INFECCIONES GENERALIZADAS DE LA CAVIDAD ORAL, CABEZA Y CUELLO Las infecciones de la cavidad oral son principalmente odontogénicas, e incluyen: • Caries • Absesos periapicales • Gingivitis • Periodontales • Espacio facial profundo Su seriedad radica principalmente en el tipo de complicaciones que pueden ocacionar. Las infecciones pueden tener extensiones pleuropulmonares, intracraneales y retrofaringeas. Además pueden diseminarse por la vía hematógena causando infecciones de válvulas cardíacas y prótesis. Las Infecciones No Odontogénicas de la cavidad oral son: • Estomatitis ulcerativa y gangrenosa • De las glándulas salivales. Consideraciones Microbiológicas: Anaerobios Obligatorios: constituyen el 80% de la flora Streptococcus Peptostreptococcus Veillonella Lactobacillus Corinebacterium Actinomyces • Caries, gingivitis y periodontitis: Streptococcus Mutans • Gingivitis: bacilos aerobios gram negPrevotella intermedia • Periodontitis establecidaPorphyromona gingivalis • Periodontitis Juvenil organismos sacarolíticos como: Actinobacillus y Captocytophaga spp • Infecciones Odontogénicas Supurativas: • Absesos periapicales e Infecciones del espacio facial Profundo son causadas por Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentado, Peptpstreptococcus, Streptococcus y Actinomyces. • Placa acumulada por encima del margen gingival: Cocos y bacilos microaerofilicos facultativos Gram positivos (se adhieren al diente. Son sacarolíticas)

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• Placa acumulada por debajo del margen gingival: Bacilos anaerobios Gram negativos y Espiroquetas (no se adhieren al diente ni son sacarolíticas) PATOGENIA: Caries dental: La caries dental necesita un diente susceptible, bacterias acidogénicas y acidúricas, además de carbohidratos y azucares simples. El huesped sano fabrica una "pelicula protectora" que actúa de barrera. Infecciones dentoalveolares: Por exposición a caries. Comienza en pequeños puntos y fisuras en superficies ocluidas de molares y premolares donde se acumula comida. Le siguen en frecuencia los sitios interdentales y los márgenes gingivales. La primera evidencia la da la decoloración del diente. La invasión de la pulpa dará como resultado su inflamación. Si el drenaje de la pulpa está ocluído habrá una rápida progresión a la necrosis de la misma, y proliferacion de microorganismos, que conlleva a la invasión de areas periapicales (Abseso periapical) y hueso alveolar (abseso alveolar agudo). Pulpitis Reversible: El diente está sensible a la presión, al calor y al frío. Sin embargo el dolor cederá cuando ceda el estímulo. Pulpitis Tardía: En este caso la sensibilidad es al calor, pero el dolor calmará con estímulos fríos. De producirse drenaje al diente antes de que se extienda la infección a la región periapical se producirá una irritación crónica de la pulpa necrótica pudiendo derivar en un granuloma periapical o una formación quística. El tratamiento consiste en eliminar la pulpa infectada pudiendose llegar a la eliminación del diente afectado. En el caso de los absesos se debe practicar un drenaje quirurgico al mismo tiempo que se elimina la pulpa. Consejos al paciente dieta suave, hidratacion, higiene oral y AINES. De no poder drenar al paciente se indica una profilaxis con antibióticos. Gingivitis: Es la inflamación aguda o crónica de la gingiva, de comienzo local y debida a una invasión microbiana. Siempre hay placa subgingival. Clínica 2

G.Simple: decoloración rojiza con retracción y engrosamiento de la encía. Con el cepillado puede evidenciarse sangrado. No son dolorosas. Puede haber olor fétido. G.Necrotizante Ulcerante (Angina de Vincent): el paciente experimenta un dolor brusco en la encía que interfiere en las masticaciones. La necrosis ocurre principalmente en la papila interdental. Se forma una pseudomembrana grisacea, hay halitosis y alteración del sabor además de fiebre, y ablandamiento muscular. Cursa con adenopatias regionales. Tto debridamiento local y lavado con oxidantes. Calmará el dolor en 24hs. Además ATBpenicilina o metro− Periodontitis: Es la inflamación crónica del periodoncio y la mayor causa de pérdida de dientes en adultos. Es un proceso insidioso de comienzo en la adultez temprana. Siempre hay placa subgingival y casi siempre existen cálculos subgingivales y supragingivales. No existe obstrucción del drenaje. *Síntomas asociados: Presión Picazón de la encía y entredientes Mal Gusto Sensibilidad al frío y al calor Dolor vago en la mandíbula *Signos: Encía inflamada y de colorada + sangrado. Extracción de pus a la presión. Periodontitis Juvenil Localizada: Es una forma particularmente destructiva que se ve en adolescentes. Está caracterizada por la pérdida vertical y rápida del hueso. Se localiza en el incisivo y en el primer molar. No se hay cálculos y la placa es mínima. Tto tetraciclina sistémica o metronidazol (tto sistémico + tto periodontal) Además debridamiento y resección quirúrgica del tejido afectado. Abseso periodontal Puede ser focal o difuso. Se presenta como una retracción fluctuante de la encía. Ésta se encuentra roja y extremadamente tierna a la palpación. Siempre está en comunicación con un bolsillo periodontal desde donde se puede expresar pus. El tto es quirúrgico con el objetivo de drenar el pus. 3

INFECCIONES DE LOS ESPACIOS FACIALES PROFUNDOS Las infecciones orofaringeas u odontogénicas pueden extenderse hacia espacios faciales potenciales de la parte inferior de la cabeza y la parte superior del cuello. Pueden dividirse en : Faciales (espacios masticatorio, bucal, canino y parotídeo) Suprahiodeas(espacio submandibular, sublingual y faringeo lateral) Infrahiodeas o Cervicales totales (Espacios retrofaríngeo, de peligro y pretraqueal) Masticatorio: infección derivada generalmente desde los terceros molares o muelas del juicio. Clínica: trismo y dolor en cuerpo y rama de la mandibula. De existir tumefacción esta es indurada (se afectan los músculos profundos por eso no es un signo característico) y sugiere posibilidad de Actinomicosis cervicofacial u osteomielitis. Faringeo lateral: se observa un desplazamiento de la pared faringea lateral hacia la línea media. Espacio temporal profundo: deriva del compromiso de los molares posteriores superiores. Bucal, canino y parotídeo: deriva de infecciones originadas en los bicúspides los molares superiores e inferiores. La infección del espacio buical es facil de diagnosticar debido a que se produce una gran tumefacción malar, con poco trismo y sin signos sistémicos. Remite con ATB. Canino: pronunciada tumefacción del labio superior mas dolor de moderada intensidad y mínimos signos sistémicos. Puede aparecer sinusitis maxilar purulenta debido a la extensión directa de la infección en el antro. Parotídeo: provocada generalmente por un proceso odontogénico, refleja la infección desde el espacio masetérico en el árrea dela rama mandibular.Pronuncuada tumefacción del ángulo de la mandíbula sin trismo. Dolor intenso con fiebre elevada y escalofríos. Submandibular y sublingual: separados por el musculo milohiodeo. La infección de estos espacios proviene de los segundos y terceros molaresinferiores dado que la porción apical de la raiz de estos dientes está por debajo del mencionado músculo. Hay tumefacción y trismo, este ultimo menos pronunciado.Tto: ATB + drenajec+ extracción de la pieza. Angina de Ludwig: Designa a una gama heterogénea de infecciones que afectan los espacios submaxilar, submandibular y sublingual. Criterios diagnósticos • Infección invariablemente bilateral • Compromiso de los espacios submandibular y sublingual • Celulitis indurada de diseminación rápida sin abseso ni compromiso linfático . • Comienzo de la infección en el piso de la boca. 4

50−90% causa de infecciones dentales. La mayoría segundo y tercer molar inferior. Clínica: tumefacción indurada de consistencia muy firme en los espacios submandibulares que no deprime con la compresión. El paciente mantiene la boca entreabierta y el piso de la boca se encuentra sobreelevado, por lo que se desplaza la lengua hacia el techo de la cavidad oral. Refieren dificultad para comer y deglutir, la obstrucción lingual puede llevar a interferir con la respiración. La rápida progresión de la enfermedad llevará a un edema de cuello y la glotis puede llevar a la asfixia. El cuadro se acompana de fiebre y signos de toxicidad sistémica Tratamiento: dosis altas de ATB parenteral, monitoreo de la vía a erea intubación y descompresión de partes blandas. Espacio faringomaxilar: • La infección puede ser provocada por faringitis, amigdalitis, parotiditis,otitis y mastoiditis. • Si compromete al compartimiento anterior fiebre con escalofríos, dolor intenso, trismo, tumefacción del ángulo, disfagia y desplazamiento medial de la pared faringea lateral. • Si compromete al compartimiento posterior septicemia, dolor leve y trismo. • La tumefacción es interna y profunda. • El edema puede obstruir la respiración. Tto ATB y drenaje, este ultimo una vez localizada la infección. Espacio de Peligro: disfagia, disnea, rigidez de nuca, regurgitación esofágica, fiebre elevada y escalofríos. Por radiologia puede verse un ensanchamiento del espacio retrofaríngeo. Tto: drenaje quirúrgico urgente o puede ser fatal. RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Espacio Cerrado 1.−Aspiración con aguja del pus loculado mediante abordaje extraoral. 2.−Transporte inmediato preservando anaerobiosis. Lesiones intraorales 1.−Hisopado superficial. 2.−Tinción Gram, tinción par acido alcohol rtes, y preparaciones con hidroxido de potasio para micologia. 3.−También es util la búsqueda de anticuerpos microbianos en biopsias tisulares usando inmunofluorescencia. IMÁGENES ECO y TAC, son utiles para la localización de una infección en los espacios faciales profundos de cabeza y cuello. 5

Rx lateral del cuello: puede demostrar una compresión o la desviación de la columna aerea traqueal o la presencia de aire en los tejidos necróticos En infecciones retrofaríngeas los estudios antes mencionados pueden determinar si la infección afecta al espacio prevertebral o al retrofaringeo. La infección de este ultimo hace pensar en comienzo odontológico mientras que la primera indica compromiso cervical.

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