Guía de Beneficios de los Empleados

Tabla de Contenidos Un Vistazo a los Beneficios..................................................................................................................................4 Cuándo Inscribirse...............................................................................................................................................6 Cómo Inscribirse.................................................................................................................................................6 Planes Médicos....................................................................................................................................................7 Plan HMO vs Plan PPO.......................................................................................................................................7 California.............................................................................................................................................8 Colorado...........................................................................................................................................10 Hawaii................................................................................................................................................12 Oregon..............................................................................................................................................14 Washington........................................................................................................................................16 Todas las Localidades.........................................................................................................................18 Seguro Dental....................................................................................................................................................20 Su Costo Mensual por la Cobertura..................................................................................................................21 Seguro de Vida y AD&D Suplementario............................................................................................................22 Seguro de Incapacidad.......................................................................................................................................23 Asistencia Mundial en Viajes..............................................................................................................................23 Programa de Asistencia a los Empleados..........................................................................................................23 Beneficio de Transporte Público en el Área de la Bahía....................................................................................24 Contacto con Alguien que Puede Ayudarle.......................................................................................................25

¿Busca el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) para uno de nuestros planes médicos? Visite el sitio de beneficios en myPetrochemBenefits.com.

2 PETROCHEM

¡Nos da gusto que esté aquí! En Petrochem, reconocemos que nuestro éxito en última instancia depende de nuestro personal tan talentoso y dedicado. Nuestros logros son posibles debido a las contribuciones de cada empleado. Juntos, estamos elevando la barra — y con ese fin, nos esforzamos en proporcionar un programa amplio de beneficios competitivos que cumpla con sus necesidades. Nuestra meta es brindarle un paquete de beneficios que sea fácil de entenderse, fácil de accesar y económico para todos los empleados. Use esta guía para ayudarle a escoger el tipo de plan y el nivel de cobertura que es indicado para usted y su familia. Empiece a explorar ahora.

Opciones de Plan Médico (incluso una HRA) Plan Dental Beneficio de Transporte Público del Área de la Bahía (para empleados del Norte de California)

Programa de Asistencia Mundial en Viajes (para empleados del Personal)

Sus Beneficios de Petrochem

Programa de Asistencia para los Empleados (para empleados del Personal)

Atención Óptica (combinada con el plan médico)

Seguro de Vida y de Accidentes

Seguro de Incapacidad (para empleados del Personal)

3 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Un Vistazo a los Beneficios Los beneficios que están a disposición suya, las reglas de elegibilidad y los períodos de espera que se aplican a la cobertura depende de su clasificación de puesto y localidad, según se describe en las siguientes tablas:

PERSONAL (empleados no cubiertos por un convenio de negociación colectiva)

Todos los Estados

SUPERVISORES Y MÁS ALTO (los empleados cubiertos por un convenio de negociación colectiva)

BENEFICIO

QUIÉN PUEDE CUBRIR Y QUÉ CANTIDAD

Plan Médico/Plan Óptico

Usted y sus dependientes elegibles

Plan HRA (Sólo CA)

Usted y sus dependientes elegibles inscritos en Kaiser CA

Plan Dental

Usted y sus dependientes elegibles

Seguro de Vida

Usted: $50K

Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental

Usted: $50K

Plan de Incapacidad a Largo Plazo

Usted: 66 2/3 del ingreso mensual, hasta $6,000 al mes

Seguro Suplementario de Vida

Usted: Hasta $500K Cónyuge: Hasta $250K Hijos: Hasta $10K

BENEFICIO

QUIÉN PUEDE CUBRIR Y QUÉ CANTIDAD

Plan Médico/Plan Óptico

Usted y sus dependientes elegibles

Plan HRA (Sólo CA)

Usted y sus dependientes elegibles inscritos en Kaiser CA

Plan Dental

Usted y sus dependientes elegibles

Seguro de Vida

Usted: $50K

Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental

Usted: $50K

Todos los Estados

ELEGIBILIDAD

El primero del mes después de 30 días de servicio

ELEGIBILIDAD

Primero del mes siguiente a 30 días de servicio o al cambio de estatus a Supervisor y más alto

HORAS MÍNIMAS POR SEMANA PARA LA ELEGIBILIDAD

30

HORAS MÍNIMAS POR SEMANA PARA LA ELEGIBILIDAD

30

4 PETROCHEM

OFICIOS (los empleados cubiertos por un convenio de negociación colectiva) Todos los Estados Excepto CA, HI y WA

BENEFICIO

QUIÉN PUEDE CUBRIR Y QUÉ CANTIDAD

Plan Médico/Plan Óptico

Usted y sus dependientes elegibles1

Plan Médico/Plan Óptico

Usted y sus dependientes elegibles 1

CA

Todos los Estados

Día 90 de servicio

30 Día 60 de servicio

Cuenta HRA

Usted y sus dependientes elegibles inscritos en el plan Kaiser CA1

Plan Médico Bajo

Usted

Primero del mes después de 30 días de servicio

Plan Médico Alto

Usted y sus dependientes elegibles 1

Día 90 de servicio

HI

WA

ELEGIBILIDAD

Usted y sus dependientes elegibles 1

Plan Dental

Usted

Seis meses de servicio y 1,040 horas trabajadas

Plan Dental

Usted y sus dependientes elegibles 1

Julio o enero después de 24 meses de servicio y 2,080 horas

Seguro de Vida

Usted: $10K Usted: $10K

20

Plan de Group Health: Primero del mes después de 60 días de servicio

Plan Médico/Plan Óptico

Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental

HORAS MÍNIMAS POR SEMANA PARA LA ELEGIBILIDAD

Todos los otros planes: Día 90 de servicio

30

Seis meses de servicio y 1,040 horas trabajadas

Petrochem contribuye al costo de la cobertura sólo del empleado si está cubierto por un convenio de negociación colectiva y cumple con los requisitos de elegibilidad.

1

Si está cubierto por un convenio de negociación colectiva y completó 24 meses de servicio y 2,080 horas de servicio consecutivo, la compañía contribuirá al costo del seguro médico y dental por usted y sus dependientes elegibles. Puede inscribir a sus dependientes en junio o en diciembre; la cobertura se iniciará en el primer día del mes después de que se inscriba.

Dependientes Elegibles Los dependientes elegibles incluyen: ~~ Su cónyuge o pareja doméstica registrada2 ~~ Sus hijos, como se indica: xx Plan Médico: Sus hijos hasta a edad de 26 años xx Plan Dental: Sus hijos solteros hasta la edad de 19 años, ó 24 años si son estudiantes de tiempo completo xx Plan médico y plan dental: Sus hijos solteros que están física o mentalmente incapacitados y dependen de usted para su sostén (según la definición de las guías del impuesto federal del IRS)

Debe entregar una copia de su licencia de matrimonio o registro estatal. Las parejas domésticas pueden inscribirse en todos los planes médicos excepto en el plan de Cigna Healthcare y en el plan Dental de Assurant.

2

5 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Cuándo Inscribirse Puede inscribirse en los beneficios durante estos tres marcos de tiempo:

1. 2. 3.

Cuando sea elegible por primera vez (dentro de los 31 días siguientes a su fecha de elegibilidad, y la cobertura entrará en vigencia en la fecha de elegibilidad). Durante las Inscripciones Abiertas.

Durante el año del plan, si tiene un evento calificado de vida (dentro de los 31 días siguientes al evento).

Cuando Sea Elegible por Primera Vez Debe inscribirse dentro de los 31 días siguientes a su fecha de elegibilidad. Si no se inscribe dentro de 31 días, no podrá inscribirse en la cobertura de salud, cambiar sus beneficios ni agregar o quitar la cobertura para los dependientes sino hasta el siguiente período de inscripciones abiertas (a menos que tenga un evento calificado o se haga elegible para inscribir a sus dependientes, según se describe en la sección "Inscripción Durante el Año" a la derecha). Las decisiones que tome cuando sea elegible por primera vez siguen en vigencia hasta el final del año del plan, que termina el 31 de diciembre.

Durante las Inscripciones Abiertas Las Inscripciones Abiertas son la oportunidad que tiene una vez al año de inscribirse en los beneficios o de hacer cambios en sus selecciones de beneficios actuales. Las Inscripciones Abiertas típicamente ocurren en diciembre — Petrochem le comunicará las fechas de las Inscripciones Abiertas por anticipado. Los beneficios que escoja durante las Inscripciones Abiertas estarán en vigencia del 1º de enero hasta el 31 de diciembre.

Inscripción Durante el Año Eventos Calificados Si tiene un evento calificado durante el año, puede inscribirse en la cobertura y hacer cambios dentro de los 31 días siguientes al evento. Sus selecciones o cambios en los beneficios deben ser consistentes con el evento.

Inscripción de los Dependientes Elegibles (para empleados cubiertos por un convenio de negociación colectiva) Si está cubierto por un convenio de negociación colectiva y completó 24 meses de servicio y 2,080 horas de servicio consecutivo, la compañía contribuirá al costo del seguro médico y dental por usted y sus dependientes. Puede inscribir a sus dependientes elegibles en junio o diciembre; la cobertura se iniciará en el primer día del mes después de la inscripción. Comuníquese con el Gerente de Beneficios para más información al (707) 558-3928.

¿Qué es un Evento Calificado? Los ejemplos de eventos calificados incluyen, pero sin limitación: ~~ Matrimonio

~~ Nacimiento o adopción de un niño

~~ Divorcio

~~ Muerte de un dependiente

Tiene nada más 31 días para hacer cambios en su cobertura después de un evento calificado.

Cómo Inscribirse Puede inscribirse o renunciar a la cobertura completando los formularios de inscripción. Luego, envíe sus formularios completados por correo o por fax a: Sabrina Baskerville Petrochem Insulation Inc. 110 Corporate Place Vallejo, CA 94590 Fax: (866) 762-4659

6 PETROCHEM

Planes Médicos Petrochem tiene el compromiso de proporcionarle planes de salud amplios que están diseñados para cubrir sus necesidades médicas, de recetas médicas y ópticas. Las opciones de cobertura se determinan con base en el domicilio de su casa.

California ~~ Plan HMO de Kaiser (Norte de California) ~~ Plan HMO de Kaiser (Sur de California) ~~ Cuenta de Reembolso de Salud Veritas (HRA)

Colorado ~~ Plan HMO de Kaiser Colorado

Hawaii

¿Necesita ayuda para decidir cuáles planes están disponibles en su área? Visite nuestro nuevo sitio de beneficios de los empleados en myPetrochemBenefits.com para ver cuáles planes médicos están disponibles en su área específica del código postal en casa.

~~ Plan HMO Alto de Kaiser Hawaii ~~ Plan HMO Bajo de Kaiser Hawaii

Oregon ~~ Plan HMO de Kaiser del Noroeste

Washington ~~ Plan HMO de Kaiser del Noroeste ~~ GroupHealth

Todas las regiones no cubiertas por uno de los planes indicados arriba ~~ Plan PPO de Cigna Healthcare1 El personal no cubierto por un convenio de negociación colectiva puede escoger entre Cigna y cualquier otro plan que se ofrezca en su región geográfica.

1

Plan HMO Versus Plan PPO Un HMO, u Organización de Mantenimiento de la Salud, ofrece una red de proveedores de salud que debe usar para que su atención quede cubierta (excepto en una emergencia). Si participa en un plan HMO, necesitará designar a un Doctor Primario cuando se inscriba. Las referencias con especialistas deben ser coordinadas por su Doctor Primario. Un plan PPO le permite usar proveedores ya sea en la red o fuera de la red. Sin embargo, los beneficios se pagan a un nivel mayor cuando use proveedores de la red. En general, la cobertura en la red se proporciona al 90% (usted pagará 10%) después de un deducible anual o 100% después de que pague un copago.

7 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

California Plan HMO de Kaiser (Norte y Sur de California) A continuación se da un resumen de los beneficios bajo este plan y lo que pagará por los diversos servicios.

PLAN HMO DE KAISER EN EL NORTE Y SUR DE CALIFORNIA

BENEFICIOS

COBERTURA SÓLO EN LA RED CARACTERÍSTICAS DEL PLAN

1

Deducible por Año Calendario – Plan Médico Individual/Familiar Deducible por Año Calendario – Recetas Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

$1,000 / $2,000 $250 de deducible por medicinas de marca / por miembro / por año $3,000 / $6,000

Designación del Doctor Primario

Se Requiere

Requisito de Referencia

Se Requiere

ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte el folleto de la compañía de seguros para edad y frecuencia

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

Examen Rutinario de Niños en Salud

Sin cargo

Examen Rutinario Femenil en Salud

Sin cargo

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

SERVICIOS DEL DOCTOR Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$30 de copago después del deducible

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$30 de copago después del deducible

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal

Sin cargo

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X

No mayores, no preventivos: $10 de copago después del deducible Mayores (IRM, CT y PET): $50 de copago después del deducible

ATENCIÓN DE EMERGENCIA Atención de Urgencia

$30 de copago después del deducible

Sala de Emergencias

30% después del deducible

Uso de Ambulancia en Emergencias

$150 después del deducible

HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO Internado en Hospital

30% después del deducible

Cirugía en Consulta Externa

30% después del deducible

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental En Consulta Externa por Salud Mental Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

30% después del deducible Individual: $30 de copago después del deducible Grupo: $15 por ciento de copago después del deducible 30% después del deducible Individual: $30 de copago después del deducible Grupo: $5 de copago después del deducible

8 PETROCHEM

PLAN HMO DE KAISER EN EL NORTE Y SUR DE CALIFORNIA

BENEFICIOS

COBERTURA SÓLO EN LA RED OTROS SERVICIOS Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

$30 después del deducible

Atención Quiropráctica

No se cubre

Acupuntura2

$30 después del deducible

Equipo Médico Duradero

20%, se dispensa el deducible

Atención Óptica

Sólo exámenes de refracción: Sin cargo Consulte el sitio de la aseguradora para recetas que requieran certificación previa o autorización de terapia en pasos

BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS Farmacia Local

Surtido de hasta 100 días

Genéricas

$10 de copago

Preferentes de Marca

$30 de copago después del deducible de $250 por medicina de marca

No Preferentes de Marca

N/A

Medicinas por Correo

Surtido de hasta 100 días

Genéricas

$10 de copago

Preferentes de Marca

$30 de copago después del deducible de $250 por medicina de marca

No Preferentes de Marca 1

N/A

Los deducibles, coseguros y copagos se incluyen en su máximo gasto propio.

La acupuntura se cubre en todos los planes como una alternativa a las modalidades de tratamiento estándar cuando, a juicio de un doctor del Plan, es el tratamiento más apropiado para la condición específica del paciente.

2

Cuenta de Reembolso de Salud Veritas (HRA) Si se inscribe en uno de los planes HMO de Kaiser en California, Petrochem contribuirá a una Cuenta de Reembolso de Salud (HRA) a nombre suyo. Puede usar el dinero para reembolsarse los gastos propios calificados, por ejemplo: ~~ Deducible médico (excepto los primeros $150 de gastos en sala de emergencias) ~~ Copagos (excepto en las recetas médicas) ~~ Coseguro (excepto los primeros $150 de gastos en sala de emergencias) ~~ Artículos para la vista (hasta $150 por miembro/año) El diagrama siguiente ilustra cómo trabaja el plan HRA:

Su cuenta HRA Puede usar el dinero de su cuenta HRA para ayudarle a cubrir los costos que paga por su deducible o coseguro Atención Preventiva

Deducible Anual

Coseguro

Gasto Máximo Propio

El plan paga el 100% de los gastos de atención preventiva que reciba de proveedores de la red.

Usted paga 100% del deducible. Una vez que cubra el deducible, el plan empieza a pagar una parte del costo de los servicios.

Usted y el pan comparten el costo de los servicios. El plan paga un porcentaje mayor y usted paga la cantidad restante.

Una vez que llegue al máximo gasto propio, el plan empieza a pagar el 100% de los costos en la red.

9 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Pago de los Gastos Elegibles Recibe un reembolso de su cuenta HRA por los gastos médicos calificados en tres pasos sencillos:

1. 2.

Cuando visite un centro de Kaiser, pague el copago aplicable o estime los servicios prestados. Guarde el recibo. Espere a que llegue un Estado de Acumulación de Kaiser a su correo en casa o visite www.kp.org para obtener copias de su Estado de Acumulación, que detalla su responsabilidad por cualquier deducible, copago o coseguro.

3.

Entregue un Formulario de Solicitud de Reembolso a Veritas por fax o por correo. Adjunte su recibo, Estado de Acumulación o cuenta detallada (p.ej., una factura que incluya el nombre del paciente, la fecha del servicio, la descripción, la cantidad total, la cantidad pagada por Kaiser y la cantidad que usted debe).

Al recibirlo, Veritas verificará el gasto y le enviará un cheque de reembolso. Los cheques se procesan semanalmente. Para más detalles y herramientas de salud en línea, visite www.veritascdh.com. Si tiene preguntas, llame a Servicios a los Miembros de Veritas al (877) 3137700, opción 4.

Colorado Plan HMO de Kaiser en Colorado A continuación se da un resumen de los beneficios bajo este plan y lo que pagará por los diversos servicios.

PLAN HMO DE KAISER EN COLORADO

BENEFICIOS CARACTERÍSTICAS DEL PLAN

COBERTURA SÓLO EN LA RED 1

Deducible por Año Calendario – Individual/Familiar Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

Ninguno

$2,000 / $4,000

Designación del Doctor Primario

Se Requiere

Requisito de Referencia

Se Requiere

ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte en el folleto de la aseguradora la tabla de edades y frecuencias

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

Examen Rutinaria Infantil en Salud

Sin cargo

Examen Rutinaria Femenil en Salud

Sin cargo

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

SERVICIOS DEL DOCTOR Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$10 de copago

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$20 de copago

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal

Sin cargo

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X

No mayores, no preventivos: $20 de copago Mayores (IMR, CT y PET): $100 de copago

10 PETROCHEM

BENEFICIOS

PLAN HMO DE KAISER EN COLORADO COBERTURA SÓLO EN LA RED

ATENCIÓN DE EMERGENCIA Atención de Urgencias (mientras se encuentre temporalmente fuera del área de servicio de Hawaii)

$20 de copago

Sala de Emergencias

$100 de copago por hospitalización

Uso de Ambulancia en Emergencias

$100 de copaga por traslado

HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO Internado en Hospital

$250 de copago por hospitalización

Cirugía en Consulta Externa

$100 de copaga

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental

$250 de copago por hospitalización Individual: $10 de copago

En Consulta Externa por Salud Mental

Grupo: $10 por ciento de copago

Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$250 de copago por hospitalización Individual: $10 de copago

En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

Grupo: $10 de copago

OTROS SERVICIOS Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

$30 de copago (hasta 20 visitas por terapia cada año) No se cubre

Atención Quiropráctica Acupuntura

No se cubre

Equipo Médico Duradero

Sin cargo Sólo exámenes de refracción: Sin cargo

Atención Óptica

BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS

Consulte el sitio Web de la aseguradora para ver las recetas que requieren certificación previa o autorización de terapia en pasos

Farmacia Local

Surtido de hasta 30 días

Genéricas

$10 de copago

Preferentes de Marca

$20 de copago

No Preferentes de Marca

$35 de copago

Medicinas por Correo

Surtido de 90 días

Genéricas

$20 de copago

Preferentes de Marca

$40 de copago

No Preferentes de Marca

$70 de copago

Los coseguro y copagos por los Servicios Básicos de Salud se incluyen en el máximo gasto propio. Para más detalles, por favor consulte a Kaiser.

1

11 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

3.

Pago de los Gastos Elegibles Recibe un reembolso de su cuenta HRA por los gastos médicos calificados en tres pasos sencillos:

1. 2.

Cuando visite un centro de Kaiser, pague el copago aplicable o estime los servicios prestados. Guarde el recibo. Espere a que llegue un Estado de Acumulación de Kaiser a su correo en casa o visite www.kp.org para obtener copias de su Estado de Acumulación, que detalla su responsabilidad por cualquier deducible, copago o coseguro.

Entregue un Formulario de Solicitud de Reembolso a Veritas por fax o por correo. Adjunte su recibo, Estado de Acumulación o cuenta detallada (p.ej., una factura que incluya el nombre del paciente, la fecha del servicio, la descripción, la cantidad total, la cantidad pagada por Kaiser y la cantidad que usted debe).

Al recibirlo, Veritas verificará el gasto y le enviará un cheque de reembolso. Los cheques se procesan semanalmente. Para más detalles y herramientas de salud en línea, visite www.veritascdh.com. Si tiene preguntas, llame a Servicios a los Miembros de Veritas al (877) 3137700, opción 4.

Hawaii Planes HMO Alto y Bajo de en Hawaii de Kaiser Los Planes HMO Alto y Bajo en Hawaii de Kaiser son idénticos, excepto que el Plan Bajo no incluye beneficios de recetas médicas. A continuación encontrará un resumen de sus beneficios de cada plan y lo que pagará por los diversos servicios.

BENEFICIOS

PLAN HMO EN HAWAII DE KAISER PLAN ALTO

PLAN BAJO

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN 1 Deducible por Año Calendario – Plan Médico Individual/Familiar

Ninguno

Deducible por Año Calendario – Recetas

Ninguno

Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

$2,500 / $7,500

Designación del Doctor Primario

Se Requiere

Requisito de Referencia

Se Requiere

ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte el folleto de la compañía de seguros para edad y frecuencia

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

Examen Rutinario de Niños en Salud

Sin cargo

Examen Rutinario Femenil en Salud

Sin cargo

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

SERVICIOS DEL DOCTOR Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$15 de copago

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$15 de copago

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal

Sin cargo

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X

10%

12 PETROCHEM

BENEFICIOS

PLAN HMO EN HAWAII DE KAISER PLAN ALTO

PLAN BAJO

ATENCIÓN DE EMERGENCIA Atención de Urgencias (mientras se encuentre temporalmente fuera del área de servicio de Hawaii) Sala de Emergencias

20% de los cargos aplicables $75 de copago dentro del área de servicio de Hawaii 20% fuera del área de servicio de Hawaii

Uso de Ambulancia en Emergencias

20%

HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO Internado en Hospital

$75 copago / día

Cirugía en Consulta Externa

$15 de copago

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental

$75 copago / día

En Consulta Externa por Salud Mental

$15 de copago

Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$75 copago / día

En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$15 de copago

OTROS SERVICIOS Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

$15 de copago No se cubre

Atención Quiropráctica Acupuntura

No se cubre

Equipo Médico Duradero

No se cubre Sólo examen para anteojos: $15 de copago

Atención Óptica

BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS Farmacia Local

Consulte el sitio Web de la aseguradora para ver las recetas que requieren certificación previa o autorización de terapia en pasos Surtido de 30 días

Genéricas

$15 de copago

Preferentes de Marca

$15 de copago

No Preferentes de Marca

N/A

Medicinas por Correo

Surtido de 90 días

Genéricas

$30 de copago

Preferentes de Marca

$30 de copago

No Preferentes de Marca

No se cubre

No se cubre

N/A

Los deducibles, coseguro y copagos por los Servicios Básicos de Salud se incluyen en el máximo gasto propio. Para más detalles, por favor consulte a Kaiser.

1

13 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Oregon Plan HMO de Kaiser del Noroeste A continuación está un resumen de sus beneficios del plan y lo que pagará por los diversos servicios.

PLAN HMO DE KAISER DEL NOROESTE

BENEFICIOS CARACTERÍSTICAS DEL PLAN

COBERTURA SÓLO EN LA RED 1

Deducible por Año Calendario – Plan Médico Individual/Familiar

Ninguno

Deducible por Año Calendario – Recetas

Ninguno

Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

$600 / $1,200

Designación del Doctor Primario

Se recomienda

Requisito de Referencia

Se Requiere

ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte el folleto de la compañía de seguros para edad y frecuencia

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

Examen Rutinario de Niños en Salud

Sin cargo

Examen Rutinario Femenil en Salud

Sin cargo

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

SERVICIOS DEL DOCTOR Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$5 de copago

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$15 de copago

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal

Sin cargo

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X

No mayores: $5 de copago IRM, CT, PET: $50 de copago

ATENCIÓN DE EMERGENCIA Atención de Urgencia

$25 de copago

Sala de Emergencias

$200 de copago (se dispensa si le hospitalizan)

Uso de Ambulancia en Emergencias

$75 de copago por traslado

HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO Internado en Hospital Cirugía en Consulta Externa

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización $20 de copago

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental En Consulta Externa por Salud Mental

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización $5 de copago

Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización

En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$5 de copago

14 PETROCHEM

BENEFICIOS

PLAN HMO DE KAISER DEL NOROESTE COBERTURA SÓLO EN LA RED

OTROS SERVICIOS Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

$15 de copago (hasta 20 visitas por terapia cada año)

Atención Quiropráctica Acupuntura

No se cubre $15 de copago (debe ser referido por un doctor, hasta 12 visitas por año calendario)

Equipo Médico Duradero

20%

Atención Óptica BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS

Sólo exámenes de la vista: $5 de copago Consulte el sitio Web de la aseguradora para ver las recetas que requieren certificación previa o autorización de terapia en pasos

Farmacia Local Genéricas

$10 de copago

Preferentes de Marca

$20 de copago

No Preferentes de Marca

N/A

Medicinas por Correo

Surtido de hasta 90 días

Genéricas

$20 de copago

Preferentes de Marca

$40 de copago

No Preferentes de Marca 1

Surtido de hasta 30 días

N/A

Los deducibles, coseguro y copagos se incluyen en el máximo gasto propio.

15 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Washington — GroupHealth se ofrece en partes de WA y de ID Plan HMO del Noroeste de Kaiser y GroupHealth Cooperative A continuación se da un resumen de sus beneficios bajo los planes y lo que pagará por los diversos servicios.

PLAN HMO DE KAISER DEL NOROESTE

PLAN HMO DE GROUPHEALTH COOPERATIVE

COBERTURA SÓLO EN LA RED

COBERTURA SÓLO EN LA RED

Deducible por Año Calendario – Plan Médico Individual/Familiar

Ninguno

Ninguno

Deducible por Año Calendario – Recetas

Ninguno

Ninguno

Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

$600 / $1,200

$2,000 / $4,000

Designación del Doctor Primario

Se recomienda

Se Requiere

Se Requiere

Se Requiere

BENEFICIOS

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN 1

Requisito de Referencia ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte el folleto de la compañía de seguros para edad y frecuencia

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

Sin cargo

Examen Rutinario de Niños en Salud

Sin cargo

Sin cargo

Examen Rutinario Femenil en Salud

Sin cargo

Sin cargo

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

Sin cargo

Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$5 de copago

$10 de copago

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$15 de copago

$10 de copago

Sin cargo

Sin cargo

SERVICIOS DEL DOCTOR

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X

No mayores: $5 de copago IRM, CT, PET: $50 de copago

Sin cargo

ATENCIÓN DE EMERGENCIA Atención de Urgencia

$25 de copago

$10 de copago

Sala de Emergencias

$200 de copago (se dispensa si le hospitalizan)

$100 de copago (se dispensa si le hospitalizan)

$75 de copago por traslado

$100 de copago por traslado

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización

$100 de copago por hospitalización

$20 de copago

$50 de copago

Uso de Ambulancia en Emergencias HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO Internado en Hospital Cirugía en Consulta Externa

16 PETROCHEM

PLAN HMO DE KAISER DEL NOROESTE

PLAN HMO DE GROUPHEALTH COOPERATIVE

COBERTURA SÓLO EN LA RED

COBERTURA SÓLO EN LA RED

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización

$100 de copago por hospitalización

$5 de copago

$10 de copago

Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$50 de copago por día, hasta $250 por hospitalización

$100 de copago por hospitalización

En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

$5 de copago

$10 de copago

BENEFICIOS

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental En Consulta Externa por Salud Mental

OTROS SERVICIOS Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

$15 de copago (hasta 20 visitas por terapia cada año)

$10 de copago (hasta 60 visitas por año) $10 de copago

Atención Quiropráctica

No se cubre $15 de copago

Acupuntura

(hasta 8 visitas por año calendario)

20%

20%

Sólo exámenes de la vista: $5 de copago

Atención rutinaria de la vista: $10 de copago (una cada año por miembro)

BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS

Consulte el sitio Web de la aseguradora para ver las recetas que requieren certificación previa o autorización de terapia en pasos

Farmacia Local

Surtido de hasta 30 días

Surtido de hasta 30 días

Genéricas

$10 de copago

$10 de copago

Preferentes de Marca

$20 de copago

$20 de copago

No Preferentes de Marca

N/A

N/A

Medicinas por Correo

Surtido de hasta 90 días

Surtido de hasta 90 días

Genéricas

$20 de copago

$20 de copago

Preferentes de Marca

$40 de copago

$40 de copago

N/A

N/A

No Preferentes de Marca 1

$10 de copago

(deberá ser referido por un doctor, hasta 12 visitas por año calendario)

Equipo Médico Duradero Atención Óptica

(hasta 10 visitas por año calendario)

Los deducibles, coseguro y copagos se incluyen en el gasto máximo propio.

17 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Todas las Localidades Fuera de los Planes Mencionados Arriba Plan PPO de Cigna Healthcare Este plan está disponible solamente a los empleados del Personal que no están cubiertos por un convenio de negociación colectiva. A continuación está un resumen de sus beneficios del plan y lo que pagará por los diversos servicios.

BENEFICIOS

PLAN PPO DE CIGNA HEALTHCARE EN LA RED

FUERA DE LA RED 1

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN 2 Deducible por Año Calendario – Plan Médico Individual/Familiar

$250 / $500 N/A

50% de reembolso después del copago

Máximo Gasto Propio por Año Calendario Individual/Familiar

$2,000 / $4,000

$5,000 / $10,000

Designación del Doctor Primario

No se requiere

No se requiere

Requisito de Referencia

No se requiere

No se requiere

Deducible por Año Calendario – Recetas

ATENCIÓN PREVENTIVA

Consulte el folleto de la compañía de seguros para edad y frecuencia

Exámenes Físicos Rutinarios de Adulto

Sin cargo

30% después del deducible

Examen Rutinario de Niños en Salud

Sin cargo

30% después del deducible

Examen Rutinario Femenil en Salud

Sin cargo

30% después del deducible

Mamografías Rutinarias

Sin cargo

30% después del deducible

Visitas al Consultorio – Atención Primaria

$20 de copago

30% después del deducible

Visitas al Consultorio – Atención de Especialidad

$20 de copago

30% después del deducible

Sin cargo

30% después del deducible

10%

30% después del deducible

Atención de Urgencia

$20 de copago

30% después del deducible

Sala de Emergencias

20% después del deducible

20% después del deducible

Uso de Ambulancia en Emergencias

10% después del deducible

10% después del deducible

Internado en Hospital

10% después del deducible

30% después del deducible

Cirugía en Consulta Externa

10% después del deducible

30% después del deducible

10% después del deducible

30% después del deducible

10%

30% después del deducible

Internado por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

10% después del deducible

30% después del deducible

En Consulta Externa por Rehabilitación de Alcohol / Drogas

10%

30% después del deducible

SERVICIOS DEL DOCTOR

Visitas al Consultorio – Atención Prenatal PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Laboratorio y Rayos X ATENCIÓN DE EMERGENCIA

HOSPITAL / CENTRO QUIRÚRGICO

SERVICIOS DE SALUD DE LA CONDUCTA Internado por Salud Mental En Consulta Externa por Salud Mental

18 PETROCHEM

BENEFICIOS

PLAN PPO DE CIGNA HEALTHCARE EN LA RED

FUERA DE LA RED 1

Terapia de Rehabilitación en Consulta Externa (física, del habla y ocupacional)

10% después del deducible (hasta 20 visitas por año calendario)

30% después del deducible (hasta 20 visitas por año calendario)

Atención Quiropráctica

10% después del deducible (hasta 20 visitas por año calendario)

30% después del deducible (hasta 20 visitas por año calendario)

OTROS SERVICIOS

Acupuntura Equipo Médico Duradero

No se cubre 10% después del deducible

Examen de la vista: Hasta $45 cada 24 meses

Atención Óptica

BENEFICIOS DE RECETAS MÉDICAS Farmacia Local

30% después del deducible

Anteojos Estándar: $120 de asignación Consulte el sitio Web de la aseguradora para ver las recetas que requieren certificación previa o autorización de terapia en pasos Surtido de 30 días

Genéricas

$10 de copago

Preferentes de Marca

$20 de copago

No Preferentes de Marca

$40 de copago

Medicinas por Correo

Surtido de 90 días

Genéricas

$20 de copago

Preferentes de Marca

$40 de copago

No Preferentes de Marca

$80 de copago

50% de reembolso después del copago

No se cubre

Sujeto a los cargos usuales, acostumbrados y razonables (UAR). Si su proveedor cobra más que los cargos UAR, tendrá obligación de pagar la diferencia de más de los cargos que indica la tabla.

1

2

Los deducibles, coseguro y copagos se incluyen en el gasto máximo propio.

19 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Seguro Dental Los dientes y encías saludables son importantes para su salud en general. Esa es la razón por la que Petrochem ofrece un plan dental amplio por medio de Assurant. Escoja los proveedores en la red para pagar menos cuando visite al dentista.

Planes PPO Dentales de Assurant El plan PPO Dental de Assurant es una red de dentistas que han estado de acuerdo con una tabla de pagos con descuento. No tiene obligación de designar a un dentista primario y tiene la opción de escoger a cualquier Dentista Participante de la red PPO de Assurant. Puede decidir obtener sus servicios de un proveedor de fuera de la red; sin embargo, sus costos propios serán mayores y su beneficio máximo anual será menor. A continuación está un resumen de sus beneficios del plan y lo que pagará por los diversos servicios.

PLAN PPO DENTAL DE ASSURANT

BENEFICIOS

EN LA RED

Deducible por Año Calendario Individual / Familia (Se dispensa por Atención Preventiva)

$50 por persona $150 por familia

Máximo del plan por Año Calendario Diagnósticos y Preventivos Exámenes, Rayos X, Limpiezas

FUERA DE LA RED 1

$1,500 por persona (TMJ se limita a $1,000) Sin cargo; se dispensa el deducible (los selladores se limitan a uno por diente en un período de 36 meses hasta los 14 años)

Servicios Básicos Empastes Cirugía Oral Conducto Radicular

10% después del deducible

20% después del deducible

40% después del deducible

50% después del deducible

Enfermedad de las Encías Servicios Mayores Coronas, Incrustaciones, Incrustaciones Superiores Puentes, Dentaduras Postizas Servicios de Ortodoncia Hijos Dependientes hasta 19 años de edad Máximo de por Vida del Plan 1

50%; se dispensa el deducible Hasta $2,000 por persona

Basado en las cantidades usuales y acostumbradas permitidas.

20 PETROCHEM

Su Costo Mensual por la Cobertura Solo Empleado

Empleado + Cónyuge (+1)

Oficios 1

$59.65

$476.27

$822.07

Oficios incluyendo Supervisores

$59.65

$94.29

$102.30

Personal

$155.00

$195.00

$195.00

Oficios 1

$60.12

$448.32

$383.62

$707.12

Oficios incluso Bomberos 2

$60.12

$97.26

$95.24

$105.36

Personal

$155.00

$195.00

$195.00

$195.00

$505.20

$413.35

$918.56

$155.00

$195.00

$195.00

$195.00

Oficios 1

$0

$336.75

$673.50

Oficios incluso Bomberos 2

$0

$0

$0

1.5% del salario mensual bruto

$195.00

$195.00

Oficios 1

$0

$275.23

$550.46

Oficios incluso Bomberos 2

$0

$0

$0

1.5% del salario mensual bruto

$195.00

$195.00

Empleado + Hijos

Familia

Plan HMO del Norte de California de Kaiser

Plan HMO de Kaiser del Sur de California

Plan HMO de Kaiser Colorado Oficios 1 Oficios incluso Bomberos 2 Personal Plan HMO Alto de Kaiser Hawaii

Personal Plan HMO Bajo de Kaiser Hawaii

Personal

Plan HMO del Noroeste de Kaiser (Oregon y Washington) Oficios 1

$17.13

$520.45

$1,023.77

Oficios incluso Bomberos 2

$17.13

$34.27

$51.41

Personal

$155.00

$195.00

$195.00

Oficios 1

$5.20

$467.03

$1,137.62

Oficios incluso Bomberos 2

$5.20

$9.72

$16.26

$155.00

$195.00

$195.00

GroupHealth (Washington)

Personal

Plan PPO de Cigna Healthcare (Todas las regiones no cubiertas por uno de los planes mencionados arriba) Oficios 1

$0

$516.55

$422.65

$939.18

Oficios incluso Bomberos 2

$0

$0

$0

$0

$155.00

$195.00

$195.00

$195.00

Oficios1 (si tiene más de 6 meses y 1,040 horas de servicio)

$2.99

N/A

N/A

N/A

Oficios1 (si tiene menos de 6 meses y 1,040 horas de servicio)

N/A

N/A

N/A

N/A

Oficios incluso Bomberos

$2.99

$5.95

$7.49

$10.45

$2.99

$5.95

$7.49

$10.45

Personal Plan PPO Dental de Assurant

2

Personal (si eligió sólo el plan dental)

Elegible para las tarifas reducidas en la cobertura Sólo del Empleado con la opción de agregar cobertura para sus dependientes al 100% de la prima adicional una vez que cumpla seis meses y 1,040 horas de servicio. 2 Elegible para la tarifa reducida por cobertura Familiar. 1

21 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Seguro de Vida y AD&D y Seguro de Vida Suplementario Seguro Básico de Vida y AD&D Los accidentes suceden, y cuando lo hacen, es bueno saber que está cubierto. Por eso, Petrochem proporciona el Seguro Básico de Vida y por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D). Estos beneficios son totalmente pagados por Petrochem — eso significa que no paga nada de su bolsillo.

¡Recuerde!

El Seguro Básico de Vida y AD&D se ofrece por medio de Lincoln Financial Group para ayudarle a usted y a su familia en caso de una pérdida. Los beneficios dependen de su clasificación de puesto, como se indica en esta tabla:

Asegúrese de asignar un beneficiario o fideicomiso para asegurar que sus bienes se distribuyen de acuerdo a sus deseos.

CANTIDAD DE LA COBERTURA BÁSICA DEL SEGURO DE VIDA1

CANTIDAD DE COBERTURA DEL SEGURO AD&D

El Personal (empleados no cubiertos por un convenio de negociación colectiva)

$50,000

$50,000

Supervisores y Más Alto (empleados cubiertos por un convenio de negociación colectiva)

$50,000

$50,000

Oficios (empleados cubiertos por un convenio de negociación colectiva)

$10,000

$10,000

CLASIFICACIÓN DE PUESTO

1

Una vez que cumpla 65 años de edad, se reducirán sus beneficios del seguro.

Seguro de Vida Suplementario (sólo para empleados del Personal) Usted paga todo el costo de cualquier cobertura del seguro de vida suplementario. Si es un empleado del Personal que no está cubierto por un convenio de negociación colectiva, tiene la opción de comprar el Seguro de Vida Suplementario para usted y sus dependientes elegibles. Debe comprar la cobertura para usted para poder comprarla para sus dependientes. Las tarifas del Seguro de Vida Suplementario para el cónyuge se basan en la edad del empleado. Lincoln Financial Group administra nuestros beneficios del Seguro de Vida Suplementario. Su costo del Seguro de Vida Suplementario es después de impuestos y se basa en su edad y en la cantidad de cobertura que elija. A continuación están las cantidades de cobertura disponibles.

TIPO DE COBERTURA

CANTIDADES DE COBERTURA Múltiplos de $10,000; hasta 5x su salario anual

Empleado

Máximo: $500,000 Cantidad de emisión garantizada2: $150,000 Múltiplos de $5,000; sin pasar del 50% de la cantidad de su cobertura

Cónyuge / Pareja Doméstica

Máximo: $250,000 Cantidad de emisión garantizada2: $30,000

Hijos

De 6 meses — a 19 años de edad: $10,000 por hijo De 14 días a 6 meses de edad: $250 por hijo

Cantidad para la cual puede calificar sin entregar un cuestionario de salud y recibir aprobación del seguro. Se aplica a las personas que se inscriban dentro de los 31 días siguientes a su elegibilidad.

2

Evidencia de Asegurabilidad Si elige la cobertura del Seguro de Vida Suplementario por encima de las cantidades de emisión garantizadas que se indican arriba para usted y su cónyuge, necesitará entregar Evidencia de Asegurabilidad (es decir, completar un cuestionario de salud y que sea aprobado por el seguro médico). Cualquier aumento en la cobertura después de su fecha de elegibilidad inicial requerirá Evidencia de Asegurabilidad. Si usted (y/o sus dependientes) no eligen la cobertura del seguro de vida cuando sean elegibles por vez primera, pero la elijen en una fecha posterior, tendrán obligación de entregar Evidencia de Asegurabilidad por cualquier cantidad. La cobertura no entrará en vigencia sino hasta que la compañía de seguros quede de acuerdo por escrito en cubrirle.

22 PETROCHEM

Seguro de Incapacidad un período de eliminación (de espera). Se pudieran aplicar limitaciones por condiciones pre-existentes. Las primas del plan LTD son pagadas totalmente por Petrochem — eso significa que no sale nada de su bolsillo.

Si está clasificado como empleado del Personal y no está cubierto por un convenio de negociación colectiva, Petrochem ofrece una red de seguridad en caso de que no pueda trabajar debido a una enfermedad o lesión grave. Si se incapacita, el plan de Incapacidad a Largo Plazo (LTD) de Petrochem le pagará una parte de su salario sin ningún costo para usted después de que cubra

La tabla siguiente da un vistazo rápido al plan LTD, que es administrado por Lincoln Financial Group.

Plan de Incapacidad a Largo Plazo (LTD) (sólo para empleados del Personal) BENEFICIOS

LINCOLN FINANCIAL GROUP

Porcentaje de Beneficio

66 2/3% del ingreso mensual

Beneficio Mensual Máximo

Hasta $6,000

Período de Eliminación

90 días

Período Máximo de Beneficios

Hasta la Edad Normal de Retiro del Seguro Social

Definición de Ingreso

Salario base mensual promedio o sueldo por hora

Asistencia Mundial en Viajes (sólo para empleados del Personal) La Asistencia en Viajes puede ayudarle con problemas inesperados en viajes en cualquier sitio del mundo. Hay ayuda disponible cuando viaje a más de 100 millas de distancia de su casa. Este servicio es proporcionado por medio de Lincoln Financial Group y MEDEX Assistance Corporation.

~~ Evacuación y transporte médico de emergencia ~~ Referencias médicas y dentales ~~ Monitoreo del tratamiento de una situación médica

Los servicios incluyen:

~~ Arreglos para entrega de medicinas, vacunas o sangre

~~ Información sobre el Destino — clima, divisas, etc.

~~ Repatriación de un viajero difunto

~~ Arreglos de viaje de emergencia y transferencia de dinero

~~ Asistencia con evacuaciones de seguridad y políticas

~~ Asistencia con documentos de viaje perdidos o robados

~~ Servicios de TravelConnectSM

~~ Servicios de traducción de idiomas

Para más detalles, llame a MEDEX al (800) 527-0218 ó al (410) 453-6330 y use el número de Identificación 322541.

Programa de Asistencia para los Empleados (sólo para empleados del Personal) Todos necesitan una mano amiga — y el Programa de Asistencia para los Empleados (EAP) es exactamente eso. El programa EAP ofrece consejería gratuita y confidencial y referencias a los empleados de Petrochem y sus familiares. Hable de persona a persona con un profesional capacitado acerca del estrés de su vida diaria. Pueden ayudarle con casi todo... ~~ Consejería matrimonial o familiar ~~ Guía para los padres ~~ Cuidado de niños y adultos mayores

~~ Consejería financiera ~~ Asistencia con la salud emocional o mental

Llame Gratis las 24/7 al (888) 628-4824 o visite www.Lincoln4Benefits.com o www.GuidanceResources.com Nombre de Usuario: LFGsupport Contraseña: LFGsupport1

~~ Abuso del alcohol o de las drogas ~~ Equilibrio del trabajo/la vida ~~ Referencias para cuidado de niños, mudanzas, guardería y cuidado de animales domésticos, planeación de vacaciones y más

Todas las llamadas al programa EAP son 100% confidenciales y no serán reportadas a Petrochem.

Llame tantas veces como necesite, o reciba cuatro sesiones en persona con un especialista sin ningún costo para usted.

~~ Consultas legales (incluye 25% de descuento en consultas en persona con abogados de la red)

23 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

Beneficio de Transporte Colectivo en el Área de la Bahía Si vive en la Área Metropolitana de la Bahía de San Francisco, Petrochem le proporciona un beneficio valioso que le permite reducir sus gastos propios por gastos de transporte elegibles. Aparte dinero con deducciones por nómina antes de impuestos para pagar ciertos gastos elegibles de transporte. El dinero no causa impuestos cuando ingresa a su cuenta del plan de transporte colectivo y el reembolso no causa impuestos cuando se le devuelva. Así pues, puede pagar sus gastos elegibles con dinero libre de impuestos. Éste es un panorama breve de los gastos elegibles y los máximos de contribución mensual que puede contribuir:

GASTO ELEGIBLE

LÍMITES DE CONTRIBUCIÓN MENSUAL EN 2015

DESCRIPCIÓN ~~ Estacionamiento en o cerca del trabajo

Estacionamiento

$250

~~ Estacionamiento en o cerca del transporte público para llegar al trabajo ~~ Autobús ~~ Ferry ~~ Tranvía

Transporte Público y Camionetas Compartidas

~~ Transporte Subterráneo

$130

~~ Tren ~~ "Vanpool" (capacidad de asientos de 6 ó más adultos, excluyendo el conductor, en que el 80% o más de las millas para las que se usa cada vehículo es para transporte de los empleados de ida y vuelta al trabajo y casa cuando el vehículo esté al menos 50% lleno)

Cómo se le Reembolsa Nuestro administrador, Veritas, ofrece el reembolso en cuatro pasos sencillos:

1. 2.

Pague su estacionamiento, transporte subterráneo, etc. Guarde sus recibos, que muestren la fecha, el costo y el proveedor.

3. 4.

Complete un formulario de Solicitud de Reembolso. Envíe por correo electrónico su formulario y su recibos a Veritas en transit@ myveritashealth.com.

Veritas procesa cheques semanalmente. Si lo prefiere, puede reembolsarse por medio del depósito directo.

Herramientas y Recursos Puede manejar la actividad de su cuenta de transporte público en www.myveritashealth.com. Visite el sitio para ver su saldo actual, herramientas útiles, formularios de reembolso e información útil.

24 PETROCHEM

Contacto con Alguien que Puede Ayudarle LOCALIDAD DISPONIBLE

ASEGURADORA/ CONTACTO

NÚMERO DE PÓLIZA

Plan HMO de Kaiser (Norte de CA)

3215

Plan HMO de Kaiser (Sur de CA)

108628

HRA de Veritas

N/A

CORREO ELECTRÓNICO/SITIO WEB

PLAN MÉDICO

CA

(800) 390-3507

www.kp.org

(877) 313-7700

www.veritascdh.com

Denver/Boulder: (303) 338-3800 CO

Plan HMO en Colorado de Kaiser

Ver la tarjeta de identificación

Northern Colorado: (800) 632-9700

www.kp.org

Southern Colorado: (888) 681-7878 HI

Plan HMO en Hawaii de Kaiser

14390

(800) 966-5955

www.kp.org

OR y WA

Plan HMO de Kaiser del Noroeste

6321

(800) 813-2000

www.kp.org

WA

GroupHealth

1314900

(888) 901-4636

www.ghc.org

Varios

Plan PPO de Cigna Healthcare

768187

(800) 663-8081

www.mycigna.com

Assurant

K1900434

(800) 442-7742

www.assurantemployeebenefits.com

Lincoln Financial Group

01-0111696

(800) 423-2765

www.lfg.com

PLAN DENTAL Todas SEGURO DE VIDA Y AD&D Todas

SEGURO DE INCAPACIDAD A LARGO PLAZO Todas (sólo para el Personal que no esté cubierto por un convenio de negociación colectiva)

01-0111697 Lincoln Financial Group

(800) 423-2765

www.lfg.com

ASISTENCIA MUNDIAL EN VIAJES Todas (sólo para el Personal que no esté cubierto por un convenio de negociación colectiva)

MEDEX

ID# 322541

(800) 527-0218 ó

N/A

(410) 453-6330

PROGRAMA DE ASISTENCIA PARA LOS EMPLEADOS (EAP) Todas (sólo para el Personal que no esté cubierto por un convenio de negociación colectiva)

www.Lincoln4Benefits.com o ComPsych®

N/A

(888) 628-4824

www.GuidanceResources.com Nombre de usuario: LFGsupport Contraseña: LFGsupport1

BENEFICIO DE TRANSPORTE PÚBLICO EN EL ÁREA DE LA BAHÍA Norte de CA

Veritas

N/A

(877) 313-7700

www.myveritashealth.com

RECURSOS HUMANOS

Todas

Recursos Humanos de Petrochem

N/A

(707) 558-3928

Sitio de Beneficios: myPetrochemBenefits.com Correo electrónico: [email protected]

25 Guía de Beneficios de los Empleados de 2015

La información que se incluye en este documento es privada y confidencial de Petrochem. Ninguna parte de este documento podrá reproducirse o transmitirse en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluso fotocopiado y grabación, para ningún fin sin el permiso expreso por escrito de Petrochem. Esta Guía de Beneficios representa un resumen de los beneficios que están a disposición suya como empleado elegible de Petrochem. Se han hecho todos los esfuerzos para entregar un resumen preciso de los términos de los planes. Sin embargo, si hay algún conflicto entre esta información y los documentos oficiales del plan o los contratos de seguro, los documentos oficiales del plan y los contratos de seguro controlarán. Esta guía es el resumen de modificaciones de importancia (SMM, por sus siglas en inglés) / reducción de importancia (SMR, por sus siglas en inglés) y tiene por objeto suplementar y/o reemplazar cierta información en su resumen descriptivo del plan actual, que entró en vigencia el 1º de octubre de 2010. Así pues, guárdelo para referencia futura junto con su Resumen Descriptivo del Plan. Además, Petrochem se reserva el derecho de cambiar, enmendar, modificar o cancelar los planes en todo o en parte en cualquier momento. Esta información no constituye una oferta de empleo continuo con Petrochem.

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