Investigador responsable: Guillermo Noriega Esparza Coordinador Nacional

ÍNDICE Resumen Ejecutivo Los antecedentes Las personas -

La piel de mariposa no impide trabajar Los resultados vs los resultados Concursé y gané mi plaza… pero no mis derechos

No hay justificación jurídica -

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Esto atenta contra Constitución Instrumentos Internacionales Criterios de la Suprema Corte de Justicia de la Nación El Derecho al trabajo violentado

No hay justificación financiera -

Escenario optimista Presupuesto Per Cápita Escenario pesimista Todos en necesidad de hemodiálisis Consideraciones

El Robo Casos particulares Consideraciones finales Exigencias Anexos -

Histórico del origen de los discriminados por el ISSSTELEON Evolución del gasto en servicios personales Evolución y origen de los ingresos del ISSSTELEON Evolución de pacientes internados Evolución de las cuentas por cobrar

RESUMEN EJECUTIVO Un grupo de servidores públicos afectados por una práctica de discriminación luchan por la eliminación del artículo que les niega la atención médica, seguridad social y en muchos de los casos su derecho a trabajar. El ISSSTELEON rechaza la afiliación a los trabajadores mayores de 50 años y a los que sufren algún padecimiento preexistente, violentando sus derechos constitucionales.

Nuevo León es el único estado en el que continúan vigentes estas prácticas discriminatorias. No hay fundamento legal o financiero que avale la persistencia de esta práctica que, desde 1993, ha negado el derecho a la salud a profesores, intendentes y muchos otros servidores públicos, que realmente necesitan de sus prestaciones. Esta “Auditoría Ciudadana” dimensiona el problema, estudia la práctica desde la perspectiva legal, analiza el presupuesto de la Institución, haciendo cálculos financieros válidos para intentar cuantificar el costo de atención a quienes, según dicho artículo, no son elegibles para recibir atención por la simple razón de estar enfermos o, porque debido a su edad, tienen más probabilidades de estarlo en el corto plazo.

La Rebelión de los Enfermos es un grupo de ciudadanos, especialmente integrado por servidores públicos y sus familias, que luchan por la restitución de sus derechos legítimos, son trabajadores que han aportado cuotas al estado hasta por seis años, pero que no han recibido atención médica ni seguridad social sino discriminación y despidos. Este es movimiento social que inicia con el caso de Abel Montenegro; una persona como tú, a quien se le negaba injustamente su derecho a la salud por padecer una enfermedad crónico degenerativa. Abel, de profesión maestro, afiliado al ISSSTESON se acercó a la Asociación Civil Sonora Ciudadana a platicar cómo debido a su condición de hipertenso no se le otorgaba atención médica a pesar de dar su aportación quincenal como cualquier derechohabiente. Luego de algunas reuniones iniciamos juntos un largo camino que tiene como meta acabar con la discriminación a las personas que no gozan de buena salud.

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ANTECEDENTES • El Instituto de Seguridad y de Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Nuevo León (ISSSTELEON) fue creado el día 13 de octubre de 1993 mediante el decreto 201 publicado en el Diario Oficial del Estado número 123. • Se encuentran afiliados alrededor de 43 mil trabajadores públicos y, en total, brinda atención a más de 122 mil 500 derechohabientes. Cuenta con un presupuesto anual superior a 4 mil 600 millones de pesos (2011). • La misión que le otorga la Ley es “el establecimiento de un régimen de seguridad social con el propósito de proteger la salud y el bienestar económico de los servidores públicos, jubilados, pensionados del estado de Nuevo León y sus beneficiarios”. • La Ley que crea el ISSSTELEON incluye el artículo 4 que señala textual:

“Art. 4. No se consideran sujetos de incorporación al régimen que establece esta ley, los servidores públicos que: IV. Al ingresar por primera vez al servicio hayan cumplido 50 anos de edad. V. Por resultado del examen médico practicado por el instituto se determine su no incorporación”. Ello implica la exclusión de la afiliación a aquellos trabajadores mayores de 50 años que

ingresen al servicio público por primera vez y a aquellos que sufran de una enfermedad preexistente.

• Desde 1993 dicha disposición ha rechazado a miles de trabajadores públicos, discriminándolos a ellos y a sus familias, violentándoles sus derechos constitucionales en lo referente a la seguridad social, salud y trabajo. • En 2010 la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) por primera vez se pronunció respecto a esta práctica declarándola como inconstitucional por restringir la afiliación a los trabajadores públicos que sufren de alguna preexistencia y quieran incorporarse a un sistema de salud como lo es en este caso el ISSSTELEON (Montenegro vs. ISSSTESON Amparo # 44/2009 SCJN Primera Sala). • Gracias a la campaña La Rebelión de los Enfermos, que congrega a trabajadores discriminados y sus familias, el Congreso del estado de Sonora reformó la ley para prohibir cualquier tipo de discriminación y erradicar la disposición. • A partir de entonces Nuevo León es el único estado en el que persisten estas reglas que atentan contra la dignidad humana y la Carta Magna a la que se protesta guardar y hacer guardar.

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LAS PERSONAS "Ser mayor de 50 anos no es sinónimo de estar enfermo, así como estar enfermo no es sinónimo de incapacidad"

Los números solitarios corren el riesgo de convertirse en algo abstracto que no representa nada. Son los casos con nombre, apellido e historias personales de sufrimiento y violación a sus derechos lo que le da sentido a este “Reporte Especial sobre la Discriminación en el ISSSTELEON”. Más adelante se muestra la dimensión del problema y un análisis de la inconstitucionalidad de las exclusiones por razón de enfermedad o edad en lo que se refiere a un sistema de salud como el ISSSTELEON. Ahora, se presentan tres de los tantos casos que han existido y que permiten no sustituir a las personas para perderse en la frialdad de los números y las cuentas.

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“La piel de mariposa no impide trabajar”

Profesora de primaria. Después de seis años de buscar su afiliación al ISSSTELEON y pagar puntualmente sus cuotas" fue rechazada por tener un padecimiento congénito, no contagioso y que no limita su desempeño laboral. Luego de recibir la negativa fue rezagada y despedida de su trabajo (Secretaría de Educación). Su padecimiento es conocido como Epidermólisis Bullosa o piel de mariposa. (1) De 28 años de edad, madre de una niña de dos años, se encuentra necesitada de lo que era su derecho a la salud y la seguridad social. El marco normativo vigente, aunque violatorio a sus garantías individuales, le cobra la factura día con día, pues su despido no logró pronta asesoría jurídica y se agotó el plazo para solicitar la protección de la justicia federal por la vía del amparo. Embarazada y sin atención médica mantiene una lucha por que se le restituyan sus derechos y los recursos que aportó por concepto de cuotas durante los seis años que laboró en el ISSSTELEON.

(1) Es un conjunto de enfermedades o trastornos de la piel transmitidas genéticamente y que se manifiestan por la aparición de ampollas, úlceras y heridas en la piel, en especial en las áreas mucosas al más mínimo roce o golpe. La piel de los afectados con epidermólisis bullosa se caracteriza por ser frágil, débil, extremadamente sensible y extremadamente vulnerable,

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tan delicada como el cristal, ya que al menor contacto físico se les desprende la piel, causándoles heridas y ampollas que tienen el aspecto de una gran quemadura; es por esto que esta enfermedad también recibe el nombre de enfermedad piel de cristal o piel de mariposa.

“Los resultados vs. los resultados”

Los resultados del trabajo del profesor de secundaria Isauro Zaragoza (49 años), al obtener su grupo los primeros lugares del estado en la prueba de calidad educativa “Enlace” no sirvieron de nada cuando los resultados de su examen médico no le fueron favorables. Seropositivo y diabético le cerraron las puertas no solamente al ejercicio de su derecho a la salud y la seguridad social, sino al trabajo, pues fue despedido después laborar varios años para obtener su plaza como profesor. No fueron sus padecimientos los que le impidieron seguir al frente de sus grupos, sino la discriminación. Progresivamente le retiraron de las aulas y posteriormente lo despidieron sin justificación alguna. En ese lapso, cotizó por casi siete años aportando puntualmente sus cuotas sin recibir la atención médica a la que tenía derecho. Al igual que a otros, nunca le fueron regresadas sus aportaciones ni le reconocieron antigüedad alguna.

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“Concursé y gané mi plaza... pero no mis derechos”

Janet Gámez tiene 32 años de edad, es profesora. Después de presentar el examen correspondiente ganó una plaza en preescolar. Al solicitar su ingreso al ISSSTELEON le realizaron exámenes de salud, resultando con diabetes, por lo que fue rechazada. La Secretaría de Educación le ofreció un contrato a lo que ella se negó y, vía presión y solicitudes formales a la oficina del Gobernador, logró que le regresaran su plaza pero SIN servicios médicos. Cotizó y aportó sus cuotas al ISSSTELEON durante cuatro años y a cambio recibió una violación directa a sus derechos humanos consagrados en la constitución.

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NO HAY JUSTIFICACIÓN JURÍDICA En Nuevo León, cualquier ciudadano que pretenda ingresar a colaborar para el estado, en calidad de servidor público y poder ser afiliado al ISSSTELEÓN, debe cumplir con una serie de requisitos que impone la LEY DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE NUEVO LEON, la cual señala lo siguiente:

ARTICULO 4.- No se considerarán sujetos de incorporación al régimen que establece esta Ley, los servidores públicos que: I.- Presten sus servicios por honorarios o mediante contrato sujeto a la legislación común; II.- Estén sujetos a contratos eventuales con vigencia inferior a seis meses, en cuyo caso sólo tendrán derecho al seguro establecido en el Título Segundo de esta Ley, debiendo enterar las cuotas respectivas; III.- Presten sus servicios por un tiempo menor a diez horas semana-mes; IV.- Al ingresar por primera vez al servicio hayan cumplido cincuenta años de edad; y V.- Por resultado del examen médico practicado por el Instituto se determine su no incorporación”.

Por este artículo, quienes se encuentren en dichos supuestos son excluidos del servicio de seguridad social, de su atención médica y el derecho a la estabilidad laboral. Se ha documentado que al igual, se les niega la condición de trabajador de planta del Gobierno y, en su caso, aquellos que hubieran estado trabajando con base, les modifican su condición laboral, eliminando su calidad de servidor público, contratándolos bajo el esquema de honorarios. En muchos casos terminan siendo despedidos.

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ESTO ATENTA CONTRA: Constitución (artículos 1, 4 y 123) Dicha práctica atenta de forma directa de los derechos humanos, que se encuentran tutelados en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y los Tratados Internacionales aplicables que son obligatorios y vigentes según el artículo 1 de nuestra Constitución, a razón de la reciente reforma constitucional publicada en junio del año 2011, en lo que concierne al derecho a la igualdad y no discriminación, así como a los derechos fundamentales del trabajo y la seguridad social, derechos que se encuentran garantizados en los tratados internacionales a los cuales México se ha comprometido cumplir. Así mismo, atenta contra nuestra Constitución en los derechos referentes a la protección y acceso a la salud, que se encuentran en el artículo 4 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y el 3 de la Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Nuevo León.

Instrumentos internacionales Es importante precisar que atenta contra lo que señalan los instrumentos internacionales de aplicación obligatoria, en cuanto a que ellos definen a la salud como un bien jurídico especialmente tutelado por el Estado y la comunidad internacional, según las disposiciones tanto la Declaración Universal de Derechos Humanos, en su artículo 25; así como la Declaración Americana de los Deberes y Derechos del Hombre, en el dispositivo número XI; a su vez el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en el artículo 12, el cual establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure la salud y en especial la asistencia médica; a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas, entre otras, a la asistencia médica, creándose condiciones que aseguren a todos dicha asistencia médica y servicios médicos. Así mismo, reconocen plenamente el derecho de todo individuo al disfrute del nivel más alto posible de salud física y mental. De igual manera, la seguridad social puede adscribirse al ordenamiento jurídico de México a partir de los artículos 22 y 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos, XVI de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, 7 y 9 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales y 9 del Protocolo Adicional a la Convención Americana Sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, todas fuentes integrantes del derecho positivo, resaltando de entre estos preceptos, los artículos 3, 7, 10 y destacando el 9 del Protocolo de San Salvador,

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cuando se trata de personas trabajadoras, conlleva un derecho a la atención médica, a partir de lo cual es posible apreciar el verdadero alcance del artículo 123, apartado B, fracción XI, constitucional, mismo que no estaría completo de pasar por alto lo expresado por el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en su observación general 19 dedicada justamente al derecho a la seguridad social.

Criterios de la Suprema Corte de Justicia de la Nación Para efectos de entender la vigencia y la importancia que la justicia mexicana tiene sobre los derechos señalados anteriormente, es importante señalar que existe un precedente similar al que nos ocupa, “el caso del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales al Servicio de los Trabajadores del Estado de Sonora, donde precisamente por medio de la vía jurisdiccional fue combatida una práctica similar, donde la Ley del ISSSTESON negaba la seguridad social a la que todo trabajador tiene derecho, aun pagando sus cuotas, por el hecho de “no gozar de buena salud” haciendo una evidente diferenciación en los trabajadores sanos y los que no lo están, discriminando a estos últimos. Por lo anterior, el día 24 de junio de 2008 el trabajador público C. Abel Montenegro Velázquez, empleado del H. Ayuntamiento de Hermosillo interpuso demanda de amparo contra dicha Institución por la aplicación del citado artículo en su perjuicio; posteriormente a ello, el día 18 de marzo de 2009, la Primera Sala de la Suprema Corte de Justicia de la Nación resolvió por unanimidad el Amparo en Revisión 44/2009, otorgándole la razón al quejoso por considerar se violentan los artículos 1, 4 y 123 apartado B, fracción IX, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y calificó de discriminatorio el artículo sexto del Reglamento de afiliación de la Ley de ISSSTESON, (que solicitaba como requisito para la afiliación “gozar de buena salud” por parte del servidor público) y señalando también que mientras la autoridad responsable no modifique este precepto se abstenga de aplicarlo. La Suprema Corte de Justicia de la Nación generó con ello nuevos criterios jurídicos en cuanto a discriminación y acceso a los servicios de salud, que se resumen en tres tesis, que hoy en día son criterios orientadores y de precedente referencial para los jueces:

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Localización: Novena Época; Instancia: Primera Sala; Fuente: Semanario Judicial de la Federación y su Gaceta XXIX, Mayo de 2009; Página: 94; Tesis: 1a. LXXV/2009; Tesis Aislada; Materia(s): Constitucional, laboral.

SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE SONORA. EL ARTÍCULO 6 DEL REGLAMENTO PARA LOS SERVICIOS MÉDICOS DEL ISSSTESON, AL ESTABLECER QUE PARA TENER ACCESO AL SERVICIO MÉDICO LOS TRABAJADORES DE NUEVO INGRESO O REINGRESO DEBERÁN ACREDITAR QUE GOZAN DE BUENA SALUD, VIOLA EL ARTÍCULO 1o. DE LA CONSTITUCIÓN GENERAL DE LA REPÚBLICA. El precepto constitucional citado, en su párrafo tercero, establece que queda prohibida toda discriminación motivada, entre otras, por condiciones de salud, que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas, lo que significa que el principio de igualdad y de no discriminación por razón de salud es vinculante a todos los poderes públicos, incluyendo al legislador en la regulación de las relaciones entre la Institución de Seguridad Social y los individuos que la integran, así, la garantía de igualdad es violada cuando para la diferenciación legal o para el tratamiento legal igual, no es posible encontrar una razón suficiente o comprensible, esto es, cuando la diferenciación sea desproporcionada, injustificada o arbitraria, de tal manera que el legislador debe actuar conforme a los principios de razonabilidad y proporcionalidad jurídica, lo que implica que la limitación de una garantía constitucional por parte del legislador debe perseguir una finalidad constitucionalmente legítima, esto es, debe ser adecuada, idónea y apta, de tal suerte que se pueda alcanzar la finalidad perseguida; por tanto, si el artículo 6 del Reglamento para los Servicios Médicos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora, señala que para tener acceso a los servicios médicos, los trabajadores de nuevo ingreso o de reingreso, deberán acreditar que gozan de buena salud, viola las garantías individuales de

igualdad y de no discriminación por razón de salud, contenidas en el artículo 1o. Constitucional, al condicionar el acceso a los servicios médicos, a que acrediten gozar de buena salud, pues constitucionalmente, por el hecho de ser trabajador al servicio del Estado, tiene derecho a que se le otorguen los servicios médicos sin restricción o condición alguna.

Amparo en revisión 44/2009. Abel Montenegro Velázquez. 18 de marzo de 2009. Cinco votos. Ponente: Olga Sánchez Cordero de García Villegas. Secretario: Francisco Octavio Escudero Contreras.

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Localización: Novena Época; Instancia: Primera Sala; Fuente: Semanario Judicial de la Federación y su Gaceta XXIX, Mayo de 2009; Página: 95; Tesis: 1a. LXXVI/2009; Tesis Aislada; Materia(s): Constitucional, laboral.

SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE SONORA. EL ARTÍCULO 6 DEL REGLAMENTO PARA LOS SERVICIOS MÉDICOS DEL ISSSTESON, AL ESTABLECER QUE PARA TENER ACCESO AL SERVICIO MÉDICO LOS TRABAJADORES DE NUEVO INGRESO O REINGRESO DEBERÁN ACREDITAR QUE GOZAN DE BUENA SALUD, VIOLA EL ARTÍCULO 4o., TERCER PÁRRAFO, DE LA CONSTITUCIÓN GENERAL DE LA REPÚBLICA. El precepto constitucional citado prevé el derecho a la protección de la salud, el cual debe entenderse como un derecho tanto social como individual del que goza toda persona y colectividad que se encuentre en el territorio nacional. Ahora bien, dicha garantía no protege la salud per se, sino el acceso en condiciones de igualdad a servicios de salud dignos que brinden atención en cualquier caso y bajo cualquier circunstancia. Por tanto, el artículo 6 del Reglamento para los Servicios Médicos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora, al señalar que para tener acceso al servicio médico, los trabajadores de nuevo ingreso o reingreso deben acreditar que gozan de buena salud, para lo cual habrán de someterse a un examen médico según formato proporcionado por el propio Instituto, llenado por un médico de éste o afiliado al mismo, al cual se anexarán los resultados de diversos exámenes de laboratorio, viola el derecho a la protección de la salud previsto en el artículo 4o., párrafo tercero, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en tanto que condiciona el acceso a los servicios médicos a que tienen derecho los trabajadores al servicio del Estado. Amparo en revisión 44/2009. Abel Montenegro Velázquez. 18 de marzo de 2009. Cinco votos. Ponente: Olga Sánchez Cordero de García Villegas. Secretario: Francisco Octavio Escudero Contreras.

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Localización: Novena Época; Instancia: Primera Sala; Fuente: Semanario Judicial de la Federación y su Gaceta XXIX, Mayo de 2009; Página: 96; Tesis: 1a. LXXIV/2009; Tesis Aislada; Materia(s): Constitucional, laboral.

SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO DE SONORA. EL ARTÍCULO 6 DEL REGLAMENTO PARA LOS SERVICIOS MÉDICOS DEL ISSSTESON, AL ESTABLECER QUE PARA TENER ACCESO AL SERVICIO MÉDICO LOS TRABAJADORES DE NUEVO INGRESO O REINGRESO DEBERÁN ACREDITAR QUE GOZAN DE BUENA SALUD, VIOLA EL ARTÍCULO 123, APARTADO B, FRACCIÓN XI, INCISO A), DE LA CONSTITUCIÓN GENERAL DE LA REPÚBLICA. El precepto constitucional mencionado contiene los principios fundamentales de los derechos sociales, inspirados en la justicia y la humanidad, cuya finalidad es preservar, frente a una situación jurídica desigual, la existencia de una clase social económicamente débil y desvalida, sobre la base de un mínimo de condiciones destinadas a dignificar y elevar la condición humana de los trabajadores; así, se traduce en una disposición eminentemente proteccionista no sólo de la clase trabajadora sino también de sus familiares y de la comunidad, contra los riesgos derivados del trabajo y la existencia en general de los riesgos vitales, para procurarles una vida digna y decorosa; de manera que por el solo hecho de ser trabajador al servicio del Estado se adquiere el derecho a recibir los servicios médicos, a través de las instituciones que otorgan la seguridad social y a que está obligado a proporcionar el Estado, sin condición alguna. Por tanto, el artículo 6 del Reglamento para los Servicios Médicos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora, al establecer que para tener acceso al servicio médico, los trabajadores de nuevo ingreso o reingreso deberán acreditar que gozan de buena salud y que para ello habrán de someterse a un examen médico según el formato proporcionado por el propio Instituto, llenado por un médico de éste o afiliado al mismo, al cual se anexarán los resultados de diversos exámenes de laboratorio detección de sífilis, radiografía de tórax, química sanguínea de glucosa, urea y creatinina, biometría hemática completa, examen general de orina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos, y en caso de ser mujer, prueba de embarazo negativo-, los cuales serán valorados por la Subdirección de Servicios Médicos, quien a su juicio podrá solicitar otros estudios especiales, viola el artículo 123, apartado B, fracción XI, inciso a), de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos en tanto que con la indicada condicionante niega el acceso a los servicios médicos a los trabajadores que no demuestren gozar de buena salud, lo cual contraviene el objeto pretendido por los derechos sociales tutelados en el citado precepto constitucional. Amparo en revisión 44/2009. Abel Montenegro Velázquez. 18 de marzo de 2009. Cinco votos. Ponente: Olga Sánchez Cordero de García Villegas. Secretario: Francisco Octavio Escudero Contreras.

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Las tesis señaladas afirman que nuestra Constitución consagra el derecho fundamental a no ser discriminado por motivos de salud, y no sólo eso, sino que es el Estado quien debe garantizar también la protección a la salud y a la seguridad social, en este caso, a las personas que trabajan al servicio del Estado; derecho que también tiene sus fuentes y debe ser interpretado a la luz de lo establecido por preceptos internacionales, compromisos de los cuales México es parte, según la reciente reforma del mes de junio de 2011. El resultado de la lucha jurídica, fue que el C. Abel Montenegro Velázquez logró afiliarse al ISSSTESON y sus derechos le fueron restituidos el día 29 de junio de 2009; cuestiones que evidentemente son similares, por lo cual la relevancia de la cita de la lucha vivida en Sonora, por lo que aplicar de forma analógica este razonamiento en el caso del ISSSTELEON, estaríamos invocando la protección máxima de los derechos humanos de los ciudadanos de Nuevo León.

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EL DERECHO AL TRABAJO VIOLENTADO La discriminación en el caso de Nuevo León, no únicamente se da en el acceso a la salud y a la seguridad social, sino que segrega también un derecho fundamental y derecho humano, el derecho al trabajo, que bien o tutela la Constitución que a la letra dice:

“Artículo 123. Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente útil; al efecto, se promoverán la creación de empleos y la organización social de trabajo, conforme a la ley.”.

Es claro que dicha definición es genérica, sin embargo, la podemos aplicar a razón, de que ninguna institución pública, dentro de su marco obligatorio, debe o tiene motivos ni fundamentos constitucionales o legales, para poder negar el trabajo por cuestiones inherentes a las características físicas o de salud de una persona, ya que se les niegue una oportunidad, discriminándolo, es violentarles el derecho a la igualdad y al acceso al trabajo digno. La práctica del ISSSTELEON, precisamente hace eso, solicita primero que la persona no se encuentre en ciertos supuestos de salud (no padecer alguna enfermedad preexistente) o de condición humana (edad), para poder acceder al trabajo que proporciona el Estado, lo que violenta el principio de legalidad y de certeza jurídica ante la autoridad que tiene derecho el ciudadano.

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NO HAY JUSTIFICACIÓN FINANCIERA Derivado del uso de la ley de transparencia y la revisión a los documentos oficiales del ISSSTELEON, pudimos conocer que la institución ha discriminado a 1,102 trabajadores desde el 2001 a la fecha. Esto implica que se han rechazado alrededor de 100 personas promedio cada año. El fenómeno demuestra que cada determinado tiempo se agudiza la práctica, disparándose abruptamente en un 300 por ciento del 2010 al 2011, de 82 a 277 discriminados.

Fuente: elaboración propia con información obtenida vía solicitudes de acceso a la información pública (006-2012) Como fue señalado, este universo está comprendido por dos causas: aquellos que al ingresar por primera vez al servicio público son mayores de 50 años (fracción IV), y aquellos que cuentan con alguna enfermedad preexistente (fracción V). Según datos oficiales del mismo ISSSTELEON, la negación de la afiliación se compone de:

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Con esto es comprobable que la discriminación se ha centrado principalmente en el motivo establecido en la fracción IV, siendo el 70 por ciento de los afectados personas mayores de 50 años.

Distribución de la discriminación del ISSSTELEON 2000-2011 100% 30% SALUD

70% EDAD 25%

75%

50% Fuente: Elaboración propia con información oficial del ISSSTELEON obtenida vía solicitudes de información pública

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En lo que se refiere a la discriminación por motivos de salud (fracción V), la Institución reporta las siguientes enfermedades como motivo de rechazo de la afiliación.

Enfermedades reportadas como motivo de rechazo por el ISSSTELEON Tumores malignos Cirugías previas de hernia de disco intervertebral Enfermedades crónicas del hígado Valvulopatías cardiacas Cardiopatía hipertensiva

En fermedades crónico-degenerativas Complicaciones de la diabetes mellitus Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Card iopatía isquémica (arritmia, angor o infarto) Insuficiencia respiratoria Secuelas de enfermedad vascular

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y periférico Insuficiencia vascular periférica Sordera

Cegue ra Enfermedades sistémicas crónicas del tejido conectivo Adicciones como alcoholismo y otras toxicomanías Enfermedades congénitas

Hernias inguinales / umbilicales Trastornos mentales como psicosis, alteraciones de la conducta y demencias SID A ( síndrome de inmunodeficiencia adquirida) Secuelas de lesiones músculo-esqueléticas

VIH positivo Secuelas de lesiones neurológicas de origen traumático Tumoraciones benignas

Obesidad mórbida

Fuente: ISSSTELEON vía solicitud de acceso a la información pública • Destacan condiciones de salud y discapacidad que atentan contra toda la protección constitucional en materia de derechos humanos y tratados internacionales. La Institución rechaza a los trabajadores públicos ya aceptados y contratados por el patrón y niega sus derechos a la salud, seguridad social y al trabajo por tener ceguera, sordera u otros padecimientos. • Es posible conocer el origen laboral de los discriminados por el ISSSTELEON por año. Ver Anexo 1. Podemos concluir en este apartado que el número de rechazados es mínimo como •

para representar una amenaza de impacto determinante para las finanzas de la institución.

• Solamente en 2011, año en el que se disparó el número de rechazos (277) la proporción de los discriminados frente al número de afiliados, representó solamente el .6 por ciento.

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Regularmente las instituciones de salud que utilizaron estas disposiciones discriminatorias insistían en tratar de justificarse por un posible impacto negativo a sus finanzas, sin embargo, no existe evidencia que demuestre que dicho impacto no es costeable. En otras palabras, esta investigación muestra que es irresponsable sostener una práctica de este tipo, que afecta directamente a la población en el ejercicio de sus derechos, en una mera creencia no cuantificada. El ISSSTELEON tiene un presupuesto cercano a los 5 mil millones de pesos y una población beneficiaria de alrededor de 122 mil 500 personas, por lo que afiliar a un grupo reducido tiene un impacto muy limitado.

TOTAL EGRESOS ISSSTELEON 2002-11 $6,000,000,000 $5,000,000,000

$3,062,370,401

$3,321,836,266

$3,511,052,543

$3,761,365,873

$4,085,580,900

$4,371,764,003

$4,857,082,147

$1,000,000,000

$2,838,698,585

$2,000,000,000

$2,583,596,254

$3,000,000,000

$2,270,971,485

$4,000,000´000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

$0

Fuente: elaboración propia con datos de las Cuentas Públicas 2002-2011

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ESCENARIO OPTIMISTA Presupuesto per cápita • De acuerdo a los cálculos de la información oficial, cada trabajador afiliado en promedio beneficia a otras dos personas como sus dependientes. • Esta práctica originada por el Artículo IV fracciones IV y V, impacta no solamente en el trabajador rechazado, sino en su familia. • Solamente en 2011, 277 trabajadores afiliados hubieran representado para la Institución otorgar el servicio a un total aproximado de 831 beneficiarios. • Si llevamos el cálculo al total de derechohabientes de la Institución el presupuesto per cápita representa 39 mil 642 pesos, por lo que el costo de afiliar a los trabajadores rechazados y sus familiares hubiese impactado en poco menos de 33 millones de pesos. • 33 millones de pesos es aproximado a lo que la Institución dejó de cobrar en el rubro de “deudores diversos” en 2011 y dos veces lo que el Gobierno del Estado le adeudó. Esa cantidad representa menos del 1 por ciento del monto total de cuentas por cobrar en ese mismo año. Ver anexo 5, Evolución de Cuentas por Cobrar. • Ello sugiere que una mejor política de administración interna en cuanto a sus políticas de cobro frente sus deudores pudiera permitir la afiliación y el tratamiento de hasta a dos mil setecientos trabajadores, más del doble de los que han sido rechazados del 2001 a la fecha. Estos cálculos se realizan desde el escenario óptimo en el que no se toman en consideración probabilidades de un uso más frecuente de la infraestructura hospitalaria y recursos de atención médica. En otras palabras, es un escenario optimista.

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ESCENARIO PESIMISTA Un escenario con cálculos pesimistas tampoco demuestra un impacto no costeable que impacte de forma determinante en las finanzas. • Suponiendo un escenario improbable, como el que el total de rechazados en 2011 desarrollen algún padecimiento crónico degenerativo como la Diabetes Mellitus 2, el costo extra de atención anual ascendería a solamente 7 millones 58 mil pesos. • La Rebelión de los Enfermos ha realizado cálculos aproximados del costo que una persona eroga para atender un padecimiento como la diabetes en el servicio privado.

Costo de Atención Servicio Privado Cantidad utilizada al mes

Precio de mercado Unitario

Costo anual

Metformina

1

$200

$2,400

Torbastatina

1

$450

$5,400

Insulina

2

$245

$5,880

Glibenclamida

1

$134

$1,602

Consulta médica

1

$500

$6,000

Análisis clínicos

0.5

$700

$4,200

Tratamiento Diabético

Atención médica

TOTAL POR PERSONA

$25,482

• Tomando en consideración que el ISSSTELEON es una institución pública cuyos procesos de adquisiciones por mayoreo se supone le permite obtener medicamentos a precios menores. En ningún caso la erogación por los tratamientos promedio pueden ser mayores que en el servicio privado. • El cálculo se da a partir del costo tope en el servicio privado por el número de rechazados en 2011. • Debido a la falta de cumplimiento del ISSSTELEON de su obligación legal de publicar en su portal de Internet las licitaciones de adquisiciones de medicamentos, fue imposible realizar el costeo correspondiente para conocer cuánto en realidad le cuesta a la institución el tratamiento a los diabéticos.

(2) Cfr. “Costos directos de la hemodiálisis en unidades públicas y privadas”, Salud Públcia de México, Vol. 53, Instituto Nacional de Salud Pública, suplemento 4 de 2011pp.

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516-524. http://bvs.insp.mx/rsp/_files/File/2011/vol%2053%20s uplemento%20no.4/14hemo.pdf

TODOS EN NECESIDAD DE HEMODIÁLISIS • El escenario pesimista extremo incluye la posibilidad irreal que todos los rechazados (277 para 2011) requieran hemodiálisis. • De acuerdo a expertos, el costo estimado promedio por paciente en unidades públicas por cada hemodiálisis asciende a aproximadamente $ 1,019 pesos por sesión(2). • Tomando en consideración tres sesiones por semana, lo que representa doce al mes, anualmente se tendrían que erogar de forma extraordinaria por un universo extremo 277 afiliados con necesidad de hemodiálisis, 40 millones 645 mil 872 pesos.

HEMODIÁLISIS

Costo por sesión

Costo semanal individual

Costo anual individual

Costo anual universo discriminado

Costo promedio por paciente en unidades públicas

$ 1,019.oo

$ 3,057.oo

$146,736.oo

$40,645,872.oo

Fuente: Elaboración propia con información del Instituto Nacional de Salud Pública. • 40 millones 645 mil pesos no representa un riesgo para las finanzas de un instituto que ese mismo año 2011 dejó de cobrar 359 millones de pesos en el concepto de deudores diversos. • El costo de la afiliación y atención de los discriminados por motivos de edad o salud no implica un verdadero riesgo para las finanzas del ISSSTELEON, aun en los escenarios más catastróficos y pesimistas.

CONSIDERACIONES El control sobre la existencia de gastos catastróficos (trasplantes, diálisis, etcétera) a ese segmento de la población es igual de nulo sobre el que se puede ejercer sobre algún familiar de un trabajador sano recién afiliado. Aplicar un filtro de esta naturaleza sobre las personas mayores de 50 años o con alguna preexistencia suponiendo que serán mayores consumidores de recursos no tiene sustento en la realidad ni es posible justificarlo en su totalidad. Todas las instituciones públicas de salud que manejan un sistema de mancomunación de recursos en México, excepto el ISSSTELEON, aceptan a las personas con preexistencias y mayores de 50 años, no habiendo restricciones discriminatorias ni quebrantos financieros por esta causa. La política pública de salud debe estar orientada especialmente a la prevención de las enfermedades crónico-degenerativas, no a la segregación de quienes ya las sufren. Esto no resuelve en nada los retos en materia de salud pública ni aminorará los costos futuros asociados a estos padecimientos.

21

EL ROBO Se tienen documentados, por entrevistas directas, casos de trabajadores que después del resultado de un examen médico se les determinó su baja en el puesto. En todos los casos, resaltan los siguientes aspectos: • Mientras los trabajadores entrevistados estuvieron en un limbo jurídico de continuar en el puesto laboral (que en algunos casos duró hasta 6 años) el ISSSTELEON recibió puntualmente del trabajador la cuota del 12.25 por ciento sobre su salario base de cotización (estipulada en el artículo 21 de la ley antes mencionada) y la cuota de la entidad pública para la que el servidor público laboraba del 18.75 por ciento sobre el mismo salario (estipulada en el artículo 25 de la ley del ISSSTELEON). • Es decir, el ISSSTELEON acumuló quincenalmente el 31 por ciento de aportaciones del trabajador y patrón sin proporcionarles los servicios correspondientes. • No obstante y en todo ese tiempo, a las y los trabajadores entrevistados se les negó el servicio del seguro de enfermedades y maternidad. • Tampoco recibieron servicios del seguro de enfermedades y maternidad los beneficiarios directos del trabajador (esposa, esposo, hijos menores de 18 años y padre y madre en dependencia económica de acuerdo al artículo 5, fracción VI de la ley del ISSSTELEON) a pesar de que estos beneficiarios no estaban en la situación de “excepción” aplicada al trabajador. • Los recursos acumulados en las cuentas personales del Sistema Certificado para Jubilación nunca les fueron devueltos a los trabajadores dados de baja. Esta situación es de extrema responsabilidad para el ISSSTELEON debido a la enajenación ilegal de recursos que no le son propios por ser de acuerdo a la ley desde un inicio propiedad del trabajador y únicamente administrados por el mencionado instituto. • Finalmente, en los casos documentados los trabajadores cumplieron sin mediar controversia legal conocida de parte del ISSSTELEON con sus responsabilidades laborales, es decir, estuvieron en condiciones para trabajar y no fue una enfermedad lo que les impidió continuar sino el aviso abrupto y definitivo de baja.

22

CASOS PARTICULARES Alejandra Góngora Salario mensual $9,000 variable

Descuento ISSSTELEON mensual $777.64

Tiempo de servicio

Total Total descontado descont ado al al patrón trabajador

31 de agosto 2005 – 15 $45,658.17 febrero 2012

¿?

Janet Gámez Salario mensual $7,000 variable

Descuento ISSSTELEON mensual

Tiempo de servicio

$771.28

15 de sept 2007 – 15 de sept 2011

23

Total Total descontado descont ado al al patrón trabajador $30,101.02

¿?

CONSIDERACIONES FINALES • La práctica de rechazar la afiliación a aquellos trabajadores mayores de 50 años o con preexistencias es “cosa juzgada” por la Suprema Corte de Justicia de la Nación, quien la consideró contraria a la Constitución y a los Instrumentos Internacionales ratificados por nuestro país. • Violenta los artículos 1º (no discriminación), 4 (derecho a la salud) y 123 (derecho al trabajo). • Nuevo León es el único estado que sigue aplicando estas disposiciones. • El ISSSTELEON discrimina a 100 trabajadores promedio al año, siendo el 70 por ciento por tener más de 50 años y el 30 por ciento restante por no gozar de buena salud. • Afiliar a esa población no representa daño alguno a las finanzas del Instituto. Bastaría con mejorar su política de cobro a las distintas entidades, quienes anualmente adeudan una importante cantidad. En 2011 el monto de “deudores diversos” ascendió a 359 millones de pesos. • En el peor escenario, en el que todos los afiliados de 2011 (cifra histórica en discriminación) requirieran de hemodiálisis, la erogación anual extraordinaria no llega a representar los 41 millones de pesos, ni el 12 por ciento de la partida “deudores diversos”. • En 2012 se dio a conocer a la opinión pública que el Instituto invirtió 288 millones y obtuvo pérdidas importantes. Con esos recursos se hubieran logrado afiliar a alrededor de 2 mil 500 trabajadores, más de 25 veces los trabajadores que rechazan anualmente en promedio. • Es una obligación legal y moral de los legisladores estatales y de las autoridades del Ejecutivo estatal impulsar y posibilitar la reforma para que se deje atrás esta política contraria a todo valor democrático de igualdad y que vulnera el orden legal en el que se deben conducir las instituciones públicas.

24

EXIGENCIAS A. El resarcimiento del daño ocasionado a las y los discriminados, con una indemnización igual a los salarios que dejaron de percibir desde la fecha en que fueron injustamente despedidos hasta el momento de su reinstalación. B. El reconocimiento de sus derechos, antigüedad y la reinstalación inmediata en sus puestos, así como la afiliación al ISSSTELEON. C. La inmediata derogación de las fracciones IV y V del artículo 4 del la Ley del ISSSTELEON.

25

ANEXO 1. HISTÓRICO DEL ORIGEN DE LOS DISCRIMINADOS POR EL ISSSTELEON 2004

TRABAJADORES RECHAZADOS POR CAER DENTRO DE LOS SUPUESTOS DEL ARTÍCULO 4 Dependencia

Cantidad

CECyT

1

D.I.F.

1

INSTITUTO DE LA VIVIENDA

1

CECyT

1

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

1

CONGRESO DEL ESTADO

2

SFyTGENL/EDUCACION

3

D.I.F.

4

SFyTGENL/GOBIERNO

142

MUSEO DE HISTORIA MEXICANA

1

SISTEMA DE CAMINOS

3

1

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

U.T. ESCOBEDO

1

2000

SFyTGENL/EDUCACION SFyTGENL/GOBIERNO

47

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

12

2005

2001 CECyT

1

COMISION ESTATAL ELECTORAL

1

D.I.F.

2

INSTITUTO DE LA VIVIENDA

1

SFyTGENL/GOBIERNO

35

SISTEMA DE CAMINOS

1

SFyTGENL/EDUCACION

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

SFyTGENL/GOBIERNO

56

SISTEMA DE CAMINOS

4

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

3

2002 COMISION ESTATAL ELECTORAL

1

COMITE DE CONSTRUCCION DE ESCUELAS

1

SFyTGENL/EDUCACION

1

SFyTGENL/GOBIERNO

44

U.T. ESCOBEDO

3

2006

2

CODEFRONT

2

COMISION ESTATAL DE DERECHOS HUMANOS

2

CONTADURIA MAYOR DE HACIENDA

1

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

3

CECyT

4

SECRETARIA DEL TRABAJO

1

COMISION ESTATAL ELECTORAL

2

SFyTGENL/EDUCACION

5

CONSEJO PARA LA CULTURA DE NL

1

SFyTGENL/GOBIERNO

D.I.F.

3

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

INDE

2

SUSPE

1

ISSSTELEON

2

U.T. ESCOBEDO

1

PARQUE FUNDIDORA

1

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

1

CECyT

1

6

COORD. DE CIENCIA Y TEC. DEL EDO.

1

D.I.F.

1 1

2003

SFyTGENL/EDUCACION SFyTGENL/GOBIERNO

29

2007

66

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

INSTITUTO DEL AGUA DEL ESTADO DE NUEVO LEON

U.T. ESCOBEDO

1

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

U.T. SANTA CATARINA

1

SFyTGENL/EDUCACION

14

SFyTGENL/GOBIERNO

64

SISTEMA DE CAMINOS

3

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

6

U.T. ESCOBEDO

1

26

1

2011

2008 AUDITORIA SUPERIOR DEL ESTADO DE NL

1

AUDITORIA SUPERIOR DEL ESTADO DE NL

1

CECyT

1

CODEFRONT

2

COMISION ESTATAL ELECTORAL

4

COMISION ESTATAL DE DERECHOS HUMANOS

2

D.I.F.

1

COMISION ESTATAL ELECTORAL

5

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

1

FIRECOM

1

SFyTGENL/EDUCACION

5

INDE

1

INSTITUTO DE LA VIVIENDA

1

ISSSTELEON

4

SFyTGENL/GOBIERNO

56

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

1

PARQUE FUNDIDORA

1

CECyT

1

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

6

COMISION ESTATAL ELECTORAL

3

SECCION 50

4

FOMERREY

1

SFyTGENL/EDUCACION

INSTITUTO DEL AGUA DEL ESTADO DE NUEVO LEON

1

SFyTGENL/GOBIERNO

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

2

SISTEMA DE TRANSPORTE COLECTIVO METRORREY

1

SFyTGENL/EDUCACION

7

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

SUSPE

2 1

2009

18 225

SFyTGENL/GOBIERNO

44

SISTEMA DE CAMINOS

1

U.T. SANTA CATARINA

AUDITORIA SUPERIOR DEL ESTADO DE NL

1

CODEFRONT

1

FOMERREY

4

D.I.F.

1

ISSSTELEON

1

ISSSTELEON

1

2012

2010

SFyTGENL/EDUCACION

10

MUSEO DE HISTORIA MEXICANA

2

SFyTGENL/GOBIERNO

64

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE NUEVO LEON

1

RED ESTATAL DE AUTOPISTAS DE N.L.

1

SECCION 50

4

SISTEMA INTEGRAL PARA EL MANEJO ECOLOGIC

2

SFyTGENL/EDUCACION SFyTGENL/GOBIERNO

27

7 55

SISTEMA DE TRANSPORTE COLECTIVO METRORREY

2

SUSPE

2

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA CADEREYTA

1

ANEXO 2. EVOLUCIÓN DEL GASTO EN SERVICIOS PERSONALES SERVICIOS PERSONALES (en miles de pesos) $4,000 $3,500 $3,000 $2,500 $2´000 $1,500

$1,701

$1,900

$2,153

$2,304

$2,500

$2,720

$2,932

$3,128

$3,297

$3,581

$500

$1,529

$1,000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

$0

28

ANEXO 3. EVOLUCIÓN Y ORIGEN DE LOS INGRESOS DEL ISSSTELEON

29

ANEXO 4. EVOLUCIÓN DE PACIENTES INTERNADOS 2,995

2008

2,985

2,847

2007

2,832

2,783

2,578

2,464

2,160

3,000

2,332

3,500

2,709

ISSSTELEON: PACIENTES INTERNADOS

2010

2011

2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2002

2003

2004

2005

2006

Pacientes internados

30

2009

ANEXO 5. EVOLUCIÓN DE LAS CUENTAS POR COBRAR ISSSTELEON: CUENTAS POR COBRAR (Clientes, deudores diversos y Gobierno del Estado) $4000,000,000 $3500,000,000 $3000,000,000 $2500,000,000

$207,495,980

$210,960,254

$231,643,944

$259,101,738

$286,911,266

$299,703,781

$359,436,943

$50,000,000

$197,836,021

$100,000,000

$170,629,255

$150,000,000

$135,423,115

$200,000´000

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

$0

31

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