´´IMPORTANCIA DEL HUMOR VITREO EN LA DETERMINACION DEL DOSAJE ETILICO ´´

Dosaje Etílico

ALCOHOLEMIA

ALCOHOL EN SANGRE •

DENUNCIAS

(HONOR, TENENCIA) TANATOLOGIA-(disciplina integral que estudia el fenómeno de la muerte) •

•

OPERATIVOS

ETANOL

El etanol es un compuesto químico, también conocido como alcohol etílico.

Dicho alcohol tiene un aspecto líquido e incoloro, siendo bastante inflamable y volátil, contando con un punto de ebullición de unos 78ºC , y es miscible con el agua en cualquier tipo de proporción.

FUENTES DE INTOXICACION ALCOHOLICA Débilmente alcohólicas: 1 – 8% Fermentación de jugos vegetales: almidones o azucares

Medianamente alcohólicas: 10 – 20% Fermentación de mostos de uva: glucosa

Fuertemente alcohólicas: 40 – 50% Fermentación – Destilación.

TOXICOCINETICA

ABSORCION

DISTRIBUCION

METABOLISMO

ELIMINACION

Varón ........ 150mg/L/hra. Crónicos.... 270mg/L/hra.

Gisbert, citando a Dubowsky, dice “... esta disminución (o sea eliminación metabólica del etanol) es de a 0.15 g/L/hora para los varones y de 0.18 g/L/hora para las mujeres, con un rango de variación entre 0.11 y 0.22”. Del Carpio y Ramírez indican: “El coeficiente de etiloxidación en bebedores sociales de la ciudad del Cusco... es de 0.21 g/L/hora” Debe tenerse en cuenta que estos cálculos son hallados en condiciones fisiológicas normales y para una persona promedio.

1.- Difusión pasiva alcohol puede difundir desde estómago e intestino a órganos y tejidos circulantes

2.- Alteracion post-morten a) pérdida de alcohol: evaporación b) ganancia de alcohol: alcohol endógeno se forma x microorganismos sangre cardíaca, orina y humor vítreo 3.- Preservacion de la muestra

A la luz de la evidencia científica actual se sabe que existen “condiciones” que generan “alcohol endógeno”; es decir, alcohol presente en sangre “sin que el infractor haya bebido” Se exponen algunos casos:

PRESAGIA, J. C. S. “Efecto del tratamiento de la cimetidina en la formación del etanol en el estómago humano” Gastroenterología. Vol. 19 Prensa. Refiere que en pacientes hospitalizados y con una sonda nasogástrica, se observó que la reducción de la secreción gástrica con bloqueadores H2 y antiácidos (Cimetidina) favorece la producción endógena de etanol, después de una comida rica en carbohidratos. FERNÁNDEZ PUMA, Isaac. “Evaluación de la producción de etanol endógeno después de la ingesta de fruta y zumo de frutas, y su influencia en la interpretación de las cifras de alcoholemia, en personas aparentemente sanas del distrito de San Sebastián, Cusco” (2009) Tesis. Carrera Profesional de Farmacia y Bioquímica.UNSAAC.

DE PENA MARIO “Accidentes de tránsito y alcohol: aspectos legales y éticos” 1995. Publicada en la Rev. Méd. Uruguay Montevideo. Donde Lofthum empleando el método de Widmark, ha encontrado en la sangre de sujetos sanos abstemios un 0.1 g/l de sustancias reductoras considerados como etanol. Por otro lado Wenger, con el método de Nicloux, encuentra, en casos de diabetes hasta 0.35 g/l; cifra que según el mismo autor puede llegar al 0.48 g/l, después de un consumo grande en frutas.

MARTÍNEZ RODRÍGUEZ SUSANA EVA. “distribución de las Alcohol Deshidrogenadas ADH1 y ADH4 en tejidos de rata” 2001. Tesis de la Universidad Autónoma de Barcelona. Concluye que en los mamíferos, el etanol es un metabolito presente normalmente en el organismo… debido a la flora presente en el tracto gastrointestinal.

MADRID S. ANA MARÍA, CARMEN HURTADO H. “Producción endógena de alcohol en pacientes con cirrosis hepática, alteración motora y sobrecrecimiento bacteriano” 2002. Artículo de gastroenterología, Hospital Clínico de Santiago de Chile, En pacientes con cirrosis hepática hemos demostrado producción endógena de etanol, en presencia de sobrecrecimiento bacteriano, tal como ha sido descrito en otras patologías que comparten esta condición. Su posible rol en la enfermedad de base es incierto y requiere de estudios más extensos y dirigidos.

HUMOR VITREO

Las ventajas :

es fácil de obtener en condiciones adecuadas para el análisis.

mucho menos susceptible de contaminación o cambios debidos a la putrefacción a comparación de la sangre.

La interpretación de los análisis y resultados de necropsia es confundida por la falta de homogeneidad de sangre la difusión de la producción de alcohol postmortem, alcohol microbiano del residuo gástrico y las vías respiratorias contaminadas putrefacción, calcinación y la falta de fiabilidad de la información clínica antes de la muerte

Obtención de la muestra para análisis. Extracción mediante una punción.

Punción

TOMA DE MUESTRA EN HUMOR VITREO

Método analítico

Determinación de etanol Condiciones Cromatográficas: a) Flujo de gas Helio como gas portador b) Flujo de gas Hidrógeno al detector c) Flujo de gas aire al detector d) Temperatura del inyector e) Temperatura del detector variable f) Temperatura del horno g) Tiempo de incubación h) Volumen de inyección i) Velocidad de inyección

15 ml/min. 30 ml/min. 210 ml/min. 80°C 240°C 125 - 240 °C 10 minutos 0.1mL 15 mL/min

CROMATOGRAMAS

DISCUSIÓN Asumiendo que el alcohol etílico, una vez absorbido, se distribuye por el organismo de acuerdo con su contenido en agua, es posible determinar la relación teórica entre las CES y CEHV. La relación entre CES Y CEHV depende de la inclusión en el mismo de casos en los que la muerte del sujeto se produce cuando aún no se ha alcanzado el equilibrio de difusión. Yip y Shum sugieren que cuando la relación de concentraciones sangre: humor vítreo es > 0,95, la muerte del sujeto ha ocurrido durante la fase de absorción.

Asumiendo que el alcohol etílico, una vez absorbido, se distribuye por el organismo de acuerdo con su contenido en agua, es posible determinar la relación teórica entre las concentraciones de alcohol etílico en sangre y humor vítreo. Los resultados encontrados indican que existe una buena correlación entre las concentraciones de etanol en sangre y humor vítreo. Gracias a la defensa del globo ocular frente a los fenómenos fermentativos y putrefactivos, se ha propuesto al humor vítreo como una muestra muy apropiada para determinar alcohol en cadáveres. Según Canfield y Budd (1993), la concentracion de etanol en humor vítreo resulta un 12% mas alta que en la sangre, es por ello que la relación entre la concentración de etanol en sangre y la concentración de etanol en humor vitreo es de 1.1.

CONCLUSIONES La determinación rutinaria de alcohol en humor vítreo constituye un buen método para ratificar el valor de alcohol en sangre ya determinado. La determinación de alcohol en humor vítreo resulta de gran utilidad en los casos en los que se sospecha contaminación de la sangre. El análisis de alcohol en humor vítreo es importante cuando es preciso distinguir el alcohol procedente de una intoxicación del producido postmortem.

ESTANDARES

Standard Concentración Tiempo de retención Concentración Tiempo de retención del de Etanol del Etanol de Metanol Metanol 1 0.4 G/L

0,5100

0.02 G/L

0,2970

2 2.0 G/L

0,5100

0,08 G/L

0,2970

3 4.0 G/L

0,5100

0,16 G/L

0,2970

EL ESTUDIO COMPARATIVO

análisis de regresión lineal ecuación de regresión

(CAS) /(CAHV)

Comparación de resultados

intervalo de predicción

EDAD

SEXO

N° DE CASO

SANGRE, (CAS)

HUMOR VITREO (CAHV)

39

M

1

4.6

3.9

54

F

2

1.55

2.53

49

F

3

2.52

2.73

46

M

4

4.34

5.23

19

M

5

1.38

1.7

68

M

6

1.88

2.32

25

M

7

2.63

2.13

43

M

8

2.19

2.08

51

M

9

3.22

3.25

30

M

10

2.22

2.12

20

M

11

2.05

1.96

35

F

12

6.36

6.28

40

M

13

0.42

0.46

47

M

14

1.92

1.72

57

F

15

0.29

0.45

47

F

16

0.8

1.22

40

M

17

2.22

2.69

20

F

18

0.61

0.86

38

M

19

4.89

4.85

38

M

20

0.21

0.29

50

M

21

2.17

2.39

69

M

22

5.32

4.6

79

M

23

3.62

3.25

58

M

24

1.6

1.76

52

M

25

5.32

5.85

49

F

26

1.48

1.37

42

F

27

2.8

3

20

M

28

2.19

2.14

45

M

29

5.66

7.14

16

F

30

0.79

0.95

67

M

31

1.9

2.08

51

F

32

1.43

1.48

80

M

33

2.69

2.25

25

M

34

0.36

0.38

65

F

35

1.93

2.62

68

F

36

1.49

2.04

62

F

37

4.39

4.94

26

M

38

3.18

2.93

78

M

39

0.76

0.99

44

M

40

2.22

2.41

42

M

41

1.66

2.29

41

M

42

4.11

4.08

45

M

43

0.7

0.86

35

M

44

1.32

1.57

51

M

45

2.09

1.97

32

F

46

1.19

1.18

27

M

47

3.23

2.44

43

M

48

3.57

3.19

20

M

49

3.26

3.3

55

M

50

3.86

3.52

41

M

51

1.6

2.1

54

F

52

0.49

1.1

44

M

53

3.97

4.26

45

M

54

2.38

2.44

44

M

55

7.11

7.82

53

M

56

4.9

4.7

40

M

57

0.55

1.05

40

M

58

1.1

0.25

71

M

59

2.02

1.83

29

M

60

4.84

3.06

50

M

61

8.37

6.36

60

M

62

0.84

1.15

63

M

63

1.96

1.79

30

F

64

2.09

1.6

18

M

65

3.54

3.83

45

M

66

1.03

1.06

22

M

67

0.22

0.16

19

F

68

1.41

0.73

39

M

69

5.4

4.9

40

M

70

0.39

0.51

30

F

71

8.32

9.15

30

M

72

0.87

0.81

64

M

73

2.98

4.21

34

M

74

5.4

5.31

53

M

75

4

5.53

49

M

76

0.75

0.83

30

M

77

0.35

0.51

58

M

78

5.87

8.6

37

M

79

4.01

4.19

36

F

80

0.36

0.36

71

M

81

4.47

4.72

47

M

82

1.77

1.69

48

M

83

2.84

3.32

73

M

84

0.17

0.25

22

M

85

0.22

0.2

64

M

86

6.42

7.02

59

M

87

2.2

2.53

62

M

88

3.46

4.28

61

M

89

0.42

0.46

22

M

90

4.97

5.46

33

M

91

1.76

1.73

53

M

92

2.4

2.4

34

M

93

4.39

4.86

24

M

94

2.14

2.19

23

M

95

2.18

2.08

7

M

96

1.44

1.31

54

M

97

2.99

3.28

53

M

98

2.75

3.19

74

M

99

1.78

1.08

45

M

100

3.08

2.8

40

M

101

2.37

2.27

53

M

102

4.33

4.12

53

M

103

3.31

3.64

58

M

104

7.64

6.74

43

M

105

5.02

5.61

42

M

106

1.25

1.13

78

M

107

2.13

2.23

32

M

108

0.81

0.52

51

M

109

2.58

3

36

M

110

4.06

4.1

53

M

111

1.16

1.33

39

M

112

6.39

6.92

47

F

113

5.47

6.73

32

M

114

5.83

4.31

63

M

115

1.2

1.86

29

M

116

6.01

7.91

56

M

117

2.02

2.24

65

M

118

2.72

3

40

M

119

6.62

7.1

52

M

120

0.25

0.15

49

M

121

8.29

8.84

»MUCHAS GRACIAS