INCIDENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DURANTE LA GESTACIÓN Y A LOS 4 MESES POSTPARTO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Y CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA

ANA CARDO MAZA MIR 3 SERVICIO DE OBSTETRICA Y GINECOLOGÍA

INTRODUCCION

Concepto Incontinencia Urinaria • La Sociedad Internacional de la Continencia (SIC) definió la Incontinencia Urinaria (IU) como “la pérdida involuntaria de orina que es objetivamente demostrable y que constituye un problema social o higiénico” • Prevalencia 40% • Tipos de IU • IU de Esfuerzo • IU de Urgencia • IU Mixta

Tipos IU IU ESFUERZO •Pérdida involuntaria de orina coincidente con un aumento de la presión abdominal,desencadenada por la actividad física (toser, reír, andar, correr, etc) • Hipermovilidad uretral • Disfunción uretral intrínseca

Tipos IU IU URGENCIA •Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar • Frecuencia • Urgencia

IU MIXTA •IU Esfuerzo + • Frecuencia • Urgencia

Anatomía y fisiología suelo pélvico • Elementos pasivos: • Huesos pélvicos • Sacro, coxis, pubis, isquion

• Tejido conectivo • Fascia parietal y visceral • Arco tendinoso del elevador del ano

Anatomía y fisiología suelo pélvico • Elementos Activos: • Músculos: • Elevador del ano

• Nervios • N. Hipogástricos: T10-L2 • Pudendo: S2,S3,S4 • Plexo sacro: S3,S4

Fisiología suelo pélvico • Ciclo de la micción • Fase de llenado • Presión constante • Inhibición del detrusor.

• Fase de almacenamiento • Fase de vaciado • Relajación musculatura suelo pélvico • Contracción vesical • Relajación esfinter uretral

Fisiología suelo pélvico • Vejiga • Simpática NA Relajación • Parasimpática Ach Contracción

• Esfinter Uretral • Simpática • Somática

NA Ach

Contracción Contracción

• Elevador Ano • Somática

Ach

Contracción

Fisiología suelo pélvico

Diagnóstico • BÁSICO • Anamnesis • Cuestionarios sobre IU • ICQ_SF • ISI

• Exploración física (general y pélvica) • Diario miccional.

Diagnóstico • ESPECIALIZADOS • Estudios Urodinámicos • Cistomanometría • Uroflujometría

• Test Neurofisiológicos • Electromiografía • Estudios de conducción nerviosa

• Estudios de Imagen • Ecografía, • Uretrocistografía retrógrada, • Cistoscopia • RNM, TAC

Tratamiento • IUE • Reeducación muscular • Tratamiento quirúrgico

• IUU / MIXTA • Reeducación Vesical • Tratamiento médico: antimuscarínicos

IU: Gestación y puerperio • Factores de Riesgo • Edad • Embarazo • Parto Vaginal

• IU Gestación

30%

• IU postparto

15-30%

IU: Gestación y puerperio • Embarazo • Disposición longitudinal fibras del elevador del ano • Debilitamiento fascia pélvica

• Parto • Aumenta la disposición longitudinal fibras del elevador del ano • Denervación parcial • Episiotomía • Desgarros 3er o 4º grado

HIPOTESIS Y OBJETIVOS

Hipótesis y Objetivos • Cuantificar la incidencia de IU durante la gestación y a los 4 meses del parto • Valorar factores de riesgo • Calidad de vida de mujeres afectas por IU

MATERIAL Y MÉTODOS

Método • Estudio observacional, longitudinal, de seguimiento de 4 meses, de las mujeres que presentaban síntomas de IU. • Primera fase: • Datos personales y de salud de Hª Clínica • Cuestionario sobre IU (ICQ-SF) • Cuestionario sobre Calidad de vida (KHQ)

• Segunda fase: se llamaba telefónicamente a las pacientes cuatro meses después del parto para constatar la incidencia o persistencia de incontinencia urinaria, así como para valorar su calidad de vida.

Criterios de Inclusión • Mujeres que ingresaron por parto en el Hospital General de Albacete entre Marzo-Junio 2010 • Gestantes con parto entre semana 37-42 • Gestación única • Recién nacido vivo • Mujeres que entiendan y hablen español • Mujeres que expresaron su consentimiento para participar libremente en el estudio.

Criterios de Exclusión • Mujeres que presentaran incontinencia previa al embarazo • Mujeres con enfermedad neurológica

Método C. Inclusión 464

332 (71%)

272 (82%)

576

C. Exclusión 112

Análisis Estadístico • Variables Cualitativas: calculamos el porcentaje con el número de casos y el total de pacientes. • Variables Cuantitativas, se calcula la mediana, mediana y desviación típica. • Para comparar los resultados de las variables cualitativas, se emplean tablas de contingencia, calculando la chi cuadrado, o en los casos que no sea válida, el test exacto de Fisher.

Análisis Estadístico • Para calcular la significación estadística entre las variables cuantitativas u ordinales, empleamos test no paramétricos, la U de Mann-Whitney y la prueba de Wilcoxon. • Se ha empleado el programa SPSS versión 12. • La significación estadística se ha establecido en 0,05.

RESULTADOS

Descripción de la Población • Nacionalidad: • 228 (83,8%) españolas • 44 (16,2%) extranjeras

• Antecedentes Personales: • 5 (1,8%) mujeres presentaban epoc o asma • 14 (5,1%) habían sido intervenidas quirúrgicamente del aparato genital (miomectomía, septoplastias...)

• Edad media: 31,84 años (rango 18-45)

Descripción de la Población • Partos • 156 mujeres nulíparas • 116 multíparas

• Tipo de Parto: • • • •

Eutócico 171 (62,9%) Fórceps 11 (4%) Ventosa 33 (12,1%) Cesárea 54 (21%)

Descripción de la Población • Analgesia Epidural 199 (73,2%) • Tiempo medio de dilatación fueron 236 (±160) minutos. • Desgarros de 3er o 4º grado: 3 casos • Semanas de parto: 39,3 (±1,3) semanas. • Peso de los recién nacidos fue de 3286 (± 409) grs • Perímetro cefálico de 34 (±1,3)cm.

Incontinencia Urinaria durante la Gestación • IU Gestación: 86 (31,7%) • IU Esfuerzo 60 (69,8%) • IU Urgencia 3 (3,5%) • IU Mixta 23 (26,7%)

Gráfico 1. IU durante la Gestación

IU durante la Gestación: Tabla 1 . Incontinencia urinaria durante el embarazo relacionada con distintas variables IU EMBARAZO SI n=86

NO n=186

p

Edad Materna

32,5 (± 4,7)

31,6 (± 5,2)

0,36

Nº Partos

0,92 (± 0,9)

0,45 (± 0,4)

0,002

Asma, epoc

1 (1,2%)

4 (2,2%)

1

IQ Genital

7 (8,1%)

7 (3,9%)

0,24

IU en el Postparto • IU Postparto: 54 (20%) • IU Esfuerzo 30 (56%) • IU Urgencia 11 (20%) • IU Mixta 13(24%)

Gráfico 2. IU Postparto

IU en el Postparto IU Postparto

IU Gestación

Tabla 2. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo parto vaginal y cesárea. IU POSTPARTO IU EMBARAZO

SI

NO

SI

33 (61,1%)

50 (24,3%)

NO

21 (38,9%)

156 (75,7%)

p< 0,001 OR= 4,7 IC95% (2,5-8,9)

IU en el Postparto IU Postparto

IU Gestación

Tabla 3. Relación entre IU durante la gestación e IU Postparto incluyendo únicamente parto vaginal IU POSTPARTO IU EMBARAZO

SI n=46

NO n=157

SI

26 (56,5%)

41 (26,1%)

NO

20 (43,5%)

116 (73,9%)

p