Hemoglobina glicosilada para diagnosticar diabetes mellitus ¿Es un paso adelante? Dra. Karin Kopitowski Noviembre 2010

Diagnóstico según ADA/OMS hasta

2010 • Normal: glucemia menor 100 mg/dl y =6.5% (repetir) • Hg glicosilada entre 5.7%-6.4% es una categoría de mayor riesgo de desarrollar diabetes

Recomendaciones • No hay un solo gold standard relacionado con hiperglucemia para complicaciones micro y macro vasculares • La captura de hiperglucemia crónica es probable que sea más informativa que medición aislada • La hg glicosilada se correlaciona con complicaciones a largo plazo • Si la Hg no puede hacerse, seguir recomendaciones previas • Diagnosticar DBT con Hg glic >=6.5% (repetida)

• Entre 5.7 y 6.4%, ofrecer intervenciones preventivas • En embarazadas usar criterios habituales

AACE/ACE • Refieren que este punto de corte diagnostica 20% menos de diabéticos – – – – – – –

Considerarlo adicional y opcional Usar criterios tradicionales No en embarazo No en tipo 1 Puede ser equívoca en ciertas etnias Puede dar error en hemoglobinopatías, anemias Usar sólo métodos estandarizados

Algunos comentarios • El punto de corte se basó en retinopatía…cuál hubiera sido si el punto final hubiese sido otro? • Estaríamos más “tranquilos” si el punto de corte para varios resultados estuviera “cerca” de éste.(para micro y macro) • Punto de corte no es exactamente la meta de Hg glicosilada

• Basar sólo el punto de corte en retinopatía • Dejar un “hiato” entre 6 y 6.5% • Umbral diferente para diagnóstico y meta

Aspectos que deberán ser evaluados antes de suscribir masivamente a la recomendación

Jaakko Tuomilehto • La experiencia de 30 años con el método actual será difícil de igualar • A pesar de esfuerzo por estandarizar, todavía no está generalizado • HbA1c varía con el tabaquismo, defectos hemoglobina, anemia • La correlación con el estándar habitual es cuestionable • HbA1c puede no predecir el riesgo de complicaciones cardiovasculares • La glucosa es el agente tóxico, hay que medir esto • Podría retrasar el diagnóstico por el tiempo que tarda la glicosilación

Enzo Bonora

• HbA1c es mejor medida de la glicosilación crónica • La mayoría de las complicaciones son bien predichas por Hg glicosilada. • HbA1c menor variabilidad biológica en la persona • HbA1c captura la susceptibilidad para glicosilación. • No requiere ayuno no se afecta por stress, ejercicios. • Es más simple de realizar, aunque más costosa. • Glucosa problemas in vitro • “No hay gold standard" para diagnosticar diabetes. • HbA1c no sirve en ciertas circunstancias, pero los otros tests siguen disponibles en estos casos.

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HbA1c in diagnosing and predicting Type 2 diabetes in impaired glucose tolerance: the Finnish Diabetes Prevention Study

Glucemia Ventajas

Desventajas

Método establecido actual Mide directamente la molécula “responsable” del daño No sujeta a variaciones por causas “ajenas” Resultado similar de laboratorio en laboratorio Más disponible globalmente

Requiere ayuno y procesamiento rápido Puede requerir PTOG Más variabilidad día a día Test tolerancia poco confiable en cirugía gástrica

Hemoglobina glicosilada Ventajas

Desventajas

Método establecido para el monitoreo de diabéticos No requiere ayuno, molécula más estable Provee valores promedio de semanas previas Menos variabilidad día a día

Medición errónea en anemia, hemoglobinopatías, Insuf renal Varía con la edad y etnia Variabilidad entre laboratorios Costo hace que su uso esté restringido en varios países Marcador subrogante de hiperglucemia..puede discrepar glucemia y hg glicosilada

Comentarios finales • El método ideal para el diagnóstico de diabetes debiera ser accesible y práctico • Estandarizado • Poco variable en el propio individuo • Que correlacione muy bien con complicaciones (no sólo retinopatía)

• Que el punto de corte informe “umbral” para intervenciones terapéuticas y rastreo de complicaciones… • No es posible con la información que disponemos decir en nuestra población qué test es “mejor” • Por costo, estandarización y accesibilidad, los viejos criterios parecen lo más apropiado en la mayor parte de los ámbitos.