INSTRUCCIÓN RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA

Cambios posturales y movilización de personas dependientes Código

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Índice 1. OBJETO................................................................................................... 2 2. ALCANCE................................................................................................. 2 3. RESPONSABLES ...................................................................................... 2 4. GUÍA/S DE ACTIVIDAD Y PROCEDIMIENTO/S CON EL/LOS QUE SE VINCULA..................................................................................................... 2 5. DIAGRAMA.............................................................................................. 3 6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ............................................................. 4 A

CAMBIOS POSTURALES..................................................................... 4

B

MOVILIZACIÓN DE PERSONAS DEPENDIENTES ................................ 6

7. DEFINICIONES ..................................................................................... 13 8. FORMATOS Y REFERENCIAS.................................................................. 13

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Realizado:

Revisado y aprobado:

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1. OBJETO Esta instrucción describe las maniobras y consideraciones necesarias para llevar a cabo cambios posturales y movilizaciones de pacientes, cuyas funciones físicas se encuentran reducidas por motivo de enfermedad.

2. ALCANCE Abarca los pasos e información necesaria para realizar adecuadamente cambios de posturas y movilizaciones de personas dependientes

3. RESPONSABLES •

Cuidador/es: se encargan de realizar los movimientos necesarios para mover a una persona (con o sin su ayuda, dependiendo de su grado de inmovilidad), teniendo en cuenta una serie de pautas e información básica para realizar estas actividades correctamente.

4. GUÍA/S DE ACTIVIDAD Y PROCEDIMIENTO/S CON EL/LOS QUE SE VINCULA •

•

Guías: o

Centros de día.

o

Servicios a domicilio a la 3ª edad.

o

Residencias de la 3ª edad.

o

Servicios de atención al hogar y a las personas.

o

Servicios médicos.

o

Viviendas comunitarias.

Procedimiento/s: o

Atención al mayor.

o

Cuidados individualizados.

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5. DIAGRAMA

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6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES A CAMBIOS POSTURALES A.1 Posiciones más frecuentes: •

Decúbito supino: el paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximas al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo. Debe protegerse la región de apoyo de la cabeza y de los hombros, evitando toda hiperflexión o hiperextensión cervical. Los pies se mantendrán en ángulo recto, evitando con un cojín o almohada que el talón se apoye sobre el plano de la cama.

•

Decúbito lateral: el paciente está tumbado (en un plano paralelo al suelo) sobre un lado de su cuerpo. La cabeza debe mantenerse en el mismo plano del cuerpo; los hombros apoyados no deben soportar el peso del cuerpo, lo que se evita traccionando la articulación hacia delante. La posición se asegura mediante una almohada posterior. Los brazos y las piernas deben estar flexionadas y estas últimas además convenientemente almohadilladas y separadas.

•

Decúbito prono: el paciente está tumbado sobre el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos y pernas extendidas, sobre un plano paralelo al suelo. Se pueden emplear almohadas para aumentar la confortabilidad del paciente. Por lo general es una posición mal aceptada y está contraindicada en situación de insuficiencia respiratoria y cardiaca, por lo que en la práctica profesional se realiza con carácter excepcional. Factores intrínsecos al paciente

A.2 Cómo realizar los cambios posturales: A.2.1

Determinación de la frecuencia:

Para pacientes que no se puedan mover sin ayuda: •

En los pacientes tumbados, los cambios de posturas deben realizarse cada 2 horas durante las 24 horas del día, colocando al paciente en las tres posiciones de decúbito, siempre que no existan complicaciones.

•

En los pacientes que permanecen en sedestación durante largos períodos de tiempo estos cambios se realizarán incluso con una mayor frecuencia, cada 30 minutos, siempre que no exista contraindicación.

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Para pacientes que se puedan mover por sí mismos o con ayuda: •

Si el paciente permanece sentado, debe levantarse del sillón durante unos segundos aproximadamente cada hora.

•

Si puede moverse de forma autónoma, invitarlo a hacerlo cada 15 o 30 minutos. Si esto fuera imposible, debido a su estado, se pueden alternar inclinaciones laterales a la derecha y a la izquierda, con ayuda de cojines, para evitar resbalar.

En situaciones en las que no se pueden realizar cambios posturales, deben buscarse métodos que reduzcan la presión. Deben realizarse cambios de posturas pasivos, como mínimo cada dos horas, asegurando que la postura sea correcta.

A.2.2

Valoración de la ayuda:

Debe evaluarse la necesidad de ayuda para realizar el cambio. Se llevará a cabo por tantas personas como sea necesario, para evitar el arrastre de los pacientes y la aparición de lesiones por fricción.

A.2.3

Consideraciones previas:

A la hora de realizar los cambios, estos deben seguir una rotación determinada, respetando siempre la misma postura y la alineación corporal. Procurar realizar los cambios cuidadosamente, sin arrastrar al paciente, evitando las fuerzas de cizallamiento y fricción y repartiendo el peso del cuerpo por igual a fin de evitar dolores musculares por contracturas de compensación. Observación Es importante aprovechar la realización del cambio de postura para examinar si existe alguna zona de enrojecimiento o si aumenta la temperatura corporal; y para realizar de forma frecuente, pequeños desplazamientos del peso corporal.7.

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MOVILIZACIÓN DE PERSONAS DEPENDIENTES

La sedestación es el objetivo mínimo que se debe conseguir en todo paciente, ya que al mantener la postura vertical del tronco se facilita la alimentación y se evita la aspiración. La sedestación tiene además un efecto psicológico positivo.

B.1 Clasificación de las movilizaciones: Decúbito supino: el paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximas al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo. Debe protegerse la región de apoyo de la cabeza y de los hombros, evitando toda hiperflexión o hiperextensión cervical. Los pies se mantendrán en ángulo recto, evitando con un cojín o almohada que el talón se apoye sobre el plano de la cama. Dependiendo de la capacidad de colaboración del paciente, distinguimos varios tipos: • Activas: son aquellas que puede realizar el paciente por sí mismo, bajo la supervisión de un profesional sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones, como grupos musculares o zonas corporales. Para su realización pueden emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas, etc. • Pasivas: en este caso las movilizaciones son realizadas por el profesional, en los distintos segmentos corporales. Se aplican en pacientes que no pueden realizar esfuerzo.

B.2 Normas generales de elevación de cargas para la persona que realice las movilizaciones: 1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás. 2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda derecha (que no siempre es vertical). 3. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda. 4. Dedos y manos deben extenderse por el objeto para ser levantados con la palma. Los dedos solos, tienen poca potencia. 5. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero. 6. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la espalda, se tiene que cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento. 7. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre varios contando, uno, dos, tres, arriba.

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B.2.1

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Consideraciones a tener en cuenta con respecto al:

Paciente: •

Valorar la carga a desplazar (talla y peso del individuo).

• Determinar el grado de incapacidad del paciente, para solicitar o no a su colaboración. • La piel debe estar seca, libre de agua o sudor, para no aumentar la adherencia de la piel al tejido y así no provocar lesiones por fricción. •

Agarrar al paciente por los hombros, codos, cadera y tobillos.

•

Proporcionar seguridad en todo momento.

Cuidador: •

Debe aplicar una buena técnica basada en principios de ergonomía.

• Debe conocer los puntos de estabilización y facilitación del cuerpo humano, huesos temporales, hombros y escápulas, codos, cristas ilíacas, trocánteres femorales y tobillos. • Debe trabajar con una mecánica corporal correcta, como profilaxis de lesiones de espalda y para obtener un rendimiento óptimo, aplicando los siguientes puntos al trabajo: o

Espalda derecha.

o

Piernas en “postura de paso”.

o

Brazos con puntos de apoyo (apoyando los codos en la cama).

o

Mantener una relación adecuada entre la estatura y la altura de la cama.

o

Actividad muscular protectora de la espalda con musculatura abdominal paravertebral y del cuadriceps.

o

Valorar el número de profesionales necesario para la movilización.

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B.3 Realización de ejercicios: Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente. El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarsesentarse, dar paseos cortos varias veces al día, y si es posible, realizar algún tipo de gimnasia.

B.3.1

Condiciones generales en la prescripción del ejercicio:

• Realizar revisiones periódicas del estado físico del paciente, ajustando de forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar. • Establecer con el paciente unos objetivos mínimos de actividad dependiendo de su capacidad funcional. •

Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas.

• Evaluar la motivación del paciente ya que la capacidad de goce y el entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesión al ejercicio. Por tanto debe adaptarse a los gustos individuales. Entre las actividades recomendadas de forma general podemos incluir caminar, montar en bicicleta, natación, golf, baile, jardinería, etc. El Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) recomienda realizar un ejercicio físico aeróbico durante más de 30 minutos, más de tres días a la semana y con una intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85% de la frecuencia cardiaca teórica (FCT = 220 - edad).

B.3.2

Características de las sesiones de ejercicios:

En pacientes sanos las sesiones de ejercicios deben incluir: • Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración. • Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinación-equilibrio. •

Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...).

• Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente. Es más importante la continuidad en el ejercicio que la intensidad. Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la actividad física con situaciones de reposo. De igual forma el esfuerzo físico se irá intensificando de forma progresiva.

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B.4 Cómo realizar la movilización del paciente: Primeramente, para movilizar el paciente encamado debe tenerse en cuenta su estado y conocer se puede colaborar con el cuidador o no, es decir, valorar su grado de movilidad. •

Paciente no colaborador: realizar la movilización entre 2 cuidadores: 1. Colocarse cada uno a un lado de la cama, frente al paciente. 2. Colocar los pies separados así como los tobillos ligeramente flexionados. 3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente. 4. Introducir un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetar el paciente y levantar con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.

•

Paciente colaborador: en este caso un sólo cuidador es suficiente. 1. Colocarse junto a la cama del paciente, frente a él y a la altura de su cadera. 2. Decirle al paciente que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus tobillos, colocar la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama. 3. Entonces colocar los brazos por debajo de las caderas del paciente. 4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse. 5. Es entonces cuando –con los brazos- se le debe ayudar al paciente a subir hacia la cabecera. 6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él sólo esta movilización.

B.4.1

Movilizaciones “in situ” Paciente encamado:

Si la inmovilidad es total, se realizarán ejercicios para aumentar el rango de movilidad articular inicialmente pasivos. Las maniobras deben ejecutarse cuidadosamente sin tratar de vencer la espasticidad de forma enérgica ni provocar dolor. Es más eficaz y segura la realización de una actividad suave y prolongada que movimientos vigorosos. El empleo adicional de calor sobre las articulaciones hace posible que el estiramiento sea mayor y se reduzca el dolor. En cuanto sea posible el paciente debe realizar ejercicios de movilización activa en la cama: girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante. Hay que ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama periódicamente, con los pies apoyados en el suelo, aumentando el tiempo de sedestación poco a poco, hasta que se mantenga en equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado media hora tres veces al día.

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Movilización hacia un lateral de la cama: El profesional se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al paciente: 1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetándolo sobre la axila opuesta. 2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazándolo hacia la otra cadera. 3. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada. Giro de decúbito supino a decúbito lateral: Colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el paciente: 1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama. 2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado al que va a girar el cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho. 3. Se le pide que flexione el tobillo del miembro que va a quedar por encima. 4. A continuación se coloca uno de los brazos por debajo del hombro y el otro por debajo de la cadera. 5. Se gira al paciente hacia el lado en el que se encuentra el cuidador, dejándolo colocado en decúbito lateral. RECORDAR! En la posición de decúbito lateral hay que tomar precauciones con orejas, hombros, codos, crista ilíaca, trocánteres y maléolos para que no se produzcan úlceras por presión. Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama: Para sentar a un paciente en la cama, si esta es articulada como son prácticamente todas, es suficiente con dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la elevación de la cama haga que el paciente se encuentre cómodo y en una postura adecuada a su estado. Para levantarle los hombros, colocarse de cara al paciente y de lado con respecto a la cama. El pie más próximo se coloca atrás y la mano más alejada se pasa por detrás de los hombros del paciente balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de detrás.

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Forma de sentar al paciente en el borde de la cama: 1. Adelantar un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodear los hombros del paciente, y el otro lo coloca en la cadera más alejada del paciente. 2. Con esta mano se hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando del borde de la cama. 3. Con el otro brazo se ayuda a levantar el tronco. 4. En el momento en que se siente, se le debe tomar el pulso y luego colocársele la bata y las zapatillas.

B.4.2

Movilizaciones de un sitio a otro: Pasar al paciente de la cama a la camilla:

•

Con dos personas (si el paciente puede moverse algo): 1. Una realiza la movilización del paciente y la otra se asegura de fijar la camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera. 2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a esta. 3. Previamente se sacará la entremetida y el hule (salva camas) tras retirar la sábana de arriba y las mantas hacia los pies. 4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al paciente por los hombros, levantándolos y acercándolo hacia la camilla. 5. Una vez que el paciente está colocado en la camilla, se le tapa con las sábanas y mantas y se arregla el hule y la entremetida.

•

Con tres personas (si el paciente no se puede mover en absoluto): 1. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los pies de la cama. 2. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma. 3. Doblan los tobillos al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por debajo de la nuca y los hombros y el otro en la región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas. 4. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole escurrirse suavemente sobre sus brazos. Estos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos inútiles.

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5. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan los tobillos y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos deben ser suaves y simultáneos para dar seguridad al paciente y evitar que se asuste. Pasar al paciente de la cama al sillón: La transferencia de la cama a la cadera de brazos se hará estando el paciente sentado en la cama, con los pies apoyados en el suelo, este asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo. Se debe aumentar progresivamente el tiempo que el paciente está sentado fuera de la cama a lo largo del día, comenzando por una hora dos veces al día. Es importante que mantenga una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas, y que siga ejercitando la movilización de miembros. La elevación de los pies sobre una banqueta ayudará a prevenir la aparición de edemas. Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas: 1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas a la silla. Si aún así hay peligro de que la silla se mueva harán falta dos cuidadores, uno de los cuales sujetará la silla por el respaldo para evitar su movimiento. 2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una superficie suficiente para que el paciente se mueva sin caerse. 3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con ayuda, la bata y las zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad). 4. Si el paciente no puede hacer sólo los movimientos necesarios para sentarse al borde de la cama se le ayudará de la forma indicada antes. 5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma. 6. Colocarse frente al paciente con el pie que está más próximo a la silla por delante del otro. 7. El paciente pone sus manos en los hombros del cuidador mientras este sujeta por la cintura. 8. El paciente pone los pies en el suelo y el cuidador sujeta con su tobillo más avanzado el tobillo correspondiente del paciente para que no se doble involuntariamente. 9. El cuidador gira junto con el paciente y, una vez colocado frente a la silla, flexiona los tobillos de forma que el paciente pueda bajar y sentarse en la cadera. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la silla se mueva es inferior.

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B.5 Bipesdestación: El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestación ayudado por dos personas y apoyándose en un andador situado frente a él. Debe mantener la posición erecta sin flexionar caderas ni tobillos. En los primeros días es normal que el paciente refiera gran inestabilidad, lo cual no debe llevar al abandono del ejercicio, sino a un ajuste en la duración del mismo. Se practicará el equilibrio con el apoyo sobre un sólo pie y de forma alterna, con los pies en tándem.

B.6 Deambulación: El paciente debe practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con distancias crecientes, contrarrestando el miedo a caer hacia atrás y vigilando la aparición de automatismos (por ejemplo el balanceo de brazos). Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un bastón o sin apoyo. Hay que vigilar la tolerancia cardiorrespiratoria. El objetivo es conseguir que el paciente sea capaz de deambular por su domicilio y realizar las AVD (actividades de la vida diaria) con menor grado de ayuda posible.

7. DEFINICIONES •

Cambios posturales: sirven para alternar los puntos de presión del colchón sobre la estructura ósea del paciente, evitan deformidades, contracturas, úlceras de decúbito y además mejoran la comodidad y el bienestar del paciente encamado.

•

“Entremetida”: sábana doblada en su longitud a la mitad.

•

Movilización: aplicación de una serie de ejercicios dirigidos a la consecución del restablecimiento de las funciones físicas de un paciente.

8. FORMATOS Y REFERENCIAS •

No aplica.

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