Intervención enfermera en el Uso Adecuado del Medicamento y Productos Sanitarios OTROS MEDICAMENTOS

Contenidos • • • •

Otológicos: gotas anticerumen Vitaminas/minerales: hierro y ácido fólico Tópicos: hemorroides, aciclovir tópico Oftalmológicos: lágrimas humectantes

Otológicos

Gotas anticerumen (Cerumenolíticos)

•Productos basados en agua o aceite

Eliminación del cerumen ¿MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS? ¿DERIVACIÓN AL MÉDICO?

Criterios de derivación al médico. Tapón de cerumen.

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Otalgia. Supuración Sangrado Otitis externa y media hasta su resolución. Cirugía otológica previa Sospecha de perforación timpánica. Historia de otitis media crónica y supurada. Heridas recientes de tímpano y conducto auditivo externo (C.A.E.). Presencia de cuerpos extraños. Tapón epidérmico.

Medidas no farmacológicas: Prevención de tapón de cerumen •

Se debe evitar las maniobras instrumentales de limpieza y/o lavado demasiado frecuentes que puedan afectar al Ph de la superficie del conducto, pudiendo favorecer procesos inflamatorios y/o infecciosos.

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El aseo de los oídos en general no es necesario. Sin embargo, en el caso de realizarlo se debe limpiar sólo el pabellón auricular y la porción más externa del conducto auditivo, usando el dedo índice envuelto en una gasa o un paño fino.

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No se debe introducir ningún tipo de objeto como bastoncillos de algodón porque pueden dañar la piel delicada que cubre el canal del oído e incrementar el riesgo de tener infecciones, picor y problemas de cera en los oídos.

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Para evitar recurrencias de cerumen impactado se aconseja: o Evitar introducir champú, jabón o alcohol en el oído. o En personas con predisposición al oído de nadador se aconseja utilizar tapones de material plástico adaptable. o En acúmulos frecuentes de cerumen se debe utilizar reblandecedores de cerumen para evitar la impactación. o Los conductos auditivos de pacientes ancianos deberían ser examinados al menos una vez al año en las visitas de rutina

Factores predisponentes para la formación de tapones de cerumen • Intentos de extracción del cerumen por parte del paciente. • CAE estrecho o retorcido. • Oídos que producen demasiado cerumen (probablemente existe un factor hereditario). • Presencia de abundantes pelos en CAE. • Edad (en ancianos el cerumen es más seco y duro). • Retraso mental. • Historia previa de tapones de cera impactados. • Lavarse en exceso con jabón o champú. • Uso habitual de audífonos o sistemas de audición que implican la introducción de parte del dispositivo en el CAE.

Cuándo están indicados • Utilidad: eliminar la cera o facilitar el lavado posterior • Entre 5-7 días, dosis 3-5 gotas 3 veces/dia • No hay diferencia entre el uso en el domicilio 2-3 días antes de la extracción, o en la consulta 15-30 min antes. • Contraindicado si dolor, sangrado, supuración (posible infección), sospecha de perforación o cirugía previa. • Suspender si dolor. No usar algodón/ bastoncillos tras las gotas.

Selección de un medicamento • Revisión Cochrane 2008: ▫ No hay diferencias entre los distintos preparados ▫ El agua, el aceite y la solución salina parecen tan útiles como los productos comerciales ▫ Los EC son de baja calidad metodológica

• Estudio realizado en España: ▫ Compara 2 productos comerciales (Otocerum y Taponoto) con solución salina y no hay diferencias

• GPC: no diferencias entre los distintos preparados

Vitaminas y minerales -Hierro/ ácido fólico

Medicamentos con hierro y ácido fólico • Hierro (II) fumarato / ácido fólico ▫ 100 mg/ 150 mcg • Hierro (II) gluceptato/ ácido fólico ▫ 300 mg/ 1 mg ▫ 150 mg/ 500 mcg en 5 ml (solución oral) • Prevención y tratamiento de déficit de hierro y ácido fólico en embarazo. • Tratamiento de estados carenciales de hierro y ácido fólico

PAI Embarazo, parto y puerperio Quimioprofilaxis con ácido fólico para prevención de los defectos del tubo neural: • Todas las mujeres con deseo de gestación: 0’4 mg/día periconcepcional (desde al menos un mes antes de la concepción y hasta las 12 semanas de la gestación). • Mujeres con deseo de gestación y antecedente de un embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural: 4 mg/día (desde uno a tres meses antes de la concepción y hasta las 12 semanas de gestación). Quimioprofilaxis con hierro. Es necesario dar suplementos de hierro según el valor de la hemoglobina: ▫ Hemoglobina < 11 g/l y el hematocrito < 33% en el primer y tercer trimestre de gestación. ▫ Hemoglobina 6 semanas). • En personas mayores de 60 años puede ser suficiente con cambios en el hábito intestinal solamente. • Presencia de masas: abdominal o rectal. • Presencia de anemia no explicada. • Dolor intenso que no cede con tto enfermero.

Medidas no farmacológicas en hemorroides (1) Todos los expertos coinciden en que el primer enfoque del tratamiento es instaurar medidas higiénico-dietéticas y no sólo farmacológicas: 9Llevar a cabo una correcta higiene de la zona. 9Baños de asiento 9Colocar bolsas de hielo si el dolor y la inflamación son intensos. 9La prevención del estreñimiento y la reducción de la presión recto-anal muestra un efecto beneficioso en la clínica hemorroidal: El aumento de la ingesta de fibra y la ingesta abundante de

líquidos en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado.

Medidas no farmacológicas en hemorroides (2) 9

Evitar alimentos sazonados y picantes.

9

Evitar el alcohol, el té y el café por ser vasodilatadores o irritantes.

9

Realizar ejercicio físico diariamente, pues favorece la circulación sanguínea y el tránsito intestinal . y evitar sedestación prolongada.

9

Perdida de peso

Hemorroides: tratamiento sintomático tópico • Pocos se han evaluado en EC • Corticoides solos: elección • Sólo periodos cortos de tiempo (5-7 días) ▫ Atrofia epitelial, alergias, sensibilidad de la piel, irritación…

• Contraindicados si sospecha infección local

Herpes labial •Causado por virus herpes simple tipo 1. •Autolimitado, en unos 7 días •Infección recurrente (virus latente): más breves y menos severas

¿MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS? ¿DERIVACIÓN AL MÉDICO?

Herpes labial • Causas desencadenantes: ▫ Exposición al sol (herpes labial inducido por luz ultravioleta). La radiación ultravioleta B estimula la reactivación de las infecciones causadas por herpes simple. ▫ Estrés, fatiga, infecciones con fiebre, periodos menstruales y la costumbre de morderse los labios repetidamente. ▫ Tratamiento con fármacos inmunosupresores

Herpes labial – criterios de derivación al médico • Duración y frecuencia del herpes labial: Cuando la duración es superior a 10 días y no hay mejoría franca; al igual que cuando la persona considera que tiene herpes labial con mucha frecuencia. • Indicadores de alarma: ▫ ▫ ▫ ▫

Si aparecen lesiones en zonas diferentes a los labios. Si tiene fiebre y ampollas dentro de la boca. Si aparecen costras amarillentas y no se cura. Aparición en pacientes con estados de inmunosupresión, debidos a la utilización de fármacos inmunosupresores o la infección por VIH/SIDA.

Herpes labial – Tratamiento no farmacológico • Informar de que las lesiones son contagiosas, tanto por contacto directo como a través de las secreciones. • Evitar los besos en los labios, así como compartir vasos, cubiertos, cuchillas de afeitar, toallas, etc. • Para prevenir futuros episodios de herpes labial: ▫ Aconsejar cremas protectoras para tomar el sol. ▫ Evitar morderse los labios.

Herpes labial – Tratamiento farmacológico • Recomendar un preparado para secar las ampollas, mezclando 1 g de sulfato de cobre o cinc en 1 litro de agua. Empapar una gasa y aplicar 10 minutos. Repetir 3 veces/día hasta que las ampollas formen costras. Sobre las costras, aplicar vaselina para aliviar las molestias. • Si dolor, paracetamol (en primer lugar) o ibuprofeno (si no hay mejoría).

• La aplicación tópica de aciclovir no ha demostrado efectividad en la duración de las lesiones o nº de recidivas, ni en la supresión de la diseminación. • El beneficio es pequeño y sólo si se inicia el tratamiento al inicio de los síntomas (antes de que aparezca la vesícula). Administrado 5 veces/día durante 4 días disminuye la duración del dolor.

Oftalmológicos

Sequedad ocular • Picor, enrojecimiento, dificultad abrir los ojos por la mañana, sensación de arenilla o cuerpo extraño… • Muchas causas. Entre ellas muchos medicamentos • TRATAMIENTO: ▫ Patología causante, retirar fármaco causante, en su caso ▫ Lágrimas artificiales

Sequedad ocular

¿DERIVACIÓN AL MÉDICO? ¿MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS?

Derivación al médico • Dolor y/o legañas al despertar (puede indicar infección) • Efecto adverso de otro medicamento • Patología ocular

Tratamiento no farmacológico • Evitar aires acondicionados, ventiladores, calefacciones excesivas, corrientes de aire ▫ Se pueden usar humificadores para evitar la sequedad ambiental

• Evitar lugares cargados de humos, polución ambiental

Colirios y geles oftálmicos • • • • •

Hipromelosa Sodio cloruro Hipromelosa/ Sodio cloruro Carbómero Carmelosa

Selección • Evidencias? Alguna mejor? ▫ Poca evidencia de diferencias ▫ Sí distinta comodidad según pacientes ▫ La que mejor tolere, probar distintas

• Son inocuas? ▫ Efecto rebote. ▫ Conservantes: irritación local.

• Frecuencia y duración de tratamiento: ▫ individual.

• Solución o Gel: la más viscosas permanecen más tiempo pero producen visión borrosa • Hipromelosa, carmelosa, carbómero: fórmulas más viscosa que cloruro sódico. • Monodosis: no llevan conservantes pero son más caros • Los conservantes a veces pueden producir hipersensibilidad e irritación ocular . No usar conservantes si: ▫ Si necesita> 4 aplicaciones/ día ▫ Lentes de contacto ▫ Enfermedad superficie ocular ▫ Obstrucción vía lagrimal