Intervenciones terapéuticas. Promoción de la salud. Prevención primaria, secundaria y terciaria

Concepto de prevención


Medidas destinadas 

 

prevenir la aparición de la enfermedad (tales como reducción de factores de riesgo) detener su avance atenuar sus consecuencias una vez establecida

OMS, 1998

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¿Qué implica riesgo?


Presencia de un factor (o varios) que aumenta la probabilidad de aparición de consecuencias adversas para:    

la salud el proyecto de vida la supervivencia personal otros aspectos…

¿Qué es un factor de riesgo?







Es una característica / circunstancia detectable en el individuo (o grupo de personas) asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño para su salud Incrementa la probabilidad de desarrollo de una enfermedad pero no es suficiente para provocarla Son factores modificables mediante intervenciones preventivas (alcohol, tabaco…) Marcador de riesgo 

Características no modificables (sexo, edad, variantes genéticas…) que pueden asociarse a mayor probabilidad de aparición de enfermedad

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El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinámico condicionado por múltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo.

Niveles de Acción Preventiva

Cuanto antes se apliquen medidas de intervención, mejor puede ser el resultado en la prevención de la enfermedad o de sus secuelas.

La enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso dinámico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo interaccionan con el huésped, y se pueden distinguir claramente distintos periodos.

Historia natural de la enfermedad (I)





Evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre Tres períodos:   

Período pre-patogénico Período patogénico Período post-patogénico

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Esquema de Levell y Clark

Historia natural de la enfermedad (II)

D I V I S I Ó N

Período Post-patogénico: Las personas se curan de la enfermedad y según el daño, requieren de otro tipo de tratamiento especializado para rehabilitación.

Período Patogénico: Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas.

Período Pre-patogénico: Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

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Período pre-patogénico (I) En este período interactúa la tríada ecológica que está formada por: - Huésped - Medio Ambiente - Agente Existe exposición a agentes etiológicos

Período pre-patogénico (II) Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica.

Agente

Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso de patológico en el huésped.

Huésped

Medio Ambiente

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Período patogénico Primeros efectos biológicos y anatomopatológicos producidos por la enfermedad Se inicia con:


Signos y síntomas inespecíficos: como fiebre, malestar general...




Sintomatología específica: manifestaciones son propias de cada patología.




Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos.

Período post-patogénico


Ultimas consecuencias de la enfermedad y su interacción con el huésped




Curación Complicaciones: donde se involucran otras afecciones




en el organismo.


Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente.




Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

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PERÍODO PREPATOGÉNICO

PERÍODO PATOGÉNICO Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente

Característica:

E T A P A

Muerte

El Individuo está sano.

Secuelas

Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente.

Complicaciones Signos y Síntomas Específicos

Huésped

Signos y Síntomas Inespecíficos

Horizonte

Agente

Medio Ambiente

Mecanismos Patogénicos del agente (locales y/o sistémicos de entrada)

Vs

Clínico

Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Huésped. (Inespecífica y específica).

C L Í N I C A E T A P A S U B C L Í N I C A

Puerta

Período de Incubación: (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, Cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

Niveles de prevención

0º

FACTORES COEXISTEN

B

A ETAPA DE ESTIMULO O DE SUSCEPTIBILIDAD

PROMOCION PROTECCION

EDUCAR

INMUNIZAR

ETAPA REACTIVA

2º

F

E

G CURACION

ETAPA PRODROMICA

PRIMARIA

1º

D

C

ETAPA SUBCLINICA

TAMIZAR

ETAPA CLINICA

ETAPA AVANZADA

CRONICIDAD SECUELAS ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA DIAGNOSTICO PRECOZ

PRIMORDIAL

PERIODO PATOGENICO

BUSQUEDA ACTIVA

ACCIONES ORIENTADAS EXISTENCIA CONDICIONES A EVITAR LA PRESENCIA AMBIENTALES Y DE FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED RIESGO PARA EL INGRESO DE DAÑOS

PERIODO PREPATOGENICO

TRATAMIENTO

CURAR-LIMITAR DAÑO

SECUNDARIA

3º

REHABILITACION

RECUPERAR

TERCIARIA

4º

5º

NIVELES DE PREVENCION

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Prevención Primordial





Objetivo: evitar el surgimiento y consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad Medidas a tomar: 

Elaboración de leyes, reglamentos (control del consumo de tabaco en lugares públicos, control de edad inicio venta tabaco / OH, control publicidad….)

Prevención primaria






Objetivo: disminuir la incidencia de enfermedad, a base de impedir su probabilidad de aparición Se actúa sobre agentes etiológicos y factores de riesgo Dos tipos: 



Promoción o prevención 1ª inespecífica: dirigida a mejorar las condiciones de vida de la población (dirigidas específicamente a personas) Prevención específica: acciones directas de prevención de enfermedades (se interviene sobre el medio ambiente en que viven las personas)

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Acciones de prevención primaria


Promoción de la salud (educación poblacional) 

 






Desarrollo de buenos hábitos de salud (cepillado de dientes, ejercicio físico, consumo de alimentos saludables, uso adecuado de tiempo de ocio…) Evitar contacto con sustancias dañinas (OH, tabaco, drogas…) Evitar circunstancias que conllevan riesgo y daño (conducción bajo efectos de alcohol / drogas, velocidad excesiva, uso de medidas de protección específica en el trabajo, preservativo…) Empleo de medidas específicas (vacunación…)

Protección de la salud (modificaciones ambientales)   

Disminución de accidentes en hogares (gas…) Saneamiento ambiental (tratamiento de aguas negras, disminución de contaminantes ambientales, fluor en el agua para evitar caries…) Cambios de entorno (sendas para caminar, no consumo dulces…)

Prevención secundaria



Objetivo: detener la evolución de la enfermedad o mejorar su pronóstico una vez iniciado el proceso Se actúa sobre: 



Período patogénico precoz (presintomático) (diagnóstico precoz) [cribado de determinados cánceres: cuello de útero (Papanicolau), próstata (examen clínico y Ag prostático), anemia (determinaciones periódicas de Hg), revisiones dentales períodicas, prueba talón recién nacido (fenilcetonuria)…] Cuando no se han producido complicaciones de la enfermedad (trata de evitar el agravamiento de la enfermedad o limita el daño ya existente) (programas específicos para pacientes con diabetes, HTA, IAM, hiperlipidemias…)

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Prevención terciaria





Objetivo: tratamiento y rehabilitación de una enfermedad previamente establecida con el fin de mejorar sus resultados (evitar complicaciones, incapacidades, agravamiento) y la calidad de vida del paciente Se actúa a través de:    





Tratamiento para evitar secuelas (educación, control y tratamiento de diabético / HPT…) Rehabilitación física (terapia física en ACV / accidente de tráfico…) Rehabilitación psicológica y social Rehabilitación laboral (asistencia social)

Trata de evitar secuelas permanentes Su fin último es la reincorporación del individuo a sus actividades habituales

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