ISCA UN INSTRUMENTO CON ENFOQUE PREVENTIVO Teresita de Jesús Muñoz Torres1, María Yolanda Méndez Bernal1, Ma. del Rocío Rocha Rodriguez2, Ada Berta Cruz Díaz1, Arelia Guadalupe Nava Medina1, Yadira del Carmen Luna Ramírez1, María del Rosario Adan Plata1 1 Pasante de la Licenciatura en Enfermería 2 Doctora en Ciencias de Enfermería Unidad Académica Multidisciplinaria Zona Media de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. México [email protected] ISCA, Prevención, Consumo de alcohol, Universitarios. ISCA, Prevention, Acohol consumption,University. RESUMEN: Objetivo: Adecuar el Inventario Situacional del Consumo de Alcohol (ISCA) para su aplicación en la población adulto joven del estado de San Luis Potosí (México). Metodología: estudio descriptivo, correlacional y de corte transversal. Muestra total de 68 alumnos. Para la recolección de datos se utilizó el ISCA para medir las situaciones específicas de consumo de alcohol, con un α= 0,94. El análisis estadístico se realizó a través del programa SPSS versión 17.0, utilizando análisis descriptivo y de componentes principales. Resultados: se eliminaron 14 de los 100 reactivos incluidos en el instrumento por tener una MSA menor de 0,5. Conclusión: el ISCA es un instrumento que ha sido utilizado para identificar situaciones de recaída en paciente con tratamiento, sin embargo su estructura puede considerada también como un instrumento preventivo en el consumo de alcohol sobre todo en la población adulto joven; sin embargo, es necesario que sea aplicado nuevamen te para analizar la confiabilidad y fiabilidad del cuestionario. ABSTRACT: Objective: Bring the Situational Inventory of Alcohol Consumption (ISCA) for application in the young adult population in the state of San Luis Potosí (México). Methodology: descriptive, correlational and cross-sectional study. Total sample of 68 students. By the collection of the data was used the ISCA to measure alcohol specific situations in order to measure alcohol consumption with alpha = 0.94. The Statistical analysis was performed using SPSS versión 17.0, using a descriptive analysis and the principal components. Results: Removed 14 of the 100 items included in the instrument by having an MSA of less than 0.5.

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Conclusion: the ISCA is an instrument that has been used to identify situations of relapse in patients with treatment, however its structure can be considered also as a preventative instrument in the consumption of alcohol in the young adult population; However, it is necessary that it is again applied to analyze the trustworthiness and reliability of the questionnaire.

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INTRODUCCIÓN

El alcoholismo ha sido descrito como el consumo frecuente, excesivo e incontrolado de bebidas con contenido de alcohol en alto porcentaje y que desencadena problemas no solo de nivel biológico sino también psicológico, social y económico en la persona que lo consume1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2008, establecía que aproximadamente 22 millones de individuos sufren de alcoholismo, lo que lo convierte en una de las diez primeras causas de discapacidad, por ello el consumo de alcohol es considerado el primer factor de riesgo en los países en desarrollo; y el tercero en los países desarrollados2. En nivel mundial representa el quinto factor de muerte prematura y de discapacidad, pues origina el 4.4% de la carga mundial de morbilidad. El consumo de alcohol en los jóvenes es el principal factor de riesgo, con cerca de 55, 000 muertes anuales en personas de entre 15 y 29 años de edad, esto debido principalmente a los accidentes de tránsito3. La Secretaria de Salud en México, determina que hay alrededor de 32 millones de bebedores, representados en un 59.3% por el sexo masculino y un 40.6% de género femenino; lo más importante de estos números es que el 30% de los consumidores son jóvenes y que el 11% de las defunciones en varones de 15 a 29 años están asociadas al consumo de alcohol4. En el estado de San Luis Potosí, la Secretaria de Salud reconoció que el consumo de alcohol representa un problema de salud pública, debido a que de cada 100 jóvenes 10 tienen problemas con el alcohol y del total de los accidentes de tránsito presentes en el estado, más de la mitad están relacionados con el consumo de bebidas alcohólicas5. A partir de estas estadísticas epidemiológicas resulta de gran relevancia el desarrollo o adecuación de instrumentos que permitan a los profesionales de la salud, sobre todo al personal de enfermería, poder identificar de manera oportuna aquellas situaciones que influyen de manera positiva o negativa en el consumo de alcohol en los jóvenes, por ello una herramienta de gran apoyo para el logro de esta meta es el Inventario Situacional de Consumo de Alcohol (ISCA), pues por su estructura permite el desarrollo de estrategias dirigidas a disminuir las causas o consecuencias de un consumo excesivo y poco controlado de las bebidas alcohólicas. El ISCA es un instrumento creado por Annis en 1982, que si bien tiene como finalidad identificar situaciones de riesgo para una recaída en individuos con problemas de alcoholismo y que se encuentran en tratamiento, también viene a representar una herramienta preventiva al permitir planear un tratamiento de acuerdo a las áreas sociales de mayor riesgo; dicho instrumento consta de 100 reactivos diseñados para medir 8 categorías relacionadas con el consumo de alcohol en situaciones especificas, estos ítems están divididos en 2 grupos: 1. Situaciones personales, en las cuales el bebedor involucra respuestas a un evento de naturaleza psicológica o fisiológica. Comprende 5 categorías: emociones desagradables, malestar físico, emociones agradables, probando autocontrol y necesidad de consumo. 2. Situaciones que involucran a terceras personas, incluye las categorías asociadas a los conflictos con otros, presión social y momentos agradables. -313º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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El ISCA se desarrollo con base en el trabajo realizado por Marlatt al entrevistar a alcohólicos crónicos de sexo masculino en relación con su primera recaída, el cual le permitió realizar un análisis de los contenidos que dio origen a la categorización del instrumento, que en su versión final las categorías de conflictos con otros y emociones desagradables están representadas por 20 reactivos y las demás categorías por 10 reactivos. En el manual de detección temprana e intervenciones breve para bebedores problemas elaborado por la Secretaria de Salud, CONACID, CONACYT entre otras dependencias, dejan ver que el instrumento ha sido perfeccionado al incluir en su estructura sugerencias obtenidas de las platicas realizadas con especialistas, alcohólicos y pacientes6. Por ello, el objetivo del presente trabajo es realizar una adecuación del ISCA su aplicación en la población adulto joven del estado de San Luis Potosí (México), considerando que el grupo de edad más vulnerable a este problema de salud.

METODOLOGÍA Estudio no experimental, descriptivo, correlacional y de corte transversal; realizado en la Unidad Académica Multidisciplinaria Zona Media de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí con los alumnos de la carrera de Ingeniería Civil, durante el periodo de Agosto 2008 - Agosto 2010. Para la recolección de datos se utilizó un muestreo aleatorio simple con un índice de confiabilidad de 95 y margen de error del 5%. El universo estuvo conformado por 911 alumnos inscritos y una muestra total de 68 estudiantes de la carrera de Ingeniería Civil, los semestres incluidos fueron primero, tercero, quinto, séptimo y noveno. Para recolectar la información se utilizó el Inventario Situacional del Consumo de Alcohol (ISCA) con una escala de Likert de 0 a 3; a dicho instrumento se le agregaron 15 ítems para identificar las características sociodemográficas de la población objeto de estudio, mismo que al análisis tuvo como resultado un Alfa de Crombach 0.94. Para el análisis estadístico se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 17.0 aplicándose frecuencias, promedios, porcentajes y desviación

estándar para

la

estadística

descriptiva y para la adecuación y validación del instrumento se utilizó análisis de componentes principales.

RESULTADOS La tabla 1 representa las características sociodemográficas de la muestra objeto de estudio.

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Tabla 1. Características descriptivas Características

Características relacionadas al consumo de alcohol

sociodemográficas Indicador

%

Semestre

Indicador

%

Edad a la que ingirieron alcohol por primera

Primer semestre

20.6

vez

Tercer semestre

16.2

15 años

42.6

Quinto semestre

11.8

2 años.

32.4

Séptimo semestre

29.4

Noveno semestre

22.1

sexo

Tipo de bebida consumida por primera vez

Masculino

80.9

Cerveza

75

femenino

19.1

Vino

16

Edad

Tequila

3

19 años a 27 años

Otras

6

promedio de 21.2 años y DE=2.5 Estado civil

El numero de bebidas alcohólicas consumidas

Soltero

97.1

1 a 2 bebidas, latas o botellas.

Casado

2.9

3 a 4 bebidas, latas o botellas

44.1 27.9

Situación laboral

Bebidas que actualmente prefieren consumir

No trabajan

79.4

Cerveza

55.9

Si trabajan

20.6

Tequilas

14.7

Vino Varias Religión

17.6

Frecuencia de consumo

Católica Sin

4.4

religión

83.8

Mensual

39.7

14.7

Semanal

44.1

Dos a tres semanas

14.7

especifica Fuente: Elaboración propia

El análisis de componentes principales se realizo en cada una de las 8 categorías, este permite observar los patrones de correlación (KMO y significancia) y los rangos de aceptación (MSA) mismos que deberán de ser mayor de 0.5 para ser aceptados. La tabla 2 muestra los resultados obtenidos y a su vez se puede observar los ítems que deberán de ser eliminados de acuerdo al valor de MSA.

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Tabla 2. Matriz de correlaciones, KMO y MSA

Categorías del ISCA

KMO

Sig.

Prueba

Rango de aceptación

de

(MSA)

Bartlett (χ2)

Emociones desagradables

Malestar físico

.841

.679

.000

.000

935.052

99.368

No. Reactivo

Valor

90

.302

4

.304

11

.354

51

.468

97

.457

31

.470

79

.419

Emociones agradables

.857

.000

244.111

Probando autocontrol

.844

.000

265.334

54

.179

Necesidad física

.796

.000

276.883

------

------

1

.303

18

.499

25

.466

50

.359

56

.306

66

.380

Conflicto con otros

.770

.000

184.340

Presión social

.822

.000

250.994

-----

-----

Momentos agradables con otros

.837

.000

280.099

-----

-----

Fuente: Elaboración propia

A partir del análisis anterior el ISCA quedaría conformado por un total de 86 reactivos; la tabla 3 muestra los ítems contemplados en cada una de las categorías y el anexo 1 refleja la estructura del instrumento con las modificaciones sugeridas.

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Tabla 3. Estructura final del ISCA Número total

Categoría

de reactivos

Representada por los reactivos 2, 16, 23, 24, 26, 33, 34, 35, 53, 55,

Emociones desagradables

19 reactivos

Malestar físico

6 reactivos

40, 41, 42, 70, 75, 86

Emociones agradables

8 reactivos

3, 14, 37, 58, 65, 78, 85, 98

Probando autocontrol

9 reactivos

5, 17, 36, 43, 45, 57, 80, 81, 91

Necesidad física

10 reactivos

7, 13, 15, 20, 29, 32, 38, 47, 67, 89

Conflicto con otros

14 reactivos

Presión social

10 reactivos

10, 19, 22, 39, 49, 60, 69, 73, 84, 96

Momentos agradables con otros

10 reactivos

6, 12, 21, 46, 48, 72, 82, 88, 93, 95

59, 61, 63, 64, 68, 71, 74, 76, 83

8, 9, 27, 28, 30, 44, 52, 62, 77, 87, 92, 94, 99, 100

Fuente: Elaboración propia

DISCUSIÓN Perinat en sus estudios explicaban que el consumo de alcohol en la adolescencia respondía a una predisposición orgánica que estaba dada por los padres alcohólicos, la falta de un papel social y familiar determinado, la marginación, los problemas económicos, la intolerancia familiar y social7. Sin embargo, Wilsnack encuentra que es más bien una tendencia hacia las situaciones desagradables entre el ambiente familiar y el consumo de alcohol8. Varios autores consideran que el ISCA es una herramienta fácil de usar para la planeación de un tratamiento, al brindar un perfil de las áreas de mayor riesgo para el consumo de alcohol en los jóvenes por su estructuración, ya que durante dos años se aplico a pacientes que acudían a tratamiento en la Addiction Research Foundation donde se demostró que el ISCA tiene una alta utilidad para medir la frecuencia de consumo de alcohol e identificar situaciones especificas, lo que demuestra que sus ocho subescalas tienen una alta confiabilidad para identificar las situaciones de alto consumo de alcohol9. Por su parte, Gual y colaboradores concluyen que el ISCA es útil para la detección temprana de riesgo tanto en varones como en mujeres10; sin embargo, se ha demostrado que el ISCA tiene mayor sensibilidad en hombres que en mujeres11.

Por su alta confiabilidad el

Centro de Integración Juvenil, A. C considera al ISCA como una técnica de intervención empleada en la detección temprana del consumo de alcohol12. Una muestra de la gran utilidad del instrumentos es el modelo de atención terapeuta creado por Barragán Torres y colaboradores en donde evalúan los patrones de consumo precipitado, la satisfacción de la vida cotidiana y datos de variables psicosociales, en donde para obtener tales resultados recurrieron a la aplicación del ISCA13, pues Sobell mencionaba que el ISCA tiene una validez transcultural,

por lo que puede ser aplicado por varios profesionales de la salud y a

diferentes grupos de estudio14. -713º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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CONCLUSIONES La Organización Mundial de la Salud en relación con el consumo de alcohol y la atención de nivel primario, han establecido la necesidad de crear instrumentos estandarizados que permitan a los profesionales de la salud

identificar de manera oportuna las causas del consumo de bebidas

alcohólicas en la población adulto joven; sin embargo, dado que la metodología diseñada en este estudio se baso en lo exploratorio-asociación y no experimental, deja como necesidad la implementación del instrumento en una población similar, con el objetivo de determinar la confiabilidad y viabilidad del instrumento a partir de la modificación realizada. Esto en función de que las intervenciones resultado de la aplicación de instrumentos deben de tener un enfoque multidireccional para poder satisfacer las necesidades de la población vulnerable y garantizar la efectividad de la de los modelos de prevención a mediano y largo plazo.

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Anexo 1 Contesta las siguientes preguntas de acuerdo a tu criterio. Este cuestionario tiene como objetivo conocer los factores que determinan el consumo de alcohol en los alumnos. La información que proporciones será anónima y confidencial.

Sexo: _____ Edad: _______ Estado civil: __________Semestre: _____________ Trabajas: Si___ No___ Nivel de ingreso__________________ Religión____________

1.- ¿A qué edad probaste por primera vez alcohol? 1)

Menor de 12 años

2) 12-14 años

3)15-17 años

4)18-20 años

2.- ¿Qué tipo de bebida alcohólica consumiste la primera vez? 1) Cerveza

2) Tequila

3) Vino

4) Otras

3.- ¿Cuánto consumiste la primera vez? 1) 1-2

2)3-4

3) + 5

4.- ¿Qué tipo de bebidas alcohólica acostumbras tomar, actualmente? 1) Cerveza

2) Tequila

3) Vino

4) Otras

5.- ¿En qué cantidad consumes la bebida? 1)1-2

2)3-4

3)+ 5

6.- ¿Cada cuando consumes alcohol? 1) Cada mes

2) Cada semana

3)2 a 3 veces por semana

7.- Conoces las complicaciones de salud que genera el consumo desmedido de alcohol 1) Si

2) No

8.- ¿Cuáles conoces? (selecciona solo una opción) 1) Cirrosis Hepática

2) Deshidratación

4) Síndrome de abstinencia

3) Aumento de la Presión Arterial

5) otras, menciónala ________________

A continuación se le presenta una lista de situaciones o eventos;

lea con cuidado cada frase, y

marque la respuesta que en forma más precisa describe con qué frecuencia consume alcohol. Marque X: Si usted “NUNCA” (N) bebió en esa situación Si usted “OCASIONALMENTE” (O) bebió en esa situación Si usted “FRECUENTEMENTE” (F) bebió en esa situación Si usted “CASI SIEMPRE” (CS) bebió en esa situación

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CONSUMO DE PREGUNTAS

ALCOHOL N

O

F

CS

1.- Cuando tuve una discusión con un amigo 2.- Cuando estaba deprimido 3.- Cuando sentía que todo finalmente iba por buen camino 4.- Cuando me sentía nervioso o mal de salud 5.- Cuando debí demostrar mi fuerza de voluntad dejando de beber después de tomas 1 o 2 copas 6.- Cuando mis amigos llegaban de visita y me sentía emocionado 7.- Cuando veía un anuncio de mi bebida favorita 8.- Cuando me sentía a disgusto en la presencia de alguien 9.- Cuando alguien me criticaba 10.- Cuando alguien me invitaba a su casa y me ofrecía una copa 11.- Cuando no podía dormir 12.- Cuando quería aumentar mi placer sexual 13.- Cuando me daban como regalo una botella de mi bebida favorita 14.- Cuando me sentía muy contento 15.- Cuando volvía a estar en reuniones en donde siempre bebía 16.- Cuando me entristecía al recordar algo que me había sucedido 17.- Cuando pensaba que el alcohol ya no era un problema para mi 18.- Cuando algunas personas a mí alrededor me ponían tenso. 19.- Cuando al salir con mis amigos estos entraban a un bar a beber una copa. 20.- Cuando pensaba que fresca y sabrosa podía ser la bebida. 21.- Cuando quería estar más cerca de alguien que me gustaba. 22.- Cuando alguien en la misma habitación estaba bebiendo. 23.- Cuando sentía que no tenía a quien acudir. 24.- Cuando sentía que me estaba deprimiendo. 25.- Cuando me sentía rechazado sexualmente. 26.- Cuando estaba aburrido. 27.- Cuando no era capaz de expresar mis sentimientos. 28.- Cuando la gente era injusta conmigo. 29.- Cuando me acordaba lo bien que sabe mi bebida favorita. 30.- Cuando me sentía rechazado por mis amigos. 31.- Cuando me sentía seguro y relajado. 32.- Cuando veía algo que me recordaba la bebida. -1113º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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33.- Cuando me empezaba a sentir harto de la vida. 34.- Cuando estaba confundido y necesitaba pensar más claramente. 35.-Cuando me sentía solo. 36.-Cuando me podía convencer que era una nueva persona que podía tomar unas cuantas copas. 37.-Cuando me estaba sintiendo “dueño” del mundo. 38.-Cuando pensaba por donde venden bebidas. 39.-Cuando estaba en una situación en la que siempre bebía. 40.-Cuando me sentía somnoliento y quería estar alerta. 41.- Cuando estaba cansado. 42.-Cuando tenía dolor físico. 43.- Cuando me sentía seguro de que podía beber solo unas cuantas copas. 44.-Cuando alguien cercano a mí estaba sufriendo. 45.-Cuando comencé a pensar que nunca conocería mis límites respecto a la bebida a menos que los probara. 46.-Cuando salía con mis amigos a divertirme y quise disfrutar mas. 47.-Cuando de repente me encontraba una botella de mi bebida favorita. 48.-Cuando estaba platicando a gusto y quise contar una “ anécdota” 49.- Cuando me ofrecían una copa y me sentía incomodo de rechazarla. 50.- Cuando no le simpatizaba algunas personas. 51.- Cuando me sentía mareado o con nauseas. 52.- Cuando me sentía inseguro de poder lograr lo que esperaban de mi 53.- Cuando me sentía muy presionado 54.- Cuando dudaba

de mi autocontrol respecto al alcohol y quería

probando tomando una copa 55.- Cuando parecía que nada de lo que hago me estaba saliendo bien 56.- Cuando otras personas interferían con mis planes 57.- Cuando pensaba que finalmente me había curado y que podía controlar la bebida 58.- Cuando todo estaba saliendo bien 59.- Cuando sentía que a nadie le importaba realmente lo que me pasaba 60.- Cuando en una fiesta otras personas estaban bebiendo 61.- Cuando me sentía inseguro y quería funcionar mejor 62.- Cuando me sentía presionado por las exigencias de mi jefe debido a la calidad de mi trabajo -1213º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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63.- Cuando me parecía que no podía hacer las cosas que intentaba 64.- Cuando tenía miedo de que las cosas no me iban a salir bien 65.- Cuando me sentía satisfecho por algo que había hecho 66.- Cuando sentía envidia por algo que había hecho otra persona 67.- Cuando pasaba frente a un bar 68.- Cuando me sentía vacio interiormente 69.- Cuando estaba en un restaurante y las personas junto a mi ordenaban unas copas 70.- Cuando me sentía muy cansado 71.- Cuando todo me estaba saliendo mal 72.- Cuando quería celebrar con un amigo 73.- Cuando alguien me presionaba a demostrar que podía tomar una copa 74.- Cuando me sentía culpable de algo 75.- Cuando me sentía nervioso y tenso 76.- Cuando estaba enojado respecto al curso que habían tomado algunas cosas 77.- Cuando me sentí muy presionado por mi familia 78.- Cuando algo bueno sucedía y quería celebrarlo 79.- Cuando me sentía contento con mi vida 80.- Cuando pensaba que realmente no dependía de la bebida 81.- Cuando pensaba que una copa no podía hacerme daño 82.- Cuando me estaba divirtiendo con mis amigos y quería aumentar la diversión 83.- Cuando me sentía confundido respecto a lo que debía de ser 84.- Cuando me reunía con un(a) amigo(a) y sugería tomar una copa juntos 85.- Cuando quería celebrar una ocasión especial como la navidad o un cumpleaños 86.- Cuando tenía dolor de cabeza 87.- Cuando no me llevaba bien con mis compañeros de trabajo 88.- Cuando me estaba divirtiendo en una fiesta y quería sentirme mejor 89.- Cuando de repente tenia urgencia de beberme una copa 90.- Cuando necesitaba valor para enfrentarme a alguien 91.- Cuando quería demostrarme a mí mismo que podía beber

pocas

copas sin emborracharme 92.- Cuando había problemas (pleitos) en mi hogar -1313º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2012 www.interpsiquis.com - Febrero 2012 Psiquiatria.com

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93.- Cuando disfrutando de una comida con amigos pensaba que una copa lo haría más agradable 94.- Cuando tenía problemas en el trabajo 95.- Cuando estaba a gusto con un(a) amigo(a) y quería tener mayor intimidad 96.-Cuando mi jefe me ofrecía una copa 97.- Cuando sentía el estomago ”hecho nudo” 98.-Cuando me sentía feliz al recordar algo que me había pasado 99.- Cuando necesitaba valor para enfrentarme a alguien 100.- Cuando sentía que alguien estaba tratando de controlarme y quería sentirme más independiente y poderoso

Los ítems señalados en color gris deberían de ser eliminados del cuestionario según el análisis realizado.

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