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Panam W(6),

iCUIDAD TAMBIEN

1989 . ‘. _

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CON LA PRESION ALTA! UNA ALERTA A LOS MEDICOS’

‘Emma C. Balossi

QUE ALCANZA

y Julia H. Hauger-KIevene3

La hipertensión es un grave problema de salud que, una vez &tectado, puede controlarse en forma eficaz. Este artículo pasa revista a kzs pautas de detección y tratamiento de la hipertensión en el Reino Unido, Estados Unidos de América y Argentina, y sugiere lasformas en que esas pautas pueden perfeccionarse.

Hipertensión

y salud

vados los índices de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Es evidente enLa Organización Mundial de la Salud eli- tonces, que un objetivo prioritario de los gió la hipertensión arterial como tema para programas de salud pública es la considRael Día Mundial de la Salud en 1978, y di- ción del control de la hipertensión arterial, fundió el lema “icuidado con la presión si se quiere reducir el riesgo de enfermealta!“. Esta elección no fue casual; se basó dad, invalidez y muerte provocados por esta circunstancia. Asimismo, dado que la en el hecho de que las tasas de mortalidad general señalan a las enfermedades cardiomayoría de las actividades de control del vasculares como primera causa de muerte, hipertenso se realizan a través de la contanto en los países desarrollados (1, 2) como sulta médica, disminuye el empleo de la en la mayoría de los países en desarrollo (3). internación hospitalaria e, indirectamente, La hipertensión arterial y sus complicaciocontribuye a un mayor y mejor rendines, los accidentes cerebrovasculares y la miento de los recursos disponibles. Este asinsuficiencia cardíaca, así como la insufipecto debe tenerse en cuenta tanto desde el ciencia renal contribuyen a mantener ele- punto de vista de los costos crecientes de la. atención médica (4) como de los costos que ocasionan pérdida de días laborables por ’ Se publica también en inglés en el Bdfetin of thz Pan parte del paciente y el efecto que provoca la Amerizan HeaW Oreanization. Vol. 13. No. 3. 1979. Este trainternación en el grupo familiar y en la bajo se realizó co< el apoyó del Pro&ma Árgentina-1700, auspiciado por la Organización Panamericana de la Salud comunidad. y la Secretaría de Estado de Salud Pública de la República Argentina, 1978. * Médica diplomada en salud pública, Jefe de Enfermedades no Transmisibles, Secretaría de Estado de Salud Pública, Buenos Aires, Argentina. ’ Jefe, Centro de Investigaciones de la Hipertensión Arterial, Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Centro de Medicina Nuclear, Universidad Nacional de Buenos Aires y Comisión Nacional de Energía Atómica; Investigadora, Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICEA), Buenos Aires, Argentina.

Detección

y tratamiento

de la hipertensión

Con fundamento se ha argumentado que el problema mayor de la hipertensión es la ausencia de síntomas que provoquen la

_,bossi

y Hauger-Klevene

PRESION

ALTA

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consulta médica. Por ese motivo, parte de la estrategia de los programas de control se basa en que la población tome conciencia de que debe concurrir periódicamente al médico(4). Dentro de ese contexto, es de utilidad analizar qué sucede con los pacientes que ingresan a los sistemas de salud de un país por otros motivos no relacionados con la upertensión, para ver si se suministran servicios médicos apropiados. Citaremos algunos ejemplos de investigaciones que se llevaron a cabo en el Reino Unido, Estados Unidos de América y Argentina, los que pueden proporcionar información acerca del tema.

Reino Unido

En 1977, Heller y Rose realizaron estudios en Inglaterra para evaluar la frecuencia con que los médicos de hospitales genera& (5) y los médicos privados (6) determinan los niveles de la presión arterial, y demostraron que tanto los hospitales generales como los médicos privados no actuaban en forma eficaz como centros de detección de la hipertensión arterial. En ,los hospitales de la ciudad de Londres que ’ se investigaron se había medido la presión arterial a solo 58% de los pacientes internados (1,027 de 1,784 pacientes) y de los 167 (16%) en los cuales se detectó hipertensión arterial, se administró tratamiento antihipertensivo a solo ocho pacientes (12%) (5). 1 Los resultados obtenidos en la investigación de historias clínicas de la practica privada fueron similares. La presión arterial había sido medida solo en 24% (669) de los pacientes que concurrieron por cualquier motivo a 15 consultas privadas en la zona de Londres durante un período de cinco años; de los 74 pacientes detectados como hipertensos solamente habían sido tratados 28, o sea 38%. Por otra parte, una investigación de his-

l

torias clínkas de salas de primeros auxilios de Gran Bretaña, reveló que al 73% de los pacientes internados en el hospital a través de la sala de urgencias se les había medido la presión arterial, en contraste con el grupo de pacientes que habían concurrido a las salas de urgencias, pero que no habían sido internados, en quienes se registró la presión arterial en un 45% (5). En otro estudio que se realizó en 1973 para evaluar la calidad de la atención médica en Escocia (7), solamente del 9 al 15% de los médicos utilizaban el esfigmomanómetro en sus prácticas médicas. En 1976 se publicó otro estudio que también se llevó a cabo en Escocia (8), el cual demostró que la presión arterial había sido medida en alrededor del 40% de los pacientes de 45 a 64 años de edad que consultaban a médicos privados.

Estados Unidos de América

De igual manera, el estudio de historias clínicas en Estados Unidos mostró que los niveles de presión arterial no eran determinados en forma sistemática (9). En este estudio se vio que los niveles de la presión arterial figuraban en 74% de las historias clínicas de los pacientes internados, en 43% de las historias clínicas de pacientes examinados en consultas externas y en 14% de las historias de pacientes que concurrieron a salas de emergencia. La frecuencia con que los médicos estadounidenses recomiendan tratamiento antihipertensivo, aun en aquellos casos en que se comprueban niveles elevados de la presión arterial, es también variable. Así, Frohlich et al. (9) encontraron que se había indicado tratamiento antihipertensivo a menos del 5% de los 108 pacientes cuyas historias clínicas indicaban niveles de presión arterial superiores a 16011 OO mm Hg, mientras que Wilber y Gordon-Barrow (1) demostraron que se había recomendado tratamiento antihipertensivo al 70% de los

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BOLETIN

pacientes que tenían presión arterial.

DE LA OFICINA

SANITARIA

niveles elevados de

Argentina

En Argentina se analizaron 4,405 historias clínicas de consultorios externos, provenientes de un hospital ubicado en la ciudad de Buenos Aires. Los pacientes habían sido examinados en los consultorios externos de varias especialidades médicas. En total el estudio abarcó 18,632 consultas que se llevaron a cabo durante el período comprendido entre agosto de 1976 y diciembre de 1977; de ellos, 14,160 (76%) eran consultas repetidas. El trabajo reveló que la presión arterial de los pacientes se había medido en 30% (1,341) de las consultas de primera vez y en 20% (2,832) de las consultas repetidas. Se detectó hipertensión arterial en el 12% de las consultas totales (500) y se registró alguna conducta médica (derivación o tratamiento) en 12% de los pacientes (60). Las variaciones entre las proporciones de hipertensos derivados o tratados entre las consultas de primera vez y ulteriores no fue significativa. La proporción total de hipertensos derivados o tratados (12%). se ajusta a los valores indicados en numerosos estudios que se realizaron en la población general (lo15%) (IU). Si se hubiera tomado la presión arterial a todos los pacientes que concurrieron por primera vez aplicando la proporción de hipertensos hallados en este estudio, se hubieran detectado 536 casos de hipertensión, esto es, 70% más del número de casos que en realidad se encontró. Tan grave como el fracaso en la detección de la hipertensión arterial fue el perder la posibilidad de ofrecer un tratamiento eficiente. En efecto, a solo 35 de los 500 pacientes detectados como hipertensos se les administró tratamiento o fueron derivados a servicios especializados, lo que significa que 465 pacientes hipertensos (93%) perdieron la

PANAMERICANA

oportunidad dico eficaz.

de recibir

Junio 199 0 tratamiento

mé-

Conclusiones Estas investigaciones demuestran que cuando existen recursos apropiados (médico y tensiómetro) y el paciente ha ingresado al sistema de salud, la hipertensión arterial, importante variable biológica & diagnóstico no se mide en forma sistemática, y que el hallazgo de hipertensión arterial no se confirma con exámenes ulteriores o se controla en forma eficiente. No obstante, el médico recurre a menudo a exámenes de diagnóstico más complejos y deja de lado esta prueba instrumental de alta sensibilidad y especificidad. Teniendo en cuenta la característica “silenciosa” de la enfermedad hipertensiva, se ha abordado la lucha contra la hipertensión arterial a través de métodos para detectar hipertensos en la población supuestamente sana (1-4 y IO), simultáneam&te ’ con las medidas tendientes a suministrar educación y revisión médicas continuas. Asimismo, se aprovecha la posibilidad de proteger a la población que concurre al hospital, donde paciente, médico y tensiómetro actúan juntos en el marco de la i relación médico-paciente. La persona que concurre al hospital es un paciente preocupado por su salud. Este hecho crea condiciones especiales para ayudar a producir los cambios de conducta, actitudes y creencias necesarios para _ lograr el proceso de educación para la salud. Se aprovecha la oportunidad de reci-1 bir tratamiento a través de métodos disponibles en la actualidad para el control eficiente de la hipertensión arterial. Por último, el hospital es el centro de adiestramiento médico. La rapidez con que se producen los cambios en el campo del conocimiento médico obliga a aplicar métodos de educación médica continua, que permitan incorporar nuevos conocimientos y, lo que es más importante,

dihsi

y Hauger-Klevene

PRESION

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ALTA

utilizarlos en forma eficaz en la atención del paciente. Este proceso específico de la educación y la revisión médica otorga especial atención al problema de la hipertensión, ya que el ataque del enemigo “silencioso” requiere que el medico primero lo descubra y luego le preste la debida atención a fin de procurar al paciente un control adecuado. 1 Resumen La hipertensión y sus complicaciones, que fue tema del Día Mundial de la Salud

1978, causa gran mortalidad tanto en los 1 países desarrollados como en la mayoría de los países en desarrollo. Sin embargo, a menudo los médicos fracasan al llevar a cabo los exámenes rutinarios de presión arterial. El artículo pasa revista a las pautas de detección y control que se utilizan en tres países: Reino Unido, Estados Unidos de América y Argentina. Asimismo describe algunas de las medidas preventivas necesarias para reducir más aún las consecuencias de la enfermedad. Cl

REFERENCIAS (1)

(2) e

(3)

(4)

(5)

Wilber, J. A. y J. Gordon-Barrow. Hypertension, a community problem. Am J Med 52:653-663, 1972. Christmas, B. W. y A. S. Turner. Prevalence of high blood pressure treated and untreated in an urban adult New Zealand population: Napier, 1973. New Zealand Med J 86:419423, 1977. Akinkugbe, 0. 0. y E. Bertrand. Hypetiension in Aftica. Lagos (Nigeria): Literamed Publications Nigeria Ltd., 1975. Stamler, J., R. Stamler, W. F. Riedlinger, G. Algera y R. H. Roberts. Hypertension screening of 1 million Americans: Community hypertension evaluation Clinic Program, 1973 through’l975. JAMA 235: 2209-2308, 1976. Heller, R. F. y G. Rose. Current management of hypertension in hospitals. Br Med J

“Down

with high blood pressure,”

(6)

(7)

(8) (9)

(10)

1:1441-1442, 1977. Heller, R. F. y G. Rose. Current,management of hypertension in general practice. Br Med J 1:1442-1444, 1977. Buchaw, 1. C. e 1. M. Richardson. Time Stwly of Consultations in General Practice. Scottish Health Service Studies 27. Edimburgo: Scottish Home and Health Department, 1973. Heller, R. F. Tesis de Doctorado. Universidad de Londres, Inglaterra, 1976. Frohlich, E. D., C. Emmott., J. E. Hammarsten, W. M. Linehan, D. Pollack y A. W. Horsley. Evaluation of the initial care of hypertensive patients. JAMA 218:1036-1040, 1971. Organización Mundial de la Salud. Hyfwrtension and Stroke Control in the CommuniCy. Publicación extraordinaria. Ginebra, 1976.

a theme with a warning

Hypertension and its complications-the theme of World Health Day 1978--cause heavy mortality in developed and developing countries alike. Nevertheless, physicians often fail to conduct the routine blood pressure tests. The article reviews hypertension detection and

for physicians

(Summary)

control patterns observed in three countries (Argentina, the United Kingdom, and the United States) and describes some of the preventive measures needed to further reduce the impact of the disease.

506

BOLETIN

“Abaixo

DE LA OFICINA

a pressáo

alta!”

SANITARIA

Grito de alerta que atinge (Resumo)

A hipertensáo e as suas complicagóes, que foi o tema do Dia Mundial da Saúde 1978, causa tuna grande mortalidade tanto nos países desenvolvidos como também na maioria dos países em desenvolvimento. E apesar de tudo isso, muitas vezes os médicos falham ao fazer os exames rotineiros de pressão arterial.

Junio 19 9 0

PANAMERICANA

os médicos

Este trabalho passa cao da hipertencáo servados em tres Unido e os Estados creve algumas das sárias para diminuir sado pela doenca.

também

revista a questóes de de&e normas de controle obpaíses: Argentina, Reino Unidos da América, e desmedidas preventivas necesainda mais o impacto cau-

8 Attention

a I’hypertension:

une mise en garde aux médecins (Résumé)

L’hypertension et ses comphcations-sujet du jour Mondial de la Santé 1978-est responsable d’un taux considérable de mortalité partout dans le monde, aussi bien dans les pays développés que dans ceux en voie de développement. Il est fréquent, cependant, de voir les médecins omettre de faire les examens de rou-

tine pour la tension artérielle. Sont passés en revue les protocoles de détection et de controle utilisés dans trois pays (Argentine, Royaume Uni et Etats-Unis); sont également décrites quelques unes des mesures de prévention nécessaires pour réduire encare les conséquences de cette maladie.

VIII CONGRESO INTERNACIONAL DE DIETETICA Y VI CONGRESO LATINOAMERICANO DE NUTRICIONISTAS Y DIETISTAS Del 25 al 31 de agosto de 1980 se celebrará en la ciudad de Sáo Paulo, Brasil, el VIII Congreso Internacional de Dietética y VI Congreso Latinoamericano de Nutricionistas y Dietistas, bajo los auspicios de la Federación Brasileña de Asociaciones de Nutricionistas (FEBRAN). El programa científico elaborado para este acontecimiento es de interés para los profesionales relacionados con el campo de la nutrición, e incluye conferencias, simposios y comunicaciones. El tema central de ambos congresos es: Dietética en acción. Como subtemas se tratarán: situación alimentaria en el mundo; problemas de nutrición en el mundo y sus soluciones; alimentación y nutrición para colectividades sanas y enfermas, y formación y educación continua en el área de la nutrición. Paralelamente a los congresos se efectuará una serie de visitas de campo a industrias de alimentos y servicios de alimentación para colectividades sanas y enfermas y, en forma simultánea se realizará una feria de alimentos y productos dietéticos así como de equipos de cocina industrial y libros técnicos. Las lenguas oficiales serán portugués, inglés y español. Las sesiones científicas y la feria de exposición tendrán lugar en el Palacio de las Convenciones (ANHEMBI) de la ciudad de Sáo Paulo.