción. El trabajo de Enfermería cada día tiene mayores exigencias, pues debe ir a la par del avance de la ciencia y de la tecnología, se hace necesario una actualización constante no solo en cuanto al proceso de salud enfermedad partiendo de esta premisa determinamos la importancia que tiene la gestión técnica de enfermería en el servicio de Quirófanos del Hospital de Especialidades de las FF.AA Quito y lo indispensable que es, que la coordinadora del servicio tenga una visión del nuevo perfil de una enfermera, en el cual se involucran criterios científicos, liderazgo, negociación, manejo de conflictos, control, supervisión y la capacidad de organizar, coordinar y articular todos los cuidados que necesita un cliente interno y externo en base a los recursos disponibles para llegar a cumplir los objetivos del proceso de atención quirúrgica. La misión de la enfermera quirúrgica no se limita a la instrumentación quirúrgica sino que tiene una tarea más compleja como es la de asistir, controlar, supervisar y evaluar todo el proceso trans quirúrgico preservando la integridad y seguridad del paciente que ingresa al centro quirúrgico. Gestión de Enfermería. La implementación de una nueva gestión de enfermería, es importante porque cuando hablamos de gestión, “hablamos de dos grandes fases: "la de pensar" que comprende las etapas de planificación y organización, y "la de hacer" que incluye las etapas de dirección y control, y todas ellas necesitan de conocimiento, experiencia e intuición y de la integración de todos en un medio cambiante y complejo como es una organización hospitalaria.” (Royuela García, 2007). Estrategias para la Gestión de Enfermería:  Transformar nuestra unidad en un sistema que provee servicios cuyo cliente final externo es el paciente e interno los médicos.  Definir la cartera de servicios  Protocolizar las actuaciones de enfermería  Integrarse activamente en la atención del paciente quirúrgico  Establecer reuniones mensuales con los jefes quirúrgicos para adecuar la oferta de los servicios a sus necesidades. Proceso de atención de enfermería: Eulalia Molero sobre el Diagnóstico de Enfermería dice: “para que la Enfermería se desarrolle como disciplina, debe utilizar el conocimiento científico para la práctica profesional, siendo la aplicación del proceso de atención la forma más racional, lógica y sistemática para la búsqueda de soluciones a los problemas que presentan los pacientes a su cargo y proporcionar cuidados de enfermería individualizados, de acuerdo con el enfoque básico, de que cada persona responde de manera distinta ante una alteración real o potencial de salud.” (Soto, 2006) Características Del Proceso De Atención De Enfermería (PAE) Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo Es sistemático Dinámico Interactivo Flexible 2

Tiene una base teórica Etapas Del PAE Las Etapas del PAE son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación Para que todo proceso sea efectivo se requiere de la elaboración de procesos y protocolos. El protocolo de enfermería. “Es el conjunto de actuaciones que sirven de estrategia para unificar criterios y acordar de forma conjunta el abordaje de diferentes técnicas, terapias y/o problemas de enfermería basados en la evidencia científica más reciente. Además permite su utilización como prototipo a la hora de evaluar las actuaciones protocolizadas” La enfermera hoy Argentina. (2011). Se garantiza así un trato homogéneo al paciente sea cuál sea el profesional que le atienda, un punto muy importante en el trabajo de enfermería ya que la naturaleza de nuestro trabajo por la continuidad de los cuidados exige una jornada a turnos.” La enfermera hoy Argentina. (2011). “Los protocolos de atención constituyen una guía de trabajo, que asegura calidad, seguridad y disminución de desperdicios” Ministerio de Sanidad y Política Social de España. (2009). Metodología: La metodología utilizada en el presente trabajo fue descriptiva–analítica, porque describe las características, situaciones, eventos, personas, interacciones y comportamientos en el centro quirúrgico del Hospital General de las FF. AA. de Quito, como una de las primeras formas de aproximarse al problema de investigación, además es analítico pues analiza y compara con otras realidades, con lo cual se llega a concluir que las dos tipos de estudio interactúan entre sí durante todo el proceso investigativo. Técnicas de investigación: documental y de campo Fuentes de información: Fuentes primarias de información: libros electrónicos, documentos electrónicos, libros, folletos. Fuentes secundarias de información: informes y registros estadísticos de Cirugías en el HG1 durante el año 2009. Instrumentos para la investigación: guía de observación y entrevista Universo: En el año 2009 en el Centro Quirúrgico del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de Quito se realizaron 7891 cirugías agrupadas en 368 tipos de intervenciones quirúrgicas. En la presente investigación se consideró como muestra las patologías quirúrgicas más frecuentes de cada una de las diferentes especialidades de la Institución, siendo en un número de 70 tipos de cirugía, que con más frecuencia se efectuaron en el periodo de estudio. Procedimiento: Para la elaboración de la presente investigación se realizaron las siguientes actividades: 1. Se seleccionó el tema de investigación. 2. Se envió una solicitud pidiendo autorización a los Jefes del Servicio de Quirófanos, a la Jefe del Departamento de Enfermería y al Director Médico. 3. Recopilación bibliográfica sobre el tema en libros y documentos de internet. 4. Operacionalización de variables

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5. Se solicitó información en el Departamento de Estadísticas para determinar el número de pacientes operados, el tipo de cirugías y la especialidad que correspondían. 6. Elaboración de la guía de observación 7. Aplicación de la guía de observación por las investigadoras en el Servicio de Quirófanos. 8. Tabulación de datos facilitados por estadística, y se determinó los tipos de cirugías que se realizaban, de este grupo se seleccionó a criterio de las investigadoras, los procedimientos que con mayor frecuencia se ejecutan y se los dividió por especialidad. 9. Se estableció como número para nuestra muestra los 70 procedimientos quirúrgicos más frecuentes. 10. Elaboración de tablas estadísticas y se procedió al análisis comparativo con estándares internacionales. 11. Elaboración del formato de entrevista para los médicos cirujanos 12. Aplicación de la entrevista a médicos cirujanos. 13. Elaboración de la matriz formato para los protocolos básicos del centro quirúrgico y para los procedimientos quirúrgicos de enfermería. 14. Se concluyó el proyecto con la elaboración del manual de Gestión técnica quirúrgica de enfermería. Resultados: Mediante el diagnostico situacional del centro quirúrgico nos permitió conocer las condiciones de infraestructura y equipamiento en las que se están realizando las diferentes intervenciones quirúrgicas y determinar las causas que desencadenan la inexistencia de criterios unificados dificultando la gestión técnica de enfermería, razón por la cual se propone implementar los proceso de atención de enfermería en el desempeño diario del personal y así lograr que los cuidados de enfermería proporcionados cubran las necesidades especificas del paciente. Se elaboró protocolos quirúrgicos de enfermería de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes, datos que obtuvimos de las estadísticas de las cirugías realizadas en el 2009 siendo 70 los tipos de cirugías más frecuentes. Se implemento un protocolo de limpieza y desinfección, y de normas básicas logrando así unificar criterios y disminuir el índice de infecciones. Discusión: El centro quirúrgico cuenta con un talento humano profesional y auxiliar entrenado para desempeñarse en esta área, la misma que es muy compleja porque interactúa un equipo multidisciplinario. Cada una de las personas tienen sus funciones específicas, pero no existe un criterio unificado lo que desencadena problemas como: la inadecuada distribución del talento humano, mala utilización y el desperdicio de insumos, , e inconvenientes durante el acto quirúrgico como aumento de tiempo de espera en las cirugías, malestar de los médicos, y riesgo para el paciente por el aumento del tiempo anestésico y quirúrgico. La gestión técnica de enfermería se ha visto afectada, por la falta de integración de todo el equipo de trabajo al proceso de atención del paciente quirúrgico, razón por la que es necesario llegar a establecer consensos a través de la implementación del proceso de atención de enfermería intra quirúrgica y de procedimientos quirúrgicos de enfermería, lo 4

que permitirá mejorar la atención al cliente, involucrando al personal de acuerdo a perfiles competencias, optimizando recursos, tiempo y disminuyendo costos quirúrgicos. La limpieza y desinfección del centro quirúrgico esta a cargo del personal de saneamiento ambiental, la realizan de acuerdo a como fueron entrenados, siendo también un limitante el nivel de rotación del personal que cumple este personal, razón por la cual se recopiló los procedimientos indispensables y se realizaron los protocolos de limpieza y desinfección del centro quirúrgico, con los cuales se puede controlar y supervisar los procedimientos y que se efectúen con eficiencia y eficacia. La atención que se ofrecía en el centro quirúrgico estaba encaminada al acto quirúrgico el instrumentar o circular la cirugía sin tomar en cuenta directamente al paciente, por esta razón se implemento la atención basada en el proceso de Atención de Enfermería (PAE), en el cual se valora al paciente, se establece los diagnósticos de enfermería, se identifica los resultados esperados, se planifica las acciones e implementa los cuidados, y se evalua el proceso con lo cual se logrará el objetivo de la Gestión de Enfermería: Brindar apoyo con alta calidad técnico - científica y humana para el diagnostico y/o tratamiento de los pacientes que requieran de los servicios del área quirúrgica. Mejorar la calidad de atención a los pacientes que ingresan al centro quirúrgico. Incrementar la productividad de esta área y aprovechar los recursos humanos, técnicos y materiales existentes. Agradecimientos. Agradecemos a la Institución por permitirnos realizar el presente estudio, a las compañeras enfermeras del Servicio de Quirófanos, y a los médicos cirujanos por su aporte en la elaboración del presente trabajo. Conclusiones Luego de haber realizado el Diagnóstico Situacional se pudo apreciar las condiciones de infraestructura del centro quirúrgico en las que se realizan los diferentes procedimientos quirúrgicos, lo cual sirvió como una alerta para que las autoridades de la Institución realicen actividades correctivas en beneficio del cliente externo e interno. Podemos concluir que la gestión técnica de enfermería mejora con la aplicación de procesos y protocolos en el trabajo diario, optimiza recursos y disminuye costos. La revisión de las estadísticas quirúrgicas del HG1 nos dio la pauta para la elaboración de los procedimientos quirúrgicos de enfermería de las cirugías más frecuentes y así unificar criterios para el desempeño diario del personal que labora en este servicio. El principal beneficiario en la aplicación del proceso de atención de enfermería intraoperatoria es el paciente que ingresa en busca de atención quirúrgica ya que se logra disminuir el grado de ansiedad, temor y previene complicaciones. La aplicación de los protocolos básicos en todas las actividades proporciona seguridad tanto al paciente como para el personal, debido a que son normas que protegen y principalmente evitan el riesgo de infección. 5

Al socializar los protocolos al personal que labora en el centro Quirúrgico se obtuvo el concientización y el compromiso para un cambio de actitud. Es necesario actualizar el Manual de Gestión Técnica Quirúrgica de Enfermería cada dos años ya que hay innovaciones constantes. Referencias Bibliográficas

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