INTRODUCCIÓN................................................................................................................................................................................................. IX 1. GENERALIDADES SOBRE LA RADIOLOGÍA................................................................................................................................ 1 I - GENERALIDADES DE LOS RAYOS X................................................................................................................................................ 1 A - HISTORIA.................................................................................................................................................................................. 1 B - NATURALEZA.......................................................................................................................................................................... 1 C - PROPIEDADES DE LOS RAYOS X....................................................................................................................................... 2
II - FORMACIÓN DE IMÁGENES............................................................................................................................................................. 2 III - TOMOGRAFÍA LINEAL........................................................................................................................................................................ 3 IV - INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS.................................................................................................................................................... 3 V - ARTEFACTOS........................................................................................................................................................................................... 4 VI - ANÁLISIS RADIOLÓGICO.................................................................................................................................................................. 4 A - CLICHÉS ESTÁTICOS.............................................................................................................................................................. 4 B - PLACAS DINÁMICAS............................................................................................................................................................. 5
2. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ESPECIALES (TDM, IRM, RADICULOGRAFÍA, GAMMAGRAFÍA).................... 7 I - TOMODENSITOMETRÍA....................................................................................................................................................................... 7 A - PRINCIPIOS.............................................................................................................................................................................. 7 B - CONTRAINDICACIONES....................................................................................................................................................... 10 C - INDICACIONES........................................................................................................................................................................ 10 D - ANATOMOPATOLOGÍA........................................................................................................................................................ 10
II - RESONANCIA MAGNÉTICA............................................................................................................................................................... 15 A - PRINCIPIO................................................................................................................................................................................. 15 B - PRINCIPIOS FÍSICOS.............................................................................................................................................................. 15 C - CONTRAINDICACIONES....................................................................................................................................................... 16 D - INDICACIONES DE LA RM................................................................................................................................................... 17 E - AJUSTES DE LAS IMÁGENES DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA............................................................................ 17 F - RM DE SATURACIÓN DE GRASA (FAT SAT, CHESS, SPIR, ESPECIAL)...................................................................... 20 G - ANATOMOPATOLOGÍA......................................................................................................................................................... 23 III - SACORRADICULOGRAFÍA................................................................................................................................................................ 31
IV - GAMMAGRAFÍA ÓSEA....................................................................................................................................................................... 31 3. PATOLOGÍA REUMÁTICA, ARTRITIS REUMÁTICAS................................................................................................................ 37 I - REUMATISMOS NO INFLAMATORIOS DEGENERATIVOS..................................................................................................... 37 II - REUMATISMOS INFLAMATORIOS.................................................................................................................................................. 39 A - PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE............................................................................................................................. 39 B - POLIARTRITIS REUMATOIDE............................................................................................................................................... 42 C - PSORIASIS................................................................................................................................................................................ 44 D - SÍNDROME ÓCULO-URETRO-SINOVIAL DE FIESSINGER-LEROY-REITER............................................................ 44 XI
TRATADO DE RADIOLOGÍA OSTEOPÁTICA DEL RAQUIS
III - OTRAS PATOLOGÍAS........................................................................................................................................................................... 45 A - OSTEOCONDRITIS RAQUÍDEA DEL CRECIMIENTO (DE SCHEUERMANN).......................................................... 45 B - HIPEROSTOSIS ENVOLVENTE DE FORESTIER................................................................................................................ 46 C - CONDROCALCINOSIS ARTICULAR................................................................................................................................... 48
4. TUMORES ÓSEOS....................................................................................................................................................................................... 51 I - TUMORES BENIGNOS........................................................................................................................................................................... 53 A - TUMORES OSTEOFORMADORES..................................................................................................................................... 53 B - TUMORES CARTILAGINOSOS............................................................................................................................................. 53 C - TUMORES CONJUNTIVOS: TUMORES CON MIELOPLAXIAS....................................................................................... 54 D - HEMANGIOMA....................................................................................................................................................................... 54 E - QUISTE ANEURISMÁTICO VERTEBRAL............................................................................................................................ 54
II - TUMORES MALIGNOS PRIMITIVOS............................................................................................................................................... 55 A - OSTEOSARCOMA................................................................................................................................................................... 56 B - CORDOMA................................................................................................................................................................................ 56 C - CONDROSARCOMA.............................................................................................................................................................. 57 D - SARCOMA DE EWING........................................................................................................................................................... 57
III - TUMORES MALIGNOS SECUNDARIOS....................................................................................................................................... 58 A - SIGNOS RADIOLÓGICOS..................................................................................................................................................... 59 B - ESPECIFICIDAD ANATÓMICA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN.............................................................................................. 60 C - MIELOMA MÚLTIPLE: ENFERMEDAD DE KAHLER....................................................................................................... 61 D - ENFERMEDAD DE HODGKIN............................................................................................................................................. 62 E - LINFOMA NO HODGKINIANO............................................................................................................................................ 65
5. TUMORES NERVIOSOS EXTRAMEDULARES............................................................................................................................. 67 I - MENINGIOMA........................................................................................................................................................................................... 67 A - SEMIOLOGÍA CLÍNICA.......................................................................................................................................................... 67 B - SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA.............................................................................................................................................. 67
II - NEURINOMA............................................................................................................................................................................................ 67 A - SIGNOS CLÍNICOS.................................................................................................................................................................. 67 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 67
III - ENFERMEDAD DE RECKLING-HAUSEN..................................................................................................................................... 67 A - PIEL............................................................................................................................................................................................. 67 B - TEJIDO NERVIOSO................................................................................................................................................................. 68 C - TEJIDO ÓSEO........................................................................................................................................................................... 68
6. GENERALIDADES SOBRE LAS PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS............................................................... 69 PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS......................................................................................................................................... 69 I - ESPONDILODISCITIS NO TUBERCULOSA.................................................................................................................................... 69 A - FISIOPATOLOGÍA.................................................................................................................................................................... 69 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 70 C - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL............................................................................................................................................. 70
II - ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA........................................................................................................................................... 71 A - FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................................................................... 71 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 72 C - TRATAMIENTO......................................................................................................................................................................... 73 XII
ÍNDICE
7. OSTEOARTROPATÍAS METABÓLICAS, ENDOCRINAS Y DESCONOCIDAS.............................................................. 75 I - OSTEOPOROSIS....................................................................................................................................................................................... 75 A - SIGNOS CLÍNICOS.................................................................................................................................................................. 75 B - RADIOLOGÍA............................................................................................................................................................................ 75
II - OSTEOMALACIA..................................................................................................................................................................................... 77 A - SIGNOS CLÍNICOS.................................................................................................................................................................. 78 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 79
III - CONDROCALCINOSIS......................................................................................................................................................................... 79 A - SIGNOS CLÍNICOS.................................................................................................................................................................. 79 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 79
IV - ENFERMEDAD DE PAGET................................................................................................................................................................. 79 A - SIGNOS CLÍNICOS.................................................................................................................................................................. 80 B - SIGNOS RADIOLÓGICOS...................................................................................................................................................... 80
8. PELVIS................................................................................................................................................................................................................ 83 I - ANATOMÍA RADIOLÓGICA................................................................................................................................................................. 83 A - INCIDENCIA DE FRENTE DE LA PELVIS........................................................................................................................... 83 B - CLICHÉ DORSO-LUMBO-PÉLVICO-FEMORAL DE DE SEZE EN POSTEROANTERIOR................................................. 85 C - INCIDENCIA 3/4 ALAR.......................................................................................................................................................... 85 D - INCIDENCIA DE 3/4 OBTURADOR.................................................................................................................................... 86 E - RADIOGRAFÍA DE LA SACROILÍACA................................................................................................................................ 86 F - RADIOLOGÍA DEL SACRO.................................................................................................................................................... 87 G - RADIOLOGÍA DEL COXIS..................................................................................................................................................... 88 H - RADIOLOGÍA DE LA SÍNFISIS PÚBICA............................................................................................................................. 89
II - CONTRAINDICACIONES PARA LA OSTEOPATÍA..................................................................................................................... 89 A - TRAUMATOLOGÍA.................................................................................................................................................................. 89 B - REUMATOLOGÍA..................................................................................................................................................................... 94 C - TUMORES ÓSEOS................................................................................................................................................................... 97
III - INDICACIONES DE LA OSTEOPATÍA............................................................................................................................................ 99 A - LESIONES OBSTÉTRICAS..................................................................................................................................................... 99 B - ARTROSIS SACROILÍACA..................................................................................................................................................... 101 C - SUBLUXACIONES DEL COXIS............................................................................................................................................. 102 D - DISFUNCIONES SOMÁTICAS............................................................................................................................................. 102 E - MEDICIÓN DE LA ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR..................................................................................................... 103
9. RADIOLOGÍA DEL RAQUIS LUMBAR.............................................................................................................................................. 107 I - ANATOMÍA RADIOLÓGICA................................................................................................................................................................. 107 A - TÉCNICAS Y MATERIALES UTILIZADOS.......................................................................................................................... 107 B - INCIDENCIA DE FRENTE DEL RAQUIS LUMBAR........................................................................................................... 107 C - INCIDENCIA DE PERFIL DEL RAQUIS LUMBAR............................................................................................................. 108 D - INCIDENCIA OBLICUA DEL RAQUIS LUMBAR.............................................................................................................. 109 E - INCIDENCIA DE FRENTE DE LA ZONA LUMBOSACRA............................................................................................... 112 F - INCIDENCIA DE PERFIL DE LA ZONA LUMBOSACRA................................................................................................. 114 G - INCIDENCIA DE DE SÉZE O INCIDENCIA DORSO-LUMBO-PELVI-FEMORAL...................................................... 115
II - MALFORMACIONES CONGÉNITAS............................................................................................................................................... 116 A - TROPISMO DE LAS CARILLAS LUMBOSACRAS............................................................................................................ 116 B - SACRALIZACIÓN Y LUMBARIZACIÓN.............................................................................................................................. 117 C - ESPINA BÍFIDA........................................................................................................................................................................ 119 D - AGENESIA VERTEBRAL......................................................................................................................................................... 119 XIII
TRATADO DE RADIOLOGÍA OSTEOPÁTICA DEL RAQUIS
III - PATOLOGÍAS QUE NO PUEDEN SOMETERSE A TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO.................................................... 120 A - PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE............................................................................................................................. 120 B - ESPONDILODISCITIS............................................................................................................................................................. 121 C - FRACTURAS............................................................................................................................................................................. 122 D - TUMORES................................................................................................................................................................................. 123
IV - ENFERMEDADES QUE PUEDEN TRATARSE CON OSTEOPATÍA..................................................................................... 123 A - DISFUNCIONES SOMÁTICAS.............................................................................................................................................. 123 B - SÍNDROME DE HIPERPRESIÓN DE LAS CARILLAS LUMBOSACRAS...................................................................... 127 C - ESPONDILOLISTESIS............................................................................................................................................................. 128 D - HERNIAS DISCALES............................................................................................................................................................... 135 E - LUMBOARTROSIS................................................................................................................................................................... 167 F - ESTENOSIS DEL CANAL RAQUÍDEO................................................................................................................................. 170 G - ARTROPATÍAS FACETARIAS................................................................................................................................................ 177
10. RAQUIS DORSAL...................................................................................................................................................................................... 181 I - GENERALIDADES.................................................................................................................................................................................... 181 A - EXTRÍNSECAS.......................................................................................................................................................................... 181 B - INTRÍNSECAS........................................................................................................................................................................... 181
II - ANATOMÍA RADIOLÓGICA............................................................................................................................................................... 181 A - RAQUIS...................................................................................................................................................................................... 181 B - COSTILLAS................................................................................................................................................................................ 186 C - ESTERNÓN................................................................................................................................................................................ 188
III - CONTRAINDICACIONES DE LA OSTEOPATÍA......................................................................................................................... 188 A - FRACTURAS............................................................................................................................................................................. 188 B - ESPONDILODISCITIS............................................................................................................................................................. 191 C - PELVIESPONDILITIS REUMÁTICAS............................................................................................................................................ 192 D - TUMORES................................................................................................................................................................................. 192 E - MALFORMACIONES DEL TÓRAX....................................................................................................................................... 197
IV- INDICACIONES DE LA OSTEOPATÍA............................................................................................................................................. 198 A - DISFUNCIONES SOMÁTICAS TORÁCICAS...................................................................................................................... 198 B - ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN................................................................................................................................. 199 C - DORSARTROSIS...................................................................................................................................................................... 201 D - HERNIAS DISCALES TORÁCICAS...................................................................................................................................... 202
11. RAQUIS CERVICAL.................................................................................................................................................................................. 205 I - ANATOMÍA RADIOLÓGICA................................................................................................................................................................. 205 A - TÉCNICAS Y MATERIALES UTILIZADOS.......................................................................................................................... 205 B - RAQUIS CERVICAL BAJO Y MEDIO................................................................................................................................... 205 C - RAQUIS CERVICAL SUPERIOR............................................................................................................................................ 210
II - CONTRAINDICACIONES DE LA OSTEOPATÍA........................................................................................................................... 211 A - MALFORMACIONES CONGÉNITAS.................................................................................................................................. 211 B - FRACTURAS Y LUXACIONES............................................................................................................................................... 222 C - REUMATISMOS INFLAMATORIOS..................................................................................................................................... 226 D - TUMORES ÓSEOS.................................................................................................................................................................. 229
III - INDICACIONES DE LA OSTEOPATÍA............................................................................................................................................ 231 A - WHIPLASH................................................................................................................................................................................ 231 B - HERNIAS DISCALES CERVICALES...................................................................................................................................... 233 C - ESPONDILOARTROSIS CERVICAL..................................................................................................................................... 240 D - ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR................................................................................................................................. 247 E - ESPONDILOLISTESIS.............................................................................................................................................................. 248 F - DISFUNCIONES SOMÁTICAS OSTEOPÁTICAS............................................................................................................... 248
XIV
ÍNDICE
12. RADIOLOGÍA DE LA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES Y CONSECUENCIAS DE LA MISMA.................................................................................................................. 259 I - ETIOLOGÍA DE LA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES..................................................... 259 A - PIERNAS CORTAS ANATÓMICAS...................................................................................................................................... 259 B - FALSAS PIERNAS CORTAS................................................................................................................................................... 259 C - ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES DE ORIGEN PODAL.................................................. 259
II - CONSECUENCIAS DE LA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES................................................. 259 A - PELVIS........................................................................................................................................................................................ 259 B - RAQUIS LUMBAR.................................................................................................................................................................... 259 C - COXOFEMORAL...................................................................................................................................................................... 260
III - RADIOLOGÍA........................................................................................................................................................................................... 260 A - INCIDENCIA DE LA PELVIS DE FRENTE EN CARGA..................................................................................................... 260 B - RADIOGRAFÍAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES EN SU TOTALIDAD.................................................................. 260
13. ESCOLIOSIS................................................................................................................................................................................................. 263 I - ETIOLOGÍA.................................................................................................................................................................................................. 263 A - CAUSAS CONGÉNITAS......................................................................................................................................................... 263 B - CAUSAS NEUROMUSCULARES......................................................................................................................................... 263 C - CAUSAS DEGENERATIVAS................................................................................................................................................... 263 D - CAUSAS TUMORALES.......................................................................................................................................................... 263 E - CAUSAS OSTEOPÁTICAS...................................................................................................................................................... 263
II - MECANISMOS DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA...................................................................................................................... 263 A - MECANISMOS CLÁSICOS.................................................................................................................................................... 263 B - MECANISMOS OSTEOPÁTICOS.......................................................................................................................................... 263
III - CLASIFICACIONES DE LAS ESCOLIOSIS.................................................................................................................................... 264 A - CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD DE APARICIÓN...................................................................................................... 264 B - CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA ESCOLIOSIS............................................................................ 265
IV - COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS ESCOLIOSIS.......................................................................................................... 265 A - ALTERACIONES CARDIOPULMONARES......................................................................................................................... 265 B - ALTERACIONES DEGENERATIVAS..................................................................................................................................... 265 C - CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ANGULACIÓN.................................................................................................................... 266
V - DIAGNÓSTICO DE LAS ESCOLIOSIS............................................................................................................................................. 266 A - DETECCIÓN DE UNA ESCOLIOSIS.................................................................................................................................... 266 B - EXAMEN RADIOLÓGICO...................................................................................................................................................... 266