Informe VIH-sida en Galicia: Diagnósticos de infección por el VIH: 2004-2010 Casos de sida: 1984-2010 Mortalidad por el VIH-sida: 1984-2008

Puede encontrar el PDF de este documento en gallego, en el epígrafe Salud Pública de la página de internet: www.sergas.es

Edita: Xunta de Galicia Consellería de Sanidade Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública Imprime: Tórculo Artes Gráficas, S.A. Depósito Legal: C 2156-2011

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA

Índice

PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 RESUMEN EJECUTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR el VIH EN GALICIA: 2004-2010 . . . . 9 LA INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA 2004-2010 . . . . . . . . . . . 10 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 SEXO Y EDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 ESTADIO CLÍNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 PAÍS DE ORIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24

DIAGNÓSTICO TARDÍO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 PRINCIPALES CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 CASOS DE SIDA EN GALICIA: 1984-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 El SIDA EN GALICIA 1984-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 SEXO Y EDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 ENFERMEDADES DIAGNÓSTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49

INSTITUCIÓN DECLARANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49

INTERVALO ENTRE EL DIAGNÓSTICO DE VIH(+) Y CASO DE SIDA . . .

50

PAÍS DE ORIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51

PRINCIPALES CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53

MORTALIDAD POR EL VIH-SIDA: GALICIA 1984-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 RESULTADOS DEL AÑO 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 RESULTADOS DEL PERÍODO 1984-2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 {3}

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA

PRESENTACIÓN Este informe que ahora presentamos es ya el tercero en el que se publican los datos del impacto en Galicia de la infección por VIH junto a los de casos de sida, que venían publicándose de forma aislada desde que esta enfermedad tuvo su aparición en nuestra comunidad autónoma en el año 1984. El salto cualitativo en el registro de la enfermedad que supuso el Sistema de Información Gallego sobre la Infección por VIH nos permitió conocer mejor su forma de transmisión y, en consecuencia, adoptar las medidas necesarias para hacerle frente y disminuir su impacto. Esta nueva forma de registrar la enfermedad nos está poniendo de manifiesto que sus patrones de transmisión están variando, al igual que ocurre en el resto del Estado y en el mundo occidental. Mientras los registros anteriores (casos de sida) nos mostraban a ésta como una enfermedad vinculada a la utilización compartida de material de inyección de drogas, el registro de VIH nos muestra que actualmente en Galicia la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana se deriva fundamentalmente de relaciones sexuales sin preservativo. Destacamos además que el diagnóstico de casos de infección por VIH transmitida entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres se incrementa de año en año un 11%. El conocimiento de este nuevo patrón epidemiológico es, sin duda, de suma importancia para establecer medidas de lucha contra la enfermedad. Los mecanismos de prevención –primaria o secundaria– de esta infección es obvio que son ahora diferentes de los que existían inicialmente, y la Dirección General de Innovación y Gestión de la Salud Pública de la Consellería de Sanidade ha adaptado ya sus estrategias de intervención a esta nueva realidad, como es el caso de iniciar una campaña de detección anónima de VIH mediante técnicas rápidas en fluido oral. La difusión del informe de forma anual es un elemento más –e importante– para conseguir los objetivos estratégicos de la Consellería de Sanidade en lo relativo a esta infección/enfermedad. La utilización del documento como una herramienta más de trabajo por parte de los distintos implicados en el manejo de la misma –desde el ámbito asistencial o asociativo– permitirá seguir avanzando en esa tendencia descendente ya iniciada hace años gracias al trabajo de todos y cada uno de ellos. No quiero finalizar sin expresar mi más sincero agradecimiento a todos los profesionales de los distintos ámbitos que, con su colaboración, ayudan a mantener al día el registro para mejorar el conocimiento de la situación epidemiológica de la infección y poder así anticiparnos a ésta en la búsqueda de su progresiva disminución en nuestra población. Manuel Antonio Varela Rey Director general de Innovación y Gestión de la Salud Pública

{5}

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA

RESUMEN EJECUTIVO Objetivos del informe: - Cuantificar los nuevos diagnósticos de infección por el VIH y su evolución temporal. - Cuantificar los nuevos diagnósticos de casos de sida y su evolución temporal. - Describir las características epidemiológicas de las personas recientemente diagnosticadas de infección por el VIH. - Contribuir a la vigilancia epidemiológica en España de la infección por el VIH.

Ámbito geográfico, población y períodos de estudio: Se recogen los nuevos diagnósticos de infección por el VIH de las personas residentes en Galicia desde 2004 a 2010 y de los casos de sida residentes en nuestra comunidad autónoma desde 1984 a 2010.

Metodología y análisis de los datos: Se hace un análisis descriptivo de los datos que son facilitados por los médicos en ejercicio en el ámbito territorial de la comunidad gallega y son enviados a la Dirección General de Innovación y Gestión de la Salud Pública sin identificadores personales, por lo que es muy posible que no se puedan eliminar todos los posibles duplicados que se pudieron haber generado. Las principales variables del análisis fueron el “año de diagnóstico de VIH”, el “año de diagnóstico de sida”, la “edad al diagnóstico de VIH”, el “sexo”, la “categoría de transmisión”, la “provincia de origen” y el “número de linfocitos CD4 al diagnóstico de infección por el VIH”. En el análisis se pone especial atención en el diagnóstico tardío, definido como personas con cifra de CD4 inferior a 350 células/μl en la primera determinación de la infección por el VIH. Los datos no se corrigieron por retraso en la notificación, lo que puede afectar a la interpretación de las tendencias, sobre todo en el último año.

{7}

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA

Principales resultados desde 2004 a 2010: En este período se registraron en Galicia 1.431 nuevos diagnósticos de infección por el VIH (en estos siete años se presentaron 612 casos de sida, por lo que hubo un 134% más de registro de infección que de enfermedad), con una media anual de 204 casos, lo que representa una incidencia anual media de 74 casos por millón de habitantes (por debajo de la incidencia del conjunto de las comunidades autónomas españolas que declaran casos actualmente al Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH Autonómicos, que fue de 91 casos por millón de habitantes y año en el período 2004-2009), de los cuales las tres cuartas partes fueron hombres y la edad media fue de 38 años. La práctica de riesgo más asociada con la infección por el virus en los siete años analizados fue la de las relaciones sexuales en el 72% de las veces (41% heterosexual y 31% HSH). Pero, considerando solamente a los hombres, es más frecuente la transmisión por relaciones homosexuales (71%: 40% HSH y 31% heterosexual), presentando una tendencia al aumento con un cambio relativo –CR– de un 11% anual. Las infecciones por compartir material de inyección para drogas suponen el 23% de los casos registrados de nueva infección por el VIH (presentando una tendencia descendente, con un CR de un 25% anual). El 46% de los infectados presentaban diagnóstico tardío al ser diagnosticados y, además, la tercera parte de los casos del registro de sida conocían al mismo tiempo su condición de infectado por el VIH y la de su enfermedad (menos de 6 meses de una a otra situación).

Conclusiones: -

Las tasas de nuevos diagnósticos por el VIH son menores que las del Estado español.

- El virus se transmite mayoritariamente por vía sexual. - La transmisión entre HSH es la categoría mayoritaria, con una importante tendencia al aumento año a año. - El retraso diagnóstico es muy importante, y tan solo baja entre los HSH.

{8}

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR el VIH EN GALICIA: 2004-2010

En el informe de los nuevos casos de infección por el VIH en Galicia se evalúan los datos sobre las personas a las que se les ha diagnosticado la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en nuestra comunidad, y que fueron registrados en el Sistema de Información Gallego sobre la Infección por el VIH (SIGIVIH). Este informe recoge información sobre los nuevos diagnósticos de la infección por el VIH en Galicia durante los años 2004 y 2010, datos que son facilitados por los médicos en ejercicio en el ámbito territorial de la comunidad gallega (tal como se recoge en el Decreto 33/2004, de 29 de enero, por el que se crea el SIGIVIH), lo que permite conocer la evolución temporal y geográfica de la infección y su distribución entre la población con diferentes prácticas de riesgo. La información procedente del SIGIVIH complementa y aporta calidad al Registro Gallego del Sida, en el cual el retraso de la aparición de la enfermedad con respecto al momento de la infección por el VIH supone un vacío excesivo en la toma de decisiones en materia de prevención, de manera que tenemos información que nos aproxima al tiempo real, que es el objetivo perseguido por todo sistema epidemiológico de estudio de las infecciones. La información obtenida es estrictamente confidencial y sólo se utiliza para los fines expresamente previstos en el fichero denominado Sistema de Información y Vigilancia de Problemas de Salud Pública. Metodológicamente se hace un análisis descriptivo, calculando las tasas de nuevos diagnósticos de VIH por millón de habitantes, para lo que se tienen en cuenta los diferentes padrones correspondientes a cada año y cuyas principales variables de estudio son el “año de diagnóstico de VIH”, la “edad al diagnóstico de VIH”, el “sexo”, la “categoría de transmisión”, la “provincia de origen” y el “número de linfocitos CD4 al diagnóstico de infección por el VIH”. En el análisis se pone especial atención en el diagnóstico tardío, definido como pacientes con cifra de CD4 inferior a 350 células/μl en la primera determinación de la infección por el VIH. Aparte, también categorizamos el grupo con menos de 200 células/μl, por presentar una inmunosupresión severa. {9} Todas las tasas que se citan en este informe sobre el diagnóstico de infección por el VIH en Galicia 2004-2010 tienen en cuenta poblaciones a partir de la interpolación de los datos padronales correspondientes, y están referidas al 1 de julio de cada año. Los datos presentados no se corrigen por retraso en la notificación, por lo que debemos valorar menos profundamente los datos del último año de registro.

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

LA INFECCIÓN POR EL VIH EN GALICIA 2004-2010 En Galicia se registraron 1.431 casos de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana entre los años 2004 y 2010, con una media de 204 casos anuales, lo que representa una incidencia anual de 74 casos por millón de habitantes (por debajo de la incidencia del conjunto de las comunidades autónomas españolas que declaran casos actualmente al Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH Autonómicos, que fue de 91 casos por millón de habitantes y año en el período 2004-2009).

Gráfico 1: Número de casos e incidencia de VIH+ por año de diagnóstico. Galicia 2004-2010. Nº casos

Incidencia: casos/millón 100

220 200

90

180

80

160

70

140

60

120

50

100

40

80

30

60

20

40

10

20 0 Nº casos incidencia

2004 209 75,8

2005 208 75,3

2006 214 77,3

2007 214 76,9

2008 210 75,3

2009 213 76,2

2010 163 58,3

0 Año

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Se observa una incidencia muy estable, que duplica la incidencia de casos de sida para el mismo período (32 casos de sida por año y millón de habitantes). Esto pone de manifiesto la necesidad epidemiológica de ver este fenómeno de afectación por el VIH desde una perspectiva de infección y no de sida, tal como iremos repitiendo en muchos apartados de este informe.

{ 10 }

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 2: Incidencia de VIH+ y sida por año de diagnóstico. Galicia 2004-2010 y España 2004-2009.

100

VIH Galicia

sida en Galicia

Incidencia por millón

95,1

93,0 87,8

90

VIH ESPAÑA* 99,3

92,5 79,4

80 75,8

70

77,3

75,3

76,9

76,2

75,3

60 58,3

50

43,5

40

36,1

32,9

34,9 29,4

30

26,5

20

17,2

10 0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(*) Los datos españoles son con fecha de 30 de junio de 2010

(DXIGSP: datos en 31 de decembro de 2010)

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Teniendo en cuenta las cuatro provincias gallegas, Pontevedra es la zona en que se registran más diagnósticos de infección por el VIH, con una incidencia de 610 casos por millón de habitantes en los siete años de estudio (con una incidencia media anual de 87 casos/millón).

Gráfico 3: Número de casos e incidencia de VIH+ por provincia. Galicia 2004-2010. Nº de casos

Incidencia (casos/millón)

1.431

1.400 1.200 1.000 800 600

631

580

555

515 412

400 228

200

139

81 0

610

A Coruña

Lugo

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Ourense

{ 11 } Pontevedra

GALICIA

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

A Coruña y Ourense presentan las incidencias intermedias (A Coruña 79 y Ourense 59 casos/millón y año), mientras que Lugo es la que siempre presenta menores cifras, con una incidencia anual de 33 casos/millón.

Gráfico 4: Incidencia de VIH+ por provincia y año. Galicia 2004-2010. Casos/millón 100 A Coruña

80 60

Pontevedra

40 Lugo 20

Ourense

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Aunque los siete años representan un período de tiempo corto, parece que el comportamiento de la incidencia de infección en Ourense es más irregular, quizás debido al pequeño número anual de casos.

Tabla 1: Número de diagnósticos VIH+ por provincia y año. Galicia 2004-2010. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

A CORUÑA 87 100 84 98 78 90 94 631

LUGO 5 13 15 7 9 21 11 81

OURENSE 18 16 26 22 32 18 7 139

PONTEVEDRA 99 79 89 87 91 84 51 580

GALICIA 209 208 214 214 210 213 163 1.431

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

SEXO Y EDAD { 12 }

Respecto a la distribución por sexos de los casos acumulados, el 77% pertenecen al sexo masculino. La evolución del número de casos de ambos sexos a lo largo de los siete años queda reflejada en el gráfico siguiente:

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 5: Número de diagnósticos VIH+ por sexo y año de diagnóstico. Galicia 2004-2010. Casos 180

HOMBRES

160

MUJERES

140 120 100 80 60 40 20 0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

La razón de sexos (hombres/mujeres) es de 3,3 durante todo el período. Si sólo tuviéramos en cuenta a los que se infectan por relaciones heterosexuales no protegidas, la razón pasaría a ser de 1,4 a 1 y apoyaría la hipótesis de que en el futuro las mujeres aumentarán su peso relativo con respecto a los hombres.

Gráfico 6: Razón de sexos en el diagnóstico VIH+ por año. Galicia 2004-2010. Hombres/Mujeres 5

4,3 4 3,6

3,5

3,3 3

3,1

2,9

3,0

2

1 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

En cuanto a la edad, hay que señalar que la infección por el VIH afecta fundamentalmente a adultos jóvenes. El 79% de todos los casos tenían en el momento del diagnóstico de la infección entre 25 y 49 años.

{ 13 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

Gráfico 7: Número de diagnósticos VIH+ por grupo de edad y sexo. Galicia 2004-2010. Casos 300

20,1%

280 18,2%

260

16,9%

240 220 14,3%

200 180 160

9,7%

140

MUJERES HOMBRES

120 100

6,2%

80

5,2%

60 2,9%

2,8%

40

1,7%

1,6%

20 0,1%

0 0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-19

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

>64

Grupos de edad

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

La edad media en el momento del diagnóstico de la infección ronda los 36-38 años, con valores muy similares en hombres y mujeres (un poco mayor en el sexo masculino).

Gráfico 8: Edad en el momento del diagnóstico de la infección por el VIH. Galicia 2004-2010. 8a: Hombres Idade 46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26

P75

Mediana

P25

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

8b: Mujeres

{ 14 }

Idade 46 44 42 40 38 36 34 32 30 28 26

P75

Mediana P25 2004

2005

2006

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

2007

2008

2009

2010

Años

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN La categoría de transmisión más frecuente en la infección por el VIH en los siete años analizados fue la de las relaciones sexuales no protegidas, que supuso el 72% de los casos (un 41,2% asociado a relaciones heterosexuales y un 30,7% a relaciones entre HSH), presentando un incremento de peso relativo con respecto a los casos debidos a intercambio de jeringuillas entre UDI, que suponen la segunda categoría de afectados del período, con un 23% de los infectados.

Gráfico 9: Número de diagnósticos VIH+ por año y categoría de transmisión. Galicia 2004-2010. Casos 180 160 Sexual

140 120 100 80 60 40

UDI

20

Otros/desc.

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Si comparamos los datos de infección por el VIH (gráfico 9) con los datos de sida en Galicia para el mismo período (gráfico 10), se observa el gran cambio en el comportamiento epidemiológico de la transmisión que supone la información actualizada del registro de los casos VIH+ (claramente la transmisión por vía sexual es predominante), frente a la demorada en el tiempo que representan los datos del Registro Gallego del Sida (en que “parecía” una transmisión similar entre la vía sexual y la de los UDI).

Gráfico 10: Casos de sida por año de diagnóstico y categoría de transmisión. Galicia 2004-2010. Casos 100 80 60 40 Sexual 20 0

UDI Otros/desc. 2004

2005

2006

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

2007

2008

2009

2010

Años

{ 15 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

Es importante observar los datos de la transmisión sexual por sexos, ya que la categoría más asociada a la infección cuando no los separamos es la heterosexual, seguida por los HSH. Pero, teniendo en cuenta sólo a los hombres, los HSH se sitúan como los más afectados, presentando una evolución al ascenso gradual con el paso de los años, expresado en un cambio relativo (CR) ascendente del 11% en el período 2004-2010.

Gráfico 11: Número de diagnósticos VIH+ en la categoría de transmisión sexual por sexos. Galicia 2004-2010. Casos

HETEROSEXUAL

100 90 80 70

34 40

35 38

60

39

38

50

26

40 30

MUJERES HOMBRES

51

62 50

20

52

50

38

35

10 0 2004

Casos

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

HSH

100 90

83

80 70

62

60

74

68

50

50 40

64

CR 04-10:

39

11%

30 20 10 0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Si describimos todas las categorías de transmisiones en los hombres, se observa que las infecciones asociadas a los HSH representan la primera categoría de transmisión del período (en claro ascenso), por encima de los casos de las categorías heterosexuales y UDI (estos últimos en claro descenso).

{ 16 }

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 12: Número de diagnósticos VIH+ en hombres por año y categoría de transmisión. Galicia 2004-2010. Casos 90 80 HSH

70 60 50 40

T. Heteros 30 20 UDI Otros/desc.

10

R. hemod./trans

0 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Volviendo a la totalidad de la población, en la categoría de los usuarios de drogas inyectables que comparten el material de inyección se observa una tendencia clara a la disminución del número de casos con el paso de los años, con un cambio relativo descendente del 25% en el período 2004-2010, que es un poco más claro en el caso de los hombres por separado (gráfico 16a).

Gráfico 13: Número de diagnósticos VIH+ asociadas a usuarios de drogas que comparten material de inyección. Galicia 2004-2010. Casos 100 HOMBRES

90

MUJERES

80 70

CR 04-10: 25%

15

60

8

11

55

52

50 40 30

10 61

8

5

33

20 10

27

26

2 12

2008

2009

2010

0 2004

2005

2006

2007

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Si estudiamos la distribución de los porcentajes referentes a las diferentes categorías de transmisión por sexos (gráfico 14), observamos que en las mujeres la categoría más frecuente es claramente la asociada a prácticas heterosexuales no protegidas, con un 76% de los casos y con una tendencia estable en el tiempo (tabla 3). En el caso de los hombres, hay más variación (tabla 2), observándose que la categoría de transmisión con mayor porcentaje de afectación varía con los años,

{ 17 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

pero en la mayor parte del período la categoría que predomina son los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, y con una tendencia al aumento que ya comentamos anteriormente. La segunda categoría de transmisión sería la heterosexual, con una tendencia estable en el tiempo. Los UDI que comparten material de inyección tienen menos incidencia que los grupos anteriores y, además, presentan una tendencia clara al descenso, con un CR de un 24% en este período. Tabla 2: Número de diagnósticos VIH+ por categoría de transmisión en hombres. Galicia 2004-2010. UDI

T. heteros.

HSH

Rec. sangre

Rec. hem.

Hijos madre riesgo

Otros/ desc.

TOTAL

2004

61

51

39

-

-

-

5

156

2005

55

50

50

-

-

-

5

160

2006

52

38

62

-

-

-

9

161

2007

33

62

64

1

-

-

7

167

2008

27

52

68

-

-

-

11

158

2009

26

50

83

1

-

-

6

166

2010

12

35

74

-

-

-

11

132

266

338

440

2

0

0

54

1.100

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010) Tabla 3: Número de diagnósticos VIH+ por categoría de transmisión en mujeres. Galicia 2004-2010. UDI

T. heteros.

Rec. hem.

Rec. sangre

Hijos madre riesgo

Otros/ desc.

TOTAL

2004

15

35

-

-

-

3

53

2005

8

38

-

-

1

1

48

2006

11

38

1

-

-

2

52

2007

10

34

-

-

-

3

47

2008

8

40

-

-

-

4

52

2009

5

39

-

1

1

1

47

2010

2

26

-

-

-

3

31

59

250

1

1

2

17

330

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

En los gráficos 14 y 16 se constata el predominio de la transmisión de la infección por el VIH a través de la vía sexual: el 76% en las mujeres y el 71% en los hombres (40% HSH y 31% heterosexual). Gráfico 14: Categorías de transmisión de los diagnósticos VIH+ por sexos. Galicia 2004-2010. R. hemod./trans. Otros/desc. 5% 0% UDI 24%

{ 18 } HSH 40%

R. hemo./trans. 0%

Otros/desc. 6% UDI 18%

T. heteros. 76%

T. heteros. 31% HOMBRES

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

MUJERES

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

En el gráfico 15 vemos, al igual que en otros gráficos, el cambio que supone observar el fenómeno de la afectación por el virus según lo apreciemos desde la perspectiva de la infección por el VIH (SIGIVIH) o del Registro de Casos de Sida, de manera que a la hora de describir la situación del problema debemos hacerlo básicamente en términos de dinámica de infección y no de enfermedad, pues el cuadro que representan es muy diferente.

Gráfico 15: % de diagnósticos VIH+ y sida según la práctica de riesgo y los años. Galicia 2004-2010. 15a: VIH+ 60%

50% 41%

45%

42%

40%

44%

36% 36%

30%

30%

29%

30%

32%

42% 39%

45% HSH T. heterosexual 37%

29% 24%

20%

20%

19%

17%

10%

15% UDI

9% 0% 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

15b: Sida 60% 52% 50%

49%

48%

41%

40%

40%

34% 29%

10%

42% 34%

37% 30%

20%

T. heterosexual

46%

29% 16%

30%

29%

18%

17%

13% HSH

9%

13%

UDI

23%

0% 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

En el gráfico 16 queda claro, como ya comentamos anteriormente, que la transmisión por vía sexual es predominante, y que en el caso de los hombres la transmisión asociada a los HSH es superior a la heterosexual.

{ 19 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

Gráfico 16: % de diagnósticos VIH+ según el sexo, la práctica de riesgo y los años. Galicia 2004-2010. 16a: Hombres 60% 56% HSH 50%

50% 43% 40%

39%

39% 34% 31%

30%

33%

32%

38% 37% 33%

31%

30% 27%

25%

T. heterosexual

24%

20%

20% 17%

16%

10%

UDI

9%

0% 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

83%

84%

Años

16b: Mujeres 100% 90% T. Heterosexual 80% 79% 70% 60%

77% 73%

72%

21%

21%

66%

50% 40% 30%

28%

17%

20%

15% 11%

10%

6% UDI

0% 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

{ 20 }

Al considerar la categoría de transmisión y los grupos de edad, se observa que los más afectados son los que tienen entre 25 y 44 años en las tres categorías principales (82% de los UDI y 67% tanto en heterosexuales como en HSH), pero destaca el hecho de que en la transmisión heterosexual haya una presencia importante de infección en personas mayores de 49 años (18%).

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 17: Número de diagnósticos VIH+ por grupo de edad en las tres principales categorías de transmisión. Galicia 2004-2010. 17a: Transmisión heterosexual Casos 120

100

80

60

40

20

0 0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-19

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

>64

15-19

20-24

25-19

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

>64

Grupos de edad

17b: Transmisión en UDI Casos 120

100

80

60

40

20

0 0-4

5-9

10-14

Grupos de edad

17c: Transmisión en HSH Casos 120

100

80

60

40

{ 21 } 20

0 0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-19

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

>64

Grupos de edad

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

ESTADIO CLÍNICO Al analizar el estadio clínico en el momento del diagnóstico, el 61,5% se presentan como infecciones asintomáticas (61% hombres, 63% mujeres), el 18,3% como casos de sida (19% hombres, 17% mujeres), el 13,5% como infecciones sintomáticas sin criterios de sida (13% hombres, 14% mujeres) y el 6,7% como primoinfecciones (7% hombres, 6% mujeres).

Gráfico 18: Estadio clínico* de los diagnósticos VIH+ por sexos. Galicia 2004-2010. Primoinfección 7%

Primoinfección 6%

Sida 19%

Sida 17%

I. sintomática 13%

I. sintomática 14% I. asintomática 61%

I. asintomática 63%

HOMBRES

MUJERES

(DXIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010) (*) en 16 diagnósticos VIH+, lo que supone el 1% de los registros, no constaba el estadio clínico.

Teniendo en cuenta la vía de transmisión, en la categoría heterosexual el 59,7% se encontraban en el estadio asintomático (57% hombres, 64% mujeres), el 20,4% estaban en el estadio de caso de sida (23% hombres, 17% mujeres), el 14,5% se encontraban en el estadio sintomático sin criterios de sida (15% hombres, 14% mujeres) y el 5,4% se encontraban en el estadio de primoinfección (5% hombres, 6% mujeres).

Gráfico 19: Estadio clínico dos diagnósticos VIH+ polas principais categorías de transmisión e sexos. Galicia 2004-2010. HOMBRES

{ 22 }

UDI

HSH

HETEROSEXUAL

MUJERES

Casos 280

Casos 280

240

240

200

200

160

160

120

120

80

80

40

40

0

UDI

HETEROSEXUAL

0 Primoinfección

L asintomática

L sintomática

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Sida

Primoinfección

L asintomática

L sintomática

Sida

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 20: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de transmisión heterosexual según el sexo. Galicia 2004-2010. HOMBRES

MUJERES

70%

70%

60%

63,6%

60%

57,0%

50%

50%

40%

40%

30%

30% 22,8%

20%

20%

15,1%

10%

10%

5,0%

0

13,6%

17,2%

5,6%

0 Primoinfección

L asintomática

L sintomática

Sida

Primoinfección

L asintomática

L sintomática

Sida

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

En los hombres infectados por relaciones homo-bisexuales sin protección, el 66% se encontraban en el estadio asintomático, el 13% en el estadio de caso de sida, el 11% en sintomáticos sin criterios de sida y el 10% en primoinfecciones.

Gráfico 21: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. Galicia 2004-2010. HSH 70%

65,8%

60% 50% 40% 30% 20% 10%

11,5%

10,1%

12,6%

0% Primoinfección

I. Asintomática

I. Sintomática

Sida

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

En los infectados por compartir material de inyección, el 62,7% se encontraban en el estadio asintomático (62,5% hombres y 63,8% mujeres), el 20,1% se encontraban en el estadio de caso de sida (21,5% hombres y 13,8% mujeres), el 12,7% estaban en el estadio sintomático sin criterios de sida (12,5% hombres y 13,8% mujeres) y el 4,5% se encontraban en el estadio de primoinfección (3,5% hombres y 8,6% mujeres).

{ 23 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

Gráfico 22: Estadio clínico de los diagnósticos VIH+ en la categoría de usuarios de drogas inyectables según el sexo. Galicia 2004-2010. Casos

HOMBRES

Casos

70%

MUJERES

70%

63,8%

62,5% 60%

60%

50%

50%

40%

40%

30%

30% 21,5%

20%

20%

12,5%

10%

10%

3,5%

0

13,8%

13,8%

L sintomática

Sida

8,6%

0 Primoinfección

L asintomática

L sintomática

Sida

Primoinfección

L asintomática

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

PAÍS DE ORIGEN En el período estudiado, el 19% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH (17% de los hombres y 27% de las mujeres) se realizó en personas originarias de otros países. Los hombres eran el 67% (razón de masculinidad de 2,1).

Gráfico 23: Número de diagnósticos VIH+ residentes en Galicia segundo a súa orixe. Galicia 2004-2010. Casos 200 172

169

171

178 166

173

160 130 nacionales

120

80

40 37

39

43

2005

2006

36

44

40

2008

2009

33

extranjeros

0 2004

2007

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

{ 24 }

Lo mismo que en otras situaciones, se observa que el fenómeno de la inmigración también lo debemos ver desde la perspectiva de la infección y no de los casos de sida, ya que daría una idea de menor importancia de este aspecto.

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

1

Gráfico 24: % de los diagnósticos VIH+ y sida residentes en Galicia que no son de origen española. Galicia 2004-2010. % sobre el total de casos

Sida

Infección por el VIH 21,0%

20,1%

20%

18,8%

17,7%

21,1% 18,8%

16,8%

15%

18,8% 14,2%

15,4%

10% 12,2%

10,0%

8,1%

7,2%

5%

0% 2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Años

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Los más frecuentes fueron los casos en latinoamericanos, con un 57% (hombres 61% y mujeres 39%), seguidos de los europeos con un 25% –mayoritariamente portugueses– (hombres 79% y mujeres 21%), de los subsaharianos con un 14% (hombres 66% y mujeres 34%) y del resto de las áreas geográficas con un 4% (hombres 66% y mujeres 34%).

Gráfico 25: Número de diagnósticos VIH+ en extranjeros según el área de origen y el sexo. Galicia 2004-2010. Casos 180

160

140 61 120

100

MUJERES HOMBRES

80

60

14 95

40 53

13

20 25

1 10

0 Latinoamérica

Europa

África subsahariana

Otros

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

Por categorías de transmisión, los procedentes de Latinoamérica están mayoritariamente asociados a la transmisión por relaciones sexuales no protegidas

{ 25 }

1

INFORME VIH-SIDA EN GALICIA: DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN POR EL VIH 2004-2010

(94%: 56% heterosexuales y el 38% homosexuales). En los originarios de Europa, el 54% se infectaron por compartir material de inyección de drogas (30% por relaciones heterosexuales no protegidas) y los que vinieron de África casi todos se infectaron por relaciones heterosexuales no protegidas.

Gráfico 26: % de los diagnósticos VIH+ en extranjeros según el área de origen y la práctica de riesgo. Galicia 20042010. UDI

T. heteros.

%

HSH

Otros/desc.

100

80

38% 60 de 156 54% 36 de 67

60

89% 34 de 38

40

20

56% 88 de 156

4 de 11

30% 20 de 67

0 Latinoamérica

Europa

África subsahariana

Otros

(DGIGSP: datos a 31 de diciembre de 2010)

DIAGNÓSTICO TARDÍO En este apartado comentaremos los datos de infección por el VIH según el nivel de CD4, considerando diagnóstico tardío* (DT) al paciente con cifra de CD4 inferior a 350 células/μl en la primera determinación de su infección por el virus.

Gráfico 27: Nuevos diagnósticos VIH+ según el nivel de CD4. Galicia 2004-2010. n = 1.431 (77% hombres e 23% mujeres)

ADECUADO 54%

{ 26 }

TARDÍO 46%

< 200cd4 29%

< 200-350 cd4 17%

Diagnóstico Tardío: (DT)