Grado de información y actitudes de las mujeres premenopáusicas sobre el climaterio M. S. Arnedillo Sánchez, F. Pozo Pérez, M. C. Zarazaga Pérez Matronas. Hospital Materno-Infantil. Hospital Universitario «Virgen del Rocío». Sevilla

RESUMEN Objetivo. Averiguar los conocimientos y las actitudes de la mujer premenopáusica hacia el climaterio para establecer estrategias educativas en el ámbito sociosanitario, así como determinar en qué grado la mujer relaciona a la matrona como referente en esta materia. Método. Estudio descriptivo transversal, que se realizó con 78 mujeres en el Hospital Materno-Infantil del Área Hospitalaria «Virgen del Rocío» de Sevilla. Se llevó a cabo mediante entrevista. Resultados. La falta de información sobre las medidas para prevenir las complicaciones de la menopausia se manifiesta de manera importante. El 64% de las mujeres manifiesta una actitud positiva hacia esta etapa. Mayoritariamente, las mujeres se consideran poco o mal informadas, y la principal vía de información es la familia, los amigos y los medios de comunicación. Sólo el 15% de las mujeres ha recibido información por parte del personal sanitario. El 31% acudiría a su matrona para informarse. Conclusiones. Es importante desarrollar programas educativos para la mujer premenopáusica, con la intención de fomentar los conocimientos y la adopción de medidas preventivas que ayuden a mejorar su salud y calidad de vida. Las actitudes hacia la menopausia deben ser trabajadas en estos programas.

Palabras clave: menopausia, climaterio, educación para la salud (EpS), prevención, actitudes SUMMARY Objective. To find our which are the knowledge and attitudes of premenopausal women about the climacteric period to design educational strategies in the sociological – health care environment, and to determine to which an extent women consider midwives an expert in this matter. Method. Descriptive cross-sectional study including 78 women at the “Hospital Materno-Infantil del Area Hospitalaria Virgen del Rocio” in Seville. It was implemented with an interview to each patient. Results. The lack of information about the measures to take to prevent the complications that menopause may cause were evident. Women with a positive attitude towards this period were 64%. In general, women consider themselves to be little or very bad informed, and the main source of information is the family, friends and media. Only 15% of women have received information from health care personnel. Thirty one per cent of them are ready to refer to their midwife to receive information. Conclusions. It is important to develop educational programs for premenopausal women, with the purpose of improving knowledge and to adopt preventive measures to have a better health and quality of life. These attitudes towards menopause must be taught in the educational programs. Key words: menopause, climacteric, health education, prevention, attitudes INTRODUCCIÓN En la mujer, el envejecimiento viene precedido por el climaterio. El climaterio incluye como acontecimiento principal la menopausia1, pero empieza años antes que ésta, alrededor de los 45 años, y finaliza hacia los 65, edad que marca el principio de la senectud. Se puede dividir en varias fases: premenopausia, perimenopausia, menopausia y posmenopausia2. La menopausia se considera uno de los indicadores del inicio del envejecimiento en la mujer3. No debe considerarse una enfermedad. En España, algunas investigaciones concretas4 establecen una edad media de aparición de ésta (48,6 años), similar a otros estudios. Para la mujer, el envejecimiento tiene un doble sentido, ya que se combinan los efectos de su status secundario en la sociedad con el hecho de que se la ve mayor antes que al hombre. Esto puede tener el efecto social de añadir al miedo individual de envejecer que sufre cualquier ser humano (hombre o mujer), el miedo colectivo de envejecer si se pertenece a una población

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formada por mujeres viejas, enfermas, dependientes y pobres y nos sugiere que envejecer es más difícil para la mujer que para el hombre3. Desde el punto de vista de la salud y la enfermedad, en casi todas las investigaciones5 se ha demostrado que la proporción de mujeres mayores que declaran padecer enfermedades es mayor que la de los hombres. También es mayor el número de mujeres enfermas que reciben atención médica y el de las que, no recibiendo atención médica, creen que la necesitan. La sintomatología de esta etapa es variada, y en las mujeres occidentales se produce en el 50% de los casos2. Suele aparecer en la perimenopausia, o al poco tiempo de la última regla. Los síntomas vasomotores y los trastornos del sueño son los más importantes y más fácilmente reconocibles. Según datos recientes, 9 de cada 10 mujeres pasan la menopausia con algún tipo de malestar o trastorno. El 50% no acude al médico cuando aparecen estos trastornos, el 46% niega que sea un problema y, de las que lo aceptan como tal, el 54% piensa que es el principio del fin6.

Las actitudes hacia la menopausia reflejan las ideas generales sobre la mujer y el envejecimiento, con dos planteamientos contrapuestos: una opinión positiva, en la que destaca su carácter de normalidad y los factores favorables que se derivan de ella, y otra negativa, que hace hincapié en la menopausia como un indicador del inicio del envejecimiento y punto de partida de un deterioro que se concreta en la pérdida de capacidades3, 6. Estas actitudes tienen un papel clave en cómo la mujer vive esta etapa. Una visión más o menos positiva puede estar relacionada con la existencia de más o menos trastornos durante este periodo. Las actitudes hacia la menopausia difieren en función de la edad. Las mujeres más jóvenes tienen un pensamiento más negativo que las mujeres de mayor edad3. Con respecto a la información que tienen las mujeres menopáusicas, en general, la mujer menopáusica se considera suficientemente informada sobre su proceso, sobre todo en lo que respecta a la sintomatología y a las consecuencias que tendrá en el organismo a largo plazo, aunque un 20% de éstas reconoce su falta de información. Sin embargo, la información es muy escasa en lo referente a los tratamientos y las formas de abordaje existentes6. Otros autores7 opinan que la información es mínima y se limita al conocimiento de algunos síntomas como los sofocos, la depresión y la irritabilidad. Según un estudio reciente, realizado por el Centro de Información de la Menopausia (CIM)8, la falta de información sobre qué hacer para prevenir las complicaciones de la menopausia se manifiesta en la mayoría de las mujeres. Asimismo, existe un temor importante a quedar físicamente incapacitada, con las consecuencias que esto conlleva sobre su vida personal, familiar y social. Con respecto a las fuentes de información sobre la menopausia, clásicamente existían dos que alimentan las creencias negativas sobre ella: una es la experiencia de sus madres y la otra es lo que leen en revistas, escuchan por la radio o les cuentan sus amigas9. La mujer demanda cada vez más información sobre el climaterio, y el personal sanitario es quien debe satisfacer esta demanda7. La atención a la mujer climatérica se basa, fundamentalmente, en acciones dirigidas a la

La sintomatología durante el climaterio es variada, y en las mujeres de los países occidentales se produce en el 50% de los casos

prevención mediante una asistencia sanitaria planificada10. Se acepta, de manera generalizada, que una mujer bien informada está más preparada para entender lo que le ocurre, afrontarlo y poder tomar decisiones apropiadas sobre su salud11. La preparación para la menopausia puede brindar enormes beneficios a las mujeres10. Estas medidas preventivas, de promoción de hábitos saludables, que tienen como objetivo el bienestar de la mujer, deben proponerse tan pronto como sea posible. En la práctica, la prevención se puede realizar, en el mejor de los casos, en la etapa premenopáusica12. OBJETIVOS • Describir el nivel de información de las mujeres premenopáusicas sobre la menopausia. • Conocer las actitudes de las mujeres premenopáusicas hacia la menopausia. • Valorar el grado de satisfacción de la mujer con la información que ya ha recibido. • Descubrir los medios a través de los cuales la mujer ha recibido información sobre la menopausia. • Enumerar las necesidades de información sobre la menopausia. • Conocer el papel que desempeña la matrona como referente de la mujer en este terreno.

RESULTADOS Perfil de la mujer estudiada El estudio se llevó a cabo en 78 mujeres de entre 34 y 44 años. Su media de edad es de 38,5 y la desviación estándar de 3,8. En cuanto al estado civil, el 87% es una mujer casada o con pareja. La mayoría sólo había alcanzado el nivel de estudios primarios (61%), seguido por formación profesional (21%). En general, son amas de casa (48%) y un 43% trabaja por cuenta ajena o propia. Conocimiento sobre la menopausia De modo espontáneo, el concepto de menopausia más mencionado es la retirada de la regla (78%). El 89% de las mujeres cree que la edad de inicio de la menopausia se produce entre los 40-50 años. Las respuestas oscilan entre los 39 y 55 años, siendo la media de 46,6, con una desviación estándar de 4,3. Los sofocos son el síntoma que más se asocia con la menopausia (100%); le siguen la tristeza y tendencia a la depresión y el nerviosismo e irritabilidad (ambos con un 89%) y el insomnio (63,4%) (tabla 1). Actitudes hacia la menopausia El 50% de las mujeres considera que la menopausia es una etapa más de su vida y el 19% tiene una sensación de temor a envejecer (tabla 2).

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MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio descriptivo transversal sobre los conocimientos y actitudes de 78 mujeres premenopáusicas sobre la menopausia. La población objeto del estudio es la integrada por el conjunto de mujeres de 34-44 años (premenopáusicas) que acuden a las consultas externas del Hospital Infantil (sala de extracciones) y como visita, en la tercera planta del Hospital Maternal, durante el mes de marzo del año 2000, en el Hospital «Virgen del Rocío» de Sevilla. Se excluyeron las mujeres de 34-44 años con menopausia precoz. La muestra está formada por las mujeres que acuden a los hospitales los martes y jueves del mes de marzo de 2000 en horario de mañana (8-14 h), incluyendo a todas las que desearon participar. La recogida de datos se realiza mediante una entrevista personal, aplicando, modificado, el cuestionario diseñado en el Documento Técnico de Salud Pública «La Menopausia en la Comunidad de Madrid. Aspectos sociosanitarios»13. El sistema informático empleado para el análisis se apoya en una base de datos diseñada al efecto (utilizando la hoja de cálculo Excel) para su manejo estadístico posterior. Se realiza estadística descriptiva de las variables analizadas: media, desviación estándar para las variables cuantitativas, y frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.

Tabla 1. Síntomas que las mujeres asocian a la menopausia (se admite más de una respuesta por encuesta) Síntomas Sofocos Tristeza Nerviosismo Insomnio Palpitaciones Poco interés Dificultad de concentración Pérdida de la memoria

% 100 89 89 63 48 39 23 14

Tabla 2. Actitud de las mujeres hacia la menopausia Una etapa más Temor a envejecer Fin de la fertilidad Liberación

50% 19% 16% 15%

Tabla 3. Cómo se pueden prevenir las alteraciones de salud en la menopausia Tratamientos específicos Estilo de vida y dietas No sabe

41% 26% 33%

Tabla 4. Grado de información percibida sobre la menopausia Perfecta Suficiente A medias Mal

0% 15% 59% 26%

Tabla 5. Medio de información más utilizado (se admite más de una respuesta por encuesta)

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Familia/amigos Medios de comunicación Sanitarios Otros

78% 59% 15% 8%

Tabla 6. Profesional al que solicitarían información sobre la menopausia Médico 50%

Matrona 31%

Enfermera 15%

Ginecólogo 4%

Con respecto a la opinión que las mujeres creen que tienen los hombres hacia la menopausia, la consideración de que es «una etapa más en la vida de las mujeres» es la mayoritaria (50%), seguida por la de que es «una etapa en la que las mujeres se vuelven más irritables», que es la segunda más mencionada (26%). Información sobre riesgo y prevención de enfermedades en la menopausia El 89% de las mujeres cree que en esta etapa existe más riesgo de padecer ciertas enfermedades. Paralelamente a la percepción de riesgo, también es mayoritaria la opinión de que las alteraciones de la menopausia se pueden prevenir (75%). El problema de salud citado por mayor número de mujeres (respuesta

espontánea) como asociado a esta etapa es la osteoporosis (33%), seguido de trastornos psicológicos (31%), infarto (30%) y cáncer (sobre todo el de mama) con un 24%. Cuando se les pregunta de manera espontánea cómo se pueden prevenir estas alteraciones, el 41% lo asocia a tratamientos específicos, mientras que el 33% no lo sabe (tabla 3). Con respecto a los tratamientos para esta etapa, de manera espontánea, el 43% de las mujeres hace referencia al tratamiento hormonal. Información sobre la menopausia El 59% se siente informada sólo a medias sobre los distintos aspectos de la menopausia, y el 26% mal informada (tabla 4). El canal de información más utilizado son los familiares o amigos (78%), junto con los medios de comunicación (56%) (tabla 5). El 76% de las mujeres opina que deberían existir más campañas de información sobre este tema. Se les preguntó sobre el tipo de temas que más les interesarían, y la respuesta más frecuente para el total de mujeres fue el de información general. El 61% reclama información sobre la prevención, el 48% sobre los síntomas, y el 28% sobre los problemas psicológicos. El 98% de las mujeres cree importante que se les informe antes de llegar a la menopausia. Profesionales sanitarios y menopausia El 15% de las mujeres ha recibido información de profesionales sanitarios; de éstas, el 45% a través del médico y el mismo porcentaje a través de la matrona. Al 96% le gustaría recibir algún tipo de información o consejo por parte de los profesionales sanitarios. Cuando se les pregunta con quién se sentirían más cómodas para hablar de estos temas, el 50% contesta con el médico y el 31% con la matrona (tabla 6). DISCUSIÓN Este trabajo ha intentado profundizar en los conocimientos y las actitudes de la mujer premenopáusica hacia el climaterio. Partimos de ciertas limitaciones a la hora de realizarlo, como la dificultad de acceder a este grupo de edad y el hecho de que la muestra sólo haya podido ser seleccionada en el ámbito hospitalario, aunque se han evitado poblaciones clínicas, mujeres hospitalizadas o que acudiesen a consultas externas por motivos propios. A pesar de ello, creemos que puede aportar una visión útil de los aspectos estudiados. Las mujeres estudiadas están informadas sobre qué es la menopausia e identifican sus síntomas más frecuentes. Son conscientes de los riesgos de padecer algunas enfermedades, pero no saben con exactitud cuáles. Mayoritariamente creen que existen formas de prevenirlas, pero la falta de información sobre qué hacer para prevenir las posibles complicaciones se manifiesta de manera importante. Estos datos obtenidos en

mujeres premenopáusicas coinciden con los resultados de otros estudios sociológicos realizados recientemente en mujeres menopáusicas (CIM)8 y posmenopáusicas (Libro Blanco sobre la mujer posmenopáusica)9. La mayoría manifiesta una actitud positiva hacia la menopausia, considerándola una etapa más de la vida, a pesar de que otros autores consideran que las mujeres más jóvenes adoptan actitudes más negativas3. La mayoría se considera poco o mal informada y cree importante recibir consejo de los sanitarios, que se incrementen las campañas de información y que todo esto se haga antes de llegar a este periodo. La familia, los amigos y los medios de comunicación han sido la principal vía de información. En el estudio realizado por el CIM8 se apreciaba igualmente una ligera tendencia a buscar información del personal sanitario. Por todo esto, y teniendo en cuenta que con el aumento de la esperanza de vida es cada vez mayor el número de mujeres que harán frente a la menopausia, creemos que es importante desarrollar programas educativos dirigidos a la mujer premenopáusica, de manera que se fomenten los conocimientos y la adopción de medidas preventivas que ayuden a ésta a mejorar su salud y calidad de vida en este periodo. Puede ser de gran ayuda ocuparse de las actitudes de las mujeres hacia la menopausia. Es el punto de partida para enfocar este proceso educativo, concretando el cambio de actitudes y la modificación de hábitos de vida. Se deben promover actividades de colaboración con los medios de comunicación para fomentar la concienciación de la mujer sobre la calidad de vida en la menopausia y senectud. Actualmente, en las campañas y programas que existen en Andalucía, el papel de la matrona está poco desarrollado y establecido. La matrona, como especialista en la salud de la mujer, a lo largo de su vida debe desempeñar un papel más importante en el tema del climaterio. Mejorar la salud y la calidad de vida de las mujeres mayores, empezando a prevenir desde hoy, debe ser uno de nuestros objetivos prioritarios.

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Correspondencia M.ª del Socorro Arnedillo Sánchez C/ San Sebastián, 8, 6.º A 21004 Huelva [email protected]

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