Ministerio de Salud Dirección General de Promoción de la Salud

Guía de Implementación de Casas de Espera Materna con gestión comunal

Dirigido a personal de salud y otros actores locales que promueven la salud materna

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Justificación Antecedentes Propósito de la Guía de Implementación Enfoques para la implementación de la Casa de Espera Articulación al Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud Consideraciones Generales sobre la Casa de Espera para Gestantes ¿Qué es la Casa de Espera? ¿Para quién es la Casa de Espera? ¿Dónde instalar una Casa de Espera? ¿Cuáles son las ventajas y dificultades en su implementación? Modelo de Gestión de la Casa de Espera para Gestantes Fase I: Sensibilización de aliados Primer aliado: el propio equipo de salud (reuniones de sensibilización) Identificación de otros posibles aliados Reuniones de sensibilización Conformación del Comité de Gestión de la Casa de Espera Comunal Fase II: Planificación y gestión del proyecto Casa de Espera Análisis del contexto local Elaboración del proyecto Inserción del Proyecto al Plan de desarrollo local y el presupuesto participativo Fase III: Organización de la Casa de Espera Funciones y responsabilidades por cada actor social Fase IV: Ejecución del Proyecto Casa de Espera Instalación de la Casa de Espera Funcionamiento de la Casa de Espera Fase V: Monitoreo y evaluación Reuniones de balance y rendición de cuentas Evaluación Indicadores Anexos

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JUSTIFICACION Perú está calificado como un país de ingresos medios por la cooperación internacional, porque ha mejorado en algunos de sus indicadores de desarrollo de manera global, sin embargo subsisten una serie de inequidades, por lo que es primordial que sigamos sumando esfuerzos en nuestra lucha frontal contra la pobreza hasta alcanzar un desarrollo sostenible, una de estas prioridades es mejorar la situación de la salud de la población en general, toda vez que una población sin salud difícilmente podrá salir de la pobreza. El Ministerio de Salud, como ente rector tiene grandes retos para hacer posible alcanzar una mayor equidad en el derecho a la salud aún más en el actual proceso de descentralización en salud y asegurar una atención prioritaria a 5 de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio, convenidos por todas las naciones del mundo a alcanzarlos al 2015, que involucran directamente al sector salud, para abordar temas como la salud materno infantil, el control de algunas enfermedades como el VIH-SIDA y el paludismo, el cuidado del medio ambiente y la promoción de la igualdad entre géneros. Por su envergadura e impacto, el Ministerio de Salud, ya había determinado en la última década como una de sus principales prioridades sanitarias y de abordaje multisectorial el problema de la mortalidad materna, incluida en la actualidad como un objetivo estratégico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual Y Reproductiva1. Respecto a este problema debemos señalar que: 9 El año 2000 se estimaba en 183 por 100 mil nacidos vivos la mortalidad materna en el Perú, para los años 2001 y 2002 el estudio de Watanabe2 estima que la razón de muerte materna se encuentra en 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos respectivamente, es decir que estaríamos evidenciado un ligero descenso. Sin embargo, no se han podido acortar las brechas regionales, por ejemplo en el año 2000 en Puno la razón de muerte materna alcanzaba a 361 x 100000 nv, en Huancavelica y Ayacucho 302 y 301 x 100000 n.v. respectivamente, junto a otras 11 regiones que superaban el promedio nacional.

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MINSA, DGPS. RM 195-2005-MINSA, que aprueba el Plan general de la ESN Salud Sexual y Reproductiva 2004-2006. 34 P. 2 Estudio "Tendencias, Niveles y Estructura de la Mortalidad Materna en el Perú 1992-2000" Teresa Watanabe 2002

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La Encuesta Nacional de Demografía y Salud - ENDES Continua 20043 señala mejoras en la cobertura del parto institucional a nivel nacional, de 58% (ENDES) a 70% (ENDES Continua 2004). Sin embargo, en la zona rural sólo alcanza al 44% (en el 2000 llegaba a 38%), y si analizamos por grupos de mayor riesgo, sólo el 29% de mujeres con mayor paridez, y el 25% de mujeres sin educación tuvo un parto institucional.

9 Persisten como principales causas biomédicas directas de mortalidad materna: las hemorragias e infecciones uterinas y como causa obstétrica indirecta la tuberculosis4; asimismo, las causas de origen socio-económicos y culturales que limitan el acceso de las personas de comunidades andinas y amazónicas a los servicios de salud brindados por el Estado. Por ello es importante que demos una mirada no sólo sanitarista al problema, sino que entendamos la muerte materna como un problema de injusticia social, una manifestación de la postergación de la mujer, principalmente pobre y de zonas rurales, en sus oportunidades al goce de una buena salud y a la vida y; en concordancia con convenios y plataformas suscritos por nuestro país en el nivel internacional y nacional, plasmemos en políticas y acciones concretas los enfoques de desarrollo, respeto a los derechos humanos sociales, culturales y de salud, y promovamos la equidad de géneros. Al respecto, el Ministerio de Salud ha promovido diversas estrategias e intervenciones para mejorar la cobertura y calidad de la atención materna y perinatal, y los partos institucionales, de esta manera entre 1980 y el 2000 se duplicó en el Perú el número de Establecimientos de Salud, y desde el año 2002 viene extendiéndose el Seguro Integral de Salud, que atiende de manera prioritaria a la mujer gestante. En la actualidad existe una mejor comprensión del problema de la inaccesibilidad socio cultural a los servicios, los motivos por los cuales las mujeres de zonas rurales no acceden a los servicios de salud formales, y están vinculados fundamentalmente a maltrato por parte del personal de salud, desconfianza de las formas de atención y vergüenza5. Así como que, para tomar la decisión de hacer uso de un servicio de salud, decisión que además no siempre depende solo de la mujer6, nuestra cultura andina y amazónica obedece a otros patrones sociales, mentales y cosmovisión de los procesos de salud y enfermedad, que están siendo tomados en cuenta progresivamente en la atención de la mujer. 3

Encuesta Nacional de Demografía y Salud - ENDES Continua 2004

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Fuente OGEI del MINSA, Biblioteca virtual Salud Perú, Indicadores nacionales, Mortalidad Materna 2005 Calidad de Salud desde la Percepción de la Usuaria. Proyecto 2000- Ministerio de Salud, Lima 2000 6 La muerte Materna en zonas rurales del Perú, estudio de casos. Proyecto 2000- Ministerio de Salud, Lima 1999 5

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En este sentido, el Modelo de Atención Integral en Salud, que viene implementando el Ministerio de Salud desde el año 2002 dentro del marco de la reforma del sector salud, busca favorecer no sólo la universalidad de la atención y ofertar servicios de salud con calidad, sino actuar sobre los determinantes de la salud, así como promover entornos y comportamientos saludables; lo que permitirá contribuir a mejorar el estado de salud de las personas, familias, comunidades y el desarrollo local. También se vienen transversalizando en todas las intervenciones de Promoción de la Salud y de Atención de Salud de las Personas, el enfoque de derechos humanos, equidad de género e interculturalidad en salud. En este contexto hacer promoción de la salud toma una nueva dimensión, porque nos propone nuevos desafíos y a la vez la oportunidad de trabajar en las causas subyacentes que ocasionan la falta de salud, es decir en los determinantes de la salud, para ello estamos llamados a trascender al enfoque sectorial y promover procesos participativos y compromisos multisectoriales. De esta manera es que la Dirección de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, ha priorizado cuatro escenarios: Vivienda, Municipios y Comunidades, Instituciones educativas y Centros laborales, donde fortalecer o crear las condiciones favorables para desarrollar acciones de promoción de la salud enmarcadas en el Modelo de Atención Integral de Salud; con acciones integrales e integradas sobre los determinantes de la salud dirigidos hacia el desarrollo de la familia, comunidad, propiciando el compromiso de las autoridades municipales, instituciones educativas en espacios de concertación, insertando la promoción de estilos de vida y entornos saludables en la agenda pública. La presente propuesta de implementar Casas de Espera u Hogares Maternos, apoya los esfuerzos de las familias y del personal de salud para cuidar la salud de las madres y los recién nacidos, y facilitar el acceso de las gestantes a la red de servicios de salud de manera oportuna, desde el punto de vista socio cultural y geográfico. Acorde a un enfoque de derechos y a fin de promover el sentido de la corresponsabilidad social en el cuidado de la salud, proponemos un modelo participativo en la gestión de la casa de espera, lo que permitirá al personal de salud una oportunidad para incorporar el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, haciendo uso de sus estrategias de abogacía y políticas públicas, participación comunitaria y empoderamiento social y comunicación y educación para la salud fundamentalmente en tres escenarios: municipios, comunidades y familias.

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PROPOSITO DE LA GUIA DE IMPLEMENTACION La presente guía se ha elaborado como una herramienta que permita al trabajador de salud y otros actores locales interesados en promover la salud materna, impulsar la implementación de una Casa de Espera Materna apoyados en una gestión comunal.

ANTECEDENTES Las Casas de Espera para Gestantes llamadas también Hogares Maternos, son una estrategia que permite facilitar el acceso de las mujeres embarazadas hacia los establecimientos de salud, fundamentalmente para la atención del parto, previniendo de esta manera una muerte materna y perinatal. La primera Casa de Espera que el Ministerio de Salud promovió fue la de Ilave - Puno en 1997, cuando era Director del Programa MaternoPerinatal el Dr. Nazario Carrasco, contando con el apoyo de USAID para construir la casa en un terreno que el municipio compró para tal fin, la misma que hasta la fecha funciona; el proyecto incluyó la elaboración de una guía que se mejoró en sucesivas reuniones. En ese mismo año y también con la cooperación de USAID se impulsa la Casa de Espera de Panao, equipando una casa que el municipio alquiló durante 5 años frente al establecimiento de salud, la misma que fue reimpulsada posteriormente con el apoyo de UNICEF. El Programa de Maternidad sin Riesgo y PASA del UNICEF vienen cooperando con el MINSA y las regiones, promoviendo desde 1998 servicios de salud materna con adecuación cultural, así como Casas de Espera para Gestantes de Alto Riesgo, en Cajamarca, Cusco, Apurímac y Amazonas. Hasta el 2004 se tenían reportadas 133 Casas de Espera a nivel nacional7 (ver Anexo Nº ), las mismas que responden a diferentes iniciativas y que cuentan con la participación compartida del Ministerio de Salud, UNICEF, PAR Salud, la Comunidad Europea (proyecto AMARES), las municipalidades, la comunidad, los ACS y algunas ONGs como Manuela Ramos, CARE Perú, entre otras.

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Consolidado de Casas de Espera a nivel nacional, Documento de trabajo de la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, Mg. Gina Rojo, 2004. (no se incluyen los reportes de Junín, Andahuaylas y Ancash)

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Sin embargo, todas las experiencias de implementación de Casas de Espera coinciden en señalar un problemas común: la sostenibilidad8, lo cual está relacionado al financiamiento, fundamentalmente para asegurar el aprovisionamiento de alimentos durante la estancia de las mujeres y sus familias en las casa de espera. Frente a esta problemática el principal mecanismo apelado hasta ahora es la búsqueda de agentes auspiciadores o financiadores como las municipalidades, agencias de cooperación, etc., incluso existen casas de espera autofinanciadas, pero creemos que potencialmente muchos de estos financiadores pueden convertirse en co-gestores del Proyecto Casa de Espera. En el marco de los nuevos Enfoques y el Modelo de abordaje en Promoción de la Salud, creemos que existe una oportunidad para apostar por la implementación de esta estrategia apoyada en una participación social amplia, trascendiendo a una iniciativa sectorial.

ENFOQUES EN LOS PROCESOS DE IMPLEMENTACION DE LAS CASAS DE ESPERA MATERNA Enfoque de derecho Un enfoque desde los derechos humanos en el desarrollo9 debe capturar la naturaleza esencialmente activa de los derechos humanos, su énfasis en la persona humana como centro y sujeto del proceso de desarrollo. Se basa en la premisa de que derechos humanos y desarrollo no son esferas diferentes o separadas y, aceptar que el desarrollo debería ser considerado como un subcomponente de los derechos humanos, en el cual, por razones prácticas los “derechos humanos” son aceptados como aquellas reglas, normas y requisitos elaborados en la Declaración Universal de los Derechos Humanos10. El enfoque de derechos reivindica la vigencia del Estado como instrumento principal para garantizar el desarrollo humano. Desde el enfoque de los derechos, la política social es de por sí un derecho social, pues constituye la aceptación colectiva de la obligatoriedad jurídica e institucional que tiene el Estado de satisfacer aquellas necesidades y carencias que social e históricamente se consideren 8

Casas de Espera en el Perú, resumen de las experiencias de adecuación cultural en MR priorizadas de Huancavelica, Puno, Bagua, Huánuco, Apurímac, Cusco y Ayacucho, Documento de trabajo de la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, Mg. Gina Rojo, 2004.

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El Camino Derecho al Desarrollo– Un Enfoque desde los Derechos Humanos en la Asistencia para el Desarrollo publicado por el Consejo de Derechos Humanos de Australia: André Frankovits y Patrick Earle, Mayo 2001 10 Idem

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pertinente proveer a las personas, por su condición de pertenencia a esta colectividad11 La noción de participación permanece como un aspecto central en la evolución de un enfoque desde los derechos humanos en la asistencia para el desarrollo12. Derecho a la salud Entendemos la salud como un derecho fundamental de las personas, interdependiente de los otros derechos humanos, por lo que el estado de salud y bienestar de una población es un producto social, por esta razón reconocido como un indicador de desarrollo huamano. Derecho a la salud incluye el acceso a servicios de calidad e información, así como disponer de una vivienda saludable y un ambiente saludable para vivir y trabajar. Cuando manejamos un enfoque de derechos debemos considerar que existen no sólo derechos sino que a éstos le corresponden deberes. En este sentido, entendemos que es primordial el derecho a la información para promover la toma de decisiones y el autocuidado de la salud por parte de las familias, el fortalecimiento de las organizaciones sociales y una mayor responsabilidad social en el cuidado de la salud. Derecho a la participación social La instalación de una Casa de Espera Materna es una oportunidad para promover la acción intra e intersectorial y movilizar una mayor participación social de los actores locales, compartiendo responsabilidades y roles entre la comunidad organizada, el personal de salud, el gobierno local y otras instituciones locales del sector público o privado, para promover la salud y el empoderamiento comunitario, y trabajar conjuntamente para proponer modelos alternativos de solución. Se estima que una Casa de Espera va alcanzar mayor viabilidad y sostenibilidad si su gestión se apoya en la participación activa de la comunidad, de esta forma la población podrá ejercer su derecho a un mayor control sobre su propia salud y como mejorarla. Enfoque de género El género es la categoría de análisis socio cultural por la cual se interpreta los roles y características diferenciados por sexo. Los roles pueden ser similares, diferentes, complementarios y conflictivos.

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La política social con un enfoque de derecho, una reflexión a partir del caso costarricense, L. Guendel, M. González, F. Carrera, R.Osorio, UNICEF 12 Idem

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Enfoque de género significa “analizar los significados, prácticas, símbolos, representaciones, instituciones y normas que las sociedades y grupos humanos elaboran a partir de la diferencia biológica entre varones y mujeres. Tener una mirada crítica de las relaciones entre hombres y mujeres, como se ponen de manifiesto las jerarquías de género expresadas en una desigual valoración de los femenino y lo masculino y en una desigual distribución del poder”13. En otras palabras, el enfoque de género es la acción de observar un aspecto de la realidad percibiendo los factores de género que intervienen en el tema de análisis. Por ejemplo: enfoque de género en familia, enfoque de género en agricultura, enfoque de género en desarrollo sostenible. Uno de los grandes desafíos del mundo actual, en lo que a relaciones humanas se refiere, es el tema relacionado con la igualdad de oportunidades tanto para varones y mujeres y sus consecuencias en muchos ámbitos del quehacer cotidiano. El género determina fuertemente la vulnerabilidad hacia la pobreza, siendo las mujeres más vulnerables que los hombres de caer y de quedar atrapadas en la pobreza (Baden y Milward, 1995). Esto en gran medida se puede atribuir a su nivel social bajo, el bajo nivel de participación en procesos de la toma de decisiones, su carga intensiva de trabajo y la percepción de que la función primaria de la mujer son la reproducción y lo doméstico (Fontana et al., 1989). La discriminación por género actualmente es la forma más difundida de exclusión social, constituyendo esta inequidad un obstáculo clave para el desarrollo. En nuestro país subsisten grandes inequidades sociales y de género que perjudican principalmente a la mujer, y más aún a las mujeres de las zonas más pobres. Son las más vulnerables en su derecho a la vida, por causas asociadas a lo ya señalado, además de inaccesibilidad socio, cultural, económico y geográfica, a servicios educativos y de salud de buena calidad. Un claro ejemplo de inequidad social son las altas tasas de Mortalidad Materna, que sigue siendo un problema de salud pública, si damos una mirada regional este problema se agrava de manera vergonzosa en las zonas rurales más empobrecidas, muertes que podrían ser evitables –en la mayoría de casos- si existiese un efectivo sistema de salud (del que forma parte no sólo el sector salud) y una mayor equidad para las mujeres en el ejercicio de su condición de ciudadanas.

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Modulo de Capacitación para Sectores “Diseño de políticas de igualdad de oportunidades con equidad de género” del Proyecto Impacto en las Políticas Públicas Sectoriales sobre el avance de las mujeres, dentro del marco del Plan de Igualdad de Oportunidades entre mujeres y varones, MIMDES- FNUAP, Lima 2004

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Por ello, es una tarea impostergable seguir priorizando la salud de la mujer, promoviendo una mayor participación de los hombres en el cuidado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. La mejora de este indicador será la evidencia de la mejora en las oportunidades de las mujeres, especialmente de las más pobres. El enfoque intercultural El enfoque intercultural se hace necesario para establecer la convivencia apropiada dentro de un enfoque de derechos, sabemos que vivimos en un país multicultural, sin embargo nuestro fuerte predominio etnocentrista explica el escaso conocimiento que todavía tenemos de los otros grupos culturales de nuestro país. De esta forma, las experiencias donde el personal de salud ha logrado trascender al etnocentrismo, con apertura para la interculturalidad, aproximándose al saber tradicional, valorando el conocimiento empírico de la cultura local donde debe intervenir, son las experiencias que han tenido mayor éxito en sus esfuerzos por instalar la adecuación cultural de los servicios y lograr un mayor acceso de la población hacia los servicios de salud, y ejercitar su derecho a una buena salud. Entendemos la interculturalidad como un proceso de construcción de relaciones dialógicas entre culturas diferentes donde se puede distinguir cuatro grandes momentos14: En primer lugar el reconocimiento del otro; el reconocimiento de la diferencia, que permite distinguir al otro de uno mismo, es el primer paso para poder acercarse a él En segundo lugar, el conocimiento del otro, superando la cognición etnocentrista a fin de salir de uno mismo hacia el otro. El conocimiento del otro es desbordar los propios parámetros y perímetros culturales En tercer lugar, el contacto con el otro, la interculturalidad aboga por el contacto entre cultura y cultura, trascendiendo al contacto como experiencia dolorosa para convertirlo en una oportunidad de crecimiento mutuo, en lugar de violencia, resistencia o resignación. Por último, la convivencia con el otro, que se caracteriza por la capacidad-posibilidad de establecer relaciones de equidad fundamentadas en el ejercicio, respeto y reconocimiento de los derechos. Es la conciencia de compartir un espacio social y geográfico y tener que compartir el compromiso-oportunidad de contribuir juntos en el proceso de mejoramiento del mismo. Interculturalidad en salud y calidad de atención De esta manera la propuesta de brindar servicios maternos con adecuación cultural, es una estrategia válida y, demostrada por 14

Tomado del artículo “Conocimiento del otro” de Alexandra Galimberti Prince, Boletín UNEBI del Ministerio de Educación, Nº 4 Junio 2000, pág.17

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diversas experiencias exitosas del país, y consiste en adecuar el servicio de salud materna de acuerdo a las expectativas de sus usuarias, ofreciendo servicios de calidad que respetan las creencias locales e incorporan en la atención sus costumbres alrededor del embarazo, parto y puerperio. La nueva propuesta normativa del Ministerio de Salud para la atención vertical del parto en los servicios de salud, exige una mayor comprensión de la cultura local, así como buscar la oportunidad de interactuar con las parteras para un aprendizaje intercultural mutuo, permitiéndonos conocer más sobre algunas prácticas tradicionales útiles e inocuas, que podemos incorporarlas en los servicios de salud; así como influir positivamente para disminuir algunas prácticas nocivas de ellas. Adoptar un enfoque de derecho, equidad de género e interculturalidad en la atención y promoción de la salud materna y perinatal, implica un cambio de actitud por parte del personal de salud, para ofrecer servicios de salud tomando en cuenta las preferencias locales, de modo que las instalaciones sanitarias sean lugares donde las madres y sus hijos puedan ejercer sus derechos. Así como seguir fortaleciendo las oportunidades para que la población y, las mujeres en particular, crezcan en su capacidad de autodeterminación y empoderamiento, para de esta forma ejercitar un mayor control sobre su salud y mayor participación en los espacios donde se decide como mejorar la salud.

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ARTICULACION AL MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD Los Programas de Promoción de la Salud enfatizan sus intervenciones para generar estilos de vida saludables y construir entornos saludables, contribuyendo de esta forma al desarrollo local, siendo centrales las estrategias de empoderamiento social y participación comunitaria, dentro del marco del ejercicio de los derechos y responsabilidades en salud. Este empoderamiento social, supone que los individuos, familias, comunidad y autoridades actúen colectivamente con el fin de conseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y por ende la calidad de vida de su comunidad. Un determinante de la salud es el acceso a servicios de salud de manera oportuna y que puede ser abordado desde el aspecto socialcultural y geográfico, esto adquiere relevancia cuando se trata de cuidar la salud de poblaciones priorizadas como las gestantes y los niños recién nacidos, y más aún de zonas rurales. En este sentido, hacer promoción de la salud contiene un gran potencial para afrontar los desafíos en materia de salud que enfrenta el país, como la reducción de la muerte materna perinatal; por ello proponemos que el Equipo de Salud asuma esta propuesta de implementación de una Casa de Espera, y que a través de esta actividad pueda poner en práctica las estrategias de: abogacía y generación de políticas públicas, comunicación y educación para la salud, participación comunitaria y empoderamiento social; principalmente a través de sus escenarios de Municipios y Comunidades, que nos ofrecen las siguientes oportunidades: Componente Programático Municipio.- Promover los municipios saludables, puede ser una oportunidad para colocar en la agenda del gobierno municipal y los otros sectores públicos, así como incorporar dentro del Plan Local Concertado y del Presupuesto Participativo, la generación de políticas públicas y acciones para promover una maternidad saludable, tales como la instalación de una Casa de Espera. Componente Programático Comunidad.Promover las comunidades saludables, implica que en el marco de su Plan Comunal Concertado puedan promover acciones de promoción de la salud y de desarrollo tales como la vigilancia de la salud de las gestantes y la participación en la implementación de una casa de espera a fin de asegurar condiciones de una vida y familias saludables en la comunidad15 15

Hace referencia al sistema de vigilancia comunal

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CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL ¿Qué es la Casa de Espera? Es un albergue o posada temporal para la mujer gestante, sus niños pequeños y algún acompañante que la gestante decida (pareja, mamá, familia), que le permite el acceso al sistema de servicios de salud en las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional, y de esta forma contribuir a la prevención de muertes materna y perinatal principalmente en zonas rurales. Debe quedar claro que la Casa de Espera no es una extensión del servicio de salud, ni debe confundirse con una sala de hospitalización o de atención del parto. Aprovechando esta estancia de la mujer y su familia, se deben brindar acciones de promoción de la salud, que contribuyan a la adopción de comportamientos saludables, especialmente los relacionados a educación para la salud. ¿Para quién es la Casa de Espera? Una Casa de Espera Materna debe brindar la oportunidad del acceso a un establecimiento de salud con capacidad para atender el parto a todas las gestantes de comunidades lejanas o de poca accesibilidad geográfica. La finalidad es que tengan la oportunidad de una adecuada atención de parto y de ser necesario la referencia efectiva hacia otro establecimiento de salud de mayor resolución con capacidad de respuesta para las emergencias obstétricas y neonatales; toda vez que la situación de riesgo o una complicación puede presentarse en cualquier momento del embarazo, sobre todo en el período propio del parto y posparto. ¿Quiénes deben promover la Casa de Espera para Gestantes? El cuidado de la salud de las gestantes no sólo es responsabilidad del personal de la salud, la familia y el agente comunitario, sino que debiera ser una preocupación conjunta de los diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local. Las experiencias exitosas

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indican que la asociatividad en la gestión de una Casa de Espera es ventajosa. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, nos propone la oportunidad de promover entornos y comportamientos saludables desde los escenarios del municipio y la comunidad, a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la población y el desarrollo local. De esta manera, el Proyecto Casa de Espera puede convertirse en uno de los proyectos que un Municipio Saludable impulse, si es que el tema de la salud materna es parte de la agenda pública tanto de la comunidad como del municipio, permitiéndonos un buen ejercicio de participación ciudadana y co-responsabilidad intersectorial. Algunos ejemplos de Casas de Espera con diferentes modalidades de gestión son: .Cajabamba (Cajamarca): Administración por la asociación de promotores . Huacar (Huánuco): Asumida por la Alcaldía . Cotaruse: Participación de la comunidad campesina . Abancay: Participación de la Federación Campesina (FARA) . Condorcanqui (Amazonas): Comunidades indígenas amazónicas ¿Dónde instalar una Casa de Espera Materna? 9 Establecimientos de salud con comunidades muy distantes, lo que dificulta el acceso para la atención del parto y se refleja en las bajas coberturas de atención de parto institucional. 9 Establecimientos de salud con capacidad de atención de parto y de referencia efectiva hacia otro establecimiento de mayor resolución con capacidad de respuesta para las emergencias obstétricas y neonatales. 9 Municipios y Comunidades Saludables, que hayan priorizado en sus planes concertados la mortalidad materna perinatal como un problema de salud pública, pueden considerar la casa materna como una estrategia de apoyo. ¿Cuáles son las ventajas y dificultades de la implementación de una Casa de Espera Materna? Algunas ventajas que debemos tomar en cuenta son: 9 Permite el acercamiento de las gestantes al sistema de salud, y consecuentemente a una vigilancia cercana del personal de salud 9 Contribuye a incrementar la cobertura de parto institucional

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9 Contribuye a generar una actitud favorable hacia una maternidad saludable en las comunidades, compartiendo responsabilidades y formando redes de solidaridad 9 Permite desarrollar acciones de educación para la salud e incluso otras actividades con las gestantes que hacen productivo el tiempo de espera 9 Permite participación de las familias en la atención y alimentación, lo que le da mas seguridad a la gestante 9 De bajo costo, si hay participación social 9 Mayor sostenibilidad si hay gestión comunal 9 Uso de las instalaciones para otras actividades comunales de salud También es necesario tomar en cuenta las principales dificultades: 9 Problemas para la sostenibilidad, principalmente para asegurar la alimentación por eso debe ser el proyecto de la comunidad o un conjunto de actores y no sólo del sector salud 9 Escaso conocimiento de la existencia y utilización de la casa cuando no existe un buen plan comunicacional 9 Poco involucramiento de la población si la casa de espera no es una actividad sentida y priorizada por la comunidad 9 En algunas zonas muy dispersas los costos para el traslado de la gestante suelen ser muy elevados.

MODELO DE GESTION DE LA CASA DE ESPERA MATERNA Proponemos un modelo de gestión comunal y participativo, organizado a través de un Comité de Gestión de la Casa de Espera como órgano funcional, que podría ser asumido por cualquier instancia representativa existente; donde se compartan responsabilidades en la planificación, gestión, organización, y ejecución de las acciones en la implementación de la Casa de Espera. Trascendiendo a una iniciativa del sector salud, debemos buscar que esta propuesta sea incorporada dentro del proceso de planificación y concertación local como un proyecto de desarrollo social con gestión comunal; por lo tanto debería ser incluido y gestionado dentro del Plan de Desarrollo Local y en los Planes Comunales Concertados del área de influencia de la Casa de Espera, para de esta manera alcanzar viabilidad y sostenibilidad. Para ello se esperaría la participación mínima de por lo menos los siguientes actores sociales: Comunidad organizada (incluye a los ACS) 15

Establecimiento de salud Gobierno local Familias Debe quedar muy claro que, para hacer posible la implementación de una Casa de Espera Materna, hay tareas muy específicas como: ™ La gestión y administración ™ La alimentación y ™ La atención de la gestante Por lo tanto va a ser necesario contar con el máximo apoyo posible, y no sólo el compromiso de una o dos personas, sino que requiere de un gran esfuerzo para gestionarla, hacerla funcional y exitosa. Para ello proponemos algunas funciones generales de los principales miembros de este Comité de Gestión, que mas adelante se desarrollan detalladamente: Gráfico Nº 1: Modelo de Gestión de la Casa de Espera Materna CASA DE ESPERA

GESTION Y ADMINISTRACION

ALIMENTACION

ATENCION A LA GESTANTE

GOBIERNO LOCAL

FAMILIA

ESTABLEC. DE SALUD ACS ORGANIZAC DE BASE

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Establecimiento de salud será el impulsor principal del proyecto, desempeñando un rol de promotor para lograr el compromiso de las instancias organizativas existentes hasta alcanzar la funcionalidad de la Casa de Espera, sobre la base de corresponsabilidad. Les corresponde además otras funciones que se detallan mas adelante, como mantener estrecha coordinación con el personal responsable de la atención de la Casa de Espera, para supervisar su desempeño y asegurar la atención en salud de la gestante en el establecimiento de salud de referencia, así como asesorar para una buena alimentación de las gestantes. Organizará las actividades educativo comunicacionales y otras acciones de promoción de la salud que se consideren necesarias. Comunidad y sus organizaciones, son co-responsables de la conducción y administración del proyecto junto con sus autoridades locales y el establecimiento de salud. La principal labor de la comunidad será designar una persona o personas voluntarias que serán los Responsables de la Casa de Espera, quienes atenderán en la casa de espera de manera permanente o rotativa, en esta actividad podrán ser apoyados por los Agentes Comunitarios de Salud. Coordinará con el gobierno local, las instituciones privadas y las organizaciones de base las posibles actividades para favorecer el sostenimiento o autoconsumo, y quizás generar ingresos a la Casa de Espera, involucrando a las madres y su familia a fin de hacer útil su estancia, por ejemplo huertos comunales, talleres productivos, crianza de animales menores, piscigranja, talleres, etc. Para lo que será necesario establecer responsabilidades entre los miembros de la comunidad, la participación de las familias alojadas; se deben presentar informes periódicos sobre el estado de la actividad productiva al resto del Comité. Apoyará al gobierno local en la gestión de la alimentación, coordinando para ello con instituciones locales y/o organizaciones sociales de base como por ejemplo los comedores populares, quienes podrían apoyar con la elaboración de alimentos o contribuir con parte de la alimentación en el caso de que las familias puedan asumir la otra parte Gobierno local, debe tener un papel protagónico y mostrar una voluntad política para hacer posible el proyecto, porque es quien puede asumir la viabilidad económica de la Casa de Espera través de fondos públicos o gestionados en el presupuesto participativo, lo que servirá tanto para su implementación, para el pago de un incentivo al personal voluntario que apoya en la Casa de Espera y para impulsar algún proyecto que de sostenimiento o que genere ingresos.

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También debe estar encabezando junto con la comunidad y las familias la responsabilidad de la alimentación, a través de ordenanzas dispondrá aportes de los programas sociales que están a su cargo Familia, que asume una responsabilidad tanto en el mantenimiento de la casa, el aprovisionamiento de algunos víveres propios de la localidad, fundamentalmente cereales, así como participar en la preparación de los alimentos; pero también se compromete en la participación de las actividades que la casa de espera tiene organizada para la gestante y su familiar El Comité de Gestión Estamos proponiendo que la función de gestionar e implementar la Casa de Espera en un determinado ámbito pudiera ser asumida por la instancia organizativa y de concertación más representativa existente en la localidad, siempre en cuando nos asegure una participación multisectorial amplia incluyendo al gobierno local y la comunidad organizada. En los municipios donde ya se tenga instalado el Comité Multisectorial para promover el Municipio y la Comunidad, la Vivienda y Familia Saludable del nivel Provincial o Distrital, por ejemplo, ésta seria la instancia que asuma la Gestión de la Casa de Espera, además esto nos asegura el compromiso del Gobierno Local lo que es primordial. Donde no exista este Comité Multisectorial, debemos promover que la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), o el Comité de Coordinación Local (CCL), o el Comité Multisectorial para Prevención de la Muerte Materna, Comités de Salud, etc., u otra instancia representativa local pueda encargarse de impulsar el Proyecto y las acciones necesarias para la instalación y funcionamiento de la Casa de Espera. Como sector salud, debemos diseñar una estrategia de sensibilización y fortalecimiento de este nivel organizativo existente para su adecuado involucramiento, así como asegurar los mecanismos para promover la mayor movilización social en la gestión de la Casa de Espera, haciendo del proyecto lo más participativo posible y fortalecer su soporte comunitario, donde apostamos va a radicar su éxito en el tiempo. Sea cual fuere la instancia organizativa que se encargue de impulsar la Casa de Espera, deberá diseñar un Proyecto para la Implementación de la Casa de Espera con metas, acciones y responsabilidades muy precisas.

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FASE I:

SENSIBILIZACION DE ALIADOS PARA EL PROYECTO CASA DE ESPERA

En nuestro rol de promotores de la Casa de Espera, en esta primera fase nos corresponde buscar el involucramiento de todo el equipo de salud en este propósito, así como generar una corriente de opinión favorable a la propuesta en la red de actores sociales locales, que debe conducir a insertar el Proyecto dentro de las funciones de la instancia de concertación mas representativa de nuestra localidad. PASO 1: Primer aliado, el propio equipo de salud Es fundamental que el Comité Técnico de Prevención de Muertes Maternas del nivel Regional incorpore la instalación de Casas de Espera como una de sus estrategias para mejorar la accesibilidad de las familias para el parto institucional. En este nivel es que se debería estar analizando la ubicación idónea de las Casas de Espera entre sus redes de salud, tomando en cuenta los flujos de tránsito y desplazamientos de la población por accesibilidad geográfica, y el flujo de las referencias materno perinatales; para luego discutirlo en sus reuniones de planificación con las redes. En el nivel local de la Red o Microrred de Salud, debemos buscar el compromiso con el proyecto de todo el personal de salud del establecimiento o los establecimientos que trabajarán en red para la derivación de gestantes. Por lo general, es el Jefe del Establecimiento de Salud y el responsable de la Etapa Adulto-Mujer Gestante o el Responsable de Promoción de la Salud quienes lideran la iniciativa, y lo llamaremos el promotor, pero se requiere de la participación de todo el equipo de salud para un trabajo más efectivo y coordinado, aprovechando sus diferentes competencias así como compartir las diversas tareas. Para ello y de existir las siguientes instancias en el establecimiento de salud, el personal de salud promotor, coordinará con el Comité Técnico de Prevención de Muertes Maternas del nivel local o el Comité Técnico del Sector Salud para Municipios y Comunidades Saludables, para impulsar de manera conjunta una Reunión de Sensibilización en el Proyecto de Casa de Espera Materna, analizando sobre la situación de la salud materno perinatal, los problemas de accesibilidad. Participarán el resto de miembros del equipo de nuestro establecimiento de salud, o de la red de servicios con la que pensamos trabajar. (ver Instrumento Nº 1: Reunión de Sensibilización) Consolidando un buen equipo de trabajo a nivel intrasectorial, tenemos dado el primer paso, ya que el personal de salud representa un nivel de autoridad para la comunidad. Por lo tanto, será importante que en 19

las visitas y reuniones de sensibilización, así como en la planificación con la comunidad participe todo el equipo, lo que generará mayor respaldo a la convocatoria.

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Instrumento Nº 1: Reunión de sensibilización con Personal de Salud Objetivo: Sensibilizar al personal de salud que va a estar involucrado en el Proyecto de Casa de Espera, en que esta estrategia facilitará el acceso de las gestantes para un parto institucional Preparación: El responsable de Promoción de la Salud en coordinación con el de la Etapa Adulto-Mujer Gestante o con el Comité de prevención de muerte materna, convocará para la reunión a todo el equipo de salud del establecimiento o los establecimientos de salud que van a trabajar coordinadamente Materiales: Folders, lapiceros, papel bond (para carpetas), papel sábana, plumones gruesos, , cinta maskintape, fotocopias de guías y material impreso (información estadística y estudios de caso de muertes maternas) para participantes. Metodología: o

La reunión durará aproximadamente (5) horas. Consta de dos partes de realización: una primera parte de análisis del problema de la muerte materna y perinatal y un segundo momento de abordaje estratégico para la implementación de la Casa de Espera

o

Durante el desarrollo del taller se promoverá la participación de todos los presentes y para ello se formarán grupos de trabajo.

o

Se recomienda entregar a los participantes convocados un ejemplar de la Guía de implementación de la Casa de Espera

Desarrollo: a.

Registraremos la asistencia del personal convocado.

b.

Se inicia la reunión explicando los objetivos y la importancia de la reunión.

c.

El responsable de salud materna expone en 15 minutos los indicadores en salud materno perinatal del EESS en los tres últimos años, si hubieran estudios cualitativos locales al respecto también son presentados

21

d.

e.

Se forman grupos de 4 ó 5 personas, cada grupo analiza por 45 minutos. Cada uno de estos elegirá a un secretario y un moderador; el primero, tomará apuntes de las intervenciones y las conclusiones del grupo, y el segundo, expondrá dichas conclusiones en la plenaria. Se recomienda seguir los siguientes pasos para el trabajo grupal: Reflexión sobre las tendencias locales de la muerte materna y perinatal en los últimos años

Identificación de los principales problemas en salud materno perinatal: baja cobertura del CPN, baja cobertura del parto institucional, alta incidencia de complicaciones obstétricas o perinatales, etc Priorizar el problema que signifique mayor riesgo para la vida de nuestras gestantes Análisis de las causas enfatizando las de orden socio-cultural y geográfico

f.

El facilitador dirige la plenaria que durará unos 30 minutos. Utiliza otro papelote donde organiza un listado de estas causas del problema identificadas por los grupos, identificando si existe un problema de accesibilidad socio-cultural y geográfico a los servicios de salud y lo va remarcando, señalando que en esta oportunidad nos centraremos en éstos.

g.

Ahora invita al plenario a realizar una lluvia de ideas para mencionar las diferentes estrategias que el establecimiento de salud ha desarrollado para enfrentar este problema: puede ser adecuación cultural de la atención del parto, visitas domiciliarias, sistemas de vigilancia comunal, etc. Los anota en una columna al costado de las causas.

h.

Enseguida generamos una pequeña discusión-balance de la efectividad de estas estrategias en relación a cada una de las causas del problema. Se anota en un papelote las conclusiones de los aportes del plenario y se coloca en un lugar visible. Y proponemos un intermedio en la reunión.

i.

Para la segunda parte de la reunión, el responsable de Promoción de la Salud, hace una introducción de los Enfoques y Estrategias que el Modelo de Abordaje que Promoción de la Salud promueve y, presenta la propuesta de Implementación de una Casa de Espera en la localidad, como una oportunidad para generar la participación social, así como hacer incidencia paradades y organizar la vigilancia de la salud materna.

j.

Formaremos los mismos grupos de trabajo anteriores para discutir la factibilidad del proyecto y cómo lo implementaremos en nuestra localidad, para ello dispondremos de 45 minutos.

22

k.

El facilitador presentará preguntas orientadoras para el debate. Estas preguntas serán colocadas en la siguiente matriz:

¿Qué fortalezas y debilidades tenemos para implementar el Proyecto Casa de Espera en el establecimiento?

Factibilidad del proyecto Casa de Espera ¿Cómo se articula ¿Cómo creen que el esta propuesta con Alcalde y los las acciones del representantes del Comité Técnico del Comité Multisectorial, o Sector Salud para Mesa de Concertación u Municipios y otra instancia de Comunidades concertación funcional Saludables? recibirían esta iniciativa?

¿Cómo iniciaríamos nuestro trabajo

Conclusiones:

l.

Seguidamente daremos inicio a la plenaria, en la que el moderador de cada grupo, expondrá la matriz desarrollada y las inquietudes surgidas en el debate en grupo. Estimamos que el tiempo necesario, para que todos los grupos expongan y se intercambien opiniones y recomendaciones finales sea de 1 hora

m. Al final de la reunión debe ratificarse esta actividad dentro de las prioridades del Comité Técnico de Prevención de Muertes Maternas o el Comité Técnico para Municipios y Comunidades Saludables. También debemos identificar entre el personal de salud participante, quienes se integrarán al Comité Técnico a nivel local para apoyar esta iniciativa, así como se calendarizarán las próximas reuniones para revisar y discutir minuciosamente la Guía de Implementación de Casas de Espera.

PASO 2:

Involucramiento de otros posibles aliados y establecimiento de alianzas estratégicas

El siguiente paso es buscar la inserción del tema de promoción de la salud materna y perinatal en la agenda pública, para contar con la mayor participación ciudadana posible sensible al tema, así como promover la co-responsabilidad intersectorial propiciando la participación del gobierno local y la generación de algunas alianzas estratégicas con los representantes de otros sectores públicos y el privado, esto nos permitirá que se hagan sostenibles y de mayor impacto las intervenciones en concordancia con las políticas nacionales, regionales y locales.

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Estos posibles aliados pueden participar desde la difusión de la Casa de Espera, captación de gestantes, aportando con fondos, bienes y/o recursos para su implementación y funcionamiento, auspiciando el desarrollo de capacidades, hasta la generación de políticas públicas locales de protección a las mujeres gestantes. Este debería ser un indicador de evaluación del grado de compromiso de los actores locales. Alcanzar una auténtica participación ciudadana no es sencillo, es un proceso, para lo que tenemos herramientas de apoyo que nos brinda el Programa de Municipios y Comunidades Saludables a través de la Guía de Municipios Saludables. Lo que puede hacer el personal de salud que ha asumido el papel de Promotor de la Casa de Espera Materna, es buscar colocar en la agenda pública local, el problema de accesibilidad oportuna de las gestantes a la red de servicios de salud para la atención del parto, como un tema de interés y prioritario a trabajarse desde el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y establecer alianzas estratégicas para el trabajo intersectorial, de esta forma impulsar una Casa de Espera puede ser una estrategia muy concreta que permitiría intervenir sobre un determinante de la salud y promover la concertación local. Para ello promoveremos una serie de actividades que permitan en primer lugar, la sensibilización de los actores locales decisores de políticas e inversiones, así como de toda la comunidad organizada y las mismas familias que se verían beneficiadas con una Casa de Espera Materna. Es preciso que tengamos claro que todos los actores sociales presentes en nuestra jurisdicción sanitaria pueden convertirse en importantes aliados para impulsar el proyecto, para ello es importante disponer del Directorio de Actores Sociales que las Guías de Municipios y Comunidades Saludables nos señalan (listado de todas las instituciones y organizaciones comunitarias de base presentes), por ejemplo: 9 Gobierno regional 9 MCLCP y otros espacios de concertación 9 La iglesia 9 Los gobernadores 9 Los representantes de otros sectores u organismos estatales: Ministerio de Agricultura, Educación, MIMDES, PRONAA, etc. 9 Las ONGs 9 Las Fuerzas Armadas y Policiales 9 Las empresas privadas pequeñas o grandes 9 Instituciones Educativas 9 Organizaciones comunales: CODECOS, Comités de Vaso de Leche, Clubes de Madres, Junta de regantes, etc. 24

Lo que convendría es no desestimar la participación de ninguno de ellos a pesar de tener aparentemente objetivos institucionales diferentes. a) Campaña de sensibilización individualizada con decisores políticos Los decisores políticos locales son todos aquellos representantes de los sectores gubernamentales, incluido el gobierno local, que por mandato institucional o democrático influyen en las decisiones de la gestión pública. Para nuestro caso, así clasificaremos además a los representantes de los diferentes Comités Multisectoriales y Espacios de Concertación existentes Una primera actividad podría ser planificar reuniones con ellos o considerar la posibilidad de hacer una campaña más personalizada de advocacy con cada uno de ellos para sensibilizarlos y analizar el problema: Accesibilidad de las mujeres gestantes al parto institucional desde la perspectiva del derecho Esto nos permitiría conversar incluso con cada representante ¿qué piensan del problema? Y ¿de qué forma podrían participar?, nuestro argumento central será que todos podemos y debemos contribuir de alguna forma a resolver los principales problemas sociales y así aportar al desarrollo de nuestra comunidad. Debemos planificar realizar las visitas de preferencia entre dos personas y previa cita, para asegurar nos destinen un tiempo para la conversación. Podemos preparar información resumida e impresa de los principales indicadores de salud materno perinatal en el nivel local, que apoyen la comprensión del problema. De estar ejecutándose en nuestro ámbito el Programa de Municipios y Comunidades Saludables, esto facilitaría nuestro trabajo porque nos permitiría tener ya conformado un Comité Multisectorial que aborda los temas de promoción de la salud desde la gestión local, los que deben estar plasmados en el Plan Local Concertado que incorpora intervenciones sobre los determinantes de la salud. De ser este el caso, correspondería revisar con ellos la necesidad de sensibilizarnos en el problema de la salud materna, esto lo podemos discutir con el Comité Técnico Ampliado.

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b) Campaña de comunidades

sensibilización

dirigida

a

familias

y

Aquí podemos incluir actividades de difusión de la situación local de la salud de la mujer, así como del derecho a una atención de salud de calidad para las gestantes, el derecho al acceso a dichos servicios de salud y la necesidad de que TODOS nos comprometamos en impulsar una Casa de Espera, que asegure un parto institucional a las mujeres gestantes de las comunidades mas lejanas y de difícil acceso. Para ello podremos utilizar medios masivos locales tales como las ferias, las asambleas comunales, las visitas domiciliarias, las reuniones de las organizaciones de base como el vaso de leche o los comedores, etc. Esta actividad nos debe permitir difundir el próximo Taller de Sensibilización de Actores Sociales, a fin de canalizar una adecuada representatividad de la comunidad organizada a dicho Taller. PASO 3:

Taller de sensibilización con Actores Sociales

La Campaña de Sensibilización individualizada con decisores locales nos debe ayudar para asegurar la presencia de los mismos a este taller. Para la convocatoria a nivel comunal, su representatividad va a depender si están organizados o no, para hacer más efectiva esta convocatoria busquemos como aliado al municipio, así podremos convocar a las Juntas Vecinales, Comités de Desarrollo o representantes del nivel organizativo que esté presente, así como la representación de las organizaciones de mujeres y de agentes comunitarios de salud. Los objetivos de este taller serán: 1) Analizar con las autoridades comunales e institucionales la situación de la salud materna perinatal local 2) Presentarles la estrategia de la Casa de Espera Materna como un proyecto específico para atender el problema de accesibilidad a servicios de salud La metodología que se propone es adaptable de acuerdo a cada realidad, de ser un distrito el área de influencia de una Casa de Espera probablemente sea necesario una sola convocatoria distrital, que implicaría una reunión de todo un día; pero si el área de influencia de la casa de espera abarca a mas de un distrito o varias jurisdicciones sanitarias, donde además las distancias pueden ser una limitante, entonces optaremos por hacer reuniones descentralizadas por jurisdicciones o actores.

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Un producto de este Taller de Sensibilización debe ser el compromiso de los actores locales para asumir la gestión e implementación de una Casa de Espera, para ello incluso se analizará la pertinencia de conformar un Comité de Gestión, que se encargue de generar un proyecto específico que permitiría la gestión de la Casa de Espera y de ser el caso analizar que instancia organizativa vigente debería asumir esta tarea (ver Instrumento Nº 2: Taller de Sensibilización con Actores Locales)

PASO 4:

Asignación de la gestión e implementación de la Casa de Espera Comunal a una organización local representativa

La ratificación de algún comité o instancia representativa local con esta tarea adicional de gestionar e implementar la Casa de Espera, debe darse en una Asamblea General o en el mismo Taller de Sensibilización, lo importante es asegurar la presencia de los principales representantes de la comunidad y los diversos sectores, y que se firme un Acta de Compromiso que lo suscriben todos los presentes, lo que posteriormente puede ser refrendado de ser el caso con una Ordenanza Municipal. Para efectos prácticos de la presente Guía, de aquí en adelante denominaremos como Comité de Gestión de la Casa de Espera, al Comité Multisectorial u otra instancia que se le haya asignado esta función. Recordemos que se propone un modelo comunal y participativo para la gestión de la Casa de Espera, por lo tanto debemos asegurar la representatividad de la comunidad organizada en la instancia organizativa que va a asumir esta tarea. En este sentido, ratificamos la estructura organizativa propuesta por el Programa de Municipios y Comunidades Saludables para la composición del Comité Multisectorial, que es la siguiente: ™ El Alcalde o quien designe (funcionario con capacidad de decisión) quienes liderarán este Comité. ™ El Equipo de salud, que será representado por el encargado/a de promoción de la salud o quien haga sus veces. ™ Líderes/as de las comunidades y organizaciones sociales. ™ Representantes con poder de decisión de las Instituciones Públicas y Privadas de la localidad. Si bien es cierto, que para efectos de mayor funcionalidad no es posible que todas las comunidades de una jurisdicción estén 27

representadas, los líderes comunales incluídos deben corresponder a una designación representativa organizada por ellos mismos. Otra condición para el éxito de esta modalidad para la gestión de la Casa de Espera es el nivel de sensibilización alcanzado en los actores sociales locales que lo conforman, así como la claridad de la prioridad del proyecto dentro del marco de la planificación local con enfoque de desarrollo. Este Comité de Gestión deberá designar algunos responsables por área de trabajo necesarias para la implementación de la Casa de Espera, tales como: ƒ Gestión de infraestructura y equipamiento, ƒ Gestión del proyecto de sostenimiento, ƒ Gestión de la alimentación, ƒ Difusión y comunicación educativa. Del mismo modo en esta Asamblea, debe discutirse la oportunidad de conformar el: ƒ Concejo de Vigilancia, para asegurar la transparencia de la gestión del Comité, de preferencia sus miembros no forman parte de la directiva del Comité de Gestión. En el caso de que por alguna razón se decidiese conformar un Comité de Gestión sólo para la Casa de Espera, se recomienda que la estructura orgánica sea sencilla e incorpore: Presidente, Secretario y Tesorero; además se debe discutir: el carácter del comité, alcances, así como establecer el período de recambio, puede sugerirse una vigencia inicial de un año, y los cargos ser renovables, pero debemos asegurar que los miembros cuenten con el respaldo de sus organizaciones. Instrumento 2-

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FASE II: PLANIFICACION Y GESTION DEL PROYECTO CASA DE ESPERA PASO 1 :

Análisis del contexto local

Antes de iniciar la gestión del Proyecto Casa de Espera, el Comité de Gestión debe analizar cual es el nivel de confianza de la comunidad y las propias mujeres en el establecimiento de salud adonde serán referidas, así como tener en cuenta algunos otros aspectos que podrían tener un impacto en la propuesta: •

•

• •

Existencia de cualquier mecanismo de presión o amenaza establecida previamente para que las mujeres acudan a usar el establecimiento de salud en contra de su voluntad, evaluar su eliminación. Asegurar que el establecimiento de salud adonde se referirán los partos de la Casa de Espera tenga la capacidad de una referencia oportuna hacia otro de mayor capacidad resolutiva en caso de una emergencia obstétrica o neonatal. Sistema de comunicación operativo disponible las 24 horas del día, por ejemplo equipo de radio comunicación, para las referencias y asistencia técnica necesaria Existencia de un Sistema de Referencia Comunal operativo y una red de agentes comunitarios en salud capacitados

Si el EESS de referencia tiene buena calidad de atención, entonces será viable y sostenible la articulación casa de espera-servicio de salud, porque éste será valorado por la población, de no ser así este debe ser un tema a tomarse en cuenta. En las jurisdicciones donde se esté desarrollando el Programa de Municipios y Comunidades Saludables, se debe haber elaborado de manera participativa un Plan Local Concertado de Municipio y Comunidades Saludables, siguiendo la metodología señalada en las Guías de Implementación del Programa. Como un paso preliminar a la elaboración del Proyecto de la Casa de Espera, el Comité de Gestión debe revisar detenidamente este Plan Local Concertado, así como los Planes Comunales Concertados de la jurisdicción, para analizar si incluyen o no acciones de promoción de la salud materna perinatal o que temas de salud han sido tomadas en cuenta. Esta actividad nos permitirá identificar dentro de que acciones priorizadas en el presente Plan Local podemos insertar el Proyecto de Casa de Espera. Donde no se ha elaborado el Plan Local, puede que exista alguna otra planificación participativa que debemos conocer y revisarla, pudiera ser el Plan de la Mesa de Concertación o el Plan de 29

Desarrollo Local del distrito o la provincia, planes que incluyen a salud como un área temática. Esto estará relacionado a cual es la instancia organizativa que está asumiendo el Comité de Gestión. PASO 2:

Elaboración del Proyecto Casa de Espera

Para la elaboración del Proyecto de la Casa de Espera, va a ser importante que aprovechemos de todos los niveles organizativos existentes en nuestra localidad y que ya se encuentran sensibilizados en los problemas de salud que afectan a las madres y los niños. Debemos tener en cuenta que los proyectos son planes muy específicos, que nos permite operacionalizar organizadamente un objetivo y alcanzar metas concretas, por ejemplo en nuestro caso para el Objetivo: Facilitar el acceso de las mujeres gestantes a la red de servicios de salud para el parto institucional, hemos decidido que una actividad importante es Implementar una Casa de Espera y para ello es necesario elaborar un proyecto. Vamos a encontrar que, para poder implementar algunas actividades de un plan de acción cualquiera, a veces es necesario elaborar un proyecto específico, así nos lo señala la Guía de Municipios y Comunidades Saludables en la Fase de Ejecución; allí nos sugieren que una vez concluída la fase de planificación usemos una matríz para decidir que actividades señaladas en el plan, por su envergadura o complejidad, deben ser acompañados de proyectos. Estos proyectos además nos permiten identificar claramente los recursos disponibles y necesarios para implementar la actividad, y de esta manera podemos gestionarlos ante diferentes instancias. Sugerimos revisar la Guía de Municipios Saludables, donde en la Actividad Nº 1, Momento I de la Fase de Ejecución, nos presenta instrumentos y un paso a paso para desarrollar un taller donde podremos elaborar el proyecto. Además en la presente Guía se dispone de un Esquema para el diseño del Proyecto Casa de Espera (ver Anexo 2); de considerarlo necesario podemos buscar la asesoría de alguna ONG para contar con personal técnico especializado o con algún funcionario de la Municipalidad encargado del área de Planificación y Presupuesto. Respecto a como hacer participativo este proceso de Diseño del Proyecto tenemos dos opciones: 1) elaborar el proyecto en una gran Asamblea con todas las autoridades e instituciones, o 2) el Comité de Gestión elabora una propuesta preliminar, donde las instituciones y organizaciones allí representadas pueden comprometer los recursos disponibles, e identifican los recursos que hacen falta gestionarlos;

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luego lo presentan en una Asamblea para su socialización, discusión y aprobación. Esto dependerá si existe o no una adecuada representatividad de la comunidad,

PASO 3:

Inserción del Proyecto en el Plan de Desarrollo Local y el Presupuesto Participativo

Ya habíamos señalado que el Comité de Gestión deberá revisar y conocer en detalle el Plan Estratégico de Desarrollo Local, que en la actualidad todos los distritos y provincias tienen, a pesar de que muchos de los cuales todavía no han sido muy difundidos. Dichos Planes de Desarrollo seguramente incluirán Objetivos Estratégicos y un Eje de Desarrollo en Salud, donde se planifican algunas acciones priorizadas en salud para la localidad. También deberíamos tomar contacto con las autoridades más representativas de la gestión local para conocer los avances en su implementación y otras iniciativas en salud. Dependiendo de quienes integran el Comité de Gestión, se debe promover reuniones con representantes del Gobierno Local, las Mesas de Concertación y los Comités de Coordinación Local para discutir la oportunidad de incluir en la agenda de una Asamblea Extraordinaria con todos los Actores Sociales la presentación del Proyecto Casa de Espera, y analizar la pertinencia de su inclusión dentro del Plan de Desarrollo Local, específicamente como una actividad dentro del Eje de Desarrollo en Salud o Desarrollo Social. Este Proyecto debería alcanzar una mayor legitimación del Gobierno Local vía una Ordenanza Municipal, lo que facilitaría la gestión del mismo, para ello debemos presentar el Proyecto en una Sesión de Consejo para su respectiva aprobación. También deberíamos planificar la difusión en la opinión pública del Proyecto, a través de los medios de comunicación, en asambleas comunales, entre otros. En el caso de que el Proyecto Casa de Espera forme parte del Plan Local Concertado para una Municipalidad y Comunidad Saludable, este Plan es el que debería alcanzar este reconocimiento y legitimación sugerido, tal como nos señala paso a paso la Guía de Municipios Saludables. Todo esto nos va a generar condiciones favorables para que, ya sea el Proyecto Casa de Espera o el Plan Local Concertado para una Municipalidad y Comunidad Saludable, donde esta inserto el proyecto, sea tomado en cuenta en el proceso del Presupuesto Participativo, que

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como sabemos cada año los gobiernos locales están llamados a convocar por mandato legal16. El Presupuesto Participativo, nos brinda la oportunidad de ejercer nuestra ciudadanía y relacionarnos con el Estado en la toma de decisiones que afectan nuestras vidas. Allí podremos decidir que proyectos se priorizarán en el siguiente año de gestión municipal contando con el aporte del sector público, pero también pueden incluir aportes comunales, del sector privado, y de la cooperación externa. En los talleres preparatorios del Presupuesto Participativo, debemos hacer una buena sustentación del Proyecto Casa de Espera, explicitando los aspectos que financiaría el gobierno local así como los aportes locales, para que por consenso sea tomado en cuenta entre las prioridades a atender por el gobierno local en el plazo más inmediato. Una vez incluido en el Presupuesto Participativo Local, no queda allí nuestra participación, sino que como ciudadanos debemos promover que se fortalezcan los mecanismos de vigilancia ciudadana para asegurar el cumplimiento de estos planes y proyectos.

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Ley Nº 27680 , que modifica la Constitución Política del Perú y, la Ley Nº 27783 Ley de Bases de la Descentralización.

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FASE III: ORGANIZACIÓN DE LA CASA DE ESPERA PASO 1:

Determinación de funciones y responsabilidades por actor social

Sugerimos las siguientes funciones necesarias para asegurar una buena organización de la Casa de Espera, las mismas que deben ser discutidas por el Comité de Gestión y difundidas en asambleas comunales. A) Funciones de la Directiva del Comité de Gestión ¾ Asegurar el funcionamiento de la Casa de Espera durante las 24 horas del día, a cargo de la/las persona/s Responsable/s de Administración y Atención ¾ Seleccionar y supervisar al personal que será Responsable de la Casa ¾ Coordinar con el establecimiento de salud para el control de las gestantes y la derivación inmediata para la atención del parto ¾ Garantizar un eficaz medio de comunicación con el establecimiento de salud a través de radio, teléfono, sistema de alarma u otro medio en caso de emergencias ¾ Colaborar en la evacuación inmediata de la gestante en el caso de una referencia hacia otro nivel de atención ¾ Decidir el uso de los fondos de que disponga la Casa de espera, fondos originados por financiamiento externo (gobierno local u otro organismo) o recursos generados por la propia Casa, para por ejemplo subvencionar parte de los gastos de alimentación, el pago a los Responsables de la Casa En el área de infraestructura: ƒ Gestionar la donación de un local o en calidad de préstamo ƒ Gestionar las donaciones de bienes y equipos necesarios para la implementación de la Casa de Espera ƒ De existir alguna fuente de financiamiento deben organizar la adquisición de los bienes y equipos, de preferencia con comprobantes ƒ Coordinar con la población para el acondicionamiento de los ambientes del local de la Casa: arreglos de construcción y techos, pintado, instalación de letrinas, elaboración de tarimas y enseres, etc.

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En el área de gestión de actividades de sostenimiento: ƒ Diseñar y gestionar algunas propuestas de proyectos productivos o de inversión de pequeña escala tales como: biohuertos, crianza de animales menores, talleres de tejido, servicio de molino para granos, elaboración de mermeladas, etc. ƒ Coordinar con el gobierno local o alguna ONG para la asistencia técnica del proyecto impulsado por la Casa de Espera ƒ Dependiendo del tipo de proyecto, organizar a la comunidad para su participación, así como coordinar la participación de la gestante y sus familiares En el área de gestión de la alimentación ƒ Gestionar convenios con el gobierno local o alguna ONG para asegurar la provisión de algunos alimentos de los Programas Sociales u otros ƒ Gestionar convenios con los comedores populares locales o restaurantes para la elaboración de los alimentos de las gestantes ƒ Llevar un control estricto de los alimentos donados y su consumo. ƒ Gestionar convenios con el Programa del vaso de leche para el abastecimiento de desayuno a las gestantes En el área de difusión y comunicación educativa. ƒ Coordinar con los medios de comunicación locales ubicados en el nivel provincial para la difusión de mensajes de salud materna, mensajes promoviendo el uso de la Casa de Espera ƒ Coordinar con los directivos y autoridades de las comunidades para difundir de manera permanente en sus reuniones el uso de la Casa de Espera por parte de las gestantes ƒ Coordinar con el personal de salud para apoyar en la preparación y ejecución de las actividades educativas para las gestantes de acuerdo al Plan de Comunicación del EESS B) Consejo de Vigilancia (con miembros externos): ¾ Pedir informes periódicos y balances al Comité de Gestión ¾ Puede convocar a Asamblea General cuando el Comité de Gestión no lo hace ¾ Puede plantear observaciones y denunciar una mala gestión o incumplimiento de funciones de los miembros de la Comisión de Gestión

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¾ Puede hacer llegar su informe a las diferentes autoridades e instancias distritales y provinciales para asegurar la transparencia de la gestión del Comité. C) Funciones de los Responsables de la Casa de Espera, personas encargadas por la comunidad ¾ Comunicar al profesional responsable del establecimiento de salud y coordinar sobre los posibles ingresos de gestantes, motivo de referencia e indicaciones para su atención ¾ Tomar y registrar datos de identificación de la gestante, motivo de alojamiento, procedencia, datos del familiar y de la persona de la comunidad que acompaña (Anexo: Instrumento de registro) ¾ Acomodar a la gestante en el ambiente e informar sobre las actividades y servicios que se desarrollan dentro del alojamiento (educativa, recreacionales, etc.,) ¾ Informar a los familiares y acompañantes sobre la importancia de visitar periódicamente a la gestante, a fin de que tomen conocimiento o participen de las decisiones acerca de su diagnóstico y tratamiento, tiempo de permanencia en el alojamiento, etc. ¾ Vigilar el estado de la gestante permanentemente y estar atento a alguna anormalidad que se presentara para su referencia oportuna al establecimiento correspondiente ¾ Coordinar con la instancia correspondiente para la alimentación de las gestantes alojadas, de lo contrario organizarlas junto a sus familiares para la elaboración diaria de los alimentos ¾ Realizar un reporte diario de las actividades (Anexo:Formato para reporte diario) D) Funciones del personal de salud ¾ Mantener una estrecha comunicación con los encargados de la casa de espera y coordinar las indicaciones y actividades para las gestantes ¾ Coordinar con el personal de apoyo encargado de la Casa de Espera para asegurar el control periódico de la gestante en el establecimiento de salud. Sólo en el caso de que la gestante no pudiera concurrir por sus propios medios (puérperas), deberá recibir la visita del personal como si se tratara de una visita domiciliaria ¾ Definir el establecimiento de referencia para la atención del parto según criterio técnico ¾ Brindar una atención del parto con calidad en el establecimiento de salud, tomando en cuenta las preferencias de la gestante ¾ Realizar las coordinaciones necesarias para establecer una referencia oportuna con el siguiente nivel de atención en caso de ser necesaria 35

¾ Hacer las gestiones necesarias para incorporar al SIS (Seguro Integral de Salud) a las gestantes de la casa de espera ¾ Motivar al Comité de Gestión y asesorarlos en la gestión y el funcionamiento integral de la casa ¾ Organizar el programa educativo comunicacional con las gestantes y sus familiares ¾ Supervisar la calidad nutricional de los alimentos de las gestantes y brindar orientación para una buena alimentación ¾ Realizar la contrarreferencia a la comunidad de origen cuando la gestante -deba retirarse de la casa de espera (sea al agente comunitario de salud o las autoridades que la refirieron) ¾ Organizar un programa de capacitación para el personal encargado de la casa de espera en los aspectos de organización y gestión de la casa, salud de gestante y el recién nacido, identificación de señales de peligro E) Funciones de gestante y su familia ¾ Participan de las actividades propias de la casa respetando las horas de reposo y sueño de la gestante, según su condición e indicaciones ¾ La familia asume parte de la alimentación aportando con productos disponibles en la zona, así como participa en la elaboración de los alimentos en la Casa ¾ Participan del programa educativo comunicacional, del proyecto productivo, y de cualquier otra actividad organizada por la casa de espera ¾ Se organizan para responsabilizarse por mantener ordenado y limpio los ambientes de la casa ¾ Colabora con el aseo de los utensilios, vajilla y cualquier otro objeto que se usen ¾ Al momento de su salida de la casa dejan el cuarto y la cama limpia ¾ Mantener el respeto a las buenas costumbres y algunas otras normas de convivencia que se pueden establecer con ellas mismas

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FASE IV:

EJECUCION DEL PROYECTO CASA DE ESPERA

MOMENTO 1:

INSTALACION DE LA CASA DE ESPERA

PASO 1:

Equipamiento e Infraestructura

™ UN LOCAL, que cuente con los siguientes espacios: 9 2 o 3 dormitorios (mínimo ideal podrían ser tres: una para adultas solas, una para adolescentes y otra para mujeres con pareja) 9 Una cocina que a la vez sea el lugar donde puedan tomar sus alimentos, tomar en cuenta la propuesta de una cocina mejorada donde se tenga cuidado con la disposición del fogón y el humo 9 Servicios higiénicos 9 Una sala de espera, donde puedan charlar o realizar actividades educativas, si la cocina es amplia y ventilada podría ser también otro lugar para reuniones 9 Un patio para la lavandería 9 Un corral para los animales Debemos tomar en cuenta que los ambientes deben decorarse respetando las costumbres locales, considerar que la casa no sea fría (en lo posible que no tenga pisos de cemento, principalmente en los dormitorios), que se ventilada (techos altos) y que permita la privacidad (tomar en cuenta las preferencias para venir acompañadas) Tomemos en cuenta las “Características básicas de una vivienda saludable” (ver Anexo), toda vez que podemos establecer con la Casa de Espera, un modelo de vivienda saludable.

™ MOBILIARIO Se requiere lo siguiente: 9 6 a 8 camas, tomando en cuenta a los familiares (esto va a depender de la demanda que se espera), se recomienda tarimas de madera hechas en la propia localidad 9 Cueros o pies de cama para las camas de las gestantes 9 Mesita o armario donde guarden sus objetos personales 9 Cocina (kerosene, gas y/o fogón) 9 Una mesa para cocina 9 Sillas y bancos de madera 9 Linternas y petromax 9 Radio

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™ UTENSILIOS Habituales en una casa para un mínimo de 6 personas: platos, cucharas, ollas, cucharones, cuchillo, tazones, etc. También tomar en cuenta lavatorios para lavar la ropa, trapeador, escobas y recogedor y desinfectantes para la higiene de la casa ™ ROPA DE CAMA Se debe considerar la ropa de cama para todas las camas de acuerdo a los materiales y colores que se usan en la zona, también puede ser parte del equipaje que traen las mujeres, esto dependerá de las condiciones locales, pero la casa debe facilitar estos recursos PASO 2:

Aspectos de alimentación

La Casa de Espera debe ofrecer una alimentación balanceada y nutritiva, estableciendo horarios de acuerdo a las costumbres locales, garantizando por lo menos tres comidas al día. Todo esto requiere de una buena coordinación y gestión del Comité, apoyado por todos En cuanto a la alimentación el Comité de Gestión deberá decidir de acuerdo a sus posibilidades reales, puede tomarse en cuenta alguna de los siguientes caminos o una combinación de ellos: a) Aportes provenientes de los programas sociales como PRONAA, gestionados por el gobierno local, que pueden ser utilizados para preparar los alimentos en la casa de espera o por algún comedor que se encargue b) Aportes de las propias usuarias de la casa de espera, pueden tratarse de productos propios de la zona. Pueden ser tomados en cuenta y gestionar los alimentos que ellas no pueden aportar como la carne o considerarse como alimentos complementarios, y compartirlos con las otras mujeres. c) Convenios para la preparación de alimentos con los comedores o restaurantes de la zona d) De ser el caso, puede darse que el Comité de Gestión destine parte de los recursos que pueden generarse por proyectos propios, para la alimentación PASO 3:

Aspectos administrativos

Dado que esta es una propuesta de gestión comunal, donde participan con deberes tanto la comunidad, las familias, el establecimiento de salud y el gobierno local; una vez implementada la Casa de Espera

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Materna, el Comité de Gestión en pleno debe resolver los siguientes aspectos para asegurar el buen funcionamiento de la Casa: a) Pago mínimo al personal Responsable de la Casa, quien asumirá las actividades cotidianas de la casa. Una parte de este pago puede ser gestionado con el gobierno local, y cubrir la otra parte con los recursos que la propia Casa genere de alguno de sus proyectos. b) Tomar como referencia los siguientes gastos corrientes para el sostenimiento de una casa de espera: gastos de mantenimiento de los servicios básicos como agua y electricidad, de alimentación, combustible, lavandería, limpieza y de alquiler de local de ser el caso. De acuerdo a los costos locales este podría estar alrededor de 470 Nuevos soles o $150 dólares, si por ejemplo el gasto mensual fuera como sigue: Servicios Agua Luz Alimentación (10 personas x mes) Combustible Limpieza y lavado Alquiler Total aprox. PASO 4:

Costos 20.00 30.00 100.00 50.00 120.00 150.00 S/. 470.00

Plan de campaña comunicacional para la instalación y difusión de la Casa de Espera

Esta debe ser una actividad muy específica, que puede ser parte del Plan de Comunicación Educativa que mas adelante desarrollaremos o podemos armar un pequeño plan comunicacional, cuyo objetivo central sería difundir el uso de la casa de espera entre todas las comunidades beneficiarias y programar las siguientes actividades por ejemplo: •

•

Uso de medios masivos locales 9 Preparación de spots y difusión a través de las radios y televisoras locales 9 Preparar un cartel en la puerta del local de la Casa que indique los servicios que ofrece 9 Inauguración de la Casa de Espera y marcha con pancartas Uso de medios comunales 9 Comunicados en asambleas comunales

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•

9 Comunicados en las misas y otros oficios religiosos locales Uso de medios interpersonales 9 Invitar a visitar la Casa de Espera a todas las gestantes que acuden al CPN, a las mujeres miembros de las organizaciones de base como los comedores, clubes de madres, vaso de leche

MOMENTO 2: FUNCIONAMIENTO DE LA CASA DE ESPERA El proceso de atención se inicia cuando el servicio de salud capta una gestante en fecha próxima a su parto o producto del seguimiento a las gestantes esta es invitada a esperar la fecha probable de parto en la Casa Materna. Es posible que también se genere una demanda espontánea de algunas mujeres informadas o que han tenido experiencia o contacto previo con ésta. El tiempo establecido para albergar a una mujer varía un poco entre una casa y otra, el promedio son dos semanas antes de la fecha probable de parto, aunque a veces puede suceder que desconocen esta fecha, por lo que pueden extender su estancia. Para tener una idea les presentamos la experiencia de la Casa Materna de Paruro en este aspecto: Promedio de estancia en la casa de espera de Paruro (2000 – 2002) GESTANTES ALOJADAS

2000 2001 2002 2003

140 82 56 12

B

52 38 19 6

A

P

96 44 37 6

TOTAL DIAS

2

1330 1244 993 125

Promedio de estancia

10 15.2 18 10.4

B= Bajo riesgo A= Alto riesgo P=puerpera PASO 1: salud

Articulación al sistema de vigilancia comunal en

El sistema de vigilancia comunal que está a cargo de los Agentes Comunitarios de Salud y el Personal de Salud debe permitir al Establecimiento de Salud tener mapeadas a las gestantes, captarlas para su Control Prenatal e incluso debe permitir al personal de salud organizar un probable cronograma de huéspedes de la casa de espera, por lo tanto el Comité de Gestión y todas las autoridades comprometidas en promover la salud deben fortalecer su funcionalidad,

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así como los mecanismos de referencia y contrarreferencia con la comunidad. También es importante apoyar el desarrollo de competencias de los promotores y parteras para el reconocimiento de signos de peligro, la captación de nuevas gestantes y el seguimiento del control prenatal, en este caso el personal de salud coordina con el agente comunitario un rol de visitas para el seguimiento a las gestantes. Esta vigilancia permite una oportuna captación y referencia de gestantes a las Casas de Espera. Asimismo, está extendiéndose el uso del plan de parto, una herramienta que permite registrar datos e información de los controles del embarazo, así como la planificación de las necesidades de la gestante, sus preferencias para el parto, así como permite a la familia organizarse y tomar previsiones para recibir al bebé. Este plan de parto será de gran utilidad, porque nos provee toda esta información importante para la atención de la madre y el niño. PASO 2:

Flujo de referencia y contrarreferencia con la comunidad y los Establecimientos de Salud

Una Casa de Espera puede estar ubicada de tal manera que permita el acceso a las familias de un conjunto de puestos y centros de salud, quienes derivan sus gestantes trabajando todos como una gran red para coordinar las actividades de organización, captación y atención de la casa. La Casa de Espera debe mantener una coordinación muy estrecha con el establecimiento de salud de referencia. Es necesario, que toda gestante deba ser evaluada por el personal de salud de éste establecimiento, quien determina por criterios técnicos el ingreso de una gestante a la Casa de Espera. Para ello deberíamos: 9 Coordinar con las autoridades comunales y los agentes comunitarios de salud para la referencia y el traslado oportuno de las gestantes de la comunidad al establecimiento de salud, y una vez establecida la inminencia del parto o la necesidad de que la gestante sea controlada continuamente, será referida por el establecimiento a la Casa de Espera para su alojamiento 9 La persona Responsable de la Casa de Espera debe coordinar con el personal de salud el traslado de una gestante para su atención en el establecimiento de salud en condiciones apropiadas a su estado de salud y apoyados por el familiar 9 La persona Responsable de la Casa de Espera debe contribuir en la motivación de la gestante para su atención en el 41

establecimiento de salud, así como organizar alguna visita de las instalaciones donde esta tendrá su parto. 9 Una vez atendida la gestante, el establecimiento de salud debe asegurar Notas de Contrarreferencia dirigidas al Agente Comunitario de Salud de la comunidad de la puérpera, para reforzar algunas indicaciones por ejemplo cuando volver para control de la madre y de su niño o ante el reconocimiento de señales de peligro PASO 3:

Aspectos de gestión (registros, reportes, ingresos y egresos)

Sobre Ingresos y el Registro de Mujeres Alojadas Cuando una nueva gestante hace su ingreso a una Casa de Espera, la persona Responsable es la encargada de darle la bienvenida, mostrarle los ambientes y ayudarla en su instalación. Por cada gestante que ingresa a la Casa de Espera debe llenarse un Registro de Mujeres Alojadas (ver Anexo), todas las gestantes deben ser registradas sin ninguna excepción. En el Registro de Mujeres Alojadas deben consignarse datos como fecha de ingreso, nombre de la gestante, edad, lugar de procedencia, números de embarazo tiempo de embarazo y el diagnóstico de ingreso que debe ser dado por el EESS de referencia, datos del acompañante, si este se queda o no viene acompañada o no y si se quedan con ella o quien será el familiar contacto, las cosas que trae, también se deben registrar datos cuando ocurra el parto. Por cada día de estancia debe marcarse a manera de lista de chequeo y un resumen si hubo algún suceso especial con la gestante, como por ejemplo: “CPN”, “mas hinchazón de piernas”, etc. Sobre el egreso El personal de salud es quien determina el egreso de una mujer luego de la atención del parto. Sin embargo, la puérpera podría quedarse algunos días más en la Casa de Espera por razones personales, esto puede ser coordinado por el personal Responsable de la Casa. Lo importante es que ningún egreso debe hacerse antes de que el personal de salud lo autorice, quien además entrega al familiar o la gestante la contrarreferencia comunal. Cuaderno de reportes El Responsable de la Casa debe mantener al día un cuaderno de reporte diario, donde sintetice cuantas mujeres estuvieron alojadas cada día, cual es su condición: gestante o puérpera, si hubieron ingresos o egresos, que otras actividades se desarrollaron ese día: talleres, charlas, reuniones, etc., así como se señale cualquier suceso importante dentro de la Casa de Espera. 42

Tal como señalamos anteriormente, esta casa está orientada principalmente a albergar a las mujeres de comunidades alejadas, pero las instalaciones pueden ser usadas para actividades educativas que benefician a otras mujeres o sus familias, excepcionalmente hospedar a otras personas de la comunidad, siempre que se de la prioridad a las gestantes y se resguarde la integridad de las instalaciones. De esta forma la Casa de Espera, puede convertirse en un importante punto de encuentro que a su vez permite una mayor difusión de la misma. PASO 4:

Programa de comunicación educativa de la Casa de Espera

La casa de espera debe permitir superar las barreras de inaccesibilidad geográfica entre los servicios de salud y las usuarias, pero también nos ayuda a superar parte de las barreras culturales, lo que se verá reforzado si además tenemos servicios de salud maternos de referencia adecuados de acuerdo a la cultural local. Esta mejor comprensión del contexto cultural local, debe permitir al personal de salud organizar una estrategia de comunicación educativa orientada a la introducción de nuevas prácticas saludables o el cambio de comportamientos basado en el intercambio de saberes, esto implica la disposición para cambiar prácticas tanto en la oferta como en la demanda. Para una mayor eficacia en la promoción de comportamientos saludables, es necesario aplicar metodologías de educación y comunicación a la población sujeto de intervención a nivel individual, familiar y comunal, en los diferentes escenarios, diferenciando los tipos de actores para elegir las técnicas y estrategias más adecuadas que faciliten la comprensión de los contenidos. Comprende actividades educativas que hagan sinergia con las actividades de comunicación para ampliar conocimientos en la población y en los decisores para el desarrollo de habilidades para adoptar las mejores decisiones a favor de la salud. Si el establecimiento de salud tiene organizado un Plan de Comunicación Educativa, las actividades destinadas a promover el uso de la casa de espera deberían formar parte de éste, así como todas las actividades educativas destinadas a fomentar nuevos comportamientos saludables desde la casa de espera.

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En ese sentido se podrían incluir algunas de las siguientes actividades en un Plan de Comunicación Educativa destinado a promover el parto institucional y el uso de la casa de espera: ¾ Comunicación interpersonal: visitas domiciliarias. Consejerías, trabajo con varones ¾ Comunicación masiva: spots, radionovelas, pasacalles, ¾ Comunicación comunitaria: grupos de apoyo, tómbolas, teatro, asambleas comunales, charlas En cuanto a los contenidos de los Programa educativos para las gestantes, el esposo y familiares de la gestante hospedada, además de los temas propios de salud materno perinatal, estos deben incluir temas como: Derechos en salud Derechos del niño Cuidados de la madre y el niño RN Estimulación temprana Salud Mental Cultura de paz Higiene y Nutrición PASO 5: Actividades para el sostenimiento de la Casa de Espera Se pueden incorporar algunas otras actividades en la Casa de Espera, que hace más útil el tiempo de espera de las gestantes, tales como talleres de actividades manuales, así como participar de las actividades productivas que se hayan gestionado como granjas, criaderos, etc. En este sentido, una actividad importante que puede gestionarse con los representantes locales del Ministerio de Agricultura, es la formación de un biohuerto en la parte externa de la Casa de Espera, esto sería de gran utilidad incluso educativa por dos razones: 9 Permitiría resolver el problema de disponibilidad de micronutrientes en la alimentos de la Casa de Espera, cultivando por ejemplo algunas hierbas y verduras. 9 Favorece el hábito del consumo de estas fuentes de micronutrientes en las gestantes y sus familiares También pueden utilizarse el espacio de la Casa para actividades que pueden contribuir a trabajar comportamientos saludables en la población, basados en el interaprendizaje pero que requieren mucho más del tiempo que lo que significa la estancia de una gestante en la Casa de Espera, como por ejemplo: ¾ Organización del grupo de apoyo comunitario de gestantes ¾ Sesiones demostrativas en nutrición Participar en estas reuniones puede motivar a la gestante y su familia.

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FASE V:

MONITOREO Y EVALUACION DE LA CASA DE ESPERA

El Ministerio de Salud ha establecido indicadores de los Programas de Vivienda, Municipios y Comunidades Saludables, los mismos que se detallan en la Guía Metodológica para la implementación de dichos programas. Sin embargo, para efectivizar el monitoreo del proyecto podemos utilizar el plan de acción del proyecto Casa de Espera, que nos permite indagar sobre los avances y dificultades de las actividades allí propuestas. Lo ideal es que cada trimestre se reúnan para hacer una reunión de Monitoreo entre el pleno del Comité de Gestión, y demás autoridades que participaron de alguna manera en la planificación y gestión del Proyecto. Pueden – – Salud – –

ser responsables del monitoreo: Comité de Gestión Sector Salud: DISA, Red, Microrred y Establecimiento de Municipalidad Organismos o instituciones cooperantes

El interés del monitoreo debe estar centrado en como mejorar la gestión de la Casa de Espera, por lo que no se debe buscar culpables, sino identificar los problemas para discutir posibles soluciones y así alcanzar la sostenibilidad de la Casa de Espera Pueden promoverse anualmente reuniones o asambleas donde se presenta el balance de gestión y se hace una rendición de cuentas. En cuanto a la evaluación de la Casa de Espera, proponemos que promovamos dos mecanismos: ¾ Encuestas a las usuarias: para determinar satisfacción de su estancia y atención recibida, para ello podemos elaborar: Encuesta de satisfacción de usuarias, aplicarlas de manera permanente por ejemplo puede estar a cargo del Concejo de Vigilancia, quien será responsable de su análisis periódico y presentación de conclusiones. Esto permitirá detectar problemas y superarlos ¾ Reuniones de evaluación: en asambleas comunales podemos recoger las percepciones de la comunidad sobre la Casa de Espera, indagando sobre lo que les gusta y no les gusta a los que 45

tal vez han sido usuarios, indagando sobre lo que han escuchado al resto de población que no han sido usuarios. Es decir, estamos proponiendo una evaluación más participativa, teniendo en cuenta aspectos cualitativos, pero también debemos evaluar resultados del Proyecto Casa de Espera, a continuación proponemos una serie de Indicadores de Resultados y de Impacto.

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Indicadores de Resultado según fases del Proyecto Casa de Espera

FASE DE ORGANIZACION

FASE DE PLANIFICACIÓN

FASE DE SENSIBILIZACIÓN

FASES

RESPONSABLES DE EVALUACIÓN

INSTRUMENTO DE VERIFICACION

Red y Microrred

Cuaderno de Acta del EESS

RESULTADOS

INDICADORES

1. Personal de salud comprometido con la implementación de la Casa de Espera.

Personal de salud /Comité Técnico del Sector participa de la sensibilización a actores sociales y comunidad

2. Comunidad organizada sensibilizada con la implementación de la Casa de Espera.

Representantes de las Microrred y EESS comunidades organizadas se integran al Comité de Gestión

3. Comité Multisectorial de Municipio y Comunidad Saludable o Espacio de Concertación o su similar, sensibilizado y comprometido con el proyecto de la Casa de Espera .

Comité de Gestión de la DISA, Red y Casa de Espera es asumido Microrred por el Comité Multisectorial del Municipio y Comunidad Saludable o Espacio de Concertación o su similar

4. Municipalidad comprometida.

Ordenanza Municipal que DISA compromete a la Red Municipalidad en la implementación de la Casa de Espera.

1. Elaboración del Proyecto de Casa de Espera de manera participativa.

Proyecto de Casa de Espera DISA elaborado de manera Red participativa

Proyecto de Casa de Espera

2. Incorporación del proyecto en el Plan Local Concertado de la Municipalidad.

Ordenanza Municipal que Red reconoce la incorporación del Microrred Proyecto al Plan Local Concertado

Plan Local Concertado

1. Comité de Gestión asume las diversas funciones señaladas en la fase de organización según la guía de implementación de Casa de Espera.

Casa de Espera organizada en Red cuanto a los aspectos de Microrred infraestructura, alimentación, difusión y actividades de sostenimiento.

Cuaderno de actas del Comité de Gestión/ Actas de acuerdos y compromisos

2. Designación de una persona responsable de la administración y atención en la Casa de Espera.

Administración y atención de Red la Casa de Espera a cargo de Microrred una responsable asignado por la comunidad

Cuaderno de actas del comité de gestión / Cuaderno de reportes

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Actas de acuerdos y compromisos

Actas de acuerdos y compromisos

Ordenanza

FASE DE EJECUCIÓN

1. Casa de implementada financiamiento Gobierno Local Comunidad.

espera Casa de espera implementada Comité de gestión con de acuerdo a costumbres DISA del locales y la

Plan Local Concertado, Actas de acuerdos y Convenios firmados

2. Alimentación de las gestantes y sus familias de la Casa de espera tiene asegurado el financiamiento por gestión del Comité.

Planes Locales concertados y Comité de gestión Plan Local Concertado, Presupuestos participativos DISA Convenios firmados incluyen la atención de la Red alimentación de la Casa de Espera

3. Actividad de sostenimiento de la Casa de Espera se encuentra implementado y funcional .

Planes Locales concertados y Comité de gestión Presupuestos participativos DISA incluyen actividades de Red sostenimiento de la Casa de Espera

Plan Local Concertado Actas de acuerdos y compromisos

Indicadores de Impacto Asociados al uso de la Casa de Espera

INDICADORES DE IMPACTO

PERIODICIDAD

% de partos institucionales procedentes de zonas geográficas inaccesibles que usan las instalaciones de la Casa de Espera

MENSUAL

% de muertes materno perinatales evitadas que usaron las instalaciones de la Casa de Espera

SEMESTRAL/ ANUAL

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FUENTES/REPORTES Consolidado de partos institucionales/ Registro de ingreso a la Casa de Espera

Reporte de Muertes Materno Perinatales evitadas/ Registro de ingreso a la Casa de Espera

ANEXOS: Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo Anexo Anexo Anexo

4: 5: 6: 7:

Anexo 8:

Costos operativos de la casa de espera Esquema para el proyecto de la casa de espera Encuesta de satisfacción de usuarios para ser aplicado por el Comité de Gestión Registro de Gestantes Alojadas Modelo de reporte diario Características de una vivienda saludable Algunos TIPS comunicacionales y el enfoque de la Cadena de cambios Algunos TIPS sobre biohuertos

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ANEXO 1: Costos operativos de la Casa de Espera Unavez que estemos de acuerdo y tengamos determinado que necesitamos una Casa de Espera, es decir que el proyecto es pertinente para nuestra realidad, debemos seguir analizando su viabilidad en términos de costos para la implementación de la misma, esto significa valorar el monto de la inversión para lo que se refiere a los aspectos físicos que según la experiencia asciende aproximadamente a Tres Mil Quinientos Nuevos Soles o $1000 dólares , fuera del costo del local que tal vez pudiera ser cedido o gestionado de alguna otra forma, considerar que el gasto de instalación sería mas o menos del siguiente orden: Recursos necesarios Local comunitario Menaje Camas(tarimas) Muebles Vituallas Otros Total

Costo aproximado Cedido o alquilado 700 soles 600 soles 800 soles 400 soles 1,000 soles 3,500 soles

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Anexo 2: ESQUEMA PARA EL DISEÑO DEL PROYECTO DE LA CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL 1. Nombre del Proyecto 2. Ubicación: Comunidad o barrio: Distrito/Provincia: Región: 3. Duración del proyecto Fecha de inicio:

Fecha de término:

4. Beneficiarios (N° de familias que se verían beneficiadas con la casa de espera) 5. Justificación (Se indican los principales problemas que buscamos resolver, indicando las causas y consecuencias del problema) 6. Objetivo general y específicos: (Indicar que esperamos lograr con la implementación de la casa de espera) Por ejemplo: Obj.: general: Facilitar el acceso de las gestantes al Centro de Salud X para la atención del parto Obj.: específico 1: Captar el 50% de las gestantes de la jurisdicción Obj.: específico 2: Desarrollar actividades educativas con las gestantes Hospedadas Obj.: específico 3: Organizar un biohuerto para propio consumo de las gestantes 7. Actividades y cronograma (Identificar por cada objetivo especifico las actividades a realizar y cuando serán realizadas) Objetivos Específicos Obj. Espec. 1 Obj. Espec. 2

Actividades 1. 2. 1. 2.

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Cronograma En Fe Ma Ab My Jn

Obj. Espec. 3

1. 2.

8. Recursos necesarios ¿Con qué contamos en nuestra localidad para ejecutar el proyecto? HUMANOS

MATERIALES

INFRAESTRUCTURA

OTROS

¿Qué nos falta para ejecutar la iniciativa? HUMANOS

MATERIALES

INFRAESTRUCTURA

OTROS

9. Presupuesto y financiamiento (Este cuadro deberá ser llenado valorizando los requerimientos)

Rubros Unidad Costo Total Financiamiento/ Aportes (partidas) de Cantidad unitario (S/.) Aporte Aporte Aporte Aporte medida Municipal MINSA Comunal Solicitado

10. Monitoreo ¿Quiénes serán responsables de verificar el desarrollo de las actividades? ¿Cada qué tiempo realizarán el informe a los actores locales? 11. Sostenibilidad ¿Cómo haremos para que el proyecto dure en el tiempo? Fecha:……………….

52

Anexo 3 Encuesta de Satisfacción de Usuarios (A ser aplicada por los actores sociales) La sugerencia es que los miembros del Concejo de Vigilancia, que va a estar compuesto por representantes de las organizaciones de mujeres, se puedan organizar y cada mes por ejemplo puedan entrevistar por lo menos a uno o dos madres que hayan usado las instalaciones de la Casa de Espera, antes de que se retiren a su comunidad La encuesta es anónima, a continuación sugerimos algunas preguntas, cuyas respuestas deben ser anotadas usando las mismas expresiones de la madre Casa de Espera: “El cigüeñal” Fecha:…….. Señora …. , estamos muy interesados en saber como se ha sentido Ud. durante su estancia en esta Casa de Espera, para ello le vamos a hacer algunas preguntas y mantendremos su nombre en reserva .Su opinión es muy valiosa y va a ayudarnos a mejorar la atención. ¿Cuántos días ha permanecido Ud. Aquí? ¿Con qué familiares ha estado acompañada? ¿Qué le pareció la Casa de Espera? ¿Hay alguna cosa que le haya incomodado? ¿Cómo estuvo la alimentación? ¿Cómo estuvo la habitación? ¿Estuvo cómoda? ¿Qué es lo que mas le gustó de las instalaciones? ¿En que otras actividades ha participado? ¿Qué le parecieron? ¿Como ha sido el trato de la Sra….(persona Resposable de la atención de la Casa)? ¿Cómo ha sido el trato del personal de salud? ¿Qué es lo que mas le preocupaba mientras estuvo aquí en la Casa de Espera? ¿Qué debería mejorarse en la atención de la Casa de Espera?

Esta entrevista nos permitirá de forma directa identificar cuales son las principales inquietudes de las huéspedes, en que podemos mejorar para asegurarles una mayor calidez y comodidad. De tal manera que cada trimestre podemos reunirnos y analizar las opiniones en su conjunto y alcanzarle las sugerencias al Comité de Gestión y el Concejo de Administración.

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Anexo 4: Registro de Mujeres Alojadas Casa de Espera “El cigüeñal” Nombre de la madre:………………………………………………….Edad:................... G. Instruc.:……………Nº de hijos………Nº de hijos menores de 5 años:……… Comunidad de procedencia:………………………………………………………………………. Tiempo de embarazo:……………………… Cuantos controles?....................... Si es puérpera, fecha que ha dado a luz?.................Viene con RN......... Lugar donde ha dado a luz…………………………………………………………………………. Tiene pareja?:………………….Con vive?....................................... Personas que acompañan:……………………………………………………………………..

quienes le

……………………………………………………………….. Fecha de primer ingreso:………………. Fecha de salida:……………………………… Persona que autoriza su ingreso.……………………………………………………………… Diagnóstico de ingreso:…………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………… . Razones por las que acude a la Casa de Espera ( ) Vive lejos ( ) Tiene alguna complicación ( ) No tiene quien la acompañe en su casa ( ) Otros……………………………………………………………………………………… Cosas que trae, aparte de su vestimenta …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . …………………………………………………………………………………………………………………… . Datos del parto: Fecha………………………….. Hora…………………………………………. Estado de salud a su salida………………………………………………………………………..

54

Persona que autoriza salida……………………………………………………………………

su

Asimismo, sería importante que en el reverso se tenga un reporte de sucesos durante su estancia, según día de ocurrencia por ej. “CPN”, “mas hinchazón de piernas”, etc. Dia 1

Dia 2

Dia 3

Dia 4

Día 5

Día 6

Día 7

Día 8

Día 9

Día 10

Día 11

Día 12

Día 13

Día 14

Día 15

Día 16

Día 17

Día 18

Día 19

Día 20

Día 21

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Anexo 5: Reporte diario del Responsable de la Casa de Espera Toda Casa de Espera debe considerar el tener un Cuaderno de Reportes actualizado diariamente, donde se registren los sucesos mas importantes de la Casa, en especial con respecto a las gestantes. Se sugiere tomar en cuenta los siguientes aspectos: Cuaderno de reporte diario Nombre Resnposable:………………………………………………….Fecha:……………..

del

Ocurrencias del día N° de gestantes del día ¿Cuántas acudieron a controlarse en el establecimiento de salud de referencia? ¿Cuántas gestantes fueron referidas para atención de parto? ¿Reingresa o se queda en el establecimiento de salud? ¿Cómo pasaron el día las alojadas? ¿Qué actividades se desarrollaron? ¿Todas consumieron sus alimentos? ¿Problemas anímicos con alguna de ellas? ¿Alguna gestante con molestias? ¿Cuáles? Ocurrencias de la noche ¿Cómo pasaron la noche las gestantes? ¿Presentaron alguna molestia? Otros sucesos importantes del día: …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……..

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Anexo 6: Algunos criterios de una vivienda saludable Un modelo de vivienda saludable podría contemplar los siguientes aspectos: ™ Entorno físico 9 Ubicación de la vivienda: ƒ Accesibilidad a carreteras y centros poblados, que permitan acceso a escuelas, centros de salud y mercados. ƒ Identificar fuentes cercanas de contaminación, tales como: minas y relaves, fábricas, rellenos sanitarios ƒ Identificar riesgo inminente en época de lluvias a derrumbes y alúdes, desborde de ríos 9 Características de la vivienda ƒ Uso de material no inflamable, tales como: cartones, plásticos, etc. ƒ Iluminación y ventilación, habitaciones con ventanas amplias que permitan la entrada del sol 9 Mantenimiento del ornato de la comunidad ƒ Limpieza de calles, disposición de basureros ƒ Erradicación de animales vagos ™ Disposición de ambientes 9 Separación de ambientes por actividad humana básica: dormitorios de adultos y niños, cocina, baño 9 Cocina mejorada: manejo de combustibles ecológicos (briquetas) y canalización del humo (con tubos PVC) 9 Corral para animales, evitar animales vagabundos y contaminación de las calles ™ Saneamiento básico 9 Disposición de fuente de agua segura: agua hervida o clorada 9 Disposición de excretas: uso de letrinas adecuadas 9 Disposición de residuos sólidos: selección de basura orgánica (para usar usarla como abono) e inorgánica (reciclarla o enterrarla)

57

58

Anexo 7:

Algunos TIPS comunicacionales y el enfoque de la Cadena de cambios

Tengamos en cuenta las siguientes etapas en la adquisición de un comportamiento nuevo: ™ Conocimiento, recordación del mensaje, comprensión u habilidad para cambiar la conducta ™ Persuasión, actitud favorable, aceptación, aprobación ™ Decisión, intención de buscar información servicios o nueva conducta ™ Adopción , aplicación de las nuevas habilidades ™ Reafirmación o mantenimiento del comportamiento Esto es un proceso progresivo, la adquisición de un comportamiento no es lineal. Analizar cuales son los factores que desencadenan un comportamiento, sabiendo que las personas toman una acción cuando las beneficie, las barreras les inhiben actuar. En este caso podemos organizar un plan educativo comunicacional dirigido a las “gestantes a término con problemas de acceso a servicios de salud”, para ello podemos utilizar la plantilla que nos propone el Enfoque de Cadena de Cambios, que nos exige determinar clara y específicamente el grupo objetivo o segmento poblacional priorizado con quien trabajar el comportamiento, hacer una selección del nuevo comportamiento que se espera alcanzar y principalmente nos ayuda a profundizar en el análisis de los factores claves que determinan la adopción de este comportamiento. Esquema del plan comunicacional con enfoque de cadena de cambios Grupo prioritario Saber con exactitud cual es su grupo y ver todo desde la perspectiva de su grupo Pregunta Para ayudar a:

Comportamiento

Factores Claves

Actividades

Lo fundamental es la acción, la mejora de un comportamiento

Identificando los factores claves que influyen en la conducta.

Planificar actividades para: Maximizar los beneficios y minimizar los obstáculos A través de:

Afirmamos: Enfocaremos en:

Indicadores

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Entonces antes de planificar las actividades educativo-comunicativas que debo hacer para lograr un comportamiento determinado, debo ponerme en el lugar del Público Objetivo y pensar: Qué va a pasarme si hago o adopto una determinada conducta?, Puedo hacerlo? Que van a pensar los demás de mí? Podemos identificar tres tipos poderosos de factores claves que determinan un comportamiento: ™ Consecuencia percibidas (Qué pasaría si hago esto?) ™ Autoeficacia, destrezas (Percepción de poder hacerlo o no) ™ Normas sociales percibidas (Percepción de un grupo referencial al sujeto de lo que éste debe hacer)

DIVERTIDO FACIL POPULAR

Esto nos ofrece una lista de posibles Factores Claves para cada comportamiento y se seleccionan 3 o 4 prioritarios, y luego se eligen las actividades más apropiadas para aprovechar los beneficios que me brinda este comportamiento.

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Anexo 8: Algunos TIPS para instalar un biohuerto Estrategia Contactar con la asesoría del Personal de Salud y un asesor técnico del Ministerio de Agricultura para ayudar a las familias a analizar los principales problemas de la alimentación, las prácticas alimentarias y la posibilidad de impulsar huertos familiares manejado por la mujer, el esposo y los hijos. Introducir la siembra de verduras y hortalizas para facilitar la accesibilidad a fuentes de micronutrientes. Organizar sesiones de capacitación las cuales deben incluir demostraciones prácticas que resalten las características de un buen huerto y/o granja familiar y la introducción de técnicas apropiadas. Las familias de la comunidad, con la colaboración del trabajador de campo, desarrollarán planes concretos para mejorar sus huertos. Actividades Preparar un curso de capacitación que puede incluir: - una visita a un huerto modelo, invitando al propietario a dirigir la sesión - una sesión demostrativa sobre técnicas apropiadas para mejorar el huerto; - una sesión para finalizar los planes individuales de un huerto familiar; -organiza los suministros de semillas y otros insumos que se consideren necesarios (abonos); - promueve visitas de intercambio entre los participantes a los huertos y granjas familiares para discutir las posibilidades de su mejoramiento. Insumos Son necesarios: semillas del Ministerio de Agricultura y abono.

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Instrumento 2.Sesión de Consejo para la conformación del Comité Técnico Ampliado Objetivo: Conformar el Comité Técnico Ampliado. Organización: Estará a cargo del Alcalde. Materiales: Programa de Municipios y Comunidades Saludables y Ley Orgánica de Municipalidades. Metodología: o Antes de acordar la presentación del Comité Técnico del Sector ante Sesión del Consejo Municipal, se recomienda realizar algunas visitas previas, para acercarnos y conversar con las autoridades de la Municipalidad acerca de nuestro compromiso por facilitar el desarrollo de MCS. o

El Comité Técnico entregará un ejemplar de la Guía de Municipios y Comunidades Saludables al Alcalde. De contar con material adicional como afiches, trípticos, entre otros referidos a la Promoción de la Salud, también se podrá hacer entrega de estos a las demás autoridades presentes.

Desarrollo de la Sesión: a. El Alcalde presenta al Comité Técnico del sector ante Consejo Municipal. b.

El Comité Técnico del sector, entregará al Alcalde un ejemplar de la Guía de MCS, y hará un breve exposición de su importancia en estrecha relación con las competencias y funciones del gobierno local en materia de salud. Por ello es necesario que el Comité Técnico del sector cuente a su vez con un ejemplar de la Ley Orgánica de Municipalidades.

c.

El Comité Técnico, solicitará la incorporación del Alcalde y autoridades municipales, en el Comité Técnico Ampliado quienes se comprometerán a desarrollar Municipios y Comunidades Saludables en el marco del desarrollo local. Se recomienda que el Comité Técnico Ampliado sea integrado por el Alcalde y/o autoridades municipales.

d.

Obtenido el aval del Consejo Municipal para la integración entre la Municipalidad y el Sector en un Comité Técnico Ampliado, se solicitará el reconocimiento del mismo, a fin de iniciar un trabajo coordinado y conjunto.

e.

Hay que destacar que se requiere que el Comité Técnico Ampliado, tenga reconocimiento de la Municipalidad a través de una Ordenanza. (Ver Anexo 2: Modelo de Solicitud y Ordenanza).

Instrumento 4.-

Taller de Sensibilización Objetivos: ™ Informar, capacitar y sensibilizar a la población en general sobre ¿Qué es un Municipio Saludable?, y El Programa de Municipios y Comunidades Saludables del MINSA. ™ Difundir las experiencias exitosas comunales, locales (distritales y provinciales) y regionales de Municipios y Comunidades Saludables. Organización: Quien debe convocar a los/as participantes es el Alcalde con el apoyo del Comité Técnico Ampliado. Convocaremos a todos/as los actores sociales claves de nuestra localidad como líderes de las comunidades, representantes de las organizaciones sociales, autoridades y funcionarios municipales, autoridades del sector público, representantes de las instituciones privadas, periodistas de la localidad, etc.

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Materiales: Papelógrafos, papel bulki o reciclado, u otros medios audiovisuales disponibles, plumones masking tape.

Se recomienda tener preparados papelógrafos con las definiciones de Municipio Saludable, Promoción de la Salud, entre otras que sean necesarias en el desarrollo del taller.

Metodología: o

Recordemos que los grupos de trabajo tienen que formarse con criterio equitativo, participativo y representativo.

Desarrollo del Taller: a. b. c. d.

e. f. g. h.

i.

Registre a los participantes. Daremos la bienvenida y presentaremos los objetivos y la importancia del presente taller. Se destinará un espacio para la presentación de los participantes. Formaremos grupos de trabajo. A la mitad de los grupos les pediremos definir qué entienden por Municipio Saludable y relacionarlo con su comunidad. A los otros les pediremos, qué entienden por un Municipio no Saludable y relacionarlo con su comunidad. Cada grupo de trabajo elegirá a un secretario y un moderador. El primero tomará apuntes del debate y el segundo expondrá las conclusiones del trabajo realizado, en la Plenaria. Al terminar el trabajo grupal, el responsable o secretario de cada grupo expondrá los resultados en una plenaria. Durante la Plenaria, el Comité Técnico Ampliado tomará nota de los resultados de cada grupo. Concluida la plenaria, el Comité Técnico Ampliado reforzará los conceptos vertidos en la reunión y los articulará, para incidir en la importancia de la promoción de la salud y de un Municipio Saludable. También Es recomendable que hagamos mención de experiencias locales, demostrativas. Finalmente, concluiremos presentando ante los participantes, el Programa de MCS y los invitaremos a incorporarse en la implementación del mismo.

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