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GUIA DE ATENCION EN SALUD OCUPACIONAL

ESCOLIOSIS FUNCIONAL

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PRESENTACIÓN

La escoliosis es otra de las patologías más

frecuentes presentes en los docentes adscritos

al Régimen Especial de Salud; ésta debe ser atendida de forma integral y eficaz, por tal razón se ha elaborado esta guía de atención en la que se brinda la información e indicaciones a destacar para el manejo del paciente que presenta este tipo de patología. Es de recalcar que el profesional de salud que tenga acceso a esta guía, contará con un elemento importante para proporcionar las herramientas estrategias correspondientes a su área y etapa de intervención.

INTRODUCCION

La presencia de factores de riego ergonómicos para el desarrollo de problemas Osteomusculares, significan riego de lesión para los usuarios, el problema se incrementa en aquellos cuya historia clínica de problemas de tejidos blandos o con desordenes tales como alteraciones degenerativas articulares pueden disminuir el estrés biomecánico de tejidos blandos ,las estructuras ósea , el compromiso circulatorio o debilidad muscular. El instituto Nacional de Seguridad Y Salud ocupacional ha identificado cuatro factores que influyen el desarrollo de desórdenes Osteomusculares como Riegos de ambiente, factores biológicos humanos; factores de comportamiento humano o estilos de vida poco saludables. El término de alteraciones osteomusculares se describe como lesiones de los músculos, tendones y articulaciones, cartílagos o discos intervertebrales; acompañados de múltiples desordenes caracterizados por la localización del dolor en las que el medio ambiente laboral y la ejecución del trabajo influye de manera significativa. La presencia de algunos factores contribuye como movimientos repetitivos, fuerza excesiva, y maniobras impropias de la mecánica corporal.

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JUSTIFICACIÒN La alta frecuencia de problemas del sistema óseo y muscular afecta a la población, teniendo en cuenta su estilo de vida y sus condiciones laborales afectando principalmente la columna vertebral, por lo cual es importante determinar cuáles son las patologías de mayor incidencia dentro de la población de docentes, teniendo en cuenta su postura, condiciones genéticas, de vida laborales, y hábitos. Dentro de estas patologías encontramos la escoliosis con un alto porcentaje de prevalencia en los usuarios afiliados.

OBJETIVO GENERAL Reconocer el direccionamiento sistemático para el manejo y control del paciente que cumpla con los criterios diagnósticos de

la escoliosis y que sobre venga como consecuencia

obligada y directa de la clase de trabajo que se desempeña.

MARCO CONCEPTUAL

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO “Salud Ocupacional: Se entenderá en adelante como Seguridad y Salud en el Trabajo, definida como aquella disciplina que trata de la prevención de las lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo, y de la protección y promoción de la salud de los trabajadores. Tiene por objeto mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo, así como la salud en el trabajo, que conlleva la promoción y el mantenimiento del bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones”.(ley 1572 11 de julio de 2012 )

MEDICINA PREVENTIVA

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Determina la relación de la labor que desempeña el docente con la mayor evidencia de las afecciones que se producen por estrés, lesiones osteomusculares y problemas de la voz.

MEDICINA LABORAL Es la especialidad médica q se dedica al estudio de las enfermedades y los accidentes q se producen por causa o consecuencia de la actividad laboral así como las medidas de prevención q deben ser adoptadas para evitarlos o aminorar sus consecuencias. Su campo de acción son los trabajadores de una empresa por medio de ejercicios ocupacionales, exámenes de ingreso, control y convenios con otras entidades para llevar un control de los procesos con algún índice de peligro que afecten la salud de los trabajadores y buscar métodos para mantener un buen índice sobre la salud de los trabajadores de la empresa. ENFERMEDAD LABORAL Ley 1562 de 2012, define como enfermedad laboral, ¨”aquella que es contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se ha visto obligado a trabajar. Que de acuerdo con el precitado artículo, el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Riesgos Laborales, debe determinaren forma periódica las enfermedades que se consideran como laborales, para lo cual los Ministerios de Salud y Protección Social y del Trabajo, deben realizar una actualización de la tabla de enfermedades laborales, por lo menos cada tres (3) años, atendiendo los estudios técnicos financiados por el Fondo Nacional de Riesgos Laborales.” FISIOTERAPIA OCUPACIONAL La función del fisioterapeuta en el ámbito de la salud ocupacional es proteger, fomentar la salud y capacidad laboral de los trabajadores como el bienestar de la familia y la de su ambiente .Reducir la incidencia de la enfermedad y lesiones osteomusculares en el alivio del sufrimiento y proteger la salud de las personas a lo largo de la vida. Promover hábitos saludables desde lo ergonómico y estudiar factores de riesgo y el estado de salud de los trabajadores en su medio laboral y social.

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Brinda también bases teóricas prácticas para el desarrollo de actividades de planeación organización, ejecución y evaluación de la salud física, mental de los trabajadores con su puesto de trabajo dentro de la empresa buscando potencializar condiciones laborales seguras, higiénicas sanas minimizando accidentes de trabajo y enfermedades profesionales ya q determinan el nivel de producción económico y las condiciones de la vida del trabajador.

MARCO TEÓRICO La escoliosis propiamente tal es la desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos El término escoliosis es usado desde Hipócrates y Galeno en los años 201 a 131 A de C. La palabra escoliosis viene del griego: skoliōsis condición torcida, de skolios, "torcida"[. ]En estos casos la columna vertebral sufre una compleja deformidad tridimensional y en una radiografía vista desde atrás, puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta.

La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°. Cinco por ciento de la población tiene 5° de desviación lateral, lo que considera normal La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después de los 8 años, Afecta mayoritariamente a las mujeres en cada 6 de 7 años El inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y, médicos generales, deben conocer esta afección para poder pesquisarla precoz y oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirúrgico. CLASES DE CURVAS

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Si se entiende que la columna se puede dividir en cervical, torácica (costillas) y lumbar, existirán desviaciones para cada segmento. La curva torácica es la más común, seguida por la curva doble torácica y lumbar, y la lumbar

CLASIFICACIÓN DE LA ESCOLIOSIS •

Escoliosis no estructural o escoliosis funcional: a) escoliosis postural: se detecta generalmen te sobre los 8-10 años de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decúbito.

b) escoliosis compensadora: normalmente debida a una existencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado más corto.

•

Escoliosis estructural: a) escoliosis ciática: Se debe a la presión de un disco herniado sobre las raíces nerviosas. b) escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perianal o una infección. c) escoliosis idiopática: Representa un 70% de los casos. Casi siempre la causa es genetca

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Escoliosis congénita a) vertebral: Puede ser abierta (con defecto en la parte posterior de la columna como en la mielomeningocele o en la espina bífida oculta) o Cerrada (sin defecto en la parte posterior de la columna como en la diastematomielia sin espina bífida o en el caso de hemivértebras y barras unilaterales no segmentadas) b) extravertebral: En el caso de una fusión costal congenita

•

Neuromuscular: a) neuropática: en defectos de motoneurona inferior (poliomielitits) o motoneurona superior (parálisis b) miopática: Puede ser escoliosis progresiva como en la distrofia muscular estática, o

estática cómo en la

amiotonía congénita.

Traumática b) trauma vertebral: como fracturas o intervenciones quirúrgicas c) )trauma extravertebral: como en el caso de quemaduras

CAUSAS DE LA ESCOLIOSIS Las causas son variadas, la más frecuente es la conocida como escoliosis de causa desconocida

o

idiopática,

que

afecta

alrededor

de

un

75

%

de

los

casos.

Aunque hoy en día no sabemos cuál es la causa de esta deformidad, posiblemente esté ocasionada por varios factores, entre ellos el genético, ya que en algunos casos se ha visto la existencia

de antecedentes de escoliosis

en

los familiares

de estos

pacientes.

Dentro de las causas más conocidas se encuentran: Diferencia en la longitud de las piernas. Espasmos musculares como el que aparece en hernias de disco o tumores.

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Malformaciones vertebrales del nacimiento: Puede ser por una hemivértebra, tan solo se forma la mitad de ella, tomando la forma de una cuña, que favorece la formación de la curva

También pueden aparecer por la presencia de una barra ósea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vértebras y favoreciendo la formación de la curva. En estos casos se deberá descartar la presencia de malformaciones en otros órganos, como pueden ser los riñones, el corazón, etc. Secundarias a enfermedades neurológicas como parálisis cerebral, espina bífida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Secundarias a enfermedades poco comunes como la osteogenesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el síndrome de Marfan, o la neurofibromatosis. Mala postura- Correlación clínico patológica con el factor de riesgo ocupacional desencadenante: esta es la principal causa de Escoliosis funcional dado que su aparición temprana se da por malos hábitos

Posturales o de

acomodación en

diferentes posiciones, afectando la tonicidad de la musculatura estabilizadora de la espalda, generando invalance muscular e inclinaciones laterales de tronco que a su vez desencadenan dolor progresivo, particularmente la labor docnee se manifiesta por presentar posturas prolongadas en bipedestación o en sedente , lo que genera grandes cambios por estrés articular , a esto se sua y un factor importante que el el sobrepeso característico de un alto porcentaje de la población docente. Músculos débiles. Cargas incorrectas de peso.

Magnitud de las curvas:

Curvas Leves: menor 20º Curvas Moderadas: 20 a 40º Curvas Graves: mayor de 40º

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La Curva Mayor es aquella curva que es más estructural y deformante y la Curva Menor es la curva menos estructural y deformante y habitualmente es llamada curva compensatoria

Nota: Según la SRS (Scoliosis Research Society): toda curva sobre los 10º, medida con el método de COBB en Radiografías de Columna de pié, se considera patológica y se debe controlar hasta el término de la pubertad

SÍNTOMAS No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolióticas pueden determinar procesos de compresión de la médula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares. Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las vértebras. La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura. Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral. Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

Considera elementos de la anamnesis, del examen físico y a partir de métodos radiológicos.

Características de la anamnesis:

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Los síntomas de escoliosis incluyen dolor de espalda, discrepancia en la longitud de las piernas, marcha anormal, y caderas disparejas. Puede ocasionar deformidad significativa en caso de no tratarse. La deformidad puede causar un importante sufrimiento psicológico y discapacidad física, especialmente entre los pacientes adolescentes. Además, la deformidad puede tener consecuencias físicas graves.

El hecho de que las vértebras (los huesos de la columna) roten afecta a la caja torácica, la cual, a su vez, puede ocasionar compromiso del corazón y los pulmones (por ejemplo, falta de aire). Cuando la escoliosis progresiva afecta la columna lumbar, el dolor puede ser invalidante. Se debe sospechar alguna enfermedad de base que podría estar ocasionando la escoliosis. Además, la edad del paciente, el inicio de la pubertad, y la edad a la que las jóvenes tuvieron su primera menstruación, nos ayudarán a determinar el número de años que faltan para que el niño alcance la madurez esquelética. Una vez alcanzada ésta, la progresión puede detenerse. En el caso que la curva exceda los 30 grados, puede continuar progresando durante la edad adulta CARACTERÍSTICAS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

Examen

Descripción

General

El médico busca asimetrías en el tronco, como disparidad de los hombros o las caderas, una joroba, o inclinación hacia un lado.

Cardiopulmonar

Pruebas de la función del corazón y los pulmones.

Prueba de Flexión

El paciente se dobla hacia adelante al nivel de la

hacia adelante (Test

cintura, con los brazos extendidos hacia delante con rodillas

de Adams)

en extensión. El médico busca una prominencia asimétrica en el tórax (como una paleta o escápula), o una prominencia lumbar. Si el examinador pesquisa una asimetría paravertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al paciente para evaluación por especialista.

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Longitud de

Se miden ambas extremidades inferiores desde la espina

extremidades

ilíaca antero superior hasta el maleolo medial del tobillo, para

inferiores

determinar si tienen la misma longitud.

Arco de Movimiento

El médico mide la capacidad del paciente para realizar movimientos de flexión, extensión, y rotación.

Palpación

El médico "palpa" para buscar anormalidades o dolor. Es posible que las costillas sean más prominentes de un lado.

Evaluación

Además de revisar los reflejos, el médico querrá saber si los

Neurológica

síntomas

del

paciente

incluyen

dolor,

entumecimiento,

hormigueo, debilidad o sensación de las extremidades, espasmo muscular, y cambios intestinales/vesicales

Métodos radiológicos.

El examen radiológico es importante para el diagnóstico y fundamentalmente para planificar el tratamiento, sea ortopédico o quirúrgico. Para el diagnóstico basta con tomar 2 proyecciones: antero-posterior y lateral, de columna total de pie y sin calzado, Una vez confirmado el diagnóstico, se debe enviar al paciente al especialista

Resonancia Magnética

No forma parte de la evaluación necesaria en pacientes sin hallazgos neurológicos y con patrón de curva clásico (torácica derecha) por la baja incidencia de hallazgos positivos. La situación es diferente en los siguientes casos, por existir anomalías del canal medular en sobre un 30% delos pacientes, lo que indica RM para:

Todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico. Todo paciente con curva dorsal izquierda.

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Todo paciente con curvas graves (>50°) Todo paciente con progresión rápida de una curva. Todo paciente con inicio de curva 40º con progresión.

Tomografía Axial Computarizada Se requiere para definir la anatomía vertebral en pacientes con curvas graves (>80°) para la Planificación quirúrgica y/o sospecha de malformación congénita, a criterio del profesional especialista y según evolución clínica.

TRATAMIENTO Las escoliosis secundarias a otras enfermedades deberán recibir el tratamiento oportuno a esa enfermedad

En las escoliosis idiopáticas, dependiendo de los grados de la curva, de cómo evolucione ésta, de la gibosidad, de la edad del paciente y del grado de maduración ósea se optará por un tratamiento u otro El uso de corsés y la cirugía serán los tratamientos que se usarán en casos necesarios, es decir cuando el tratamiento no invasivo (fisioterapia) no dé resultado o el grado de curvatura así lo requiera, siempre y cuando este indicado por el especialista

En fisioterapia se utiliza para el tratamiento de la escoliosis: •

Mediante el ejercicio terapéutico: Fortalecer la musculatura del lado convexo de la escoliosis y el relajamiento del lado cóncavo de la curva.

•

La electroterapia nos sirve también para el objetivo que mencione en el punto anterior, con corrientes como: EMS, Us, Rusas, TENS, o bien, utilizando Electro gimnasia.

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Los agentes físicos a su vez, son de gran ayuda para relajar la musculatura contractura del lado cóncavo de la curva. Y el uso de la temperatura fría, como por ejemplo en una aplicación de la técnica de Rood, es de gran eficacia para activar musculatura relajada del lado convexo. •

Un ejercicio específico de estiramiento y fortalecimiento muscular.

•

POBLACIÓN OBJETO

•

Docentes activos afiliados al

fondo de prestaciones sociales del magisterio en el

departamento de Boyacá. •

POBLACION USUARIA

•

La guía está destinada a los especialistas en salud ocupacional y áreas afines, que efectúan los procesos de valoración e intervención a los pacientes que cumplan con los criterios diagnósticos para la clasificación de riesgo laboral presentes.

•

PROCEDIMIENTO

•

Primera fase:

•

1- Paciente que fue remitido por el área de medicina general y/o otra especialidad para ser valorado por medicina laboral quien realiza valoración para direccionamiento del tratamiento de manera integral.

• •

Segunda fase: A través de la

valoración

del profesional en

medicina laboral,

reconocer estado de caso actual médico del paciente para remitir si es necesario al especialista, continuar con el tratamiento farmacológico y/o psicoterapéutico según la pertinencia. • •

Tercera fase: Realizar los controles pertinentes

por el profesional de medicina

laboral, teniendo en cuenta antecedentes de tratamiento,

frecuencia del mismo y /o

evolución segun criterio del profesional. • •

Cuarta fase: Proceso final de medicina laboral, quien reconocerá si el paciente por su estado actual y el tratamiento efectuado requiere de:

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Valoración de las limitaciones temporales o permanentes que para el desarrollo de la actividad profesional tiene la enfermedad.

• •

Dar periodos de incapacidad y su calificación manejándose como un recurso terapéutico que responda a las indicaciones concretas por parte del médico laboral.

•

CRITERIOS DE REMISION DE MEDICINA LABORAL

•

1. Si el paciente está en interconsulta en las diferentes especialidades y es remitido a Medicina laboral, el profesional evaluará los riesgos ocupacionales e indicará las recomendaciones al paciente y/o al empleador.

•

2. Si el paciente no está adherido a ningún tratamiento y es remitido a medicina laboral el profesional evaluará los riesgos laborales

a

los que está expuesto el

paciente e indicará las recomendaciones de auto cuidado según la pertinencia (elaborando concepto médico para el empleador). Así mismo, remitirá al respectivo especialista y se realizará el control por medicina laboral para reconocer evolución apoyándose en la información recogida por el área de Higiene y seguridad Industrial (análisis de puesto de trabajo, matriz de riesgo individual y mediciones ambientales según pertinencia del caso). •

3. Se tendrá en cuenta que el tratamiento farmacológico y su continuidad será criterio de los profesionales según la patología del paciente y se registrara en los controles de cada especialidad.

•

4. Aquellos pacientes con incapacidad superior a 180 días, el profesional en medicina laboral valorará el concepto de médicos tratantes a través del acta de rehabilitación para reconocer si tiene perdida de una función y esta es temporal o definitiva , según el caso prorrogara la incapacidad para dar tiempo al tratamiento de rehabilitación donde una vez terminado será valorado nuevamente para emitir concepto.

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Dependiendo de la evolución del paciente a través del control por medicina laboral y si se reconoce pronóstico favorable el profesional da el concepto de reintegro laboral y/o reubicación laboral teniendo en cuenta las indicaciones y recomendaciones para que el docente y su tratamiento integral.

•

Si el paciente cumple con los criterios de calificación de pérdida de capacidad laboral y tiene pronóstico de no recuperabilidad se procederá a realizar la calificación de la perdida de la capacidad laboral y se emitirá dictamen de invalidez

BIBLIOGRAFIA 1. NIOSH. Musculoskeletal disorders and workplace factors. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. National Institute for Occupational Safety and Health. July 2015. 76

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