INFORME DE CUMPLIMIENTOS DE COMPROMISOS AL 30-06-2014

Programa/Institución: Ministerio: Servicio: Año: Calificación: Fecha Egreso:

Programa Tratamiento de la Obesidad. PASAF Adulto e Infantil y Obesidad Mórbida MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE REDES 2008 Egresado 31-12-2012

Recomendación

I. DISEÑO 1. Ampliar gradualmente la cobertura, para el caso del PASAF infantil, estableciendo metas de cobertura de acuerdo a la disponibilidad de recursos, logrando en el largo plazo atender a todos los niños y adolescentes obesos que forman parte de la población potencial, independiente de sus factores de riesgo por antecedentes familiares de enfermedades crónicas.

Compromiso

1. Realizar un Estudio de Accesibilidad y Cobertura Geográfica a nivel comunal del PASAF infantil. Fecha de Vencimiento: Junio 2009

Cumplimiento I.1.1. Cobertura Geográfica PASAF niños, niñas y adolescentes: Se presenta documento en ppt, que presenta mapas por regiones con información georeferencial por comunas que comprometieron ejecución presupuestaria de los PASAF 2008 diferenciado por componente 1 y 2. En el análisis se consideran 344 comunas, distribuidas en el área de competencia de los 29 Servicios, donde es posible señalar que la cobertura geográfica de los PASAF 2008, calculada sobre la base de que al menos un establecimiento que implemente PASAF niños, niñas y adolescentes de una misma comuna, se entiende la comuna como cubierta, en esta situación el 46% de las comunas esta cubierta geográficamente. Sin embargo, si se calcula la cobertura geográfica en función del número de establecimientos de APS por Servicio de Salud, la cifra de cobertura geográfica cubierta es de 33% con un total de establecimientos equivalente a 723. PASAF niños, niñas y adolescentes Servicios de Salud % cobertura comuna % cobertura por Nº de establecimiento 1 Arica 25 100

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por

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Iquique 29 35 Antofagasta 11 18 Atacama 56 32 Coquimbo 73 57 Valparaíso San Antonio 20 21 Viña del Mar Quillota 89 63 Aconcagua 100 71 Lib. B. O"Higgins 21 12 Maule 47 33 Ñuble 48 48 Concepción 63 38 Talcahuano 100 67 Bio Bio 64 36 Arauco 29 27 Araucanía Norte 55 46 Araucanía Sur 29 18 Valdivia 50 41 Osorno 29 33 Reloncaví 20 13 Chiloé Aysen 27 22 Magallanes 30 36 Metrop. Oriente 56 47 Metrop. Central 60 29 Metrop. Sur 92 74 Metrop. Norte 44 15 Metrop. Occidente 20 8 Metrop. Sur Oriente 43 20 Total 46 33 Accesibilidad PASAF niños, niñas y adolescentes: Se calcula a partir de la Población Beneficiaria Estimada por Fonasa a diciembre de 2008, con prevalencia por obesidad y sobrepeso de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2003 y de acuerdo a los tramos la población potencial para el PASAF niños, niñas y adolescentes. De los antecedentes se obtiene como población potencial la suma equivalente a 1.002.261 personas en tramos de edad entre 5 y 19 años, a partir de esta población potencial, se obtiene la población objetivo para el PASAF niños, niñas y adolescentes,

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equivalente al 10,8% de la población potencial(*), obteniéndose un valor de 108.244 niños, niñas y adolescentes. PASAF niños, niñas y adolescentes 2008 financió 5.864 personas, obteniéndose una brecha de 102.380 personas, como el valor por persona es de $79.480, el valor total de la brecha asciende a la suma de $8.137.174.012 a considerar para el presupuesto 2010. Documentos adjuntos: 1. Archivo ppt. Información georeferencial, análisis de cobertura geografica y de accesibilidad. 2. Archivo excel con datos para análisis de cobertura geografica. 3. Archivo excel con datos para análisis de accesibilidad. 4. Recuento (*)informe Final de Evaluación: Programa de Tratamiento de la Obesidad: alimentación saludable y actividad física (en adultos, niños, niñas y adolescentes) y obesidad mórbida. pág. 4. Calificación: Cumplido (30-06-2009) Medios de Verificación: Análisis de cobertura geografica y de accesibilidad Análisis de cobertura geografica. Análisis de accesibilidad I. DISEÑO 1. Ampliar gradualmente la cobertura, para el caso del PASAF infantil, estableciendo metas de cobertura de acuerdo a la disponibilidad de recursos, logrando en el largo plazo atender a todos los

2. Levantar una Propuesta de Disminución de Brechas de centros con programa PASAF infantil mediante la redistribución geográfica con base en el resultado del Estudio de Accesibilidad y Cobertura Geográfica a

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El Programa vida sana, estrategia Obesidad, tiene su origen en el Programa Alimentación saludable y actividad física (PASAF) implementado entre los años 2007 al 2009; el actual Programa VIDA SANA, Estrategia Obesidad (PVSEO) suma a su estrategia la Campaña gubernamental "Elige Vivir sano", que

niños y adolescentes obesos que forman parte de la población potencial, independiente de sus factores de riesgo por antecedentes familiares de enfermedades crónicas.

nivel comunal, definiendo metas a seguir en cuanto a la disminución de las brechas de centros. Fecha de Vencimiento: Diciembre 2009

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presenta cuatro ejes de trabajo: "Come sano", "Disfruta a tu familia", "Mueve tu cuerpo" y "Vive al aire libre", conceptos que son integrados en las actividades de este nuevo programa que focaliza su actuar en Educación alimentaria-nutricional, actividad física y terapia Psicológica, con un enfoque más preventivo, por lo que no incorpora la Obesidad Mórbida. El Programa Vida Sana, Estrategia Obesidad está orientado a intervenir a población obesa con factores de riesgo a desarrollar enfermedades crónicas, teniendo como propósito el contribuir a la disminución de la prevalencia de patologías crónicas asociadas a mala nutrición por exceso. El programa como población objetivo a definido dos componentes: niños/niñas y adolescentes entre 6 y 18 años, y población adulta entre 19 y 45 años, incluyendo mujeres hasta el año post parto. La población a intervenir debe ser beneficiaria del sistema público de salud (FONASA) y controlarse en establecimientos de atención primaria de la red de salud. Cobertura 2011: a nivel nacional, cubre 24 de los 29 servicios de salud, 142 comunas y 340 establecimientos. En relación a los cupos asignados para el año 2011 la cobertura a la fecha fue de un 92, 4%. Cobertura 201: a nivel nacional, cubre 27 de los 29 servicios de salud, 162 comunas y 296 establecimientos. En relación a los cupos asignados para el año 201 la cobertura a la fecha fue de un 70%. Al reformular el PVSEO se realizó una nueva reasignación de cupos por servicios de salud a fin de incorporar nuevas comunas. La disminución de brechas de cobertura se vio afectada por la no ejecución del año 2010 la que fue realizada a fines el año 2011. Lo anterior limito la capacidad de gestión del programa (retraso en el traspaso de recursos y en la implantación del PVSEO del año 2011) a lo que se sumó problemas permanentes con el sistema de registro de datos, el

que a la fecha se encuentra en proceso de rediseño y se espera disponible en marzo del 2013. Considerando los cambios que operaron en este programa, y dado que éste fue reformulado, se solicitó a la dirección de Presupuesto el egreso del programa VIDA SANA ? OBESIDAD, Ex PASAF, del sistema de evaluación de programas, en consideración a que esta subsecretaria estima que los compromisos ya no son pertinentes en el nuevo escenario establecido por la reinstalación del programa el año 2011. ORD C51 Nº 20 del 8 de enero del 2013 enviado desde Subsecretaria de redes Asistenciales a Dirección de Presupuesto. Observación: Compromiso Cancelado, conforme a lo solicitado a través de ORD C51 N°20 del 8 de enero del 2013. Calificación: Cancelado (31-12-2012) Medios de Verificación: minuta compromiso programa obesidad resolución de programa Ordinario Hacienda Vida sana I. DISEÑO 1. Ampliar gradualmente la cobertura, para el caso del PASAF infantil, estableciendo metas de cobertura de acuerdo a la disponibilidad de recursos, logrando en el largo plazo atender a todos los niños y adolescentes obesos que forman parte de la población potencial, independiente de sus factores de riesgo por antecedentes familiares de enfermedades crónicas.

3. Implementar la Propuesta de Disminución de Brechas de centros con PASAF infantil. Fecha de Vencimiento: Diciembre 2010

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El Programa vida sana, estrategia Obesidad, tiene su origen en el Programa Alimentación saludable y actividad física (PASAF) implementado entre los años 2007 al 2009; el actual Programa VIDA SANA, Estrategia Obesidad (PVSEO) suma a su estrategia la Campaña gubernamental "Elige Vivir sano", que presenta cuatro ejes de trabajo: "Come sano", "Disfruta a tu familia", "Mueve tu cuerpo" y "Vive al aire libre", conceptos que son integrados en las actividades de este nuevo programa que focaliza su actuar en Educación alimentaria-nutricional, actividad física y terapia Psicológica, con un enfoque más preventivo, por lo que no incorpora la Obesidad Mórbida. El Programa Vida Sana,

Estrategia Obesidad está orientado a intervenir a población obesa con factores de riesgo a desarrollar enfermedades crónicas, teniendo como propósito el contribuir a la disminución de la prevalencia de patologías crónicas asociadas a mala nutrición por exceso. El programa como población objetivo a definido dos componentes: niños/niñas y adolescentes entre 6 y 18 años, y población adulta entre 19 y 45 años, incluyendo mujeres hasta el año post parto. La población a intervenir debe ser beneficiaria del sistema público de salud (FONASA) y controlarse en establecimientos de atención primaria de la red de salud. Cobertura 2011: a nivel nacional, cubre 24 de los 29 servicios de salud, 142 comunas y 340 establecimientos. En relación a los cupos asignados para el año 2011 la cobertura a la fecha fue de un 92, 4%. Cobertura 201: a nivel nacional, cubre 27 de los 29 servicios de salud, 162 comunas y 296 establecimientos. En relación a los cupos asignados para el año 201 la cobertura a la fecha fue de un 70%. Al reformular el PVSEO se realizó una nueva reasignación de cupos por servicios de salud a fin de incorporar nuevas comunas. La disminución de brechas de cobertura se vio afectada por la no ejecución del año 2010 la que fue realizada a fines el año 2011. Lo anterior limito la capacidad de gestión del programa (retraso en el traspaso de recursos y en la implantación del PVSEO del año 2011) a lo que se sumó problemas permanentes con el sistema de registro de datos, el que a la fecha se encuentra en proceso de rediseño y se espera disponible en marzo del 2013. Considerando los cambios que operaron en este programa, y dado que éste fue reformulado, se solicitó a la dirección de Presupuesto el egreso del programa VIDA SANA ? OBESIDAD, Ex PASAF, del sistema de evaluación de programas, en consideración a que esta subsecretaria estima que

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los compromisos ya no son pertinentes en el nuevo escenario establecido por la reinstalación del programa el año 2011. ORD C51 Nº 20 del 8 de enero del 2013 enviado desde Subsecretaria de redes Asistenciales a Dirección de Presupuesto. Observación: Compromiso Cancelado, conforme a lo solicitado a través de ORD C51 N°20 del 8 de enero del 2013. Calificación: Cancelado (31-12-2012) Medios de Verificación: minuta compromiso resolución de programa ordinario hacienda VIDA SANA Respuesta BGI 2009:

I. DISEÑO 3. Evaluar el tratamiento farmacológico y quirúrgico para el componente de obesidad mórbida, mediante un estudio de costoefectividad considerando mecanismos de financiamiento y de acuerdo con las prioridades que defina el Ministerio de Salud.

3. Definir las mejores alternativas de centros para la realización de las intervenciones de cirugía bariátrica. Fecha de Vencimiento: Diciembre 2009

Se ha constituido un equipo coordinador del Minsal del Programa de Cirugía Bariatrica, dirigido por la enfermera srta. Noelia Espinoza, nombrada por el Jefe del Departamento de Redes de Alta Complejidad y de Coordinación Nacional de Procuramiento y Trasplante de Órganos y Tejidos, Dr. Ricardo Quezada, quien fue mandatado por el Subsecretario de Redes Asistenciales para encargarse del tema incluida la autorización de nuevos centros. El equipo lo conforman un representante de Fonasa (Macarena Ugarte), un representante de Salud Pública (Roxana Buscaglione), un de Redes Asistenciales (Marcela Piñeiro) y la coordinadora (Noelia Espinoza). En este comité se ha acordado autorizar a todos los establecimientos que presenten la solicitud de autorización y demuestren cumplir con la Guía

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Clínica y Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso. El programa de cirugía bariatrica comenzó en agosto de 2008, con nueve establecimientos autorizados que se detallan a continuación: 1. Hospital 2. Hospital Antonio 3. Hospital 4. Hospital 5. Hospital 6. Hospital 7. Hospital 8. Hospital 9. Hospital

Barros Luco, SS Metropolitano Sur Eduardo Pereira, SS Valparaíso San Sótero del Rio, Padre Hurtado Guillermo Gran Benavente de Temuco de Valdivia, SS Valdivia Salvador. SS Metropolitano Oriente San Borja Arriaran,

Recientemente, diciembre 2009, se han autorizado cuatro establecimientos adicionales alcanzando un total de 13 establecimientos autorizados en la red, estos son: 1. 2. 3. 4.

Hospital Hospital Hospital Hospital

San Juan de Dios de San Fernando de Chillan de Curicó

Han anunciado que solicitaran autorización los Servicios de Bio Bio, Talcahuano, Coquimbo y Magallanes. Medio de verificación 1. Cuatro ordinarios de establecimientos autorizados (Curicó, Chillan, San Fernando y San Juan de Dios). Calificación: Cumplido (31-12-2009) Medios de Verificación: Ordinario autorización H. Curicó

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Ordinario autorización H. Chillan Ordinario autorización H. San Juan de Dios Ordinario autorización H. San Fernando Respuesta BGI 2009:

II. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN 2. Revisar las asignaciones de tiempo y funciones a fin de asegurar una rigurosidad y frecuencia adecuada en la realización de actividades como el registro de pacientes y listas de espera, el registro de planillas de seguimiento de la evolución médica de los pacientes y las acciones de rescate de los pacientes inasistentes; lo cual permitirá mejorar la gestión a nivel de establecimiento de atención primaria.

1. Diseñar y validar un flujograma de procesos del programa PASAF con funciones y responsables. Fecha de Vencimiento: Diciembre 2009

Durante el 1º semestre de 2009, se propone un flujograma de procesos a los coordinadores PASAF, el que fue discutido, modificado y validado por los profesionales encargados de Alimentación y Nutrición de los Servicios de Salud del país asistentes al 1º encuentro Nacional de Alimentación y Nutrición en Redes. Medio de verificación 1. Acta del "1º encuentro Nacional de Alimentación y Nutrición en Redes" Ord. C 62 Nº 3384 de fecha 16 de octubre de 2009, emitido por la Subsecretaria de Redes Asistenciales, que contiene en anexo detalle del flujograma validado. Calificación: Cumplido (31-12-2009) Medios de Verificación: Ordinario C 62 Nº 3384 de fecha 16 de octubre de 2009

II. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN 2. Revisar las asignaciones de tiempo y funciones a fin de asegurar una rigurosidad y frecuencia adecuada en la realización de actividades como el registro de pacientes y listas de espera, el registro de planillas de seguimiento de la evolución médica de los pacientes y las acciones de rescate de los pacientes inasistentes; lo cual permitirá mejorar la gestión a nivel de

Corte a junio de 2010 2. Implementar un modelo de control y seguimiento del programa PASAF a nivel local, basado en el flujograma validado. Fecha de Vencimiento: Junio 2010

El flujograma acordado con los Coordinadores del PASAF de los Servicios de Salud fue formalizado mediante Ord. C62 Nº 3384 de 2009, señala el modelo de control y seguimiento de la intervención del programa a nivel local. Se informa que el programa PASAF ha presentado algunas complicaciones en su implementación debido al retraso del traspaso de recursos,

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establecimiento de atención primaria.

especialmente en aquellos establecimientos que dependen de municipios y que son la mayoría. A la fecha, aun no se ha realizado el traspaso de recursos desde PPV a APS. Se adjuntan ordinarios de solicitud a Fonasa para el traspaso de M$1.182.000 con destino al programa PASAF 2010, con cargo a Programas de Reforzamiento APS, presupuesto que ya ha sido rebajado del total de recursos negociados en PPV para el presente año; proceso realizado con los Servicios de Salud en el mes de enero junto a Fonasa. Es de importancia informar que para el año 2011 se cuenta con el presupuesto de continuidad considerado en el marco comunicado para el programa PASAF, sin embargo, dado que al momento de la formulación 2011 aún no se traspasaban los fondos, se deberán reforzar las coordinaciones con FONASA para evitar retrasos. De cualquier manera el flujograma requerirá modificaciones. Respecto al modelo de control y seguimiento del programa, es posible señalar que el sistema durante el año 2009 se ha implementado con buenos resultados, lo que consta en el sistema de base de datos compatible con DEIS, el que se pensó luego del estudio realizado en el contexto de la evaluación del "Programa de Tratamiento de la Obesidad: Alimentación Saludables y Actividad Física (en adultos, niños y adolescentes) y Obesidad Mórbida", que en una primera fase incluyó la sistematización de datos disponibles a la fecha, los que se sumaron a los datos del estudio; en una segunda fase se sumaron algunos cálculos para transformar en información los datos del PASAF y se dispusieron en una web para que los establecimientos directamente incorporaran los datos obtenidos de la intervención, en reemplazo a la planilla que se manejaba solo como archivo, con los debidos inconvenientes, que ello genera en su manipulacion. Hoy la información se dispone en línea y cuenta con

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administración desde cada Servicio de Salud con claves que se otorgan a cada establecimeinto que lo implementa, es importante informar que aún existe una tercera fase pendiente para la implementación definitiva, para que pueda integrarse y disponerse desde el DEIS. Es posible señalar que a la fecha existe seguimiento del 46% de los cupos disponibles para adultos durante el año 2009, equivalentes a 3.775 beneficiarios del PASAF adulto 2009, de un total disponible de 8.201 cupos y, del 48% de los cupos disponibles para niños, niñas y adolescentes equivalentes a 2.843 infantes y adolescentes de un total disponible de 5.864 cupos. En ambos programas, 18 Servicios de Salud diferentes han ingresado información al sistema, lo que se traduce en 144 establecimientos que implementaron PASAF adultos 2009 y 109 establecimientos que implementaron PASAF niños, niñas y adolescentes que han ingresado datos de la intervención al sistema. Dirección web modulo de seguimiento y control: http://www.marcologico.cl/pasaf/ Calificación: Cumplido (30-06-2010) Medios de Verificación: 1. 28-04 Ordinario 2160 2. 04-05 Ordinario C55 Nº 1300 traspaso recursos APS 3. 17-05 Ordinario C55 Nº 1451 continuaccion y transferencia PASAF 4. 01-06 Ordinario C55 Nº 1739 5. Modelo de control y seguimiento web

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6. Reporte de sistema adhesión al programa

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