Anales

INFLUENCIA DE HIERRO

de Salud Mental

(1993) IX: 35-48

DE LA ANEMIA Y DEFICIENCIA EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR

Raquel SOTO*, Luis VEGA·, Wilfredo MORMONTOY", Maggi MADRID"·, Enrique ESCUpERO·, Raquel VEGA •••• , Raul HUERTA MERCADO ••••

PALABRAS CLAVE

Anemia - Dejiciencia

KEY WORDS

Anemia - Iron deficiency

de hierro - Rendimiento -

escolar

School performance

A mediados del perfodo 1991 - 1992, mediante un estudio transversal comparativo en dos muestras representativas, supuestamente sanas, de escolares primarios de las escuelas estatales del Cono Sur de Lima, una con rendimiento escolar alto (76 cas os) y otra con rendimiento escolar dejiciente (76 cas os) y en las que se trataron de controlar variables psicol6gicas, sociales y econ6micas, reconocidas causas limitantes del rendimiento escolar, se encontr6: Que el grupo de niiios con rendimiento escolar bajo present6 un valor de sus medias de hemoglobina, hematocrito y hierro serico. significativamente menores que las medias de los niiios con rendimiento escolar alto. El valor de la media de la capacidad insaturada de jijaci6n de hierro jue tambien significativamente mayor en los niiios que rendian mal, en comparaci6n con la de los niiios con promedios altos. El indicador hematol6gico que con mayor juerza se asoci6 a mayor 0 menor rendimiento en el colegio jue el hierro serrco. Las medias de las constantes hematol6gicas de la muestra se encontraron en el nivel injerior de 10 normal (rendimiento escolar alto) 6 muy por debajo (rendimiento dejiciente), en comparaci6n con los valores medios considerados como rango de normalidad (OMS). Se evidenci6, asi, la alta prevalencia de anemla y de deficiencia de hierro en estos niiios !:i su vinculaci6n con el rendimiento escolar.

INFLUENCE OF ANEMY AND IRON DEFICIENCY ON SCHOOL PERFORMANCE In the middle oj the period 1991-1992, a comparative study oj two representative samples oj supposedly healthy primary public school children oj the southern area oj Lima city was carried out. One group with high school performance (76 cases) and the other with low school performance (76 cases), in which psychological, social, and economical variables, well known as causes oj impairingjactors in school performance were controlled. Thejindings showed that the group with low school performance had lower hemoglobine, hemathocrite and seric iron values than the high school performance group. Also the CIFF mean value was significantly higher in those children with low than In those with high performance. The hematological indicator most strongly associated with school performance was seric iron. The sample's hematological constants were In a lower level, compared with normal levels (high scool performance) or even lower (low performance), compared with medium values, considered as normality ranks (WHO). It became clear the high prevalence oj anemy and Iron delficiency In this children and its association with school performance.

Centro Andtno de Promoclon e lnvesttgacton para la Vlda. Unlversldad Peruana "Cayetano Heredta". Mlnlsterlo de Educacion Unlversldad Nactonal Mayor de San Marcos.

35

R. Soto, L. Vega. W. Mormontoy.

1.

et al.

INTRODUCCION

repercutiera en los tests pstcologtcos o no alcanzara los puntajes de los crttertos de exclusion para «hogares en crisis socto-econorntca» de nuestra encuesta socio-economtca. Asi. por ejemplo, aceptarnos a ntrios pobres, pstcologtcamente nor males, pero con hogares constttuidos y con presencta de los padres en la dtnamica familiar que alcanzaban puntajes de normalidad.

La asoctacton entre anernta por deflctencta de H!erro y rend!miento escolar es uno de los mas !mportante retos rnedtcos de la actualidad. El estudto intenta una aproxtmacton a la comprenston de esta asociacton med!ante la correlacton de los 10gros educativos. la valoracton de la anemia y la defic!encia de hierro. en sus d!ferentes criterios dlagnosttcos. La muestra fue seleccionada tratando de incorporar a nrnos sin deftcienclas pstcologlcas. soctales y econorntcas que, se acepta, son reconoctdas causas de rendimiento escolar deficiente. El control de estas variables perrnttto evaluar , mas adecuadamente, el grado de responsabtltdad de la anernta y de la deftctencta de Hierro en la generacton del cltado fenorneno. factores de tnterferencta muy dtfictles de controlar para nuestro equipo, pues muy pocos fueron los niiios que ten!endo rendimiento escolar bajo no tuvteran, a la vez, problemas pstcologtcos. organtcos, emoc!onales 0 cuyos hogares no hubtesen sido afectados temporal 0 definitivamente por la crisis economica 0 social del pais. Recordamos en este punto la fuerte tnteraccton bto-pstco-soctal del problerna, ya descrito en la literatura (1). Las ctrcunstanctas sociales, econorntcas y ambientales que rodearon a la mayoria de los nines de nuestro universe perrnttto que solo el 9.7% de ellos fueran clasificados como ntrios de «hogares normales» y que de cada 100 de estos, solo el 24.67% rtndteran mal.

El objettvo principal de este estudio fue, asi, tratar de acercarnos a la probable asoctacton entre el rendimiento escolar deflctente y la anernta y 10 la anernta por deflctencta de hierro.

2.

MATERIAL

2.1. Dfsefio de la Investfgacton El dtsefio corresponde a un estudio transversal. comparativo «de casos y controles» (2). cuya caracteristica fu e la valor acton de los indicadores nutricionales hematologtcos (hemoglobtna. hematocrtto, hierro sertco y capacidad insaturada de fljacton de hlerro). Los «cases» estuvieron constttuidos por nmos con ba]o rendlmiento escolar (12 0 menos del promedio trimestral de todas sus notas). Los «controles» fueron ninos con rendimiento escolar alto (14 0 mas del promedio trimestral de todas las notas). Se escogieron de la poblaclon las colas para evttar datos dudosos que pudleran influir en la valoracion final bajo la coristderacion de que en los extremos es mas factlrnente reconocible la cualidad en estudio.

Fmalmente. como nuestra busqueda se desarrollo en un gran untverso de pobreza, aceptamos Incorporar a la muestra, aquellos ntnos con buen 0 mal rendimiento escolar no importando su ntvel economtco, siempre y cuando su pobreza no

Somos conscientes que la presente tnvesttgacion adolece de todas las l1mitaciones de un estudio trans-

36

lnfluencia de la anemia por deficiencia

versal. Creemos. por ello, que a partir de este estudto debe desarrollarse otro prospecttvo, precedido de una intervenci6n nutrtctonal, para tratar de establecer una asociaci6n de mayor certeza estadistica.

de hierro en el rendimiento

escolar

primarios de las escuelas estatales. dlstrtbutdos geograftca y adrntntstrativamente en USES.

2.4 Unidad de muestreo: Tarnafio de la muestra Con la finalidad de encontrar el tarnano de la muestra. se tom6 el valor del Fe sertco de 6 ntnos al azar dentro del grupo de buen rendtrntento e igualmente el valor del Fe Sertco de 6 nlnos al azar dentro del grupo de mal rendtmtento, calculandose respectivamente las medias y las vartanzas, luego se aplic6 la formula

2.2 Universo Se seleccion6 como area total de estudio al 71 % del universo de escolares primarios de las escuelas estatales del cono sur de Lima: 116.754 ntrios (85% procedente de las zonas urbano-marginales) procedtendose a una toma de rnuestra mediante un muestreo probabilistico aleatorto, estrattflcado proporcional. Se eltgto una poblacion, de ambos sexos. entre 5 y 10 anos 11 meses. decidiendo excluir el grupo de edad de 11 anos, a fin de salvar los conocidos cambios en la maduracion sexual y la eritropoyesis (3). causados en los varones por la presencia de la testosterona. asi como el plco de cr ectmtento en la entrada de la adclescencta que modifica los requerimientos de Hierro (4). Del mrsrno modo. las adolescentes incrementan gradualmente sus requerimientos. no tanto por su curva de crecimiento que es menor. stno a expensas de la menstruacton, de grandes vartactones tndtvtduales (incremento de la perdtda de hierro alrededor de 175 mg Fev afio). Muchas ntrias con largos periodos menstruales pueden. por estas perdidas ftstologtcas. desarrollar ane-

(5)

:

Buen rendimiento Mal rendimiento NI XI

6 83.3

N2 X2

6

69.7 432.6

183.6

Para: a

Reemplazo en 0.05

(Z"

N

+

Zb)2 (2

s: )

(XI - X2)2

Para ~ Z~

0.01 2.32

N= 73.4

En consideraci6n a un margen de seguridad. se tomaron 76 nines para cada grupo que representaban el tarnano de muestra optima para el analtsts estadistico propuesto.

mta (3).

2.5 Seleccion controles: sion

2.3 Marco muestral Se estableci6 como poblaci6n definitiva de donde se extrajo una muestra probabilistica al azar de «easos- y otra de «controles», alas poblaciones conocidas de escolares

Muestra

de los casos y los Criterios de inclu-

de «casos»

Compuesta por una muestra probabilistica de 76 alumnos que

37

R. Soto, L. Vega, W. Mormontoy,

cumpHan rtos:

con los stgutentes

et al.

crtte-

Muestra

de -coniroles»

Compuesta por una muestra probab1listica de 76 alumnos que cumplian con los stgutentes crtterios:

Matrtculados en las escuelas estatales prtmarlas del cono sur de Lima, de ambos sexos, entre 5 y 10 aiios 1 1 meses de edad.

Matrtculados en las escuelas estatales pr imartas del cono sur de Lima, de ambos sexos, entre 5 y 10 anos 11 meses de edad.

Con ba]o rendtrntento escolar, cuyos promedios er an de 12 6 menos (promedio trimestral de todas las notas) segun las normas educativas vtgentes.

Con renotmtento escolar alto cuyos promedios eran de 14 6 mas (promedto trimestral de todas las notas) segun las normas educativas vtgentes.

Supuestamente sanos, negattvos al examen clinlco general, sin antecedentes de ingesta de drogas 0 hematintcos, sin tratamtento por problema enteroparasttologtco, nutrtctonal, psicologtco-soctal. econ6mico 6 educativo.

Supuestamente sanos, negattvos al exam en clintco general, sin antecedentes de ingesta de drogas 0 hematinicos, sin tratamiento por problema nutrtctonal, entero parasttologtco, pstcologlco-soctal, econ6mico 6 educatlvo.

Que en la evaluacton socio-economtca, no pertenecian a hogares en «sttuacion de crisis».

Ademas:

Con coctente lntelectual normal y sin mdtcadores de problemas afectivos en el test evolutivo de maduraclon mental de Koppltz y negattvos al descarte de organtctdad por el test de rnadurez vtso-rnotora de Bender.

Se respetar on las proporciones del dtseno muestral: dtstrtbucion geograftca con el numero proporctonal correspondiente al numero de alumnos por USE. Distribuci6n de las estructuras por sexo, grupos de edad y grupos de edad y sexo.

Adernas: Se respetaron las proporclones del dtsefio muestral tales como la dlstrrbucton geograftca con el numero proporclonal correspondiente por cada USE, la dtstrtbuci6n de estructura por sexo, por grupo de edad y por grupo de edad y sexo.

Se usaron en cada grupo nurneros «apareados» al azar, utilizando el cuadro XXXIII de Fisher y Yates (6).

Se usaron en cada grupo, numer os «apareados- al azar, util1zando el cuadro XXXIII de Fisher y Yates (6).

Con coctente intelectual normal, sin indicadores de problemas en la afecttvldad en el Test Evolutlvo de Maduracton Mental de

Que en la evaluaci6n socto-econ6mica no procedian de hogares en «sttuacton de crisis».

38

Influencta

de la anemta

por dejtctencta

Koppttz, y negattvos al descarte de organicidad en el Test de Maduraci6n Visomotora de Bender.

3.

ntrios de la muestra el Test Evolutivo de Maduracton Mental de Koppttz (7) estandarizado para ntnos urbanomarginales de Lima, 10 que nos permttto obtener el ntvel intelectual y la valoracton del area de la afecttvtdad. Se apltco, tambten, el Test de Maduracton Visomotora de Bender (8'l,estandarizado para nlfios de Lima, 10 que perrnttto valorar la madurez y hacer descarte de organicidad cerebral.

personal.

Fue obtenida, previa coordtnacton' y en asamblea de Padres de Familia.

Con estas pruebas pstcologtcas de facll, economtca y rapida aplicacion, se trat6 de exclutr de la muestra a los ntnos que presentaban marcadas deftctenctas intelectuales y / 0 afectivas u organicas, reconoctdas causas de deflctentes logros educativos.

3.2. Evafuaofon soctoeconomtca No existtendo informaci6n de este tlpo en la Direcci6n General de Estadistica e Inforrnattca u otros organtsmos estatales, se aplicaron 3 512 encuestas socto-economtcas dentro del untverso de nuestros ntnos, con la finalidad de obtener, para cada uno de ellos, su respectivo Indtce bto-soctal, que nos permiti6:

b.-

escolar

METODO

3.1. Autorizacion

a.-

de hterro en el rendimiento

Las 1 920 pruebas fueron apltcadas, calificadas y tabuladas por pstcologos del Mtnlsterto de Educacion y del Centro Andino de Promocion e Investtgacton para la Vida.

Ubtcar a los nines de la muestra en su respectivo ntvel soctoecon6mico: alto 0 ba]o, con las r estrtcctones que se comentaran en el perm general soctoeconomico del estudio.

3.4. Evaluacion tivos

Se obtuvo para cada nlfio de la muestra, el perm del rendimtento escolar, que se trazo sigutendo las normas educativas vtgentes para el decento 1985 -1995, del Ministerio de Educacton del Peru (promedto trimestral de todas las notas), que se copiaron de los regtstros de notas de los servtctos psicopedagogtcos de cada colegto. Asi, se identificaron 3 niveles:

Exclutr aquellos ntnos que pertenecian a grupos famlliares en «crisis» social 0 economtca,

Las encuestas fueron aplicadas por alumnas de las Facultades de Derecho, Servlclo Social y Admtnlstracton de la Ponttftcta Universidad Catoltca, las cuales rectbteron adtestramiento previo por los economistas y asistentes sociales del Centro Andino de Promocton e Investtgaclon para la Vida, quienes calificaron y tabularon las pruebas. 3.3. Evaluacion Se apllco

de logros educa-

Rendimiento Rendtmlento Rendimiento men os

escolar alto: 14 6 mas escolar medto 13 escolar bajo : 12 0

Pstcologlca a cada

uno

Se tuvo especial cuidado en seleccionar muestras de alumnos para

de los

39

R. Soto, L. Vega. W. Mormontoy.

et al.

los casos y los controles con el mismo promedio de aslstencta escolar y con docentes calificados con alto punta]e por sus horas laborales y condici6n pedagogica.

Dosaje del hierro serico:

Se utilize el metodo de Bothwell (13). metodo recomendado por la OMS y vertftcado por el «International Committee for Standardization in Hematology (14).

Los promedios fueron calificados y tabulados por docentes debtdamente capacttados del Centro Andino de Promoci6n e Investtgacion para la Vlda y de la USE 9.

Dosaje de la Capacidad Insaturada de Fijaci6n de Hierro sertco (CIFF):

Se uttlizo el Metodo de VenturaRath y Ftch-Cartwright y Wintrobe (15). 3.5. Evaluaci6n de 10s indicadores hemato16gicos

3.6.

Se e ltgter on los stgu rentes indicadores hernatologicos: hernoglobina. hernatocrtto, hierro sertco y Capacidad Insaturada de Ftjaclon de Hierro (CIFF), que se procesaron en el Laboratorio de Hematologia del Instituto de Servicios e Investigacton Medica. reallzandose pruebas de doble control en el Centro Andino de Promoci6n e lnvesttgacton para la Vida.

Amllisis estadistico

Obtenidos los valores de hemoglobina. hematocrtto, hierro serIco y capacidad insaturada de fljaclon de hierro de las muestras, se procedto a calcular la media. la desvtacion standard. el error estandar, el coeficiente de vartancta, los valores extremos y el intervalo de confianza al 95% de los grupos de casos y controles. Se apltco la Prueba de Hlpotesls de la Diferencia entre 2 medias de Poblaci6n con muestreo a partir de poblaciones normalmente distribuidas y con variancias de las poblaciones tambten conocidas. Usamos el t-test (15) para encontrar el valor de pyla signtflcancta de la dtferencla de sus medias. valores que' se corroboraron por el calculo del analtsts de las vartanctas (Anova) (16). El analtsts de regreston lineal multiple (18) se aplic6 con el fin de encontrar el valor hematologtco de mayor fuerza de stgntftcancia de asoctacion con el rendtrntento escolar y el calculo del F-test para dlferenctar el resultado de fluetuaciones aleatorias.

Toma de la muestra:

Se torno, de cada ntfio 5 cc de sangre venosa, con material libre de hlerro, por punci6n de la vena del pliegue del codo, entre las 8 y 9 horas y con el paciente en ayunas. Dosaje de hemoglobina:

Se uttltzo la tecnica de la cianometahemoglobina (9), metodo recomendado para las muestras de prevalencia de anemia en Salud Publica (10). Dosaje de hematocrito:

Se u tt ltz o mtcrohernatocrtto recomendado para anemia en Salud

Los calculos fueron desarrollados por dos de los coautores (W.M. y L.V.) Y por el personal del Centro de Cornputo del Centro Andino de Promocion e Investtgaclon para la Vida.

el m e tod o del de Wintrobe (11). las encuestas de Publica (12).

40

lnfluencia

4.

de la anemia por deftctencia

de hierro en el rendimiento

escolar

RESULTADOS

4.1. Constantes hernatologtcas en Nlfios de Alto (NAR)y Bajo Rendimiento (NBR) Variables psicologtcas y socto-econ6micas controladas CUADRO N!! 1 Valores Hematologfcos en Nhios de Alto y Bajo Rendimiento Escolar (152 casos). Cono Sur de Lima 1991·1992 (*) Hernoglobtna (gr. I dl.) Rendimiento

Hematocrito

(%)

Bajo

Alto

Bajo

Alto

Media (•• )

10.882

11.736

34.009

36.425

Desv. Est.

1.762

1.462

3.702

3.013

Err. Est.

0.202

0.168

0.425

0.346

Coef. de Varianza (%)

16.19

12.49

10.90

8.30

8.0-13.8

8.4-14.6

27.0-40.3

28.0-40.8

10.49-11.28

11.41-12.07

33.27-34.93

35.75-37.10

Valores Extremos Intervalo de Confianza a195%

(.) Poblaci6n de 5 a lOa. l l rn. Variables controladas

(••) Ponderada

CUADRO N!!2 Valores Hematologlcos en Nhios de Alto y Bajo Rendimiento Escolar (152 casos). Cono Sur de Lima 1991·1992 (*) Rendimiento Media (•• )

Hierro Sertco f,-tg./dl.) Alto Bajo

CIFF (f,-tg./dl.) Bajo

Alto

48.7

97.432

314.150

266.771

Desv.Est.

19.113

27.902

47.241

39.003

Err. Est.

2.192

3.201

5.42

39.24

28.63

15.03

14.62

Valores Extremos

18.2-105.2

62.4-169.0

249.0-394.0

190.0-384.0

Intervalo de Coflanza al 95%

44.4-53.0

Coef. de Varianza

(%)

4.474

-

303.53-324.77 258.0-275.54

(.) Poblaci6n de 5 a 10 a. I1m. Variables controladas.

41

(•• ) Ponderada

R. Soto. L. Vega. W. Mormontoy.

4.2. Constantes

et al.

hemato16gicas.

Estudio de la dtferencla de los valores (NAR) y ba]o rendimiento (NBR). Variables controladas.

de las medias. Escolares de alto pstcologlcas y socio-econ6micas

-

Valores

CADRO Nil 3 Hemato16gicos en Niiios segun Rendimiento Escolar Cono Sur de Lima 1991-1992 (*) Hemogloblna Media

Rend. Ba]o Rend. Alto

(gr./dl)

Hcmatocrito

A de Medias (**)

T-test

Anova

P