USS Universal Spine System. Tornillos y ganchos pediculares con abertura lateral.

Instrucciones de manejo

USS – Tornillos y ganchos pediculares con abertura lateral

Índice

Descripción general del sistema USS

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Indicaciones y contraindicaciones

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Implantes

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Instrucciones de manejo Extracción de los implantes de la bandeja Colocación de los tornillos pediculares (instrumentación posterior) Colocación de los tornillos pediculares con arandelas (sólo instrumentación anterior) Colocación de los ganchos pediculares Colocación de los ganchos laminares Colocación de los ganchos laminares angulados Moldeado de la barra Introducción de las barras en los implantes con abertura lateral Separación o aproximación de dos implantes vecinos Fijación de los implantes a las barras Conexión de la barra a un implante transversal cerrado Conexión de la barra a un implante transversal abierto Conexión de dos barras con rótulas de conexión transversal

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Limpieza de los instrumentos

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Bibliografía

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Control radiológico

Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Synthes

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Descripción general del sistema USS

Sistema USS: módulos específicos para las fracturas, deformidades y enfermedades degenerativas de la columna vertebral

Cada alteración traumática o patológica de las distintas regiones de la columna vertebral precisa de implantes específicos e instrumentación especial. Los distintos módulos del sistema USS se adaptan a todas las necesidades y utilizan un instrumental básico común. En el siguiente cuadro se ofrece una visión de conjunto sobre los implantes específicos correspondientes a cada módulo USS, con sus indicaciones y ventajas respectivas.

Módulo USS e implantes básicos

Indicaciones

Contraindicaciones

Tornillos de Schanz para USS

– Fracturas – Tumores e infecciones – Deformidades postraumáticas

– No debe usarse por encima de la sexta vértebra dorsal (D6) – En fracturas con destrucción anterior importante del cuerpo vertebral es obligatorio efectuar una corrección adicional mediante soporte anterior o reconstrucción de la columna con injerto óseo o cajetines

Tornillos de cabeza esférica (VAS) para USS

– Espondilopatías degenerativas

– Fracturas y tumores con pérdida del soporte anterior, con el tornillo VAS como implante único

Tornillos pediculares USS con abertura lateral

– Espondilopatías degenerativas – Escoliosis dorsolumbar y lumbar – Tumores e infecciones – Fracturas con soporte anterior – Fracturas multisegmentarias con fijación segmentaria

– No debe usarse por encima de la sexta vértebra dorsal (D6) – Fracturas: los tornillos pediculares no permiten la reducción controlada – Fracturas: los tornillos pediculares deben usarse únicamente como complemento de la reconstrucción anterior de la columna con injerto óseo o cajetines metálicos

Ganchos USS con abertura lateral

– Deformidades de la columna dorsal – Tumores y fracturas de la columna dorsal

– Fracturas (se recomienda la instrumentación multisegmentaria)

Implantes básicos para USS

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Fracturas

Tornillos de Schanz para USS

Deformidades

Enfermedades degenerativas

Ganchos USS

Tornillos VAS para USS

Tornillos pediculares USS con abertura lateral

Instrumentos básicos para USS

Implantes específicos

Características y ventajas rótulas USS

Rótulas USS Tornillos de Schanz para USS (⭋ 5,0; 6,0 y 7,0 mm)

El sistema de tornillos de Schanz permite graduar la angulación dentro de las rótulas de +15º a –15º, lo cual garantiza una corrección anatómica controlada en el plano sagital. Por tal motivo, este sistema resulta especialmente adecuado para la reducción de fracturas.

Tornillos VAS para USS (⭋ 6,2 y 7,0 mm), con abertura lateral: tornillos de cabeza esférica que permiten graduar de forma poliaxial el eje de orientación de +25º a –25º

Gracias a la posibilidad de graduación poliaxial de +25º a –25º, es posible ajustar la conexión entre la barra y los tornillos a las características anatómicas antes de fijar definitivamente el montaje.

Tornillos pediculares USS con abertura lateral (⭋ 5,0 6,0 y 7,0 mm; ⭋ 4,0 mm para algunas indicaciones)

El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.

Ganchos pediculares USS y ganchos laminares USS con abertura lateral

El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adaptación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.

Barras USS (⭋ 6,0 mm, longitud 50–500 mm)

Barras duras para las fracturas y deformidades; barras blandas para las espondilopatías degenerativas

Sistema estabilizador transversal para USS

Aumento de la estabilidad antirrotatoria Posibilidad de angulación en ± 25° con respecto a la barra longitudinal

Soporte transversal USS, abierto y cerrado

Posibilidad de adaptación lateral de los ganchos y tornillos pediculares al soporte longitudinal (p. ej.: en la cirugía de la escoliosis) Posibilidad de adaptación tridimensional de los tornillos con abertura lateral en las situaciones anatómicamente complicadas (p. ej.: L5–S1)

Ensamblador paralelo USS y casquillo de enlace USS

Para ensamblar y prolongar las barras de ⭋ 6.0 mm

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Implantes Todos los implantes están disponibles tanto en aleación (TAN) como en acero inoxidable. Para aleación de titanio, la X en el número de la referencia tiene que sustituirse por una 4; para acero, la X tiene que sustituirse por una 2. No se recomienda mezclar implantes de materiales distintos. Tornillos pediculares USS con abertura lateral – ⭋ 4,0 mm (X98.425–445), ⭋ 5,0 mm (X98.530–555), ⭋ 6,0 mm (X98.630–660), ⭋ 7,0 mm (X98.730–760) – Autorroscantes – Completos, con casquillo y tuerca

Ganchos pediculares USS – Con abertura lateral (X98.350–351) – Con abertura frontal (X98.352) – Completos, con casquillo y tuerca

Tornillos USS para ganchos pediculares USS – Longitud: 20–40 mm (X98.024–028) – Diámetro de la rosca: 3,2 mm – Diámetro del núcleo: 2,1 mm

Ganchos laminares USS – Pequeños (X98.310–312), medianos (X98.320–322) y grandes (X98.330–332) – Izquierdos o derechos – Con abertura lateral o abertura frontal – Completos, con casquillo y tuerca

Ganchos laminares USS angulados – Izquierdos (X98.380 y X98.382) o derechos (X98.381 y X98.383) – Con abertura lateral o abertura frontal – Completos, con casquillo y tuerca

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Barras USS – Barras blandas de ⭋ 6,0 mm, de 50 a 150 mm de longitud, para enfermedades degenerativas de la columna lumbar (X98.150–154) – Barras duras de ⭋ 6,0 mm, de 50 a 500 mm de longitud, para fracturas y deformidades (X98.108–119)

Conectores transversales USS – abiertos (X98.251–253) o cerrados (X98.215–225) – longitud de 15 a 25 mm

Conectores para barras – Conector de prolongación para dos barras USS de ⭋ 6,0 mm (X98.165) – Conector paralelo para dos barras USS de ⭋ 6,0 mm (X98.160)

Rótula de conexión transversal – Rótula de conexión transversal para barras USS de ⭋ 6,0 mm (X98.813) – Barra USS de ⭋ 3,5 mm para conexión transversal (X98.120)

Arandelas USS (sólo para estabilización anterior) Para tornillos pediculares con abertura lateral: – Arandelas planas (498.017–019) o anguladas (498.031–033) – Diámetro interior: 5, 6 ó 7 mm

Rótula USS de fijación Para compresión o separación (X98.911)

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Extracción de los implantes de la bandeja

La cabeza de los tornillos pediculares USS con abertura lateral es idéntica a la de los ganchos USS. Por lo tanto, las instrucciones de uso que se indican a continuación sirven tanto para los tornillos pediculares como para los ganchos (que en lo sucesivo se designan conjuntamente como «implantes con abertura lateral»).

1 Conexión del mango a la barrita de sujeción Conecte el mango USS (388.640) a la barrita de sujeción para ganchos y tornillos (388.610).

2 Extracción de un implante de la bandeja Tras introducir la punta de la barrita de sujeción en el orificio superior del implante con abertura lateral, gire en el sentido de las agujas del reloj la rueda dentada situada en la parte posterior del mango.

3 Desmontaje del mango Una vez insertado el implante, para soltar el mango USS de la barrita de sujeción basta con apretar el botón situado en la parte posterior del mango.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Colocación de los tornillos pediculares (instrumentación posterior)

1 Determinación del punto de entrada y la posición de los tornillos pediculares

7–10 10–20

a) Columna dorsal El punto de entrada se sitúa inmediatamente por debajo del borde de la carilla articular superior (1). Los tornillos pediculares deben insertarse con un ángulo convergente de 7º a 10º con respecto a la línea media (2), y un ángulo de 10º a 20º en sentido caudal (3).

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2

3 15

5–10

b) Columna lumbar El punto de entrada se sitúa en la intersección de una línea vertical tangencial al borde lateral de la apófisis articular superior con la bisectriz horizontal de ambas apófisis transversas (4). A la altura de la unión dorsolumbar, los tornillos pediculares deben insertarse con un ángulo convergente de 5º a 10º con respecto a la línea media (5); esta angulación debe ir aumentándose progresivamente cuanto más bajo sea el nivel de la instrumentación: 10º a la altura de L2, y 15º a la altura de L5 (6).

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c) Sacro El punto de entrada para el pedículo S1 se sitúa en la intersección de una línea vertical tangencial al borde lateral de la apófisis articular superior con una línea horizontal tangencial a su borde inferior (7).

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Los tornillos pediculares deben insertarse en ángulo convergente con respecto a la línea media (8), y apuntando hacia el vértice anterior del promontorio (9). Nota: Evítese que los tornillos pediculares que sobresalgan lateralmente puedan lesionar la raíz nerviosa L5. Evítese el agujero pélvico S1.

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Synthes

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral Colocación de los tornillos pediculares (instrumentación posterior)

2 Apertura del pedículo y determinación de la longitud del tornillo pedicular

50 40 30

Utilice el punzón de apertura (1) (388.550) para abrir la cortical del pedículo hasta una profundidad de 10 mm, y prosiga ampliando el orificio abierto hasta la profundidad deseada con ayuda de la lezna de profundidad de ⭋ 3,8 mm (2) (388.540), que dispone de marcas correspondientes a 30, 40 y 50 mm.

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2

Determine la longitud del tornillo pedicular con ayuda del medidor de profundidad para tornillos (319.100). Nota: Para los tornillos pediculares de ⭋ 4,0 ó 5,0 mm debe utilizarse la lezna de profundidad de ⭋ 2,8 mm (388.538).

3 Inserción del tornillo pedicular Tome un tornillo pedicular USS con abertura lateral según se describe en la página 6. Note: Si fuera necesario un conector para barras USS, gire 90º la cabeza del tornillo para alinearla. La abertura debe quedar perpendicular a la barra. Inserte el tornillo pedicular en el pedículo vertebral ya preparado hasta que la cabeza del tornillo quede bien asentada sobre la superficie ósea (1). Para soltar el mango USS de la barrita de sujeción, apriete sencillamente el botón situado en la parte posterior del mango (2).

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1

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Colocación de los tornillos pediculares con arandelas (sólo instrumentación anterior)

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Existen dos tipos de arandelas: planas (1) y anguladas (2). Pueden utilizarse para reforzar el asiento de los tornillos pediculares con abertura lateral, especialmente los insertados en la vértebra terminal para la estabilización anterior. Las arandelas permiten distribuir la transmisión de fuerzas del tornillo al hueso. Las arandelas anguladas, además, proporcionan un ángulo fijo con el tornillo y evitan que éste se desprenda.

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1 Apertura del pedículo y determinación de la longitud del tornillo pedicular Determine el punto de entrada del tornillo, a ser posible en la zona de unión entre la raíz del pedículo y el cuerpo vertebral.

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2

3

Utilice el punzón de apertura (1) (388.550) para abrir el orificio para el tornillo en dirección perpendicular hacia el lado contralateral, y amplíe después el orificio con ayuda de la lezna de profundidad de ⭋ 3,8 mm (2) (388.540) hasta penetrar en la cortical contralateral. Determine el diámetro y la longitud del tornillo pedicular con ayuda del medidor de profundidad para tornillos (3) (319.100). Escoja un tornillo de longitud 5 mm mayor que la profundidad medida, para dejar sitio a la arandela.

2A Inserción del tornillo pedicular con una arandela plana Las arandelas planas se colocan con su lado convexo apoyado sobre la concavidad del cuerpo vertebral. Tome un tornillo pedicular USS con abertura lateral según se describe en la página 6, e insértelo en el cuerpo vertebral ya preparado hasta que la arandela plana asiente sobre la superficie ósea. Para soltar el mango USS de la barrita de sujeción, apriete sencillamente el botón situado en la parte posterior del mango. Synthes

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral Colocación de los tornillos pediculares con arandelas (sólo instrumentación anterior)

2B Inserción de una arandela angulada a) Extracción del tornillo y la arandela de la bandeja

8–10 mm

Tras introducir un tornillo pedicular del tamaño adecuado a través de una arandela angulada, tómelo según se describe en la página 6 e insértelo en el cuerpo vertebral hasta que las puntas de la arandela angulada rocen la superficie ósea. Entre la arandela angulada y el tornillo debe dejarse una distancia de 8 a 10 mm, para poder montar posteriormente el impactador USS (388.691).

3 1 b) Montaje del impactador sobre la barrita de sujeción Retire la guía canulada del impactador hasta que aparezca por detrás del mango la marca anular (1). Coloque la punta del impactador sobre la arandela, y desplace su canulación sobre la barrita de sujeción (2). Descienda de nuevo la guía canulada del impactador para bloquear la barrita de sujeción (3).

c) Inserción final del tornillo y la arandela Golpeando suavemente sobre el extremo del impactador, introduzca la arandela angulada en el hueso. Al golpear sobre el impactador, la fuerza aplicada se transmite a la arandela angulada y no al tornillo (4). Cuando la arandela esté ya bien anclada, retire el impactador y termine de insertar el tornillo con ayuda del mango USS (388.640), hasta que su cabeza quede bien asentada (5).

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Colocación de los ganchos pediculares

La característica más destacada de los ganchos pediculares es que, fijados al pedículo vertebral con un tornillo de cortical de ⭋ 3,2 mm, ofrecen una resistencia al desprendimiento equivalente a la de un tornillo pedicular de ⭋ 6,0 mm.

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1 Preparación del pedículo vertebral Prepare el pedículo con el palpador pedicular USS (1) (388.510). Asegúrese de colocar el palpador pedicular correctamente en el espacio articular, entre las carillas articulares inferior y superior, y no en el hueso de la carilla articular inferior.

3–4 mm

Para facilitar la inserción del palpador pedicular, retire con ayuda de un osteótomo (2) una pequeña porción de la carilla articular inferior. En la hoja del palpador pedicular pueden apreciarse seis líneas; la última de ellas indica cuándo se ha extraído ya la cantidad de hueso suficiente para acomodar el gancho pedicular en torno al pedículo vertebral. Para comprobar si la posición del palpador pedicular es correcta, muévalo en sentido lateral y craneal (3), pero nunca en sentido medial.

1

3

3

Retire el palpador pedicular.

2 Orientación del gancho pedicular Tome de la bandeja un gancho pedicular con la barrita de sujeción, según se describe en la página 6. Nota: Si se va a usar un conector para barras USS, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación USS (388.630) en el agujero que tiene el gancho para el tornillo de ⭋ 3,2 mm, y coloque el gancho pedicular en el pedículo vertebral previamente preparado. Compruebe si el gancho pedicular queda bien ajustado al pedículo aplicando una tracción axial y lateral con la palanca de colocación. Si el gancho no se mueve, es señal de que está correctamente colocado en torno al pedículo vertebral. Golpee suavemente con un martillo sobre la palanca de colocación para que el gancho pedicular quede bien asentado. Retire la palanca de colocación y el mango USS, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho pedicular.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral Colocación de los ganchos pediculares

3 Perforación del orificio para el tornillo de ⭋ 3,2 mm Para fijar de forma segura el gancho al pedículo vertebral, es posible insertar un tornillo de cortical de ⭋ 3,2 mm a través del orificio posterior del gancho pedicular. Para taladrar un orificio en la vértebra, utilice una broca de ⭋ 2,0 mm de tres aristas de corte con la guía de broca USS 2.0 y un motor con dispositivo de perforación oscilante. Haga avanzar la punta de la broca hasta que atraviese la placa vertebral de cartílago hialino. Nota: No ponga en marcha el motor si la broca no llega a tocar con la superficie ósea a través de la guía de broca.

4 Determinación de la longitud del tornillo Retire la guía de broca y determine la profundidad del orificio perforado con ayuda del medidor de profundidad para tornillos (319.060).

5 Inserción del tornillo de ⭋ 3,2 mm Sirviéndose de la vaina de sujeción (314.060) y el destornillador (314.070), tome un tornillo autorroscante USS de ⭋ 3,2 mm para ganchos pediculares USS (X98.024–028) e insértelo en el orificio previamente perforado. El gancho pedicular queda así firmemente sujeto al pedículo y a la placa vertebral.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Colocación de los ganchos laminares

1 Preparación de la lámina vertebral Los ganchos laminares pueden colocarse tanto en la porción superior como en la porción inferior de la lámina vertebral. Prepare la porción correspondiente de la lámina con el palpador laminar USS (388.520). Para garantizar que el gancho laminar asiente correctamente, extirpe bien con ayuda de unas pinzas Luer el ligamento amarillo y una pequeña porción de la lámina vertebral. Retire el palpador laminar.

2 Colocación del gancho laminar Tome de la bandeja un gancho laminar del tamaño adecuado con la barrita de sujeción, según se describe en la página 6. Nota: Si se va a usar un conector para barras USS, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación USS (388.630) en el agujero que tiene el gancho para el tornillo de ⭋ 3,2 mm, y coloque el gancho laminar en la lámina vertebral previamente preparada. La parte inferior del gancho debe ajustarse perfectamente a la lámina vertebral. Nota: Compruebe que el pie del gancho laminar no queda demasiado profundo ni presiona la médula espinal. Retire la palanca de colocación y el mango USS, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho laminar.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Colocación de los ganchos laminares angulados

1 Preparación de la lámina vertebral Reseque las partes blandas de la apófisis transversa. Coloque el palpador laminar (388.520) en torno a la apófisis transversa elevando la inserción de partes blandas en la porción anterior de la apófisis transversa. Retire el palpador laminar.

2 Colocación del gancho laminar angulado Tome de la bandeja un gancho laminar angulado del tamaño adecuado con la barrita de sujeción, según se describe en la página 6. Nota: Si se va a usar un conector para barras USS, el gancho debe ser de abertura frontal. Introduzca la punta de la palanca de colocación USS (388.630) en el agujero que tiene el gancho para el tornillo de ⭋ 3,2 mm, y coloque el gancho laminar angulado en la apófisis transversa previamente preparada. Retire la palanca de colocación y el mango USS, pero dejando la barrita de sujeción unida al gancho laminar.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Moldeado de la barra

Utilice la plantilla para barras USS de ⭋ 6,0 mm (388.870 ó 388.880) para determinar previamente la longitud de la barra y la curvatura correcta con que habrá de moldearse.

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Para curvar la barras USS pueden utilizarse las pinzas con rodillos (1) (388.960) o la grifa USS (388.910, izquierda; 388.920, derecha). Las barras de acero inoxidable pueden curvarse también in situ con la grifa USS. Nota: Las barras de titanio no deben doblarse más de 45º, ni tampoco volver a enderezarse una vez dobladas, pues podrían deteriorarse. En caso necesario, el montaje puede ampliarse uniendo dos barras USS mediante un conector paralelo o un conector de prolongación.

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Nota: Alineación de los ganchos y tornillos La abertura lateral de los ganchos y tornillos presenta una desviación natural de 4 mm que permite compensar pequeñas desviaciones anatómicas sin necesidad de curvar la barra. Por lo tanto, si los implantes no quedan perfectamente alineados, basta con rotar los tornillos 180º o cambiar de gancho para conseguir que la barra USS pueda insertarse con mayor facilidad.

4 mm Synthes

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Introducción de las barras en los implantes con abertura lateral

Con los alicates de introducción de barras, el «persuasor» En ocasiones, resulta difícil introducir la barra USS en los implantes con abertura lateral por ser la distancia entre éstos y aquélla demasiado grande. Los alicates de introducción de barras o «persuasor» (388.500) permiten elevar un implante con abertura lateral y aproximarlo a la barra.

1 Montaje del impactador de casquillos sobre el persuasor Deslice el impactador de casquillos (388.502) sobre el cilindro del persuasor (1). Deslice también sobre el cilindro del persuasor un casquillo orientado con su cara pequeña mirando a la barra (2).

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2 Conexión del persuasor a los implantes Deslice el cilindro del persuasor sobre la barrita de sujeción, de tal modo que la pata del persuasor quede sobre la barra USS.

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3 Montaje del contrafuerte sobre la barrita de sujeción

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1

Coloque el contrafuerte para alicates de introducción de barras (388.501) sobre el extremo saliente de la barrita de sujeción y desplace el dispositivo de fijación hasta que ajuste con un clic. El contrafuerte sirve para evitar la rotación del implante con abertura lateral. Nota: Otra posibilidad consiste en utilizar las pinzas de sujeción (388.440).

4 Aproximación de la barra hacia el implante con abertura lateral Cierre suavemente el persuasor para que la barra USS se aproxime al implante con abertura lateral. Nota: No cierre nunca el persuasor por completo, pues se trata de un instrumento muy potente.

5 Elevación del implante con abertura lateral hacia la barra Introduzca las pinzas de separación (388.410) entre el contrafuerte y el cilindro del persuasor, y ábralas con cuidado; de esta forma, el implante (gancho o tornillo) se desplaza hacia arriba. Cuando la abertura lateral del implante se halle ya a la altura de la barra, cierre con cuidado el persuasor para aproximar la barra. Nota: No aplique demasiada fuerza sobre el implante, pues podría desprenderse de su inserción en el hueso. Retire el contrafuerte.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral Introducción de la barra en los implantes con abertura lateral

6 Colocación del casquillo Desplace el casquillo hacia abajo, de modo que quede colocado sobre el implante ya conectado a la barra.

7 Colocación del casquillo con el impactador para barras (optativo) Si el casquillo no desciende, coloque el impactador para barras USS (388.940) sobre el casquillo y golpee suavemente para hacerlo descender.

8 Fijación de la barra al implante Retire el persuasor. Tome una tuerca, deslícela sobre la barrita de sujeción, y enrósquela al implante con abertura lateral, pero sin apretar.

Alternativa Con los alicates de bloqueo de barras Utilice los alicates de bloqueo de barras (388.490) para dirigir la barra e introducirla en la abertura lateral de los implantes. Con ayuda del mango USS (388.640), tome un casquillo y una tuerca según se describe en la página 20, y deslícelos sobre el implante.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Separación o aproximación de dos implantes vecinos

Con las pinzas de separación o las pinzas de compresión Una vez introducida la barra en los implantes con abertura lateral y apretadas suavemente las tuercas, puede efectuarse ya, de considerarse necesario, la separación o la compresión vertebral. Tanto las pinzas de separación vertebral (388.410) como las pinzas de compresión vertebral (388.420) deben aplicarse antes de apretar las tuercas por completo. Con la rótula de fijación (optativo) Si la distancia entre los dos implantes es demasiado grande para las pinzas, utilice la rótula de fijación (X98.911). Coloque el destornillador hexagonal pequeño (314.070) con su vaina de sujeción (388.363) sobre la rótula de fijación, y fije la rótula de fijación a la barra junto al implante de abertura lateral. La conexión del implante a la barra debe mantenerse aflojada durante el proceso de separación o compresión, que puede efectuarse ya según el procedimiento habitual. Retire la rótula de fijación y proceda a apretar la tuerca del implante.

Alternativa Con las pinzas de sujeción para barras Otra posibilidad consiste en utilizar junto al implante, en lugar de la rótula de fijación, las pinzas de sujeción para barras (388.440), y efectuar acto seguido la separación o la compresión vertebrales según el procedimiento habitual.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Fijación de los implantes a las barras

Para evitar que la barra USS de ⭋ 6,0 mm pueda salirse del implante con abertura lateral, se coloca un casquillo que se fija con una tuerca. Si el casquillo no se colocó al introducir la barra en los implantes con ayuda del persuasor (página 18), puede hacerse ahora siguiendo los siguientes pasos:

1 Toma del casquillo y la tuerca El conjunto de casquillo y tuerca se toma directamente de la bandeja con el mango USS (388.640).

2 Colocación del casquillo y la tuerca sobre el implante Deslice el mango USS sobre la barrita de sujeción, y libere el casquillo y la tuerca apretando el botón situado en la parte posterior del mango. El casquillo tiene una cara grande y otra pequeña. La cara pequeña del casquillo debe deslizarse sobre la abertura lateral del implante y lleva una pequeña marca en la parte superior para facilitar su identificación (1).

3 Fijación de la tuerca Para fijar definitivamente el montaje, apriete la tuerca del implante con la llave tubular de 11,0 mm, con mango en L (388.130) al tiempo que sostiene la barrita de sujeción con la llave tubular 6,0 mm (388.140) para contrarrestar el momento de torsión.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Conexión de la barra a un implante transversal cerrado

Los conectores transversales para barras USS sirven para salvar grandes distancias entre la barra y los implantes con abertura lateral. Existen conectores transversales cerrados y abiertos. Los conectores transversales cerrados sólo pueden usarse con ganchos de abertura frontal o girando 90º un tornillo pedicular. El vástago del conector se introduce en la abertura del implante formando un ángulo recto (90º) con respecto a la barra USS. Los conectores transversales cerrados abultan menos que los abiertos, y pueden aplicarse en cualquiera de los dos extremos del montaje USS. Pueden añadirse al término del procedimiento.

1 Selección del conector Seleccione un conector transversal cerrado con el vástago de la longitud deseada. Monte el destornillador hexagonal pequeño (314.070) sobre la vaina de sujeción (388.360), e introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación del conector.

2 Montaje del conector Deslice la rótula del conector transversal cerrado sobre la barra USS e introduzca su vástago en la abertura frontal del gancho o el tornillo. En caso necesario, ayúdese con los alicates de bloqueo de barras (388.490) o el persuasor (alicates de introducción de barras, 388.500), según se indica en las páginas 16–18.

3 Fijación del conector Apriete el tornillo de fijación de la rótula del conector transversal cerrado. Coloque el casquillo y la tuerca sobre la cabeza del implante, y apriete la tuerca con la llave tubular de 11,0 mm con mango en L (388.130) al tiempo que sostiene la barrita de sujeción con la llave tubular de 6,0 mm con mango recto (388.140) para contrarrestar el momento de torsión.

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral

Conexión de la barra a un implante transversal abierto

Los conectores transversales abiertos pueden añadirse en cualquier momento de la técnica quirúrgica.

1 Toma de la rótula del conector Monte el destornillador hexagonal pequeño (314.070) sobre la vaina de sujeción (388.360), e introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación de la rótula del conector transversal abierto. Asegúrese de que el tornillo de fijación no sobresalga en el interior de la rótula del conector.

2 Selección del vástago del conector Seleccione un vástago de la longitud deseada para el conector transversal abierto. Coloque el vástago por encima o por debajo de la barra USS, según la posición relativa de ésta con respecto al implante de abertura lateral.

3 Montaje de la rótula Enganche la rótula del conector abierto al vástago y a la barra USS. La rótula del conector se monta de forma paralela a la barra cuando el vástago queda por debajo de la barra (1), pero de forma perpendicular cuando el vástago queda por encima de la barra (2).

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4 Fijación de la rótula Apriete el tornillo de fijación de la rótula del conector transversal abierto.

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5 Introducción del vástago del conector en el implante Introduzca el vástago del conector transversal abierto en la abertura lateral del implante. En caso necesario, ayúdese con los alicates de bloqueo de barras (388.490) o el persuasor (alicates de introducción de barras, 388.500), según se indica en las páginas 16–18.

6 Fijación del conector Coloque el casquillo y la tuerca sobre la cabeza del implante con abertura lateral, y apriete la tuerca con la llave tubular de 11,0 mm con mango en L (388.130) al tiempo que sostiene la barrita de sujeción con la llave tubular de 6,0 mm con mango recto (388.140) para contrarrestar el momento de torsión.

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Estabilización de dos barras con rótulas de conexión transversal

Las rótulas de conexión transversal permiten conectar y estabilizar transversalmente dos barras USS longitudinales, con lo cual aumenta de forma considerable la consistencia del montaje. Se recomienda su uso en las fracturas inestables y los montajes multisegmentarios.

1 Montaje de la primera rótula Monte el destornillador hexagonal pequeño (314.070) sobre la vaina de sujeción con cierres (388.363). Desplace la vaina de sujeción hacia arriba. Para tomar la rótula de conexión transversal (X98.813), introduzca la punta del destornillador en el tornillo de fijación de la rótula, haga descender nuevamente la vaina de sujeción y enganche los cierres al casquillo de la rótula de conexión transversal. Levante ligeramente la vaina de sujeción, coloque la rótula sobre la barra USS, y suelte la vaina de sujeción.

2 Montaje de la barra de conexión transversal

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El peculiar diseño de la rótula de conexión transversal, con sus dos muescas en la parte superior, permite angular la barra de conexión de +20º a –20º, según las características anatómicas. Determine la longitud adecuada de la barra de conexión transversal de ⭋ 3,5 mm (X98.120), y acorte ésta en caso necesario con ayuda del aparato para cortar y doblar barras USS (388.750). Sujete la rótula con el destornillador hexagonal pequeño mientras introduce a través de ella la barra de conexión transversal; si fuera necesario, puede ayudarse con las pinzas de sujeción (388.450) para introducir la barra de conexión transversal a través del orificio de la rótula. Apriete el tornillo de fijación de la rótula de conexión transversal con el destornillador hexagonal pequeño.

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3 Montaje de la segunda rótula Repita el punto 1 para montar una segunda rótula de conexión transversal sobre la barra USS opuesta. Introduzca la barra de estabilización transversal de ⭋ 3,5 mm a través de esta segunda rótula de tal modo que sobresalga de ella aproximadamente 0,5 cm. Apriete el tornillo de fijación de la segunda rótula con el destornillador hexagonal pequeño.

4 Tracción de la conexión transversal (optativo) Afloje el tornillo de fijación de una de las dos rótulas. Coloque las pinzas de sujeción (388.450) junto a la rótula y utilice las pinzas de separación (388.410) para aplicar la tracción. Una vez conseguida la separación deseada, apriete nuevamente el tornillo de ajuste de la rótula con el destornillador hexagonal pequeño.

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Limpieza de los instrumentos

Mango USS Para limpiar el mango USS (388.640), desmóntelo siguiendo los pasos ilustrados en las figuras de la derecha. Nota: Tenga presente que el mango dispone de un enganche de bayoneta en la punta. Para abrirlo, presione y gírelo en el sentido contrario al de las agujas del reloj (véase la marca) (2). Para montar de nuevo el mango USS, repita los mismos pasos pero en orden inverso. 2

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Bibliografía

El presente folleto se limita a presentar la instrucciones básicas de uso para los instrumentos e implantes del sistema USS. La técnica quirúrgica completa se describe con detalle en: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Modular stabilization system: the Universal Spine System. En: AO/ASIF principles in spine surgery. Berlín: Springer, 1998; 123 y ss. Otras referencias bibliográficas: Arlet V, Papin P, Marchesi D, Aebi M (1999) Adolescent idiopathic thoracic scoliosis: apical correction with specialized pedicle hooks. European Spine Journal 8: 266–271 Arlet V, Marchesi D, Aebi M (1998) Correction of adolescent idiopathic thoracic scoliosis with a new type of offset apical instrumentation: preliminary results. Journal of Spinal Disorders 11: 5 Bauer R, Kerschbaumer F and Poisel S (1991) Atlas of spinal operations. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York Berlemann U, Cripton P, Nolte L, Lippuner K, Schläpfer F (1995) New means in spinal pedicle hook fixation. European Spine Journal 4: 114–122 Berlemann U, Cripton P, Rincon L, Nolte L, Schläpfer F (1996) Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: influence of screw length and angulation. European Spine Journal, 5: 71–73 Berlet G, Boubez G, Gurr K, Bailey S (1999) The USS Pedicle Hook System: A morphometric analysis of its safety in the thoracic spine. Journal of Spinal Disorders 12, 3: 234–239 Boos N, Webb J (1997): Pedicle screw fixation in spinal disorders: A European View. European Spine Journal, 6: 2–18 Eggli S, Schläpfer F, Angst M, Witschger P, Aebi M (1992) Biomechanical testing of three newly developed transpedicular multisegmental fixation systems. European Spine Journal 1: 109–116 Laxer A (1994) A further development in spinal instrumentation. Technical Commission for Spinal Surgery of the ASIF. European Spine Journal 3: 6, 347–352 Müller M, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual of internal fixation. Techniques recommended by the AO-ASIF group. 3rd edition, expanded and completely revised, Springer Verlag, Berlin Heidelberg

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USS – Tornillos y ganchos con abertura lateral Bibliografía

Muschik M, Schlenzka D, Robinson P, Kupferschmidt C (1999) Dorsal instrumentation for idiopathic adolescent thoracic scoliosis: rod rotation versus translation. European Spine Journal 8: 93–99 Strømsøe K, Magnæs B, Nakstad P (2000) Open reduction and internal fixation in flexion-distraction injuries to the lower spine in children and adolescents involved in traffic accidents as car occupants. Arch Orthop Trauma Surg 120: 96–99 Webb J, Burwell R, Cole A, Lieberman I (1995) Posterior instrumentation in scoliosis. European Spine Journal J 4: 2–5

Nota: El diseño del sistema universal para columna (USS) permite aplicar el concepto de «desrotación segmentaria» para la corrección de la escoliosis al tiempo que ofrece también la posibilidad de aplicar el método clásico de desrotación con la técnica de Cotrel y Dubousset (CD). Ofrece, además, la posibilidad de conseguir el realineamiento y la corrección segmentaria de la columna vertebral con respecto a la barra situada en sentido sagital.

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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit

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