Resumen

La prevalencia de la obesidad ha ido en aumento en las últimas décadas a nivel mundial. En Chile, según la última Encuesta Nacional de Salud (ENS) del año 2010, la prevalencia de obesidad es 27,4%. El tratamiento médico de la obesidad mórbida, con cambios en el estilo de vida, ejercicio y fármacos, ha tenido malos resultados a largo plazo. La cirugía bariátrica ha mostrado ser el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida y sus co-morbilidades. Habitualmente el máximo descenso de peso se encuentra entre los 18-24 meses post cirugía. Sin embargo, luego de este período de una rápida reducción de peso, se observa una desaceleración en ésta, seguida por una estabilización del peso perdido. Si el paciente no realiza un cambio en el estilo de vida a largo plazo, comenzará a aumentar de peso. Dentro de los factores que se han asociado a reganancia de peso, se pueden encontrar los relacionados con la técnica quirúrgica y otros con la conducta alimentaria y actividad física. En éste último grupo se ha observado que las dietas ricas en hidratos de carbono, una mala adherencia al control con el equipo tratante, trastornos ansiosos y psiquiátricos, el no respetar los horarios de comida y el sedentarismo, aumentan el riesgo de recuperar el peso perdido. Estos factores han sido descritos para las técnicas quirúrgicas más usadas, tales como el Bypass Gástrico en Y de Roux, Derivación Biliopancreática y Banda Gástrica Ajustable, entre otras. Sin embargo desde el año 2004 a la fecha se realiza un procedimiento quirúrgico que consiste en una Gastrectomía vertical en manga asociada a bypass yeyunal. El objetivo de este estudio será evaluar cuáles son los factores conductuales más importantes en la recuperación de peso en pacientes sometidos a esta técnica quirúrgica. Se realizará un estudio de corte transversal, en el cual se evaluará a 98 pacientes que hayan sido sometidos a Gastrectomia Vertical en Manga asociado a bypass yeyunal, que hayan cumplido 4 años de seguimiento. Se les realizarán encuestas validadas para evaluar re ganancia de peso, actividad física, encuesta de tendencia de consumo alimentaria y de salud mental. Se espera que los pacientes que presenten una mayor ingesta de hidratos de carbono, algunos trastornos de la esfera psiquiátrica y sedentarismo, sean los que presenten la mayor reganancia de peso postoperatoria.

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Introducción:

La obesidad es una condición patológica que ha aumentado en forma significativa en los últimos años (1). Según la OMS hacia el año 2008, 1500 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso. De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial eran obesas (1). En Chile, la prevalencia de la obesidad según la ENS 2010 es de 27,4% en mayores de 15 años (2). El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad (1). Los tratamientos que han incluído programas con cambios del estilo vida, dieta, modificación de la conducta, programas de ejercicios y farmacoterapia han sido utilizados ampliamente, desafortunadamente la baja de peso ha sido modesta y transitoria en los pacientes con obesidad severa y mórbida (3,4). La cirugía bariátrica ha sido aceptada como tratamiento para este grupo de pacientes. Los candidatos son pacientes con IMC > 40 kg/m2 o IMC > 35 kg/m2 asociado a comorbilidades (3). Las técnicas quirúrgicas pueden ser clasificadas en forma general como restrictivas, malabsortivas o mixtas. Dentro de las técnicas restrictivas se encuentran la Banda gástrica ajustable y la Gastrectomía vertical en manga (GVM). Estos son procedimientos que inducen la pérdida de peso al reducir el tamaño o la capacidad gástrica, limitando así la ingesta de nutrientes. Las técnicas malabsortivas son procedimientos que limitan la absorción de nutrientes al efectuar una derivación intestinal, como el Bypass yeyunoileal y la derivación biliopancreática; la malabsorción que se produce también puede producir con frecuencia deficiencias de vitaminas y micronutrientes

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Por último las técnicas mixtas son aquellas en

las cuales además de reducir la capacidad gástrica, se altera la continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos ingeridos. Dentro de ellas se encuentra el Bypass gástrico (BPG) y la Gastrectomía vertical en manga asociado a bypass yeyunal. El BPG es una técnica quirúrgica que fue descrita por primera vez en 1967 por Mason y actualmente es la más ultilizada. Consiste en dejar una bolsa gástrica muy pequeña y excluir al estómago distal,

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duodeno y una porción variable del intestino delgado, provocando así una absorción reducida de nutrientes con la consecuente baja de peso. Sin embargo éste procedimiento al evitar el paso del alimento por el duodeno y yeyuno proximal puede producir deficiencias en micronutrientes como hierro, zinc, vit B12 y calcio entre otros (5,6). La Gastrectomía vertical en manga asociado a bypass yeyunal nace como una alternativa quirúrgica para intentar evitar las complicaciones en las deficiencias en micronutrientes, pero manteniendo una baja de peso exitosa en los pacientes. Consiste en realizar una gastrectomía, dejando un tubo gástrico con preservación de píloro. Luego se realiza una anastomosis yeyuno ileal 300cm distal al ángulo de Treitz, asegurando así al menos 200cm de superficie absortiva(6, 34) (fig.1). Con ésta técnica se ha reportado una baja del exceso de peso a 12 meses de un 90.2%.

Figura 1 Gastrectomia Vertical en Manga asociado a Bypass yeyunal, Adaptado de Alamo M, Sepulveda M, Sleeve Gastrectomy with Jejunal Bypass for the Treatment. of Type 2 Diabetes Mellitus in Patients with Body Mass Index