Hacia una Buena salud Física y Mental María Abigail Marín Botero Mayo 19 al 23 de 2014

Instituto de Estudio e Investigaciones Educativas-IEIE

Concepto de Salud y Enfermedad Modelo de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad María Abigail Marín Botero Mayo 19 de 2014

Instituto de Estudio e Investigaciones Educativas-IEIE

Programación del módulo Mayo 19

Mayo 20

Concepto de Salud y Enfermedad y Modelo PyP • Definición • Clases de enfermedades • Asociados a la enfermedad • Factores de riesgo • Determinantes de la salud • Teorías de los determinantes psicosociales de la salud • Estilos de vida • Epigenética • Estrategias gubernamentales: Modelo PyP Sanando Nuestro Entorno  Interacciones cerebrales (consciente e inconsciente)  Teoría de Hamer (psique-cerebro-soma)  Anatomía sutil del hombre  Constelaciones familiares

Autocuidado y Estilos de Vida Saludable

Mayo 23

   

El envejecimiento Ejes de la buena nutrición Patologías nutricionales Cuidado de si mismo

Hacia una buena Salud Física Y mental Conceptos de salud y enfermedad Objetivos

Modulo salud

Objetivos • Estudiar los conceptos de salud – enfermedad y sus relaciones con factores relevantes como herencia y estilo de vida. • Identificar los aspectos sobresalientes tanto positivos como negativos del estilo de vida contemporáneo. • Invitar a la reflexión acerca de la salud personal y comunitaria. • Discutir los desafíos y retos de los Modelos Promoción y Prevención PyP

EL CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD

Hacia una buena Salud Física Y mental Conceptos de salud y enfermedad Definiciones

Modulo salud

Definiciones de Salud “Todo aquello que es compatible con la vida es la salud; todo aquello que es incompatible con la duración de la vida y produce sufrimiento es enfermedad” Georges Canguilhem.

“La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad.” Organización mundial de la salud- OMS

Hacia una buena Salud Física Y mental Conceptos de salud y enfermedad Definiciones

Modulo salud

Definiciones de Salud • Salud Morfológica :estructura física completamente intacta. • Salud Fisiológica: Funciones corporales completamente intactas. •

Salud Bioquímica : ausencia de desviación en los valores electrolíticos.

• Salud Psicológica :Bienestar subjetivo y ausencia objetiva de conductas anormales.

Hacia una buena Salud Física Y mental Conceptos de salud y enfermedad Definiciones

Modulo salud

¿Qué define el concepto de Salud?

SEGÚN LA ALOPATÍA Juicios de Valor Objetiva Tratamiento por consecuencias

SEGÚN LA NATUROPATIA/ALTERNATIVA Subjetiva Tratamiento por las causas

ORIGEN Y CLASES DE ENFERMEDADES

Hacia una buena Salud Física Y mental Origen de la Enfermedad Generalidades

Origen de la enfermedad Celeste

Humano

Terrestre

Modulo salud

Hacia una buena Salud Física Y mental Origen de la Enfermedad Generalidades

Plano Celeste

Origen de la enfermedad Celeste : donde aparentemente no tenemos responsabilidad, es algo fortuito y sus causas son desconocidas, por ejemplo niño con síndrome de Dawn en madre joven. La enfermedad no es el enemigo a combatir sino el maestro a comprender. El hombre antiguo cuando enfermaba se retiraba al templo, en silencio y con esto se curaba.

Hacia una buena Salud Física Y mental Origen de la Enfermedad Generalidades

Plano Humano

Origen de la enfermedad Humano: son las interacciones con los otros seres humanos, estas son enfermedades por lo que pensamos y especialmente por lo que sentimos, por tal motivo existen enfermos incurables a pesar de recibir un tratamiento adecuado, realmente “no hay enfermedades sino enfermos”

Hacia una buena Salud Física Y mental Origen de la Enfermedad Generalidades

Plano Terrestre

Origen de la enfermedad Terrestre: son las enfermedades producidas por efectos del medio ambiente físico, como los alimentos, el aire que respiramos si es contaminado, la radiación electromagnética y las patologías provenientes de la misma tierra como las líneas de Hartmann etc.

Muchas veces coexisten las 3 causas y no es fácil identificar el terreno de cada una.

Hacia una buena Salud Física Y mental Clases de Enfermedades Agudas

Clases de enfermedades 1. AGUDAS: Son aquellas que evolucionan rápidamente hacia la curación o hacia la muerte. - Virales: son producidas por gérmenes diminutos y autolimitadas, el virus tiene un ciclo de vida que puede ir de 3 días hasta 6 meses, no tiene tratamiento curativo Ej: varicela, rubeola, sarampión, paperas, gripa, herpes. - Bacterianas: son producidas por gérmenes de mayor tamaño y deben ser combatidas por antibióticos. Ej: osteomielitis, amigdalitis, peritonitis, cistitis

Virus/Bacterias

Hacia una buena Salud Física Y mental Clases de Enfermedades Crónicas

Modulo salud

Clases de enfermedades 2. Crónicas: Son degenerativas, de larga evolución, son autoentretenidas y se caracterizan , por una gran intoxicación de vieja data y muchas veces «está en punto de no retorno» Ej: cáncer, artritis, esclerosis múltiple.

ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad El dolor

El sufrimiento

ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD El dolor y el sufrimiento «El médico necesita buena mano derecha, buena mano izquierda y buen corazón para olvidarse del dolor» Celsus «Quien sabe del dolor, lo sabe todo» Dante «El dolor que se calla es el mas doloroso» Racine

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad Clases de Dolor

Agudo y Crónico

Clases de dolor Dolor agudo:

Dolor crónico:

Es de menos de tres meses de evolución, su función es biológica y de defensa del organismo y se relaciona con la causa que lo produjo.

Es mayor de 3 meses, no es defensivo ni tiene función biológica porque ya desapareció la causa que lo produjo, es un registro que ha quedado en el cerebro y su manejo requiere de psicoterapia.

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad Clases de Dolor

Agudo y Cronico

Clases de dolor • Dolor por ganancias secundarias: es un dolor cultivado (aprendido), con segunda intención y que se elabora en un plano inconsciente generalmente, con su consecuente registro cerebral.

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad El dolor

Componentes

Componentes del dolor • Genéticos: dependen de la raza. Ej: raza negra por memorias ancestrales, tiene mayor número de receptores para cuantificar el dolor.

• Socioculturales: son aprendidos en el núcleo familiar; con conocimiento y entrenamiento se pueden modular, subiendo así el umbral doloroso. Ej: En China el dolor del parto es mínimo y sin sufrimiento, mas bien con gozo, pero en nuestra sociedad es magnificado

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad El dolor

Componentes del dolor Socioculturales

Componentes

Hacia una buena Salud Física Y mental Asociados a la enfermedad

El sufrimiento • Es el agregado cultural del dolor. • El dolor es real pero el sufrimiento es opcional.

El sufrimiento

FACTORES DE RIESGO

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de Riesgo Definición

¿Qué son?

¿Qué son los factores de riesgo? «Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión. Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene.»

-OMS-

Hacia una buena Salud Física Y mental Clases de Factores de Riesgo Biológicos

Psicosociales

Clases de Factores de Riesgo

Factores de Riesgo Biológicos

Psicosociales

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de Riesgo « Modificables y NO modificables» Biológicos

Factores de riesgo Biológicos

«No Modificables»

Modificables

Sedentarismo Obesidad

Tabaquismo

Herencia

Alcoholismo

Edad

Hipertensión

Cafeínismo

Sexo

Diabetes

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Modulo salud

Factores de riesgo Psicosociales

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Modulo salud

Factores de Riesgo Psicosociales

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Conflictos Relacionales

Factores de Riesgo Psicosociales Relaciones Padres e hijos

Conflictos Relacionales

Relaciones de Pareja

Relaciones Laborales

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Conflicto Padres e Hijos Cambios en el sistema de valores y habilidades

No permite así, llevar a cabo con éxito un proyecto de vida para el joven. Prioridades según el momento histórico de la vida de cada uno.

Conflictos Relacionales

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Relaciones de Pareja

Conflictos Relacionale

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Relaciones Laborales

Conflictos Relacionale

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Zona de conflicto

Zona de conflicto: desplazamiento, grupos armados El hombre o el animal al ser despojado de su territorio queda vulnerable y propenso a enfermar y morir sin otra causa aparente, baja su sistema inmune desarrollando enfermedades graves como depresión artritis y cáncer entre otros.

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Zona de conflicto

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Pobreza Extrema

Pobreza extrema

Es la circunstancia que deja al individuo privado de satisfacer sus necesidades básicas tales como alimentación, salud y educación, quedando así vulnerable para enfermar o morir ante una mínima agresión.

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Analfabetismo • Confinado a su entorno inmediato • Sin permitirle el ingreso a la vida laboral • Sin autonomía • Desarrollo personal limitado.

Analfabetismo

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Población vulnerable

Población Vulnerable La característica fundamental es la exclusión en el medio familiar, social, laboral y estudiantil. • Comunidad LGBTI • Discriminación por género • Discriminación étnica

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Adicciones

Adicciones • Condición extrema del individuo • No sólo se afecta el adicto sino todo el núcleo familiar

Hacia una buena Salud Física Y mental Factores de riesgo Psicosociales

Eco Verbal

Eco Verbal El lenguaje y las creencias populares se transmiten de generación en generación afectando el inconsciente familiar y llenándolo de desesperanza, su condición principal son las expresiones limitantes. Ej: “Los años no vienen solos”, “Soy pobre pero honrado”

DETERMINANTES DE LA SALUD

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud Generales

Modulo salud

Personales

Psicosociales

Determinantes de la salud Ancestrales

Genéticos

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud personales

Modulo salud

Personales Físicos

Emocionales

• • • •

• Pensamientos

Nutrición Ejercicio físico Hábitos Sueño

• Emociones: Ir contra el todo • Equilibrio entre el pensamiento, el sentimiento y la acción ( Fricción entre el espíritu y la personalidad)

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud Sociales

Psicosociales • • • • •

Nivel educativo Nivel económico Medio Ambiente Relaciones con los cercanos Legado psicoemocional de los ancestros: Lenguaje, ideas, creencias, valores y antivalores • Servicios médicos disponibles

Modulo salud

TEORÍAS DE LOS DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LA SALUD

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud Psisociales

Estudio OMS

Inequidades en salud ¿Qué origina las inequidades en salud?

Según estudio de la OMS (2004)

1.Teoría Psicosocial

2. Teoría de la producción social de la enfermedad

3. Teoría Eco social

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud Psi sociales

1. Teoría Psicosocial

1. Teoría Psicosocial:  Autopercepción: quienes ocupan un lugar inferior en la jerarquización los hace mas susceptibles.  Comparación de status: Sentimientos de minusvalía y auto desprecio (consecuencias en el sistema nervioso). Rompen vínculos y redes sociales (deterioro de la salud)

Ej: Población afrodesenciente en USA tienen alta tasa de mortalidad a pesar de tener satisfechas sus necesidades básicas e incluso contar con ingresos superiores.

Hacia una buena Salud Física Y mental Psi sociales 2. Producción social de la enfermedad Determinantes de la salud

2. Teoría de la producción social de la enfermedad  Fundamentada en el materialismo estructuralista: escasos recursos no permiten superar los factores que afectan su salud.

Hacia una buena Salud Física Y mental Psi sociales 2. Producción social de la enfermedad Determinantes de la salud

2. Teoría de la producción social de la enfermedad  Las prioridades del capitalismo: A. B. C.

Acumulación de prestigio Acumulación de riqueza Acumulación de poder

 Se logran sacrificando el bienestar y estado de salud de los menos aventajados de la sociedad.

Hacia una buena Salud Física Y mental Determinantes de la salud Psicosociales

3. Teoría Eco Social

3. Teoría Eco social Los individuos expresan en su cuerpo aspectos del contexto en que viven y trabajan, este proceso configura los «estilos de vida colectivos», entendiendo que los estilos de vida no son decisiones individuales, sino conductas influenciadas por las oportunidades definidas por el medio social en el que la gente vive.

ESTILOS DE VIDA (SALUDABLES-NO SALUDABLES)

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental No saludables

Hábitos mal sanos

ESTILO DE VIDA NO SALUDABLES Contaminación electromagnética

Dieta no saludable

Alteraciones del sueño

Sedentarismo

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Transgresiones

Dieta no saludable • Consumo de alimentos que no son vivos y contienen tóxicos para el organismo • Tartrasinas de los colorantes y saborizantes, los nitritos, grandes cantidades de glucosa y de sodio.

• Sensación de saciedad física pero a nivel bioquímico no pueden ser asimilados y se depositan en la matriz extracelular.

Dieta

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Transgresiones

Sueño

Trastornos del sueño Alteración de los ciclos normales con el consecuente imbalance hormonal por alteración de los ritmos circadianos.

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Transgresiones

Sedentarismo • En detrimento de la salud general y en especial en el sistema musculo esquelético y cardiovascular. • Estas conductas son propiciadas desde la infancia y juventud

Sedentarismo

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Transgresiones Contaminación Electromagnética

Contaminación electromagnética

Uso indiscriminado de la tecnología (abuso) contribuye a la adquisición de la enfermedad de manera tácita.

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Estilos de vida Saludables

Hábitos sanos

Estilos de vida saludables Favorecer la Epigenética

Reducir consumos tóxicos

Equilibrar cargas laborales

Cuidado de sí mismo

Resignificar creencias

Epigenética

Hacia una buena Salud Física Y mental Definición

¿qué es?

Epigenética Aparece en el Siglo XIX Hace referencia al conjunto de factores no genéticos que influyen en el fenotipo de los individuos.

En consecuencia la Epigenética se ocupa del estudio de todos aquellos mecanismos bioquímicos que modulan la expresión genética sin alterar la secuencia de pares de bases del ADN

http://www.youtube.com/watch?v=V1lwe0JUMwk

Hacia una buena Salud Física Y mental Estilos de vida Saludables Aciertos Uso de la Epigenética

Uso de la Epigenética Mediante la alimentación balanceada, el ejercicio regular y el manejo adecuado de conflicto se produce metilación de genes predisponentes a la enfermedad dejándolos inactivos. Esto se evidencia en hermanos gemelos que se separan y viven en ambientes diferentes y sus resultados en salud también van a ser diferentes

«Debemos conocer nuestra herencia, porque quien no conoce la historia esta; condenado a repetirla.» Napoleón Bonaparte

Hacia una buena Salud Física Y mental Resignificar hábitos y creencias limitantes Estilos de vida saludables Aciertos

Resignificar creencias Resignificar las creencias populares que constituyen hábitos , ya que es habitual decir: « los años no vienen solos» «es que a sus años….» «Somos lo que hacemos cada día, de modo que la excelencia no es un acto sino un hábito» Aristóteles

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Aciertos Eliminar frases limitantes

Eliminar Frases limitantes • • • • • • •

«Esta enfermedad me va a matar» «De esta no mes escapo» «Me muero por una chocolatina» «No aguanto más sin un cigarrillo» « No soporto los ácidos me alborotan la gastritis» « Tranquilo que de muertos no pasamos» « Eso no es vida , para que vivir en medio de tantos problemas»

Hacia una buena Salud Física Y mental Resignificar hábitos y creencias limitantes Estilos de vida saludables Aciertos

Eliminar Frases limitantes Las madrugadas son mortales para mí Estoy cansado de luchar y luchar

Me matan los clásicos de futbol

Yo ya estoy muy viejo para esas cosas…..

Mala hierba nunca muere

No puedo curarme a mi mismo - ¿Se estrellaron? - Claro! La que conducía era una mujer

Este dolor me va a matar

Estilos de vida

Hacia una buena Salud Física Y mental Resignificar hábitos y creencias limitantes Aciertos

Eliminar Frases limitantes • Hoy vengo medio muerto… doctor • Me muero de la rabia • En un momento de esos quisiera desaparecer del mapa y que no vuelvan a saber de mi • Ese hombre es matador • Yo me muero por ese equipo • Dame tu vida dame tu amor • Yo moriré en mi ley

ESTRATEGIAS GUBERNAMENTALES Modelos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

Hacia una buena Salud Física Y mental Estrategias gubernamentales Promoción de la salud Prevención de la enfermedad

ESTRATEGIAS GUBERNAMENTALES Modelo PyP • Idear estrategias, que ayuden a la población a conservar la salud y a prevenir la enfermedad • Teniendo como consecuencia grandes ahorros económicos y una reducción considerable en las tasas de dolor y mortalidad que padecen los pacientes/usuarios. • La ley 412 del año 2000, donde se diseñan programas por grupos etarios, diagnosticando y cubriendo las principales patologías para ser tratadas en forma temprana o evitando que estas mismas se desarrollen.

Hacia una buena Salud Física Y mental Estrategias gubernamentales Promoción de la salud Prevención de la enfermedad

Programas de PyP Madre gestante

Niño menor de un año

Niño menor de 5 años

Hacia una buena Salud Física Y mental Estrategias gubernamentales Promoción de la salud Prevención de la enfermedad

Programas de PyP Escolar de 6 a 12 años

Adolecent es y Jóvenes

Adultos

Hacia una buena Salud Física Y mental Para Reflexionar

Para Reflexionar • La experiencia de salud se adquiere solamente a través de la experiencia de la enfermedad • Pretender conservar la salud siguiendo un régimen demasiado riguroso constituye una enfermedad irritante. • La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros actos sino también de nuestros pensamientos.

Hacia una buena Salud Física Y mental Conclusiones

Para Reflexionar

Como Maestros y formadores tenemos el gran reto de educar tanto a grandes como a chicos en la importancia del cuidado de la salud, que es el principal recurso para desarrollarnos en la vida.

http://www.youtube.com/watch?v=PydP5KCgmA4

Hacia una buena Salud Física Y mental Bibliografía

Bibliografía •

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GIROUX, Élodie. Después de Canguillem: definir la salud y la enfermedad. Traducción de José Vicente Bonilla Pardo. Universidad Externado de Colombia, Universidad del Valle, Universidad El Bosque. Pág. 17-29. ALVAREZ CASTAÑO, Luz Stella. Los determinantes sociales de la salud: Mas alla de los factores de riesgo. Universidad de Antioquia. Alvaro Hernando Gonzales, Director insituto Delphy, http://www.youtube.com/watch?v=gEEIfInobRo, negocios en tele Medellín. Hablale a tus celulas, en http://www.youtube.com/watch?v=UgqFT8N6tXU FERNANDEZ, José. Salvando vidas: Cambia tus habitos, cambia tu vida. Primera edicion, Pearson Editores, pengium group. New York 2013

Hacia una buena Salud Física Y mental Bibliografía

Bibliografía • Organización Mundial e la Salud. Definición de Factor de riesgo: en: http://www.who.int/topics/risk_factors/es/ • GOMEZ, Gerardo. Envejecimiento en el siglo XXI. Revista Holograma. Vol 2 No.5, Febrero de 2014. • GARCÍA, Rafael. Definición de epigenética Las huellas de la evolución (una historia en el limite del caos). 2007;en: http://books.google.com.co/books?id=wdWY3XtYoEC&pg=PA513&dq=epigenetica+definicion&hl =netica%20definicion&f=false

Hacia una buena Salud Física Y mental Casos Clínicos

1er Caso Clínico • • •

Paciente: Iván Cortes Edad: de 22 años Ocupación: Estudiante de zootecnia y conductor de guardería canina

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Motivo de consulta. Dolor de cabeza y visión borrosa.

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Evolución de la enfermedad: Iván consulta a la EPS por dolor de cabeza de 8 meses de evolución es formulado con analgésicos que lo alivian solo por 2 horas al cabo de las cuales los vuelve a tomar; pero la recomendación médica es tomarlos cada 6 horas.

•

Vive con su madre y dos hermanos gemelos de 8 años, esta en 6to semestre y se vió obligado a suspender sus estudios para trabajar y apoyar a su familia; el se siente muy preocupado por pensar que no logre terminar su carrera y a la vez porque su madre no ha conseguido empleo; también se encuentra temeroso porque un tío del dueño de la guardería canina recientemente muró de un tumor cerebral cuyo síntoma principal era la cefalea.

•

Dato importante: durante los fines de semana que no trabaja no presenta dolor. Continua tomando calmantes con frecuencia cada dos horas para lograr cumplir con sus responsabilidades; además solicita con urgencia a la EPS se le tome una resonancia porque el cree que puede tener «algo grave». En la EPS le responden, que debe tomarse el examen particular dado que su caso no da pertinencia para el paraclínico que es muy costoso.

•

Iván angustiado se toma la resonancia y es reportada como normal, últimamente decide pedir licencia en su trabajo por dos meses y después de tres días el dolor desaparece. En su último control en la EPS un mes después reporta mejoría total.

Hacia una buena Salud Física Y mental Casos Clínicos

2do Caso Clínico • • • •

Paciente: Rosario López Edad: de 42 años Ocupación: Oficios Varios Motivo de consulta: «Gastritis»

•

Evolución de la enfermedad: dice tener gastritis de 3 semanas de evolución y al salir de la consulta informa al médico con mucha vergüenza que tienen una «masita» en el seno izquierdo. El médico regresa y la examina de nuevo encontrando una gran masa de 9 cm, de consistencia dura y dolorosa a la palpación, con lo cual se alarma y me inmediato la remite a cancerología, donde se confirma tumor maligno y se le indica el tratamiento adecuado (quimio-radio-cirugía) pero con pronóstico reservado. Al recibir dicha noticia, piensa: que pasará con su hija?

•

Dato importante: su madre fallecida en forma violenta cuando tenia 8 años, padre desconocido.

•

Rosario empieza a responder en forma rápida y eficiente al tratamiento en cancerología pro lo cual en solo un año fue dada de alta, no solo con mejoría total del pronóstico sino que se le considera curada. Ahora rosario se siente bien y trabaja todos los días, pues antes aun sin estar enferma en ocasiones se quedaba en casa porque no tenia fuerzas para trabajar.

Hacia una buena Salud Física Y mental Casos Clínicos

3er Caso Clínico • • • •

Paciente: Marcela López Edad: 15 años Ocupación: Estudiante 9no grado Motivo de consulta: control de Joven por PyP

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Evolución de la enfermedad: Marcela llega acompañada de la madre para el control, el médico realiza un breve interrogatorio y examen clínico del estado nutricional, salud oral, visual y auditiva. Se indaga sobre practicas sexuales, consumo de psicoactivos y proyecto de vida como obliga el programa de PyP y responde negativamente a los primeras preguntas sobre su proyecto de vida, responde que va a estudiar medicina en la Universidad Nacional.

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Seis meses después es llevada por la madre, por cambios drásticos en el carácter, tiene bajo rendimiento académico y se le han encontrado en la maleta cigarrillos de marihuana. Marcela llora y dice que ella se los guardaba a una compañera; por tal motivo es enviada al psicólogo donde recibió tratamiento solo por un mes porque se terminó el contrato con la EPS.

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Tres meses después Marcela y su madre regresan a consulta, el médico recomendó a la madre salir y dejar a su hija sola para que se expresara libremente. La joven de inmediato comenzó a llorar y le dice al médico que sí consume psicoactivos en compañía de su novio, que hace un mes tiene vida sexual activa y ya no le interesa el estudio. Además se enteró por una conversación telefónica de que su madre tiene cáncer y teme mucho quedarse sola en la vida porque la madre no le permitió conocer a su padre quien murió de SIDA en el Hospital Simón Bolívar hace un año. Por tales motivos se ve obligada a asumir las nuevas conductas y ahora presenta un choque constante con su madre, igualmente en el colegio a donde no esta interesada en volver.