HISTORIA DE UNA ROTACIÓN Dra. Sally Salinas Herrero Hospital Carlos III Servicio de Enfermedades Infecciosas /Medicina Tropical Madrid, Octubre 2010

ENFERMEDADES TROPICALES 

“Son las que sufren los pobres de tierras calientes”



Enfermedades: Universales , autóctonas e importadas.



Enfermedades emergentes, Salud internacional…



Geografía médica: Patrones de salud y enfermedad en relación a unas características geográficas determinadas.

Enfermedades Tropicales ―Son las enfermedades de países cuyo ecosistema permite la existencia de reservorios y vectores que posibilitan el mantenimiento de ciclos vitales a veces muy complejos de microorganismos patógenos. El paradigma de ello son las enfermedades parasitarias‖ Valerio Ll. Et al Med Clin 2002; 118:508-514

ENFERMEDADES TROPICALES 

Movimientos Migratorios.



Turismo a destinos cada vez más lejanos y arriesgados.



Cooperación sanitaria, voluntariado, etc.



Actividad laboral empresas multinacionales, importación de productos, etc.



Globalización.



Incremento de las consultas a los centros de salud antes y al regreso de viajes.

Hospital Carlos III. Servicio de enfermedades infecciosas. Área de Medicina Tropical

MEDICINA TROPICAL 

CONSULTA  

Medicina Tropical Consulta del viajero



HOSPITAL DE DIA



PLANTA (Infecciosas)



SESIONES

ADOPCIÓN

CONSULTA TROPICAL 

Recién llegados. Post Viaje.



Cooperantes, inmigrantes. diplomáticos, empresarios, turistas.



FICHA      

Antecedentes. Fecha y lugar del viaje. Tipo de viaje y actividades. Vacunas y quimioprofilaxis. Motivo de consulta. Correlación cronológica CX.

APROXIMACIÓN SINDRÓMICA  

   

     

Adenopatías Anemia/Eosinofilia Diarrea Aguda/Crónica Hepatopatía (loes) Esplenomegalia Lesiones cutáneas Nódulos subcutáneos Edema migratorio recurrente Sistema Nervioso Central y periférico Hematuria Asma/Hemoptisis Fiebre

1.- SINDROME FEBRIL

Tiempo de incubación Más de 21Días 1. Infección por VIH

10 a 21 Días

2. Fiebre de Katayama

1. Trypanosomiasis Africana Este

3. Absceso amebiano hepático

1. Dengue

2. Encefalitis Japonesa

4. Borreliosis

2. Rickettsiosis

3. Leptospirosis

5. Brucelosis

3. Fiebres hemorrágicas

4. Meningococemia

6. Leishmaniasis

5. Salmonelosis

7. Rabia

4. Malaria

6. Peste

8. Tuberculosis

7. Fiebre tifoidea

9. Hepatitis víricas

8. Malaria

10. Trypanosomiasis africana Oeste

10 Días

11. Malaria

CLÍNICA  

Signos vitales Bradicardia: 



 

Fiebre tifoidea, F. Amarilla, Legionelosis,…



Fiebre: 





Continua: fiebre tifoidea, rickettsiosis. Remitente: al inicio de fiebre tifoidea, tuberculosis, malaria por p. falciparum. Recurrente: malaria, borreliosis.

Piel. Rash:

  



Dengue, leptospirosis, rickettsiosis, infección por VIH, hepatitis B aguda.

Exantema fiebre tifoidea. Tâche noire: rickettsiosis. Petequias, equímosis: fiebres hemorrágicas, dengue, meningococemia. Edema subcutáneo migratorio, filarias, gnatosthoma.

2.- SINDROME DIARREICO DIARREA CON SANGRE -

-

Ancylostoma Balantidium coli Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Trichiuris trichiura

COMENSALES NO PATÓGENOS        



Entamoeba gingivalis Trichomonax tenax Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Chilomastix mesnili Enteromonas hominis Entamoeba hartmanii Trichomonas hominis

SINDROME DIARREICO

CLINICA DIGESTIVA 

Ascaris móvil.



Expulsión de proglótides: Helmintos



Epigstralgia: Giardia



Prurito: Enterovius.

3.- SINDROME CUTANEO

Larva Migrans cutánea: •Ancylostoma braziliense •Ancylostoma aninum •Uncinaria stenocephala

Larva Currens: •Strongiloides stercoralis

Larva Migrans Visceral: • Toxocara canis, cati, leonina.

4.- SINDROME RESPIRATORIO

SÍNDROME RESPIRATORIO PARASITARIO 

Estímulo de hipersensibilidad. IgE y complejos inmunes eliminados por macrófagos. Si estos complejos no se eliminan por completo producen reacciones de hipersensibilidad tipo tres (Ag-Ac): neumonitis, artritis, etc.



Invasión pulmonar: Parásitos que poseen una fase hematógena o los que realizan el ciclo de Löffler y producen el síndrome del mismo nombre: neumonía por acumulación pulmonar de eosinófilos. Áscaris lumbricoides y Toxocara.



Migración desde los órganos infectados. Por ejemplo, los abscesos hepáticos amebianos que drenan hacia la cavidad pleural.

5.- SINDROME NEUROLOGICO   

    

Malaria Cisticercosis Hidatidosis Toxoplasmosis Enfermedad del sueño Toxocara Filarias Gnatostoma

6.- EOSINOFILIA Eosinofilia leve entre 450 y 999 eosinófilos/μL Eosinofilia moderada entre 1000 y 2999 eosinófilos/μL Eosinofilia intensa 3000/μL o más eosinófilos.

C - Connective tissue diseases H - Helminthic (ie, worm) infections I - Idiopathic hypereosinophilic syndrome N - Neoplasia A – Allergies (and drugs)

7.- PARASITOS OCULARES   

    

Toxoplasmosis Oncocercosis Toxocarosis Cisticercosis Microsporidiosis Chagas Triquinosis Hidatidosis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

Hemograma:  

    

Hb, Hto, VCM, Leucos, Linfos, Eosinofilos, Plaquetas. Igs: Ig E, IgG e IgM.

Bioquímica: PFH, iones. Gota gruesa Filarias en sangre Microfilarias en piel Serología específica:

VHA (IgM-IgG) HbsAg-antiHBs-AntiHBc Anti VHC-PCR VIH RPR-TPHA Chagas IFI-ELISA-PCR Strongyloides Rubéola, Parotiditis, Sarampión Varicela Malaria (Sero-PCR) Dengue (IgM-IgG) Parásitos, hongos.

• • • • • •

Parásitos en heces Coprocultivo Examen general de Orina. Parásitos en Orina. Biopsia, cultivo, etc. PPD Quantiferon.

Periodos mínimos aconsejables desde la parasitación hasta poder considerar negativo el examen parasitológico de heces. Periodo prepatente máximo descrito

Parásitos intestinales

Hasta 3 semanas

Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium spp. Isospora belli Cyclospora cayetanensis Trichostrongylus spp. Hymenolepis spp.

Hasta 4 semanas

Enterobius vermicularis Strongyloides spp. Capillaria philippinensis Dipylidium caninum Opistorchis spp.

Hasta 6 semanas

Diphyllobothrium spp. Paragonimus spp. Schistosoma japonicum, S. mekongi, S. intercalatum

Hasta 2 meses

Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Necator americanus Schistosoma mansoni

Hasta 3 meses

Trichuris trichiura Taenia spp. Fasciola spp. Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis

TÉCNICAS 



Hombre, 31ª. Natural de Filipinas. Lesiones ulceradas 2 años de evolución aproximadamente. Ulcerada inicialmente, luego pruriginosa y descamativa.

MICOSIS

LEISHMANIASIS

TECNICAS Paciente mujer de 34 años, natural de Guinea Ecuatorial, Primera consulta,refiere prurito en glúteos y piernas.

FILARIAS

TRATAMIENTOS 

PARÁSITOS 



  

Helmintos: Nemátodos (Albendazol) Tremátodos (Praziquantel) Céstodos (Praziquantel) Protozoos: Amebas (Metronidazol) Flagelados (Tinidazol) Coccidios (Cotrimoxazol) Ciliados (Paramomicina)

Hongos Bacterias (diarrea del viajero) (Ciprofloxacina, azitromicina) Virus

MEDICAMENTOS EXTRANJEROS

CONSULTA DEL VIAJERO Vacunas:    

   

  

Fiebre Amarilla VHA VHB Difteria-Tétanos Fiebre tifoidea (IM – VO) Cólera (VO) Polio TV Rabia Encefalitis Japonesa Encefalitis Centroeuropea

Normalmente Recomendadas Hepatitis A Hepatitis B Fiebre Tifoidea Difteria Tétanos (DTP en niños) Hib en niños Triple Vírica Dependientes del destino Meningitis meningocócica Poliomielitis Encefalitis Japonesa Encefalitis Primavero-estival Rabia Fiebre Amarilla Cólera Gripe

VIAJERO Profilaxis Malaria: 

PRODERMA (Doxiciclina 100mg 1c/24 hrs 1da-30dd) (Fotoprotección)



RESOCHÍN (Cloroquina 250 mg 2c/semana 1sa-4sd) (Centroamérica, retinopatía)



MALARONE (Atovacuona/Proguanil 1c/24hrs 1da-7dd)



LARIAM (Mefloquina 250mg 1c/semana 2sa-4sd) (Depresión, Convulsión)



PALUDRINE (Proguanil 10mg 1-2c/24hrs 1da-30dd

RECOMENDACIONES 

Protección para evitar picaduras de mosquitos e insectos.



Prevención de la diarrea del viajero.



Autotratamiento diarrea (bacteriana).



Botiquín de viaje.



Mal de Altura.



Jet Lag.



Autotratamiento de urgencia para Malaria

INMIGRANTES (VFR)

Travel Medicine Considerations for North American Immigrants Visiting Friends and Relatives JAMA, June 16, 2004—Vol 291, No. 23

Los inmigrantes que visitan amigos y familiares asumen un riesgo mayor que los viajeros tradicionales ya que

vuelven a casa y no perciben riesgos de salud asociados con este viaje. Viajan a última hora para visitar a familiares enfermos o asistir a funerales, lo que permite poco tiempo para el consejo antes del viaje. Otros motivos de viaje incluyen la búsqueda de una esposa, la localización de familiares desaparecidos, o regresar de las ceremonias tradicionales o culturales.

OJITO

MALARIA

P. malariae, P. ovale y P. vivax HIPNOZOITO

RESISTENCIA A CLOROQUINA

RESISTENCIA A MEFLOQUINA

DENGUE

DENGUE

CHAGAS



ECG



Radiografía de Tórax



Ecocardiografía



Esofagograma y enema opaco.



Serología VIH (encefalopatía chagásica si -200 CD4)

LEISHMANIOSIS PRINCIPAL RESERVORIO Y HUÉSPED MÁS SUSCEPTIBLE DEL AREA MEDITERRANEA EL PERRO   

Cutánea Cutaneo Mucosa Visceral (VIH)

VIH 

Tratamiento



Seguimiento y control



Vacunas: VHA, VHB, Gripe



Tto. Infecciones concomitantes y oportunistas.

LATENCIA PARASITARIA   

   

Chagas Malaria Filariasis Helmintiasis Lepra Leishmaniosis TBC

VIH Hepatitis C y B Sífilis

TRANSMISIÓN CONGÉNITA   

    

Toxoplasmosis Chagas Malaria Tripanosomiasis africana Filariosis Esquistosomiasis Triquinosis Toxocarosis

ENFERMEDADES EMERGENTES 

Quince de las treinta y una Enfermedades de Declaración Obligatoria en España, exceptuando las de tipo congénito o neonatal, pueden ser transmitidas por diversas especies de artrópodos que están presentes en España.



El Anopheles, mosquito vector de la malaria habita el Delta del Ebro.



Aedes albopictus, mosquito tigre.

Principales géneros y especies de artrópodos presentes en España potencialmente vectores de enfermedades Vector

Presencia

Distribució n

Agente

Enfermedad

Mosquitos (Anopheles sp.)

Establecida

Rural

Plasmodium sp.

Malaria o Paludismo

Mosquitos (Aedes, Anopheles, Culex, Culiseta, Ochlerotatus)

Establecida

Rural y urbana

Virus del Oeste del Nilo (Flaviviridae)

Encefalitis del Nilo Occidental

Mosquitos (Ae. aeqypti, Ae. albopictus)

Puntual (desaparecida) / Colonización reciente (año 2004)

Rural

Virus del Dengue (Flaviviridae)

Dengue

Mosquitos (Ae. aeqypti, Ae.albopictus, Ae. vittatus)

Puntual (desaparecida) / Colonización reciente / establecida

Rural y urbana

Virus de la Fiebre Amarilla (Flaviviridae)

Fiebre Amarilla

Estudio realizado por el Laboratorio de Entomología y Control de Plagas del Instituto Cavanilles de Biodiversidad y Biología Evolutiva (Universitat de València) 2009

ASTURIAS Sanidad Exterior Gijón Almirante Claudio Alvargonzález, 30 33201 - Gijón (Asturias) Teléfono: 984 76 94 10 Fax: 984 76 94 28

MEDICACIÓN EXTRANJERA

H. Cabueñes Medicina Interna – Infecciosas HUCA 985108000 interno 36442 Medicina Interna – Medicina Tropical (Consulta M y V) Dra. Azucena Rodríguez Guardado.

DERMATOLOGIA TROPICAL

RECURSOS     

     

http://wwwnc.cdc.gov/travel/ http://www.phac-aspc.gc.ca/tmp-pmv/prof-eng.php http://www.who.int/ith/en/ http://www.who.int/ith/en/ http://secure.medicalletter.org/ http://www.interaccioneshiv.com/ http://www.drugs.com/drug_interactions.php http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/Default.htm http://www.promedmail.org/pls/apex/f?p=2400:1000 http://www.dpd.cdc.gov/DPDX/ FISTERRAE

LEPRA

Información y material cedido por personal de FONTILLES.

LEPRA 

Agente etiológico: Mycobacterium leprae

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Tiempo médio de incubación: 2 a 5 años



Multiplicación - 11 a 16 días



BAAR



No se cultivó el bacilo ―in vitro‖



Inoculación en animales

LEPRA NEURAL PURA MHT

DROGAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE LA LEPRA 

PRINCIPALES DROGAS:  Rifampicina  Dapsona  Clofazimina

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DROGAS DE SEGUNDA LINEA:  Ofloxacina  Minociclina  Claritromicina

Las enfermedades olvidadas aún están ahí, luchemos contra ellas. Gracias.