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INFECCION POR VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA La infección por el virus de VIH cobra anualmente miles de muertes en todo el mundo, es un problema de
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HISTORIA NATURAL Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la INFECCION POR VIH
Dra C. REDONDO UNIDAD VIH. SERVICIO de MEDICINA INTERNA. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA .MURCIA. ESPAÑA
Células diana de la I.por VIH
Dinámica viral del VIH y cinética celular • Producción de 109 - 1010 nuevos viriones/día • Destrucción directa de 107 - 108 CD4+/día
Manifestaciones Clínicas de la I.por VIH 1- Derivadas de la Inmunodepresión: Infecciones Oportunistas. Tumores 2- Producidas por el propio VIH: Trombopenia Demencia Neuropatías y mielopatía Enteropatía Retinopatía Nefropatía
Manifestaciones clínicas de la I.por VIH Infección Aguda: Sintomática en el 30-50% Fiebre, cefalea, artromialgias. Rash cutáneo Faringitis Adenopatías Meningitis Hepatitis Duración 1 - 3 semanas
Respuesta inmunitaria frente al VIH: Linfocitos CD8 con actividad antiviral
Establecimiento de un equilibrio de la CVP-VIH-1 “set point”
Síntomas 1-3sem
3 –10 años
2 años
Manifestaciones clínicas de la I. Por VIH La infección por VIH es una enfermedad crónica que atraviesa a lo largo de su evolución por un amplio abanico de situaciones clínicas que van desde la absolutamente asintomática, hasta la más florida enfermedad multisistémica ,con el desarrollo de las infecciones oportunistas y tumores que definen el SIDA.
Diagnóstico de la I. Por VIH El diagnóstico de la I.por VIH sólo puede hacerse de forma definitiva por métodos de laboratorio ya que las manifestaciones clínicas, no son específicas en ningún estadio de la enfermedad.
Métodos diagnósticos de la I. Por VIH METODOS DIRECTOS: Cultivo vírico. Detección de Ac nucleicos : PCR,bDNA,NASBA. Antigenemia p24. METODOS INDIRECTOS: Detección de anticuerpos específicos: P.de screening: ELISA, Aglutinación. P. de Confirmación: Western Blot,RIPA,IFI
ELISA
Diagnóstico de la Infección por VIH Test de Confirmación : Western – Blot: Permite discriminar frente a que antígenos víricos se dirigen los anticuerpos presentes en el suero.
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA I.POR VIH ELISA
+ Repetir En duplicado
Hacer otra determ. si resultado inesperado.
+ _ Western Blot
+
_ Repetir en 3 meses
+ Diagnóstico de I.por VIH
Repetir en 6 meses
_
+
Negativo
Historia Natural de la I. Por VIH Durante el periodo de infección crónica asintomática la tasa de progresión es variable. Progresores rápidos , 5-10% aparición de IO en 5 años. Progresores típicos, 80-90% aparición de IO en 8-10 años. Progresores lentos, 5-10% asintomáticos y con cifras normales de CD4 durante más de 10 años.
Manifestaciones Clínicas de la I. Por VIH MARCADORES PRONOSTICOS: Síntomas Número de CD4 Carga viral
Manifestaciones clínicas de la I.por VIH Síntomas “centinela”: Candidiasis oral Leucoplaquia oral vellosa. Herpes zoster. Dermatitis seborreica. TROMBOPENIA
Manifestaciones Clínicas de la I.por VIH Marcadores pronósticos: Numero de CD4
Utilidades: - Valor pronóstico independiente de los
síntomas clínicos para el desarrollo de SIDA y supervivencia. - Esencial para decidir el inicio del tratamiento. - Esencial para el diagnóstico diferencial de determinadas situaciones clínicas. - Marcador de eficacia del tratamiento, reconstitución inmune.
Marcadores Pronósticos de la I.por VIH
Progresión a SIDA en 3 años según nº de CD4
Manifestaciones Clínicas de la I.por VIH Marcadores Pronósticos: Nº de CD4 Porcentaje de pacientes Asintomáticos que sobreviven 2.5 años según nivel de CD4 0 - 100