PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA Franco Escudero Xochitl Iraheta Vanoni Angela Yolanda M tí Martínez L Lara V Verónica ó i Montante Miranda Luis Gerardo

8º “C”

HISTORIA 

En 1895 Wilhem G. Röntgen descubre los rayos X

 Tres años más tarde Marie Curie define las propiedades del

radio  El primer informe de una curación a través de radioterapia

data de 1899  En 1922 la Oncología se establece como disciplina médica  La aparición en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto

La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento basado en el empleo de para eliminar las radiaciones ionizantes p células tumorales (generalmente cancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen.

 La intensa energía de la radiación destruye

parte del material genético de las células y detiene su división.  Causando la muerte de las células irradiadas.  Las células cancerosas son más sensibles a la

RT que las células normales normales.

INTRODUCCIÒN

 La L RT es un pilar il bá básico i en ell ttratamiento t i t

oncológico.

 La posibilidad de conservar órganos órganos, funcionalmente

útiles, hace de esta modalidad de tratamiento una indicación de primera línea en muchos tumores.

Sustancias radioactivas comúnmente utilizadas:        

Cesio (137Cs) Cobalto (60Co) Yodo (131I) Fósforo (32P) Oro (198Au) I idi (192I Iridio (192Ir)) Itrio (90Y) Paladio (109)

Efectos secundarios      

Fatiga y malestar Conteos sanguíneo bajos Dificultad o dolor al deglutir E it Eritema Edema Caída o descamación de la capa externa t de d lla piel i l  Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentación)  Atrofia At fi

 Prurito P i en lla piel i l  Dolor en la piel  Cambios en el sentido del      

gusto Anorexia Náuseas Vómitos Pérdida del cabello Aumento de la susceptibilidad a la infección Daño fetal en mujeres embarazadas

Efectos sobre tejidos sanos D Depende d de d varios i ffactores: t 

La dosis total recibida

 Pauta de fraccionamiento  Volumen tratado

La lesión de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.

DOSIS DE TOLERANCIA  Dosis de tolerancia mínima: E lla d Es dosis i d de radiación di ió que produce d una ttasa d de complicaciones li i inferior al 5% a los 5 años.

 Dosis D i d de tolerancia l i maxima: i Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5 años de tratamiento. tratamiento

El fraccionamiento de la dosis  Las 4 R de la radioterapia 

Reparación



Reoxigenación



Repoblación



R di t ib ió Redistribución

Dosis de tolerancia de algunos órganos de reacción tardía 

Médula espinal

45 – 50 Gy



P l ó Pulmón

16 – 20 G Gy



Riñón

20 – 25 Gy



Hígado

26 – 30 Gy



Piel ( fibrosis)

mayor de 60 Gy



Corazón

50 Gy

INDICACIONES Las iindicaciones L di i para lla radioterapia di t i incluyen:  Metástasis sintomáticas en sitios donde la

infiltración tumoral causa dolor  Obstrucción  Sangrado  Compresión

Objetivo de la radioterapia  Irradiación de la zona tumoral o del área

anatómica de interés.  La elección de:

Volumen de irradiación Dosis total  Fraccionamiento F i i t de d d dosis i  Con o sin tratamientos concomitantes añadidos 

Pl ifi Planificación ió en radioterapia di t i

 La necesidad de acomodar la irradiación no

sólo al volumen tumoral, sino también a la anatomía de cada paciente paciente.  Hacen que en la RT sea imprescindible el

uso de sistemas de simulación (simuladores convencionales,TC, RM). 

Que permitan establecer las referencias anatómicas y delimitar el campo de irradiación.

 Desarrollo de sistemas informáticos.  Avance de la radiobiología. g  Mayor conocimiento de los mecanismos de la

lesión por radiación.  Nuevos programas clínicos de control de calidad. calidad

Progreso reciente de la RT

Tipos p de radioterapia p Según la indicación del tratamiento Según el lugar en la secuencia terapéutica Según la modalidad de RT utilizada

Según la indicación del tratamiento Radioterapia Radical 

Utilizada con finalidad curativa como método exclusivo, sólo o asociado a otros Ttos.



Ofrece la posible curación, con la conservación del órgano o estructura anatómica irradiada, supera la t i id d ocasionada toxicidad i d sobre b llos ttejidos jid normales. l



Permite además un rescate Qx en caso de recidiva recidiva.

Ca de cérvix, de próstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%

Según la indicación del tratamiento Radioterapia adyuvante o complementaria 

Aplicada tras la cirugía o la QT con la finalidad, de mejorar j el control local de la enfermedad y disminuir el riesgo de recidiva local.



Su utilidad se basa en la erradicación de restos subclínicos b lí i en lla zona.

Según la indicación del tratamiento R di t Radioterapia i paliativa li ti 

Pretende la mejoría de los síntomas del paciente con cáncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundarios. secundarios Sus indicaciones pueden ser múltiples:  



Control del dolor en las metástasis óseas Mejoría de los síntomas neurológicos de la hipertensión intracraneal por metástasis cerebrales. Tto. de las compresiones medulares

Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia concomitante 

Se realiza simultáneamente con otro Tto., generalmente la QT, que mutuamente se potencian. i

Es de elección en: Ca de p pulmón,, esófago, g , laringe, conducto anal y linfomas.

Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia preoperatoria

 Trata de convertir en operables cánceres que en primera instancia no parecen ser operables

T Del Tto. D l Cá Cáncer d de recto, pulmón, l ó tumores vesicales i l

Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia Postoperatoria

 Trata de eliminar los p posibles restos de células tumorales tras la intervención quirúrgica

Acreditada en tumores de recto, cáncer de mama y sarcomas de partes blandas

Según la secuencia de la terapéutica Radioterapia Intraoperatoria 

Pretende la esterilización de los posibles restos o el tratamiento complementario sobre estructuras inaccesibles i ibl a lla cirugía i í



Tiene particular interés en tumores con alto riesgo de recidiva.

Según la tecnología radioterápica R di t Radioterapia i externa t o teleterapia t l t i 

Se administra con un generador de radiación a distancia del paciente.



Existen tres tipos de operatividad clínica: 





Aparatos A t de d alto lt voltaje. lt j S Se emplea l en ttumores superficiales. Aceleradores de partículas partículas. Se emplea en tumores superficiales con electrones, y tumores profundos con fotones. U id d d Unidades de ttelegammaterapia l t i

Según la tecnología radioterápica Radioterapia interna, interna curiterapia o braquiterapia. braquiterapia 

La fuente de radiación se encuentra en contacto con los tejidos tumorales, o áreas anatómicas adyacentes. y

Puede ser: 

Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido tumoral (tumores superficiales o semiprofundos) semiprofundos).

Según la tecnología radioterápica 

Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en la proximidad del tumor, aprovechando cavidades orificios o conductos naturales cavidades, (tumores ginecológicos y urológicos).



Metabólica: administración de compuestos p radioactivos, que se fijan en un órgano donde es metabólizado.

Las células L él l sanas también bié se pueden d por la radiación,, en ver afectadas p particular aquellas que se dividen rápidamente. rápidamente

Reacción de los tejidos sanos  Aguda A d

Tejidos con mayor recambio celular  Tardía

Tejidos con poco recambio celular

EFECTOS COLATERALES  El efecto tóxico principal:  Mielosupresión o destrucción de la función de la

médula ósea.  Tras una dosis superior a 3000 cGy  La médula ósea será reemplazada por tejido graso y

fibroso.

REACCIONES AGUDAS : a)

Irradiación supradiafragmática 

Sequedad de boca



P did d Perdida dell gusto t d de llos alimentos li t



Disfagia g



Sequedad o descamación cutánea



Leucopenia



Trombocitopenia

REACCIONES AGUDAS : b)

Irradiación infradiafragmática     

Nauseas y vómitos Anorexia Diarrea Leucopenia y trombocitopenia Apatía

REACCIONES SUBAGUDAS  Neumonitis  Amenorrea A  Hepatitis  Disminución de la líbido

REACCIONES TARDIAS  Fibrosis pulmonar  Fibrosis mediastínica  Pericarditis  Hipotiroidismo  Mielitis transversa  Nefritis  Carcinogénesis  Esclerosis cutánea  Complicaciones óseas.

OTROS EFECTOS  Fatiga  Alopecia p

OTROS EFECTOS  Alteración en las piezas dentarias - caries Irritación de la vejiga ejiga  Proctitis

OTROS EFECTOS

 Síntomas de menopausia

 Prurito,, ardor y sequedad q vaginal. g

 Infertilidad

 Fatiga  Aparece a las 2 semanas del

inicio de la radioterapia y puede aumentar conforme avanza el tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.

RADIODERMATITIS Enfermedad encontrada más comúnmente en las manos de los doctores que se han expuesto sobre los años a la Radiación de Ionización Usada en procedimientos radiodiagnósticos. Generalmente los Pediatras y Cirujanos ortopédicos.

 Las p primeras muestras de Radiodermatitis

crónico ocupacional pueden aparecer después p de 1,, 2 o 3 años de exposición p acumulativa.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La piel en el dorso de los dedos llega a ser: 

Seca, brillante y sin pelo



Uñas frágiles y desarrollan líneas longitudinales. longitudinales

Bronquiolitis B i liti obliterante blit t con neumonía í organizada (BOOP): S caracteriza Se t i por infiltrados i filt d migratorios, i t i periféricos, originados por una reacción inflamatoria celular celular. S produce Se d 6 semanas a 10 meses ttras ell Tratamiento Radioterápico.

NEUMONITIS L R La Radioterapia di t i puede d producir d i gran cantidad tid d d de efectos secundarios sobre las estructuras torácicas. torácicas Se divide S di id en 2 2:  Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)  Tardío (12-15 meses)

ACELERADOR LINEAL

ACELERADOR LINEAL

BOMBA DE COBALTO

Contraindicaciones para Radioterapia después de Cirugía Conservadora 1.Mujeres 1 Mujeres con 2 ó más tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama ó con microcalcificaciones difusas de apariencia p maligna. g 2- Historia de irradiación previa a la región de la mama, por 2 ejemplo técnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin. 3- Embarazo, la irradiación está contraindicada durante los 9 meses. 4- Persistencia de márgenes positivos después de razonable bl ampliación li ió d de lla resección ió quirúrgica. iú i

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