Hipertensión Arterial Para su equipo de salud y para su paciente

Tabla de Contenido • Introducción.................................................................................................................................1 • ¿Cuál es la causa de la hipertensión arterial?............................................................................3 • Causas de hipertensión arterial (hipertensión secundaria).....................................................................3 • ¿Cuándo consultar y con qué frecuencia chequear la presión arterial?.................................................6 • ¿Además de la toma de la presión arterial qué otros exámenes son necesarios?.................................6 • ¿Qué son la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada?...........................................6 • ¿Qué complicaciones conlleva la hipertensión arterial?..........................................................................7

• Tratamiento..................................................................................................................................... 9 • Cuidados generales................................................................................................................................10

• Referencias...............................................................................................................................11

c Editorial Maldonado S.A. 2011 Bogotá, D.C. - Colombia. • www.emsa.com.co • www.iladiba.com • www.saludhoy.com • www.cursos iladiba.com e-mail: [email protected] Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida o transmitida, ni en todo ni en parte, por ningún medio, sea electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia y registro o sistema de recuperación y almacenamiento de información o cualquier otro, sin el permiso previo, por escrito, de la Editorial.

Introducción El término hipertensión arterial significa aumento o

Hay dos sinónimos que son: tensión, que hace

elevación de la presión de la sangre en el interior

alusión a la fuerza de las paredes de las arterias

de las arterias, los vasos que llevan la sangre

y presión que es la fuerza que ejerce la sangre,

oxigenada desde el corazón a todo el organismo

impulsada por la contracción del músculo del

(Figura 1).

corazón, sobre las paredes. Para los propósitos prácticos presión y tensión son lo mismo. La tensión arterial es vital, hay que mantener un cierto nivel para sobrevivir. Por otra parte, la elevación de la tensión arterial o hipertensión (“tensión alta”) es nociva para la salud y puede tener consecuencias graves como daño renal, falla cardiaca, infarto del corazón o del cerebro y trastorno de la visión (Figura 2). La presión sanguínea la determina la cantidad de sangre que bombea el corazón y el nivel de resistencia al flujo sanguíneo que ejerzan las arterias. De ese modo, entre mayor sea el volumen de sangre que el corazón bombee y entre más estrechas las arterias, más elevada será la presión de la sangre. La hipertensión arterial usualmente no produce síntomas, excepto en los casos severos o avanzados. Como es causa potencial de problemas serios e inclusive fatales, se le ha denominado el “asesino silencioso”.

Figura 1. Esquema de la circulación.

1

Curso de Hipertensión Arterial

estilo de vida dirigidos a una mejor alimentación y ejercicio frecuente. El común de las personas cree que los dolores de cabeza, los mareos y la hemorragia nasal (epistaxis) son debidos a hipertensión arterial y aunque estos síntomas pueden ocurrir en etapas tempranas, es más común que se presenten en casos avanzados. Sin embargo, hay que enfatizar que la mayoría de los hipertensos no presentan síntomas. De allí la importancia de controlar la tensión arterial mínimo dos veces al año.

Figura 2. Órganos blancos.

Eventualmente,

casi

todos

los

humanos

desarrollan tensión arterial. Si al llegar a 55 años de edad la persona no es hipertensa, tiene 90% de probabilidad de desarrollarla en algún momento. Dicho lo anterior y para tranquilizar, hay que agregar que la hipertensión es muy fácil de detectar y fácil de controlar, si se consulta al médico y se siguen las instrucciones, principalmente cambios en el

2

Hipertensión Arterial

¿Cuál es la causa de la hipertensión arterial? Al menos 90% de los casos de hipertensión

Propuesta de Clasificación de Hipertensión Arterial

arterial son de causa desconocida, es decir, corresponden a lo que se llama hipertensión

Normal Prehipertensión Hipertensión estadío 1 Hipertensión estadío 2

arterial esencial, primaria o idiopática, términos que significan lo mismo: causa desconocida. La hipertensión arterial se desarrolla de manera gradual y tiende a empeorar con el tiempo.

Tensión arterial sistólica

Tensión arterial diastólica

159 mm Hg

< 80 mm Hg 80-89 mm Hg 90-99 mm Hg > 99 mm Hg

Tabla depresión hipertensión arterial adultos, según50el Tabla1.1Clasificación . Percentil 95 de arterial por edad,en entre el percentil Séptimo Conjunto. y 75 deComité altura, en niños y adolescentes.

La presión arterial tiene dos valores que se colocan

cifra “abajo”, conocida como diastólica, es la que

Causas de hipertensión arterial (hipertensión secundaria)

ocurre entre una y otra contracción del corazón y la

En 5% a 10% de los casos de hipertensión hay una

determina la elasticidad o presión de las arterias.

enfermedad responsable de producir el aumento

como numerador y denominador: la cifra “arriba”, conocida como sistólica, la determina el impulso del corazón (sístole=contracción del corazón) y la

en las cifras de tensión arterial; en esos casos se

La presión arterial normal ideal es de 115/75

habla de hipertensión secundaria.

mm Hg (=milímetros de mercurio). Los europeos aceptan

como normal hasta 130/80 pero los

Las principales causas de hipertensión arterial

americanos piensan que sobre 120/80 ya se

secundaria son:

empieza a hablar de “pre-hipertensión”, un término que alarma. En esas personas se deben enfatizar

• Nefropatía diabética (lesión o daño renal debido

los cambios en el estilo de vida (ejercicio físico;

a diabetes). La diabetes afecta el sistema

moderación en el consumo de alcohol; no fumar;

de filtración de la sangre, que remueve los

controlar el consumo de sal y mantener el peso en

productos de desecho y los elimina por la

el nivel ideal) por la probabilidad que tienen de ser

orina. Son millones de pequeños vasos que

hipertensos en un futuro.

se deterioran por la diabetes. La falla renal se acompaña de hipertensión.

Cifras más altas que las mencionadas hacen el diagnóstico de hipertensión (Tabla 1).

3

Curso de Hipertensión Arterial

No modificables

• Enfermedad renal glomerular. Es otro tipo de daño de los filtros renales o glomérulos

• Edad. La tensión arterial aumenta con el paso

que también conduce a falla del riñón e

de los años. En los hombres la hipertensión

hipertensión arterial.

es más frecuente. En las mujeres la tendencia • Otras

enfermedades

renales

como

se observa en la menopausia.

hidronefrosis (dilatación del riñón por la • Raza. Los individuos de raza negra son

orina) y riñón poliquístico.

más proclives a

hipertensión arterial, que

• Hipertensión por estrechez de las arterias

ocurre a edad más temprana, es más difícil

renales (hipertensión renovascular). Bien

de tratar (por ejemplo, no responden bien a

por estrechez debida a aterosclerosis o a un

los betabloqueadores y los llamados IECAs)

defecto congénito en las paredes musculares

y tienen mayor probabilidad de infartos

de las arterias que suplen el riñón, las arterias

cardiacos y cerebrales.

no permiten una adecuada nutrición del riñón • Historia familiar. Es un factor importante,

lo cual determina hipertensión.

debido a que existen factores genéticos • Enfermedades

del

aparato

endocrino

que determinan que una persona termine

u hormonal: enfermedad de Cushing o exceso

de

cortisona;

haciéndose hipertensa.

aldosteronismo;

Modificables

feocromocitoma; exceso o deficiencia de las hormonas de la tiroides; exceso de hormonas

• Obesidad o sobrepeso. Entre más alto el

de la paratiroides.

índice de masa corporal (una manera de

• Coartación de la aorta. Un defecto congénito

expresar el peso en relación con la estatura),

que consiste en un área de estrechez de la

mayor la probabilidad de presentar elevación

aorta, la arteria principal del cuerpo.

de la tensión arterial.

Factores de Riesgo y factores contribuyentes a hipertensión arterial

• Sedentarismo.

Paradójicamente

en

las

personas inactivas el corazón late más rápidamente,

La hipertensión arterial tiene muchos factores de

lo

que

determina

mayor

trabajo para el corazón. Por otra parte,

riesgo, algunos controlables y modificables y otros,

el sedentarismo favorece el sobrepeso y

no.

la obesidad. El individuo que se ejercita

4

Hipertensión Arterial

regularmente baja la frecuencia del corazón

o deprimido-ansioso, tiende a recurrir a

y, al tiempo, controla mejor su peso.

la botella y/o al cigarrillo para “calmarse”, agravando el problema de la tensión arterial.

• Cigarrillo. Los tóxicos del tabaco dañan la

Otros

capa interna de las arterias (endotelio) que juegan un papel determinante en el control

• Apnea del sueño. La apnea obstructiva del

de la tensión arterial. El daño de las arterias

sueño, una condición asociada a estrechez

(aterosclerosis) las estrecha y endurece,

de las vías respiratorias que se “cierran”

contribuyendo a la hipertensión.

a intervalos durante el sueño, y que es

• Consumo de sal. Hay personas cuya tensión

característico de las personas “roncadoras”,

arterial es sensible al sodio contenido en la

se asocia a hipertensión arterial y a obesidad.

sal (la sal común está compuesta de cloruro

• Preeclampsia y embarazo. Hay un tipo

de sodio). En general, el exceso de sal en la

de hipertensión asociado al embarazo. La

dieta favorece el desarrollo de hipertensión

preclampsia es una enfermedad que se

arterial.

presenta en algunos casos durante los últimos

• Consumo de potasio. El potasio “equilibra”

meses del embarazo y que también tiene

el sodio y ayuda a que éste último salga del

un componente de hipertensión. El médico

interior de las células. Si no se consume una

debe diferenciar si se trata de una mujer que

cantidad adecuada de potasio, se acumula

ya era hipertensa antes del embarazo o, si

más sodio en las células.

desarrolló la hipertensión durante la preñez.

• Alcohol. El exceso de alcohol es un factor

• Medicamentos.

Varios

medicamentos

que eleva la presión arterial y a largo plazo,

como analgésicos (naproxeno, ibuprofeno),

es nocivo para el corazón, así como para

descongestionantes nasales y las píldoras

muchos otros órganos.

anticonceptivas y ciertos productos herbales como ginseng y la hierba de San Juan,

• Estrés. No hay que confundir exceso de

pueden elevar la presión arterial.

tensión emocional con aumento de la tensión

• Drogas

arterial; pero el estrés en grado alto termina

ilícitas.

Como

cocaína

y

elevando la tensión arterial, de manera

metanfetamina (éxtasis) causan elevación

transitoria pero dramática. El problema

de la tensión arterial, en algunos casos con

constituye un círculo vicioso porque el

consecuencias fatales por contracción de

individuo “nervioso” o estresado, ansioso

las arterias del corazón e infarto, incluso en personas muy jóvenes.

5

Curso de Hipertensión Arterial

¿Cuándo consultar y con qué frecuencia chequear la presión arterial?

Se debe recordar que si usted llega al consultorio

Como en el caso del colesterol, es conveniente

cifras no salgan alteradas.

caminando o después de hacer cualquier otro ejercicio, ANTES de que le tomen la tensión es importante un reposo de 15 minutos para que las

hacer un control de la presión arterial en la niñez,

Si la presión arterial excede los límites de normalidad

en la adolescencia y desde el inicio de la vida

el médico solicitará un electrocardiograma para

adulta. Si la presión es normal y no hay ninguna

analizar el estado funcional eléctrico del corazón

enfermedad, cada dos años es suficiente.

(por ejemplo, si hay sobrecarga del ventrículo izquierdo). También, un examen de orina y pruebas

Si los niveles están en el rango de pre-hipertensión

de sangre como colesterol, glicemia (azúcar en

(120-139/80-89 mmHg), el médico recomendará

sangre), sodio y potasio en sangre y función renal

controles más frecuentes. Si el paciente es

(que se evalúa a través de la creatinina).

hipertenso se recomiendan controles cada 3 meses hasta el control de la tensión arterial, luego

Como parte del examen físico el médico mirará

las consultas pueden ser cada 6 meses.

el fondo del ojo para “ver” si hay cambios en las pequeñas arterias, resultado de la hipertensión.

¿Además de la toma de la presión arterial qué otros exámenes son necesarios?

Usualmente, eso es todo para iniciar tratamiento con medicamentos si en concepto del profesional son necesarios, además de las modificaciones en el estilo de vida que mencionamos atrás.

La determinación de la presión arterial es algo muy sencillo y conocido por todos. El médico o sus colaboradores emplean el esfigmomanómetro, aunque hay modelos automatizados y digitales

Como los médicos usualmente visten bata blanca,

para uso en casa.

cuando el paciente tiene cifras altas de tensión Usualmente una determinación no es suficiente.

arterial en el consultorio y no en la casa se dice

En general, es mejor que el médico haga una

que tiene “hipertensión de bata blanca”.

toma, ordene reposo en un cuarto tranquilo, con música de fondo y luz baja. Se repite la toma a

Se creía que el fenómeno del consultorio era

intervalos de 5 minutos. En muchos casos, se

simplemente el resultado de estrés ante el médico.

aconseja hacer varias determinaciones en casa.

Sin embargo, en la actualidad los médicos piensan

6

Hipertensión Arterial

que la hipertensión de bata blanca puede ser señal

músculo (hipertrofia ventricular) pero llega un

de hipertensión a largo plazo y que por tanto debe

momento en que se agota y sobreviene la falla o

controlarse.

insuficiencia cardiaca (del corazón).

Por el contrario, si el paciente tiene cifras de

Las arterias que nutren el cerebro pueden estallarse

tensión altas en casa y no en el consultorio se

como resultado de la hipertensión arterial; la

habla de hipertensión enmascarada que requiere

ruptura produce hemorragia cerebral y muerte de

atención médica.

un área (otro tipo de ataque cerebral).

De manera ideal pero no siempre práctica, la

Las pequeñas arterias del interior del riñón se

tensión arterial debe medirse en el consultorio y

debilitan y estrechan como consecuencia de la

en el hogar.

hipertensión arterial. Los cambios arteriales son la causa de la falla renal o insuficiencia de los riñones.

¿Qué complicaciones conlleva la hipertensión arterial?

El individuo con hipertensión tiene cambios de las pequeñas arterias cerebrales y, como se mencionó, puede sufrir de infartos o muertes cerebrales grandes o pequeñitas.

Hay varios órganos del cuerpo que reciben más directamente el impacto de la elevación de la

De todos modos, la suma de factores y la misma

tensión arterial.

hipertensión arterial aceleran el proceso de deterioro mental o cognitivo que pueden llegar

Las arterias alteradas por aterosclerosis (depósitos

a demencia, fenómenos más frecuentes en el

de colesterol en las paredes) no sólo contribuyen

hipertenso que en quien no lo es.

a la hipertensión, sino que también se alteran o empeoran a causa de esta.

Hay una serie de fenómenos que se observan asociados y que se conocen con el término de

Las arterias ateroscleróticas son causa directa

síndrome metabólico. El síndrome metabólico

de infartos del corazón (infarto del miocardio)

incluye: hipertensión arterial; obesidad; diabetes

y del cerebro (ataque cerebral o apoplejía). La

mellitus o pre-diabetes; resistencia a la insulina;

aterosclerosis puede llevar a la formación de

elevación de los triglicéridos en la sangre y niveles

aneurismas que son sacos como las bolsas que

bajos del colesterol “bueno” o HDL.

aparecen en los neumáticos.

Las personas con el racimo de manifestaciones

La hipertensión sobrecarga el lado izquierdo

del síndrome metabólico están en mayor riesgo de

(ventrículo izquierdo) del corazón. En una fase

infartos cardiaco y cerebral y de diabetes.

inicial, el corazón responde con crecimiento del

7

Curso de Hipertensión Arterial

Tratamiento El tratamiento de la hipertensión arterial es integral

del corazón y hacen que el pulso o frecuencia

y debe orientarse a corregir problemas y factores

cardiaca sea más lento. Hay preparados de acción

que agravan o contribuyen como obesidad,

prolongada que requieren una sola toma al día.

cigarrillo, alcohol, dieta inapropiada, sedentarismo,

Los betabloqueadores son menos eficaces en los

elevación del colesterol “malo” o LDL y diabetes.

negros, excepto si se combinan con diuréticos.

En relación con el nivel de la tensión arterial la cifra

Los IECAs (sigla de inhibidores de la enzima

objetivo debe estar por debajo de 140/90 mmHg

convertidora

y de manera ideal 130/80 mmHg, sobre todo si la

bloqueando o inhibiendo una enzima necesaria

persona tiene diabetes o enfermedad renal crónica.

para la transformación de una sustancia precursora

de

la

angiotensina)

actúan

de la angiotensina, una hormona que interviene Usualmente

el

médico

inicia

el

tratamiento

en la tensión arterial a nivel de las arterias. Al

con medicamentos con un agente y observa la

inhibir la enzima las arterias se relajan y la presión

respuesta. Si no es adecuada, agrega un segundo

disminuye.

agente. Es cuestión de ensayo y error pero es fundamental que el paciente sea muy fiel en la toma

Los IECAs tampoco funcionan bien en los

del o de los medicamentos porque la aparente falla

individuos de raza negra, excepto si se combinan

puede deberse a que no hay fidelidad o adherencia

con diuréticos.

al tratamiento.

Los IECAs tienen una indicación especial cuando el paciente tiene problemas cardiacos o renales.

Los medicamentos empleados en el tratamiento son numerosos, afortunadamente, e incluyen productos

Bloqueadores del receptor de la angiotensina

eficaces, muchos genéricos y económicos y otros, de uso selectivo, más recientes y costosos.

II. Están relacionados con los IECAs, sólo que

Los diuréticos tiazídicos son medicamentos de

los receptores de la angiotensina en la pared de la

muchos años de uso, que ayudan a la eliminación

arteria. Son útiles en los pacientes con problemas

de sodio, disminuyendo el volumen de la sangre.

cardiacos como enfermedad coronaria o falla del

Muchos

corazón y en casos de falla renal.

médicos

inician

el

tratamiento

actúan no sobre la enzima formadora sino sobre

con

diuréticos pero otros prefieren una opción diferente.

Bloqueadores del calcio o calcioantagonistas.

Los betabloqueadores toman su nombre de la

El calcio es necesario para el mantenimiento del

acción de bloquear los receptores beta del sistema

tono o estado de tensión de las paredes de las

nervioso

arterias. Puede colegirse que si se bloquea o hay

adrenérgico.

Disminuyen

la

carga

8

Hipertensión Arterial

una acción antagonista el calcio las arterias se

Disminuir de peso, ya que unos pocos kilos pueden

relajan y la presión baja.

hacer la diferencia entre hipertensión y tensión normal o hipertensión moderada y manejable. El

Los calcioantagonistas son la primera opción para

ejercicio físico puede hacer maravillas en relación

muchos médicos y funcionan mejor en los negros

con la presión arterial, además de contribuir al

que los betabloqueadores y los IECAs solos. Un

mensaje

de

alerta:

no

mezclar

bienestar y a un control más fácil de la hipertensión. Se recomienda al menos 30 minutos de ejercicio

los

(caminar, trotar, nadar), cinco veces a la semana o

calcioantagonistas con jugo de toronja (grapefruit)

mejor diariamente.

porque el jugo eleva el nivel del medicamento y puede ser peligroso.

Todos y más los hipertensos no deben fumar y si se bebe que sea con moderación (una bebida al

Hay otros medicamentos para la hipertensión

día las mujeres y máximo dos los hombres).

de uso menos frecuente y en general si los mencionados no alcanzan el objetivo buscado o

Es importante aprender a manejar el estrés; a veces

en ciertas emergencias. Este grupo incluye los alfa

es necesario o conveniente recurrir a meditación,

bloqueadores y los bloqueadores alfa-beta que

yoga o tai chi. Una buena actitud mental ayuda

actúan frenando ciertos impulsos nerviosos sobre

mucho, así como los ejercicios respiratorios

las arterias. Hay otros agentes que actúan a nivel

(respiración profunda).

central, es decir, cerebral y otros más que son

Tomar los medicamentos con estricta fidelidad y

vasodilatadores.

asistir a los controles periódicos es parte esencial

Cuidados generales

del manejo de la hipertensión arterial. Adquirir un

Aunque seamos reiterativos hay que insistir que el

es muy útil.

tensiómetro y chequear la tensión arterial en casa

paciente hipertenso debe asumir una dieta sana. Quizás la más incluyente es la dieta conocida por la sigla DASH que enfatiza el consumo de frutas, vegetales, granos enteros y productos lácteos bajos en grasa. Una dieta, similar, también recomendada, es la llamada dieta del Mediterráneo. Es importante limitar el consumo de sodio a 2.4 gms al día e incrementar el consumo de potasio (bananos, jugos de frutas) y restringir la ingestión de grasas totales y de grasas saturadas.

9

Curso de Hipertensión Arterial

Referencias www.iladiba.com www.cursosiladiba.com www.saludhoy.com www.mayoclinic.com www.intelihealth.com www.emedicinehealth.com www.nihmedlineplus.gov

10