INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
PRINCIPALES RETOS DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA EN EL SIGLO XXI
• GRAN COMPLEJIDAD DE LA TECNOLOGIA SANITARIA
• CONSTANTE
INNOVACIÓN TECNOLÓGICA.
• LA ESCASEZ DE LOS RECURSOS.
Slide No. 1
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
INNOVACION y NUEVAS TECNOLOGIAS Definición TECNOLOGIAS: D fi i ió
ACTO DE APORTAR:
• NUEVO • CAMBIO
SIGNIFICATIVO
• VALOR.
Slide No. 2
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
EVALUACION DEL BENEFICIO DE UNA NUEVA TECNOLOGIA: Diferentes puntos de vista
POLITICO GERENTE CIRUJANO
Slide No. 3
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .
PREGUNTAS CLAVE PARA EL CIRUJANO
¿¿ LA NUEVA TECNOLOGIA APORTA UN VALOR AÑADIDO PARA MIS PACIENTES?? ¿¿ RESPONDE A UNA NECESIDAD DE MIS PACIENTES??
Slide No. 4
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .
PREGUNTAS NO TAN PRIORITARIAS PARA EL CIRUJANO ¿¿ CUAL ES EL COSTE DE LA NUEVA TECNOLOGIA?? ¿¿ PUEDE U OS EL HOSPITAL ASUMIR EL COSTE??
Slide No. 5
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .
OBJETIVO FINAL PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LA INTRODUCCION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA PARA EL CIRUJANO
¡¡ MEJORAR LOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MIS
PACIENTES¡¡
Slide No. 6
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA .
PROBLEMAS EN LA TOMA DE DECISION DEL CIRUJANO EN LA UTILIZACION DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS
PACIENTE DEJA DE
SER EL BENEFICIARIO FINAL
C S AS PACIENTE PASA SER
Slide No. 7
•
•
UN MEDIO PARA UN BENEFICIARIO FINAL DIFERENTE (CIRUJANO)
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
LA UTILIZACION INAPROPIADA DE NUEVAS TECNOLOGIA POR EL CIRUJANO
BENEFICIO PROFESIONAL
Slide No. 8
•
•
BENEFICIO ECONOMICO
OTROS BENEFICIO
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
¿¿ LA NUEVA TECNOLOGIA VALE LO QUE CUESTA??
Slide No. 9
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
PROBLEMA DE LA INCORPORACION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA EN CIRUGIA
INCERTIDUMBRE SOBRE EL BENEFICIO
EVALUACION Y VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA Slide No. 10
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
EVALUACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS
1. OBTENER INFORMACION COMPLETA
2. VALORACION 3. DECISION FINAL
Slide No. 11
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
OBTENER INFORMACION COMPLETA
INFORMACIÓN TÉCNICA SOBRE LA NUEVA TECNOLOGÍA
• Industria • Evidencia científica • Agencias de evaluación
Slide No. 12
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
OBTENER INFORMACION COMPLETA
INFORMACION SOBRE LA NECESIDAD REAL DEL HOSPITAL EN LA ACTUALIDAD DE ESA NUEVA TECNOLOGÍA
Slide No. 13
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
OBTENER INFORMACION COMPLETA
INDICACIONES CLINICAS
GRADO DE EVIDENCIA
SOBRE SU EFECTIVIDAD Y EFICACIA
Slide No. 14
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
OBTENER INFORMACION O O O COMPLETA
GRADO DE EVIDENCIA SOBRE SUS RIESGOS
EVALUACION
ECONOMICA DE LOS COSTES Y BENEFICIOS DE SU IMPLANTACION
Slide No. 15
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
VALORACION DE LA NUEVA TECNOLOGIA
1. COSTE-EFECTIVIDAD DE LA TECNOLOGIA.
2. ADECUACION A LAS NECESIDADES DEL SERVICIOS. SERVICIOS
3. ASUMIBLE EL COSTE POR EL HOSPITAL
Slide No. 16
•
•
ACTITUD ANTE LA APARICION DE UNA NUEVA TECNOLOGIA
DECISION FINAL
RECOMENDABLE RECOMENDABLE CONDICIONADA
NO ASUMIBLE NO RECOMENDABLE REVISABLE EN EL FUTURO
Slide No. 17
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
SITUACION IDEAL DEL CIRUJANO
SITUACION REAL DEL CIRUJANO
INFORMACIÓN COMPLETA
INFORMACIÓN LIMITADA
SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA
SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA
Slide No. 18
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
LITERATURA CIENTIFICA CONOCIMIENTO LIMITADO SOBRE LA NUEVA TECNOLOGIA
INDUSTRIA CURSOS Y CONGRESOS AGENCIAS DE EVALUACION
Slide No. 19
•
•
PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS.
INFORMACION DE LITERATURA CIENTÍFICA
Slide No. 20
•
•
15% DE LAS DECISIONES CLINICAS ESTAN BASADAS EN UNA EVIDENCIA CIENTIFICA ROBUSTA
PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS
INFORMACION DE CONGRESOS Y CURSOS
• MUCHOS DE BAJA CALIDAD CIENTIFICA
CIENTIFICOS • FINACIADOS POR LA INDUSTRIA
Slide No. 21
•
•
PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS
INFORMACION DE LA INDUSTRIA
• SESGADA E INTERESADA • SIN DATOS SOBRE LA EFECTIVIDAD CLINICA • SIN EVALUACION ECONOMICA
Slide No. 22
•
•
PROBLEMAS CON LA CALIDAD EN LA INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS
INFORMACION DE LAS AGENCIAS DE EVALUACION Y REGISTROS
o BUENA INFORMACION o MALA DIFUSION o RECOMENDACIONES DEL NICE SOLO SON SEGUIDAS POR EL 25% DE LOS MEDICOS BRITANICOS
Slide No. 23
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.
INCERTIDUMBRE EN LA EFECTIVIDAD Y EN LA EFICIENCIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGIAS
VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL CIRUJANO Slide No. 24
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
Estudios de Wennberg y cols en los años 70:
• Variaciones en las tasas de ingresos hospitalarios.
• Variaciones en el uso de
diferentes procedimientos quirúrgicos
• Variaciones en el coste de los recursos
Estudios de Wennberg y Gittelshon en Vermont:
• Tasas de adenoidectomia
oscilaban entre el 70% y el 8%
• Tasas de histerectomía
variaban entre el 15% y el 60%.
• Tasas en prostatectomía se encontraban entre el 5 y 15%.
Slide No. 25
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
Estudios de Wright g en Ontario ( (Canadá): ) Encuesta a 250 cirujanos ortopédicos sobre indicaciones de la artroplastia de rodilla. rodilla
Conclusión: Desacuerdo en 20 de 34 características por las que realizaban sus indicaciones quirúrgicas
Slide No. 26
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
Variabilidad V i bilid d llos costes d de una artroplastia de cadera en EEUU. Diferencias de coste de la misma prótesis de un 700%
El estudio de Meneu sobre variabilidad en 20 áreas sanitarias en España . Diferencias en el coste en la artroplastia de cadera y rodilla de un 60%
Slide No. 27
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA
REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL
Slide No. 28
•
•
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGÍA
REPERCUSION NEGATIVA EN LA CALIDAD ASISTENCIAL
Slide No. 29
•
•
DISEÑO DE LAS ARTROPLASTIAS TOTALES DE CADERA
COMPONENTES DE UNA PROTESIS TOTAL DE CADERA
Slide No. 30
•
•
ARTROPLASTIA DE CADERA
• EFECTIVIDAD
• 90 % DE LOS
PACIENTES INTERVENIDOS ESTA SATISFECHO O MUY SATISFECHO CON EL RESULTADO
Slide No. 31
•
•
INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA
• EFECTIVIDAD
• 140 MODELOS DE PTC DIFERENTES MANUFACTURADOS POR 19 COMPAÑIAS
• 2500
COMBINACIONES DE COMPONENTES PROTESICOS
Slide No. 32
•
•
INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA
• EFECTIVIDAD • CONTINUA
APARICION DE NUEVOS MODELOS DE PROTESIS CON ALGUNA INNOVACION
• GRAN DESPLIEGE DE
MARKETING POR LAS COMPAÑIAS
Slide No. 33
•
•
INTRODUCCION RELEVANCIA DE LA ARTROPLASTIA
• EFECTIVIDAD
• ¡¡NO EXISTEN
ESTUDIOS DE EFECTIVIDAD CON EVIDENCIAS ROBUSTAS DE MUCHOS DE LOS MODELOS DE PROTESIS¡¡
Slide No. 34
•
•
LA ARTROPLASTIA
• FRECUENCIA
• ESPAÑA Ñ : 60 ARTROPLASTIAS/ 10.000 HABITANTES/ MAYORES DE 65 AÑOS
• ENORME MERCADO POTENCIAL .
Slide No. 35
•
•
ARTROPLASTIA DE CADERA
• COSTE • EEUU EN EL AÑO 2000 EL COSTE POR ATC FUE DE 3.2 BILLONES DE DOLARES /ANUALES /ANUALES.
• 50 % DEL COSTE DE
UN SERVICIO de COT
Slide No. 36
•
•
Medicina basada en la evidencia y PTC
•
Datos del Registro Noruego sobre 24.000 p p primarias de cadera revela unas cifras de artroplastia fallos acumulativos a los 5 años de un 2.7% en las prótesis cementadas y de un 6.5 % en las no cementadas.
• Ensayos aleatorizados entre las prótesis cementadas y no cementadas demuestran una ventaja marginal no muy concluyente a favor de las artroplastia cementadas
Slide No. 37
•
•
RESULTADOS análisis de las variaciones ENTRE PAISES en el tipo de implantes en prótesis de cadera
COSTE
SUPERVIVIENCIA LOS 7 AÑOS
Suecia
Australia Slide No. 38
•
•
A
Cementadas
No cementadas
Hibridas
2000
4000
3500
97%
94%
95%
90%
3%
18%
41%
6%
34%
RESULTADOS análisis de las variaciones ARTROPLASTIAS DE CADERA EN EL TIEMPO
ARTROPLASTIAS DE CADERA NO CEMENTADAS/CEMENTADAS
100
89
83
80 60 40
NO CEMENTO CEMENTO
35 33 17
20
9
0 AÑO 1996 Slide No. 39
•
•
AÑO 2002
AÑO 2003
RESULTADOS Análisis de las variaciones ínter hospitalarias en la superviviencia de los implantes en Madrid
PRÓTESIS DE CADERA
Rango de revisiones por cada d 100 componentes observados en las prótesis utilizadas:
Slide No. 40
•
•
Summit - Duraloc Synergy - Reflection Versys - Trilogy S Rom - SRom Omnifit - Omnifit Charnley - Charnley Exeter - Exeter Elite plus - Elite Plus
5.3 19 1.9 1.3 1.2 09 0.9 0.8 0.6 0.5 05
RESULTADOS análisis de las variaciones ínter hospitalarias en el tipo de protesis
Hospital I
Hospital II
Hospital III
Hospital IV
Implantes cadera
6
10
2
9
Implantes de rodilla
5
5
2
2
Total
11
15
4
11
Slide No. 41
•
•
DATOS CONSEJERIA DE SANIDAD ARTROPLASTIA DE RODILLA
TASA DE ARTROPLASTIA DE RODILLA
4457 4500 4000 3500
2969
2863 3000 2500
2082 1913
2000
1561
1548
1500 1000 500 0 Slide No. 42
•
•
1
HOSPITALES DEL GRUPO 4
A B C D E F MEDIA
ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES INTRAHOSPITALARIAS VARIABILIDAD INTERSERVICIOS
• Pacientes del mismo área sanitaria, por lo tanto
no existen sesgos de tipo geográficos o sesgos por edad, sexo o patología.
• Número de cirujanos ortopédicos es similar en j p ambos servicios. Igual número de consultas externas, sesiones de quirófano y numero de guardias anuales.
• IGUALES MEDIOS Y ESTRUCTURA. DIFERENTE ORGANIZACION
Slide No. 43
•
•
RESULTADOS análisis áli i de d las l variaciones i i entre Secciones S i en un mismo Servicio. ARTROPLASTIAS DE CADERA
VOLUMEN ARTROPLASTIAS DE CADERA
77
80
70
60
52
50
38
41 36
40
30
17
20
10
0 TR1
Slide No. 44
•
•
TR2
TR3
AÑO 2002 AÑO 2003
Diferencias en el tipo de prótesis de cadera entre dos Servicios de un mismo hospital
Identificación del tipo de implantes
TIPOS DE IMPLANTES DE CADERA 7 7 6 5 4 3
NO CEMENTADOS CEMENTADOS
3
3 2 1 1 0
Slide No. 45
•
•
TRAUMA N
TRAUMA S
Variaciones i i en ell COSTES COS S del d l iimplante l en fracturas f de cadera entre Secciones de un mismo Servicio
COSTE POR FRACTURA EN EUROS
1200
1020 916
1000
800 TR1 1 TR2 TR3
600
401 400
200
0 TR1
Slide No. 46
•
•
TR2
TR3
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
VARIACIONES SIGNIFICATIVAS EN LA PRACTICA CLINICA
PROBLEMAS EN LA CALIDAD ASISTENCIAL
EFECTIVIDAD
Slide No. 47
•
•
EFICIENCIA
EQUIDAD
INTRODUCCION Y UTILIZACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA
Auditorias clínicas
Investigación resultados.
Registros artroplastia
METODOS DE GESTION CLINICA
Benchmarking g Slide No. 48
•
•
Guías y vías clínicas Protocolos
Evaluación económica
VIAS Y GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS EN ARTROPLASTIA. •Goldstein y col.: Comunicaron una reducción de las estancias medias hospitalarias en 6 días tras la aplicación de las vías clínicas en pacientes que fueron intervenidos con prótesis totales de cadera. Esto supuso reducir los costes por cada prótesis operada de 2835 $ en 1988 hasta 490 $ en 1991. •Wammack : Realizo un estudio del impacto del uso de las Vías p Clínicas en los resultados de la artroplastia de cadera y de rodilla comprobando que eran capaces de reducir la estancia media en un 57% de las p prótesis de rodilla y en un 46% de las p prótesis de cadera
Slide No. 49
•
•
EVALUACION ECONOMICA Y ARTROPLASTIA ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA
•Healey: La selección de NUEVOS implantes según el tipo de paciente puede conseguir rebajas en el coste hasta de un 25% en las caderas y de un 12% en las rodillas.
•Fitzpatrick :. Sus conclusiones fueron q que p para una nueva p
prótesis costando tres veces mas de lo que cuesta la prótesis de Charnley, se precisaría una mejora en el resultado y cifras de revisiones de un 35 al 44% en pacientes de mas de 50 a 70 años. Y de 21 a 27% en pacientes mayores de 50 años.
Slide No. 50
•
•
METODOS DE BUSQUEDA DE LA EXCELENCIA (BENCHMARKING)
B Benchmarking h ki
•Implementación de mejoras en el S i i para alcanzar l d Servicio un punto de referencia (benchmark). Tomando como MODELO un Servicio excelente
Slide No. 51
•
•
REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad
• Registros de artroplastias de Australia. • Registros de artroplastias de Canadá. á • Registros de artroplastias de Suecia. • Registros de artroplastias de Noruega. • Registros de artroplastias Reino Unido. Unido • Registro de artroplastia de cataluña Slide No. 52
•
•
REGISTROS DE ARTROPLASTIAS Estrategias para la mejora de la calidad
0bjetivos •Determinar las características demográficas y clínicas de los pacientes •Obtener información fiable del volumen y de los tipos de prótesis utilizados .
•Determinar la efectividad de los implantes utilizados y de las técnicas quirúrgicas aplicadas •Obtener información acerca de los hospitales p y cirujanos j ortopédicos, en cuanto a su efectividad y eficiencia. Slide No. 53 • •
CONCLUSIONES
La Introducción y la Utilización de nuevas tecnologías utilizadas en Cirugía Ortopédica en los hospitales en ESPAÑA difieren difi significativamente i ifi ti t entre t si. i Las variaciones en el VOLUMEN VOLUMEN, EL COSTE Y EL TIPO de TECNOLOGIA son debidas en gran parte a DISCREPANCIAS POR PARTE DE LOS CIRUJANOS en la toma de decisiones.
Slide No. 54
•
•
CONCLUSIONES
Las Consejerias de Sanidad debería establecer UN PROGRAMA DE CONTROL DEL CALIDAD restringiendo el uso de NUEVAS TECNOLOGIAS disponibles a aquellos con evidencia de una mejor efectividad a largo plazo y que sean mas coste eficientes. La creación de REGISTROS PARA ALGUNAS TECNOLOGIAS es absolutamente necesario para conocer el g grado de utilización ,,los costes y los resultados clínicos en los hospitales españoles.
Slide No. 55
•
•
CONCLUSIONES
Los hospitales deberían implantar estrategias de GESTION CLINICA para disminuir la variabilidad en la cirugía í y controlar el impacto de las nuevas tecnologías. í Las estrategias mas efectivas son: • • • •
GUÍAS, PROTOCOLOS Y VÍAS CLÍNICAS. LA INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS. AUDITORIAS CLÍNICAS. CLÍNICAS BENCHMARKING.