[Itinerari Formatiu] Hospital Clínic de Barcelona

[CIRURGIA ORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA] Aprovat en Comissió de Docència el 28 d’octubre de 2014

ITINERARIO FORMATIVO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA Edición 2014

Director ICEMEQ: Dr. J. M. Segur Jefe de Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología: Dr. A. Combalia Coordinador de Docencia del ICEMEQ: Dr. M. Caballero

Tutores de Residentes: Dr. L. Lozano, Dr. D. Poggio. Dr. J. Fernández-Valencia

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

[ÍNDICE] 0.- INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………… pág. 4 1.- INFORMACIÓN GENERAL…………………………………………………………………………………pág. 5 1.1 - Denominación de la Especialidad………………………………………… pág. 5 1.2 - Objetivos de la formación…………………………………………………… pág. 5 1.3 – Áreas de capacitación específica…………………………………………. pág. 6 1.4 – Niveles de habilidad……………………………………………………………… pág. 6 1.5 - Metodología para la evaluación……………………………………………. pág. 6 1.6 - Programa teórico de la especialidad……………………………………. pág. 7 1.7 - Responsables de la formación de Residentes……………………… pág. 9 1.8 – Plan de Formación Transversal Común………………………………. pág. 10 2.- FORMACIÓN DOCENTE…………………………………………………………………………………… pág. 12 2.1 – Sesiones clínicas y bibliográficas específicas……………………… pág. 12 2.2 - Talleres de prácticas…………………………………………………………… pág. 12 3.- FORMACIÓN INVESTIGADORA………………………………………………………………………. pág. 13 3.1 - Proyecto de Tesis Doctoral…………………………………………………. pág. 13 4.- FORMACIÓN ASISTENCIAL……………………………………………………………………………… pág. 13 4.1 4.2 4.3 4.4 -

Actividad Asistencial…………………………………………………………… pág. Actividad investigadora y de formación como investigador. pág. Actividades docentes generales del hospital……………………… pág. Estructura y recursos para la formación………………………………pág. A.- Biblioteca B.- Estabulario y área de cirugía experimental 4.5 - Premios postresidencia ………………………………………………………. pág.

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5.- PLAN DE FORMACIÓN DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA………. pág. 17 5.1 - Rotaciones, duración y lugar de realización ……………………. pág. 18 5.2 - Objetivos docentes de las rotaciones……………………………….. pág. 19 5.3 - Niveles de responsabilidad progresiva………………………………… pág. 36

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ITINERARIO FORMATIVO RESIDENTES DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA

Introducción El Hospital Clínic de Barcelona posee unas características específicas que hacen que sea un Hospital emblemático en varias facetas de la vida sanitaria. Por un lado ha emprendido una ambiciosa remodelación y reorganización con la puesta en marcha de un Hospital General de Especialidades, distribuido en diferentes Institutos con unidades funcionales multidisciplinarias centradas fundamentalmente en el paciente, en sus problemas concretos y en la resolución de los mismos de una manera más racional, funcional, efectiva y eficaz. En nuestro caso, el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología está integrado dentro del "Institut Clínic d’Especialitats Mèdiques i Quirúrgiques (ICEMEQ)”, del que también forman parte los Servicios de Reumatología, Rehabilitación, Otorrinolaringología, Cirugía Plástica y Cirugía Maxilofacial. Por otro lado y dada su ubicación en el centro de la ciudad, el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) atiende a diario gran cantidad de urgencias, lo que permite una completa formación es este ámbito de la especialidad. En los últimos años el Servicio de COT ha experimentado un gran crecimiento en cuanto a actividad quirúrgica y también en cuanto a plantilla. El Servicio de COT está formado por 36 médicos fijos de plantilla y organizado en Unidades, Secciones y Grupos de Trabajo en las diferentes áreas y especialidades: Traumatología general, columna, hombro/codo, mano, pelvis/cadera, rodilla y pie. También lo forman unidades transversales como la de patología séptica, patología tumoral, y ortogeriatría en las que participan a tiempo parcial otras especialidades. El Servicio de COT como se ha mencionado está integrado en el ICEMEQ con especialidades afines con las que tiene una gran colaboración como son Reumatología, Rehabilitación y Cirugía Plástica. La formación de los Residentes en COT se desarrolla por tanto en un Hospital General, así como en el ICEMEQ. Esto hace que la formación sea exigente, pero también amplia y variada. Se acompaña además de la posibilidad de realizar cirugía experimental, trabajos de investigación clínica y quirúrgica y formación en varias disciplinas relacionadas entre sí. Resulta de todo ello una formación global muy completa, probablemente una de las mejores del país. La formación de los Residentes dentro del Servicio de COT se apoya en una reforzada acción tutorial que busca un cumplimiento riguroso del programa de la especialidad, teniendo en cuanta toda su amplitud. Las rotaciones y funciones de los MIR se describen detalladamente en el documento adjunto (Plan de Docencia).

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1.- INFORMACIÓN GENERAL 1.1 – Denominación de la especialidad

La COT es la especialidad que incluye la valoración clínica, el diagnóstico, la prevención, el tratamiento por medios quirúrgicos y no quirúrgicos y la rehabilitación adecuado a la atención del paciente portador de enfermedades congénitas y adquiridas, de deformidades y de alteraciones funcionales traumática y no traumática del aparato locomotor y sus estructuras asociadas. La formación del médico especialista en COT se realiza en 5 años divididos en 2 bloques. El primero de contenido general rotatorio y el segundo de contenido específico de de COT. 1.2 – Objetivos de la formación El objetivo principal de la formación es la adquisición de los conocimientos teóricos y prácticos que le conduzcan al reconocimiento e identificación de los problemas osteo-articulares, la definición de sus mecanismos básicos y la selección para su utilización de los medios técnicos, de diagnóstico y terapéuticos que la Unión Europea (UE) pone a su alcance, así como de los aspectos básicos de carácter ético, psicosocial y de gestión que le faculten para el ejercicio de la especialidad con carácter autónomo. En consecuencia, será capaz de diagnosticar y tratar las patologías incluidas en la definición. Este proceso de formación está basado en el principio de responsabilización progresiva y supervisada de las actividades del facultativo. Es aconsejable la realización de un trabajo original de investigación clínico o experimental, que pueda conducir eventualmente a la obtención del título de Doctor para fomentar el espíritu de análisis y síntesis del especialista en formación. Es conveniente recordar que los principios aceptados de educación de post-grado subrayan la necesidad de que, en este período, predomine la actividad de autoaprendizaje supervisado, a las de carácter receptivo pasivo. La Comisión Nacional de Especialidades (CNE) no considera necesarios unos requisitos mínimos en cuanto a técnicas conservadoras u operatorias realizadas, pero insiste en la consecución de un amplio espectro de éstas. La CNE recomienda la formación básica en diferentes ámbitos, en rotación de uno a tres meses y durante un mínimo de un año, para actual de 5 años de duración. Actualmente las rotaciones (todas ellas son: - Anestesiología-Reanimación/UCI. - Cirugía Vascular. - Cirugía Plástica. El resto de rotaciones se describen posteriormente en el apartado Formación. [5]

módulos de el programa de 3 meses)

de Plan de

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Para un mayor aprovechamiento de la rotación por uno de los servicios mencionados, el médico en formación se incorpora a todas las actividades del servicio, a excepción de las guardias, en las mismas condiciones que las de los médicos residentes de dicho servicio. 1.3 - Áreas de capacitación específica Se presta una atención particular a determinadas áreas de capacitación específica: - Cirugía de la columna. - Cirugía del hombro. - Cirugía de la mano y codo. - Cirugía de la cadera. - Cirugía de la rodilla. - Cirugía del pie. - Cirugía tumoral ósea y de sarcomas de partes blandas. - Cirugía de las infecciones del aparato locomotor. - Traumatología – ortogeriatría. - Cirugía ortopédica infantil. 1.4 – Niveles de habilidad Durante los cinco años de formación existen 3 niveles de habilidad quirúrgica: 1º, 2º y 3º año -
NIVEL I. 4º año -
NIVEL II. 5º año -
NIVEL III. En el primer año realizan intervenciones menores. Ej.: Síndrome tunel carpo, dedos en resorte, hallux valgus etc. En el segundo y tercer año, intervenciones de mediana dificultad. Ej.: Osteotomía de tibia, prótesis parcial de cadera. En el Nivel II intervenciones mayores en cuanto a duración, complejidad técnica y riesgo local y/o funcional. También se efectúan actividades clínicas y terapéuticas en los campos de patologías poco frecuentes o especialmente complejas. Ej.: Osteosíntesis complejas, Cirugía séptica, etc. En el Nivel III se recomienda la realización de períodos de formación en las áreas de capacitación específica mencionadas. 1.5 - Metodología de la evaluación A parte de las técnicas de evaluación que realizan los Tutores (Evaluación objetiva, clínica y estructurada, sesiones de peer review, sesiones de feed back, etc…, existe un Comité de Evaluación del Residente que se reúne anualmente y evalúa todos los aspectos de la formación del residente, aptitudes y actitudes. La evaluación es supervisada por el Coordinador de Docencia del ICEMEQ y el jefe del servicio de COT, el cual la remite a la Comisión de Docencia del Hospital. En el futuro puede que se instaure un exámen final de residencia, pero por el momento éste no se realiza. Se motiva y empuja al finalizar la residencia, a la presentación al examen nacional organizado por la Sociedad Española de COT (SECOT) y la Comisión Nacional de la Especialidad (CNE), el cual evalua las competencias del [6]

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residente. También la presentación al examen de European Board of Orthopaedics and Traumatology (EBOT exam).

El residente dispondrá de "El libro del residente" en el que anotará: - Su experiencia clínica y quirúrgica. - Agenda de trabajo. (Sesiones quirúrgicas, visitas a las salas, policlínica, sesiones clínicas etc...). - Participación en las actividades del Servicio. - Asistencia a Cursos. - Actividades científicas: Publicaciones, comunicaciones a congresos, enseñanza e investigación.

1.6 - Programa teórico de la especialidad A - Anatomía funcional y quirúrgica del aparato locomotor: - Anatomía de la cintura escapular y brazo. - Anatomía del codo. - Anatomía de la muñeca y mano. - Anatomía de la cadera y muslo. - Anatomía de la rodilla. - Anatomía de la pierna y tobillo. - Anatomía del pie. - Anatomía de la columna vertebral. B - Estructura y fisiopatología de los tejidos del aparato locomotor. - Tejido conjuntivo. - Tejido óseo. El hueso como órgano. - Desarrollo y crecimiento del aparato locomotor. - Tejido cartilaginoso: Estructura y función de las articulaciones. - Tendones y ligamentos, inserciones. - Músculo esquelético y unión miotendinosa - Membrana sinovial y meniscos. - Nervios periféricos. - Vasos periféricos. C - Patología general y principios de terapéutica médica y fisioterapia. - Diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor. Historia clínica y exploración. - Genética aplicada a las enfermedades del aparato locomotor. - Bases oncológicas aplicables al aparato locomotor. - Antibioticoterapia. Quimioterapia. - Antiinflamatorios. Otras medicaciones. - Hematología y hemoterapia en COT - Prevención de la enfermedad tromboembólica. - Radioterapia. Otras terapias físicas. - Prótesis y ortesis. Ç - Biomecánica. - Principios generales. - Biomecánica de los tejidos del aparato locomotor. [7]

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- Biomecánica de los huesos y articulaciones. - Biomecánica de tejidos patológicos. - Principios biomecánicos en procedimientos terapéuticos. - Biomateriales: Generalidades; reacción de los tejidos; polímeros, cerámica, metales, compuestos. - Bases mecánicas y biológicas de las endoprótesis. D - Procedimientos para el diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor. - Diagnóstico de imagen: Radiología, gammagrafía ósea, TAC, RM, ultrasonidos, densitometría. - Diagnóstico funcional: EMG., técnicas neurofisiológicas y técnicas vasculares. - El laboratorio en la patología del aparato locomotor, inmunología. Técnicas de diagnóstico citológico y anatomopatológico. Biopsia. E - Método científico: Investigación. F - Aspectos básicos de gestión y organización médica. G - Aspectos básicos sobre informática. Proceso de textos. Presentaciones Powerpoint. H - Aspectos legales y deontológicos. I - Patología traumática. - Estudio general de las fracturas. Clasificación y bases terapéuticas. El proceso de consolidación fracturaria. - Complicaciones de las fracturas. - Traumatismos articulares. Esguinces y luxaciones. - Traumatismos de las fisis. Traumas obstétricos. - Traumatismos de las partes blandas. - Politraumatizado. J - Patología infecciosa. - Osteomielitis. - Artritis séptica. - Tuberculosis osteoarticular. - Profilaxis de la infección en COT. - SIDA y COT. - Otras infecciones. Parasitosis óseas. K - Patología tumoral y pseudotumoral. L - Bases de la substitución tisular: Banco de tejidos. LL - Enfermedades osteoarticulares de genética. Displasias del esqueleto. M - Necrósis óseas. [8]

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N - Reumatismos inflamatorios. - Aspectos ortopédicos de la artritis reumatoide. - Aspectos ortopédicos de la espondiloartritis anquilopoyética. - Otras artropatías inflamatorias de interés ortopédico. Ñ - Artropatías degenerativas. O - Enfermedades osteoarticulares metabólicas y endocrinas. P - Enfermedades neurológicas y musculares. Q - Patología especial traumática y no traumática. R - Patología del hombro y del brazo. S - Patología del codo y antebrazo. T - Patología de la muñeca y de la mano. U - Patología de la cadera y del muslo. V - Patología de la rodilla. W - Patología de la pierna y tobillo. Y - Patología del pie. Z - Patología de la columna vertebral.

1.7 - Responsables de la formación de residentes Los responsables de la formación de los residentes son fundamentalmente el Jefe del Servicio (Dr. A. Combalia Aleu, el Coordinador de Docencia del ICEMEQ (Dr. M. Caballero) y los Tutores de residentes de la especialidad (Dr. D. Poggio, Dr. L. Lozano y Dr. J. Fernández-Valencia), de acuerdo con la Comisión de Docencia y con el apoyo de la Dirección de Docencia del Hospital. Para facilitar la integración del residente y un mejor seguimiento y orientación de la formación, a cada residente se le asigna un cirujano especialista en cada una de las rotaciones específicas que va realizando durante toda su formación. Asimismo durante todas las rotaciones que realiza en servicios externos, un cirujano de plantilla será el responsable de la formación durante dicho período.

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1.8 – Plan de Formación Transversal Común

El Plan de Formación Transversal Común que el Hospital Clínic imparte a todos los Residentes incluye las siguientes actividades formativas:

- Libro del Residente: presentación de una herramienta informática que recoge la actividad del residente durante su período formativo. - Historia Clínica/SAP: dar a conocer el modelo de historia clínica del hospital y las obligaciones de los profesionales en relación a la creación y utilización de la documentación clínica. Introducción al sistema informático SAP.

- SAP: conocer a nivel de usuario la estructura y aplicativos informáticos del entorno Clínic que se utilizarán a lo largo de la permanencia en el hospital. - Protección de Datos: conocer las implicaciones legales, obligaciones y derechos a tener en cuenta para el tratamiento de datos de carácter personal.

- Protección Radiológica: ofrecer formación básica en protección radiológica que avale un conocimiento teórico práctico adecuado para garantizar la protección radiológica del paciente y de los trabajadores expuestos.

- Prevención de riesgos laborales: identificar los riesgos laborales asociados a la actividad a desarrollar como facultativos y dar a conocer las medidas preventivas a adoptar para minimizar los riesgos. - Soporte Vital Básico: Valorar una víctima de paro cardíaco, administrar ventilaciones

efectivas,

administrar

compresiones

torácicas,

conocer

las

indicaciones de uso de un desfibrilador externo semiautomático.

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- Introducción a la Bioética: conocer las bases éticas y morales del ejercicio de la profesión y las obligaciones legales que de ellas se derivan. - Comunicación asistencial: adquirir las habilidades básicas para llevar a cabo una comunicación eficiente en la actividad clínica habitual. Conocer las herramientas para afrontar las diversas situaciones de conflicto en el contexto asistencial. Proporcionar habilidades de comunicación en situaciones de alto contenido emocional (malas noticias). Conocer las estrategias de comunicación entre profesionales. - Consentimiento informado y confidencialidad del paciente. Atención al proceso de la muerte: comprender la necesidad y la importancia del consentimiento informado. Reconocer el impacto de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Conocer los deberes éticos básicos en medicina. Comprender el papel del médico en el proceso de la muerte. - La donación de órganos y tejidos para trasplantes: identificar los potenciales donantes de órganos y tejidos. Conocer los procedimientos básicos de donación y trasplantes. - CRAI Biblioteca de Medicina: dar a conocer los servicios y recursos de información que ofrece la Universidad de Barcelona a los residentes.

- Introducción a la Investigación: dar a conocer el marco legal y ético de la investigación clínica y básica. Orientar a los residentes en el inicio de su carrera como investigadores.

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2.- FORMACION DOCENTE 2.1 - Sesiones clínicas y bibliográficas específicas HORA

LUNES

MARTES

7.30 a 8.00

8.30 a 9.00 8.15 a 9.00

JUEVES

Sesión Residentes Unidad de Rodilla Sesión Sesión de Ordinaria del Traumatología Servicio Sesión Unidad Pie

VIERNES

Sesión Residentes

Sesión de Traumatología 8.00 a 8.30

MIÉRCOLES

Sesión Ordinaria

Programación Cadera Programación Rodilla Sesión de Traumatología

Sesión de Traumatología Programación CMA

Sesión de Traumatología Sesión Unidad Raquis

14:30-15:30h. Último jueves de cada mes se realizan las Sesiones Generales de Residentes organizadas por la Comisión de Docencia.

2.2 – Talleres de prácticas Regularmente se efectúan talleres de prácticas en donde el residente toma contacto y prueba todo el instrumental quirúrgico de la especialidad.

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3.- FORMACIÓN INVESTIGADORA 3.1 – Proyecto de Tesis Doctoral Uno de los objetivos prioritarios del Hospital Clínic es que el residente adquiera experiencia en la metodología y la práctica de la investigación clínica y experimental. La Unidad Metodológica de la Fundación Clínic del Hospital organiza, en este sentido, un curso de Metodología de la Investigación obligatorio para MIR. Existe una Dirección de Investigación cuyo objetivo fundamental es coordinar, facilitar, estimular e integrar la actividad investigadora del Hospital, que garantiza que esto se cumpla. Asimismo esta Dirección recibe asesoramiento del Comité Ético de Investigación Clínica para definir la política científica del Centro y para velar para el desarrollo de una investigación armónica, original y ética. Además tiene el apoyo logístico de la Unidad Metodológica para garantizar la mayor calidad posible de los proyectos de investigación que se realizen en el Centro. La Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica tiene la función fundamental de racionalizar las tareas administrativas y burocráticas que genera la actividad científica. Finalmente la Dirección de Investigación tiene en la actualidad la responsabilidad de dirigir el Institut d´Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y de la realización de la memoria anual de Investigación del IDIBAPS. Cada Instituto dispone de un Coordinador de Investigación (Dr. J. Forés en el caso del ICEMEQ).

4.- FORMACIÓN ASISTENCIAL 4.1- Actividad asistencial La actividad asistencial anual del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología en sus distintos aspectos es: Primeras visitas: 6.334 Visitas sucesivas: 15.490 Visitas de urgencia: 27.456, de los que 1.461 corresponden a ingresos. Visitas en Areas Básicas de Salud “Les Corts”: 3.743 Pacientes ingresados: 2.338 Estancias: 16.974. Estancia media: 5,6 días Indice de ocupación: 99,08%. Cirugía con anestesia general y/o regional: 2.111. Cirugía Mayor Ambulatoria: 504 Peso relativo medio de la cirugía: 1,86 4.2 - Actividad investigadora y de formación como investigador A todos los residentes del servicio se les anima a la presentación de comunicaciones a Congresos nacionales e internacionales y a la publicación de trabajos de investigación clínicos y experimentales. Todos pueden participar en las líneas de investigación creadas entre los Servicios de COT, Reumatología y [13]

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Rehabilitación. Existen además varios protocolos clínicos en marcha, algunos de ellos multicéntricos europeos tanto a nivel de cirugía como a nivel farmacológico. Todos los residentes formados hasta el momento en el Servicio han presentado varias comunicaciones a Congresos Nacionales e Internacionales y han realizado trabajos de investigación, motivo de publicaciones en revistas de la especialidad. En el Servicio de COT se dispone de varias líneas de investigación y por ejemplo en 2014 le han sido concedidas: 2 becas FIS-Instituto Carlos II, 2 becas de la Sociedad Española de COT, entre otras ayudas de investigación. 4.3 - Actividades docentes generales del hospital Aparte de las actividades docentes organizadas para la propia especialidad, el Hospital organiza las siguientes actividades comunes para todos los residentes del Hospital (Plan de Formación Transversal Común): * * * * * * * * * * * * * * * * *

Historia Clínica SAP Protección de Datos Introducción a la bioética Comunicación asistencial Consentimiento informado y confidencialidad. Atención al proceso de la muerte Soporte vital básico + DEA Urgencias cardíacas Protección Radiológica Organización centro de diagnóstico biomédico Transfusiones La donación de órganos y tejidos para transplantes Prevención de riesgos laborales Introducción a la investigación CRAI Biblioteca de Medicina Investigación Libro del Residente

4.4 - Estructura y recursos para la formación: A.- Biblioteca La Biblioteca del Hospital Clínic está incluída en la Biblioteca de la Facultad de Medicina, lo que ha permitido disponer de una de las mejores bibliotecas médicas del país. Consta de: Superficie de 2.900 m2 distribuidos en tres plantas con 320 puestos de lectura, 8 ordenadores disponibles para la consulta del catálogo informatizado, bases de datos de la Universidad de Barcelona e Internet. El fondo bibliotecario está formado por: * 22.708 Monografías * 2.563 títulos de revistas nacionales y extranjeras, de las cuales 1.203 se reciben actualmente [14]

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* * * *

4.023 tesis doctorales 2.442 microformas 321 vídeos 39 CD ROMS

Los servicios que ofrece son: - Información bibliográfica - Teledocumentación - Obtención de documentos - Préstamo - Reprografía - Mediateca Responsable: Assumpta Pujol Vallcorba Datos de contacto: Tel: 93-4035718 Correo electrónico: [email protected] B.- Estabulario y área de cirugía experimental El Estabulario de la Facultad de Medicina es un servicio de apoyo a la investigación, abierto a los investigadores del Hospital Clínic. Está situado en la 6ª planta del ala norte de la Facultad de Medicina, bien comunicado con el Hospital. Su construcción es reciente y está dotado de medios modernos que permiten mantener a los animales libres de agentes patógenos específicos. En él se realiza investigación en animal de laboratorio pequeño, mediano y grande. Sus características son: Personal propio: 7 personas Extensión: 590 m2 Tipo de animal de investigación: ratones, ratas, conejos, gallos, cobayas, ranas, sapos, hamsters, cerdos y ovejas 13 habitaciones para estabular animales una de ellas acondicionada para estabular animales transgénicos y otra con presión negativa en su interior para estudios de microbiología 9 laboratorios de experimentación, uno de ellos dotado de aislamiento acústico para neurobiología 1 Quirófano para animal grande con dos mesas quirúrgicas dotadas de utillaje anestésico y monitorización completa. Instalaciones para el mantenimiento de animal grande postoperado durante una semana. Horario: Lunes a Viernes 8 a 20,30 h. Sábados: 8 a 15 h. Jefe del Estabulario: Dra. América Giménez Laguna. Facultad de Medicina. Tel.:93 402.1898/93 403.52.77. Fax: 93 403.52.60. Email: [email protected] 4.5- Premios postresidencia: El Hospital concede anualmente 21 Premios Fin de Residencia que consisten en una beca de un año de duración y cubre salario y gastos del proyecto de investigación. Los premios se conceden seleccionando entre los residentes del Hospital Clínic que acaban su formación como especialistas el mismo año de la convocatoria y se [15]

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presentan para ello. La valoración incluye el proyecto de investigación presentado por el aspirante (aspecto que es valorado por el Comité de Investigación) y las aptitudes personales del mismo mostradas a lo largo de su formación (aspecto que es valorado por la Comisión de Docencia). En Enero 2014 uno de los residentes que finalizaba su especialidad le ha sido concecida una beca de investigación equivalente al salario de R5 durante 1 año, prorrogable a 3 años, lo que le permite seguir vinculado al Servicio.

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5.- PLAN DE FORMACIÓN DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA Ministerio de Sanidad y Consumo Órden SCO/226/2007 de 24 de enero de 2007. Programa formativo de la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología. BOE 33 de 7-02-2007

Tutores de Residentes: Dr. Jenaro Fernández-Valencia Dr. Luis Lozano Dr. Daniel Poggio

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5.1. Rotaciones, duración y lugar de realización. La tabla siguiente resume las diferentes rotaciones para los diferentes años de residencia y su duración.

Rotaciones R1

R2

R3

R4

R5

Duración

Lugar dónde se realiza

Cirugía Ortopédica y Traumatología I

6 meses

Hospital Clínic (Servicio de COT)

Anestesiología

3 meses

Hospital Clínic (UCI Quirúrgica - CMA)

Cirugía Vascular

3 meses

Hospital Clínic (Servicio de Cirugía Cardiovascular)

Cirugía Plástica

3 meses

Hospital Clínic (Servicio de Cirugía Plástica)

Cirugía Ortopédica y Traumatología II • Traumatología (3 meses) • Rodilla (3 meses) • Cirugía Ortopédica (3 meses)

9 meses

Hospital Clínic (Servicio de COT)

Cirugía Ortopédica y Traumatología III • Traumatología (3 meses) • Rodilla (1 meses) • Cirugía Ortopédica (3 meses)

7 meses

Hospital Clínic (Servicio COT)

Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil

3 meses

Hospital Sant Joan de Déu

Rotación Optativa

2 meses

Hospital Clínic (Cirugía General y del Aparato Digestivo/Cirugía Maxilofacial/Cirugía Torácica/ Neurocirugía/Neurología/Reumatología/Medicina Física y Rehabilitación)

Cirugía Ortopédica y Traumatología IV

12 meses

Hospital Clínic (Servicio de COT)

Cirugía Ortopédica y Traumatología V • Traumatología (4 meses) • Rodilla (3 meses) • Cirugía Ortopédica (3 meses)

10 meses

Hospital Clínic (Servicio de COT)

Rotación Optativa

2 meses

Centro Externo

Servicio de COT=Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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5.2. Objetivos docentes de las rotaciones AÑO DE FORMACIÓN: PRIMERO ROTACIONES: -CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA I: 6 meses -ANESTESIOLOGÍA (UCI QUIRÚRGICA+ CMA): 3 meses -CIRUGÍA VASCULAR: 3 meses

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA I 1.- Objetivos: - Familiarizarse con el organigrama del servicio y las funciones que se desalloren. - Familiarizarse con los aspectos básicos de la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias de les patologías más frecuentes en COT. - Adquirir los hábitos quirúrgicos básicos: asepsia, preparación del paciente para la cirugía, curas postoperatorias. - Técnicas quirúrgicas básicas: accessos quirúrgicos simples, sutura de tejidos. - Identificar los factores de riesgo de cada procedimiento y realizar las actuaciones pertinentes para minimizarlo. - Recomendar los procedimentos quirúrgicos adecuados para cada situación clínica. - Conocer las limitaciones propias y del procedimiento. - Conocer los textos básicos de formación teórica que el servicio de COT pone a disposición del residente. - Conocer los recursos de información para la formación teórica y práctica en COT. - Conocer la metodologia de la investigación en COT y la integración del residente en proyectos en curso o en elaboración de nuevos. - Asistir a les sesiones docentes del servicio y de cada una de sus unidades y secciones. - Iniciar la participación activa en las sesiones docentes del servicio (sesión bibliográfica, sesión de casos clínicos) y especialmente en las discusiones abiertas. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objectivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la cualidad, flexibilidad, respeto por las normas éticas y autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos. [19]

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2.- Actividades: - Elaboración historia clínica. - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico. - Realización de los tratamientos no quirúrgicos más habituales (vendajes, yesos, reducción de fracturas y luxaciones) - Prácticas quirúrgicas más habituales. Introducción a las técnicas definidas como Nivel A y observación de técnicas de los Niveles B y C - Seguimiento postoperatorio de los pacientes - Asistencia a consulta externa - Realización de la memoria de actividades - Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio. 3.- Formación teórica: Mediante la utilitzación de los recursos bibliográficos y la asistencia a las sesiones docentes programadas, el residente tiene que conocer: a) Bases científiques de la especialidad: - Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo y de las articulaciones, del aparato de crecimiento óseo y la fisioterapia, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor. - Biomecánica y biomateriales - Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas: enfermedades metabólicas y endocrinopatías, enfermedades de la sangre, tumores óseos, articulares y de tejidos teixits blandos, infecciones, connectivopatías y artropatías inflamatorias, artropatias degenerativas, alteraciones genéticas y displasias del esqueleto, enfermedades neurológicas y musculares. - Principios generales de terapéuticas relacionadas: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis. - Ténicas especiales de diagnóstico funcional y por la imagen: electromiografía, interpretación de la ecografia, el TAC, la resonancia magnética y densitometría. - Datos de laboratorio en la patología del aparato locomotor.

b) Conocimimentos relacionados con la práctica clínica: gestión y organización sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del [20]

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ejercicio profesional (especialmente informática e inglés técnico.

el

consentimiento

informado),

4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de tota su activitat durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración se lleva a cabo por el tutor de residentes y por el resto de especialistas del servicio. - Al acabar su rotación por cada unidad o sección se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

ANESTESIOLOGÍA (UCI QUIRÚRGICA + CMA) 1.- Objectivos: - Conocer el tratamiento del paciente crítico con prioridad por el politraumatismo. - Adquirir habilidades básicas en intubación, toracocentesis y vías centrales, anestesia locoregional y tratamiento del dolor. - Valoración preoperatoria del paciente quirúrgico. - Conocer los hábitos metodológicos de la Medicina Intensiva. - Saber prevenir o indicar las necesidades de cuidados intensivos de los pacientes quirúrgicos, así como determinar el momento en que ya no son necesarios. - Conocer los procedimientos de estabilización del paciente quirúrgico que se encuentra en situación crítica. - Conocer las técnicas más utilizadas en anestesia locoregional y las bases teórico-prácticas de la anestesia general. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objectivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, repeto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos. 2.- Actividades: - Elaboración historia clínica anestésica. - Valoración preanestésica y consentimiento informado. - Valoración de pruebas complementaries diagnósticas. Accesos vasculares periféricos y centrales. - Intubación orotraqueal. - Toracocentesis. [21]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Traqueotomía electiva. Tratamiento del dolor postoperatorio. Realización de la memoria de actividades.

3.- Formación teórica: - Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y metabólico del paciente quirúrgico. - Abordaje de los vasos por diferentes necesidades terapéuticas. - Bases teórico-prácticas de la anestesia locoregional y general. - Fármacos para tratamiento del dolor postoperatorio. - Documentos de consentimiento informado por cada procedimiento y su implementación. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas más comunes. - Registro detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, la indicación, hallazgos y complicaciones. - Al acabar su rotación por cada unidad se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

CIRURGÍA VASCULAR

1.- Objectivos: - Valoración de las lesiones vasculares agudas y crónicas. - Abordajes quirúrgicos en los principales troncos vasculares relacionados con el aparato locomotor. - Principios de la reparación vascular y práctica de las técnicas básicas. - Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda. - Valoración y tratamiento del pie diabético. - Amputaciones en cuadros isquémicos. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objectivos de la unitat y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respeto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, tomas de decisiones, utilización racional de los recursos. 2.- Actividades: - Historia clínica (al ingreso + cursos clínicos). - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. [22]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Valoración del planteamiento terapéutico. Prácticas quirúrgicas más habituales: o Abordaje de los paquetes vasculares o Amputaciones Seguimiento postoperatorio de los pacientes. Realización de la memoria de actividades.

3.- Formación teórica: - Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la circulación periférica, arterial, venosa y linfática. - Complicaciones de estos procedimientos y su tratamiento. - Alternativas médico-quirúrgicas a los procedimientos terapéuticos. - Particularidades de los procedimientos de Microcirugía Vascular. - Documentos de consentimiento informado por cada procedimiento y su implementación. - Conecer nuevas técnicas. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas más comunes. - Registro detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Al acabar su rotación per la unidad se redactará un informe dónde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

AÑO DE FORMACIÓN: SEGUNDO ROTACIONES: - CIRUGÍA PLÁSTICA: 3 meses - CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA II: 9 meses . Sección de Traumatología: 3 meses . Sección de Rodilla: 3 meses . Unidades de Cirugía Ortopédica: 3 meses

CIRUGIA PLÁSTICA 1.- Objectivos: - Adquirir los hábitos quirúrgicos básicos de la Cirugía Plástica en la asepsia, preparación del paciente para la cirugía y cuidados postoperatorios.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Tratamiento de heridas de la piel y de partes blandas, técnicas y tipos de suturas, cobertura cutania, injertos y colgajos simples, quemaduras, fisiopatología y tratamiento agudo. Tratar adecuadamente las complicaciones de los mencionados procedimientos. Identificar factores de riesgo para cada procedimiento y realizar las actuaciones pertinentes para minimizarlo. Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objetivos de la Unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la cualidad, flexibilidad, respecto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos.

2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos) - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico - Realización de la memoria de actividades 3.- Formación teórica: - Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la piel y tejidos blandos subcutáneos. - Complicaciones de estos procedimientos y de su tratamiento. - Alternativas médico-quirúrgicas a los procedimientos terapéuticos. - Particularidades de los procedimientos de cobertura cutanea, injertos y colgajos. - Documentos de consentimiento informado para cada procedimiento y su implementación. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte de los responsables de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas más comunes. - Registro detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Al acabar su rotación per la unidad se redactará un informe dónde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA II 1.- Objectivos: - Consolidar el conocimiento del organigrama del servicio y las tareas que se desarrollen. [24]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Conocoer las diferentes técnicas anestésicas aplicables en COT. Tratar adecuadamente las complicaciones de los citados procedimientos. Identificar factores de riesgo para cada procedimiento y realizar las actuaciones pertinentes para minimizarlo. Consolidar los conocimientos y habilidades adquiridas en años anteriores. Ser consciente de las limitaciones propias y del procedimiento. Dominar los recursos de información para la formación teórica y práctica en COT. Consolidar los conocimientos en metodología de investigación en COT e integración del residente en proyectos en curso o en elaboración de nuevos. Participación activa en las sesiones docentes del servicio (sesión bibliográfica, sesión de casos clínicos) y especialmente en las discusiones abiertas. Consolidación de técnicas quirúrgicas de Nivel A, introducción a las técnicas de Nivel B y observación de técnicas de nivel C. Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objectivos de la unidad y del servcicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la cualidad, flexibilidad, respecto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos.

2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos). - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico. - Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares. - Tratamiento de las infecciones del aparato locomotor. - Tratamiento de los procesos inflamatorios y dolorosos agudos del hueso, las articulaciones, partes blandas y síndromes de compresión nerviosa. - Tratamiento de artropatías degenerativas, infecciones crónicas, osteoporosis, deformaciones osteoarticulares más comunes, síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva. - Cirugía: abcesos quirúrgicos más habituales, sistemas de tracción esquelética, procedimentos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje, técnicas simples de cobertura cutanea y cierre de heridas, utilitación de fijadores externos y procedimentos habituales de osteosíntesis abierta intra y extramedular. - Prácticas quirúrgicas más habituales. Técnicas definidas como Niveles A y Niveles B y observación de técnicas de Nivel C. - Seguimiento postoperatorio de los pacientes. - Asistencia a consultas externas de COT. - Atención directa de pacientes en urgencias bajo la supervisión de un especialista. [25]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Realización de la memoria de actividades. Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio.

3.- Formación teórica: Mediante la utilización de los recursos bibliográficos y la asistencia a las sesiones docentes programadas, el residente tiene que conocer: b) Bases científicas de la especialidad: - Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biologia celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo y de las articulaciones, del aparato de crecimiento óseo i la fisioterapia, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor. - Biomecánica y biomateriales. - Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas: enfermedades metabólicas y endocrinopatías, enfermeddes de la sangre, tumores óseos, articulares y de tejidos blandos, infecciones, connectivopatías y artropatías inflamatorias, artropatías degenerativa, alteraciones genéticas y displasias del esqueleto, enfermedades neurológicas y musculares. - Principios generales de terapéuticas relacionadas: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis. - Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por la imagen: electromiografía, interpretación de la ecografía, el TAC, la resonancia magnética y densitometría. - Datos de laboratorio en la patología del aparato locomotor. b) Conocimientos relacionados con la práctica clínica: gestión y organización sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del ejercicio profesional (especialmente el consentimiento informado), informática e inglés técnico. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de tota su activitat durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración se lleva a cabo por el tutor de residentes y por el resto de especialistas del servicio. - Al acabar su rotación por cada unidad o sección se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente [26]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

AÑO DE FORMACIÓN: TERCERO

ROTACIONES: - CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA III: 7 meses . Sección de Traumatología: 3 meses . Sección de Rodilla: 1 mes . Unidades de Cirugía Ortopédica: 3 meses -

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA INFANTIL (Hospital de Sant Joan de Déu): 3 meses 1 ROTACIÓN OPTATIVA: 2 meses (Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Torácica, Medicina Física y Rehabilitación, Neurocirugía, Neurología o Reumatología).

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA III

1.- Objetivos: - Consolidar los conocimientos y habilidades adquiridas en años anteriores. - Ser consciente de les limitaciones propias y del procedimiento. - Dominar los recursos de información para la formación teórica y práctica en COT. - Aplicación de los conocimientos en metodología de investigación en COT e integración del residente en proyectos en curso o en la elaboración de nuevos. - Participación activa en les sesiones docentes del servicio (sesión bibliográfica, sesión de casos clínicos) y especialmente en las discusiones abiertas. - Consolidación de técnicas quirúrgicas de Nivel A y B y observación de técnicas de Nivel C. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objetivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respeto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos. 2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos). - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimiento. - Consentimiento informado. [27]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Valoración del planteamiento terapéutico Actividades quirúrgicas de Nivel A y B. Observación de técnicas de Nivel C. Seguimiento postoperatorio de los pacientes. Asistencia en consultas externes de COT. Atención directa de pacientes en urgencias bajo la supervisión de un especialista. Realización de la memoria de actividades. Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio.

3.- Formación teórica: Mediante la utilización de los recursos bibliográficos y la asistencia a las sesiones docentes programadas, el residente deberá conocer: c) Bases científicas de la especialidad: - Estructura, función, respuestas reparadores y generalidades de biología celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo y de las articulaciones, del aparato de crecimiento óseo y la fisioterapia, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor. - Biomecánica y biomateriales. - Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas: enfermedades metabólicas y endocrinopatías, enfermedades de la sangre, tumores óseos, articulares y de los tejidos blandos, infecciones, connectivopatías y artropatías inflamatorias, artropatías degenerativas, alteraciones genéticas y displasias del esqueleto, enfermedades neurológicas y musculares. - Principios generales de terapéuticas relacionadas: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis. - Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por la imagen: electromiografía, interpretación de la ecografía, el TAC, la resonancia magnética y densitometría. - Datos del laboratorio en la patología del aparato locomotor. b) Conocimientos relacionados con la práctica clínica: gestión y organización sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del ejercicio profesional (especialmente el consentimiento informado), informática e inglés técnico. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas más comunes. [28]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Registro minucioso y detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración se lleva a cabo por el tutor de residentes y por el resto de especialistas del Servicio. Al acabar su rotación para cada unidad o sección se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA INFANTIL (Hospital de Sant Joan de Deu) 1.- Objetivos: - Conocer las diferentes alteraciones congénitas y del desarrollo del aparato locomotor. - Conocer los tratamientos ortopédicos no quirúrgicos de la patología infantil. - Conocer las diferencias en los procesos quirúrgicos entre adultos y niños. - Conocer las técnicas quirúrgicas básicas de la cirugía de las alteraciones congénitas del aparato locomotor. - Prevenir y tratar adecuadamente las complicaciones de dichos procedimientos según las particularidades de estos pacientes. - Adquirir los criterios generales de urgencias ortopédicas pediátricas. - Conocer los procedimientos quirúrgicos adecuados para cada situación clínica. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objetivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respeto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos. 2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos) - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico. - Prácticas quirúrgicas más habituales en Cirugía Ortopédica Infantil. - Asistencia en la consulta externa. - Seguimiento postoperatorio de los pacientes. - Realización de la memoria de actividades. 3.- Formación teórica: - Origen embriológico de las diferentes alteraciones congénitas. [29]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Cuidados postoperatorios en el paciente pediátrico. Dosificación de medicamentos. Técnicas de reparación de las deformidades congénitas del aparato locomotor. Particularidades de las técnicas artroscópicas en pacientes en edad pediátrica. Documentos de consentimiento informado para cada procedimiento y su implementación.

4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración es llevada a cabo por el tutor de residentes y por el resto de especialistas del servicio. - Al acabar su rotación para cada unidad o sección se redactará un informe donde se dejará constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

ROTACIÓN OPTATIVA

Durante el tercer año de formación, el residente tiene que realizar una rotación de 2 meses, pudiendo optar entre las siguientes especialidades y con los objetivos que se definen para cada una de ellas. 1.- Objetivos: - Cirugía General y del Aparato Digestivo: valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos y urgencias abdominales, conocimiento y alguna experiencia en vias de abordaje relacionadas con el aparato locomotor. - Cirugía Maxilofacial: valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos de este campo, conocimiento de las técnicas básicas de reparación y reconstrucción. - Cirugía Torácica: valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos del tórax, conocimiento y alguna experiencia en vías de abordaje relacionadas con el aparato locomotor. - Medicina Física y Rehabilitación: fundamentos, indicaciones generales y eficacia de las opciones terapéuticas, indicaciones generales de los diferentes tipos de ortesis y prótesis externas, discapacidad e invalidez. [30]

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

Neurocirugía: valoración y tratamiento inmediato de los traumatismos craneoencefálicos y medulares, valoración y principios del tratamiento de las lesiones tumorales y accidentes cerebrovasculares. - Neurología: exploración y clínica neurológica general, patología neurológica relacionada con la cirugía ortopédica. - Reumatología: conocimientos de las afecciones médicas del aparato locomotor y de los procedimientos específicos de su diagnóstico y tratamiento. En todas las rotaciones: - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objetivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respecto por las normas éticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilización racional de los recursos. -

2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos). - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias. - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico. - Seguimiento clínico o postoperatorio de los pacientes. - Asistencia a consultes externas. - Atención directa de pacientes a urgencias bajo la supervisión de un especialista. - Realización de la memoria de actividades. - Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación del residente de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración se lleva a cargo por el tutor de los residentes y por el resto de especialistas del servicio. - Al acabar su rotación por cada unidad o sección se redactará un informe donde se dejará constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

AÑO DE FORMACIÓN: CUARTO ROTACIONES: - CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA IV: 12 meses CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA IV

1.- Objectivos: - Consolidar los conocimientos y habilitades adquiridas en años anteriores - Ser consciente de las limitaciones propias y del procedimiento. - Dominar los recursos de información para la formación teórica y práctica en COT. - Participación activa en como mínimo un trabajo de investigación. - Participación activa en las sesiones docentes del servicio (sesió bibliográfica, sesión de casos clínicos) y especialmente en las discusiones abiertas. - Dominio de las actividades definidas como Nivel A. - Perfeccionamiento de las actividades definidas como Nivel B y observación de actividades de Nivel C. - Introducción y práctica de las técnicas más habituales en Ciurgía Mayor Ambulatoria. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objectivos de la unitat i del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respeto por las normas éticas y autonomía, confidencialidad, iniciativa, presa de decisions, utilización racional de los recursos. 2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínics). - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementaries. - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentimiento informado. - Valoración del planteamiento terapéutico. - Actividades de Nivel A. - Actividades de Nivel B y observación de técnicas de Nivel C. - Seguimiento postoperatorio de los pacientes. - Asistencia a consultas externas de COT. - Atención directa de pacientes en urgencias bajo la supervisión de un especialista. - Realización de la memoria de actividades. - Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

3.- Formación teórica: Mediante la utilización de los recursos bibliográficos y la asistencia a les sesions docentes programadas, el residente deberá de conocer: a) Bases científicas de la especialidad: - Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo y de las articulaciones, del aparato de crecimiento óseo y la fisioterapia, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor. - Biomecánica y biomateriales - Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas: enfermedades metabólicas y endocrinopatías, enfermedades de la sangre, tumores óseos, articulares y de los tejidos blandos, infecciones, connectivopatias y artropatías inflamatorias, artropatías degenerativas, alteraciones genéticas y displasias del esqueleto, enfermedades neurológicas y musculares. - Principios generales de tereapéutica relacionadas: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, protesis externas y ortesis. - Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por la imagen: electromiografía, interpretación de la ecografía, el TAC, la resonancia magnética y densitometría. - Datos del laboratorio en la patología del aparato locomotor. b) Conocimientos relacionados con la práctica clínica: gestión y organización sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del ejercicio profesional (especialmente el consentimiento informado), informática e inglés técnico. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación de los residentes de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones. - Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración es llevada a cabo por el tutor de los residentes y por el resto de especialistas del servicio. - Al acabar su rotación por cada unidad o sección se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

AÑO DE FORMACIÓN: QUINTO ROTACIONES: - CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA V: 10 meses . Sección de Traumatología: 4 meses . Sección de Rodilla: 3 meses . Unidades de Cirugía Ortopédica: 3 meses - ROTACIÓN OPTATIVA en un centro externo: 2 meses

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA V

1.- Objetivos: - Consolidar los conocimientos y habilidades adquiridas en años anteriores. - Ser consciente de las limitaciones propias y del procedimento. - Dominar los recursos de información para la formación teórica y práctica en COT - Participación activa en como mínimo un segundo trabajo de investigación. - Participación activa en les sesiones docentes del servicio (sesión bibliográfica, sesión de casos clínicos) y especialmente en las discusiones abiertas. - Dominio de las actividades definidas como un Nivel A y B y observación de actividades de Nivel C. - Actitudes: orientación al paciente, capacidad de comunicación e información a pacientes y familiares, identificación con los objetivos de la unidad y del servicio, trabajo en equipo, dedicación, disponibilidad, puntualidad, preocupación por la calidad, flexibilidad, respeto por las normas eticas y la autonomía, confidencialidad, iniciativa, toma de decisiones, utilitzación racional de los recursos. 2.- Actividades: - Historia clínica (en el ingreso + cursos clínicos) - Valoración del diagnóstico y exploraciones complementarias - Información al paciente antes y después del procedimiento. Consentiment informat. - Valoració del planteamiento terapéutico. - Actividades de Nivel A. - Actividades de Nivel B y observación de técnicas de Nivel C. - Seguimiento postoperatorio de los pacientes. - Asistencia a consultes externes de COT.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Atención directa de pacientes en urgencies bajo la supervisión de un especialista. Seguimiento postoperatorio de los pacientes. Realización de la memoria de actividades. Colaboración con los diferentes grupos de investigación del servicio.

3.- Formación teórica: Mediante la utilitación de los recursos bibliográficos y asistencia a las sesiones docentes programadas, el residente tiene que conocer: b) Bases científicas de la especialidad: - Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biologia celular y molecular, inmunología y genética del tejido óseo y de les articulaciones, del aparato de crecimiento óseo y fisioterapia, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, de los tendones, ligamentos y de sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los nervios y los vasos del aparato locomotor. - Biomecánica y biomateriales. - Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas: enfermedades metabólicas y endocrinopatías, enfermedades de la sangre, tumores óseos, articulares y de los tejidos blandos, infecciones, connectivopatias y artropatías inflamatorias, artropatías degenerativas, alteraciones genéticas y displasias del esqueleto, enfermedades neurológicas y musculares. - Principios generales de tereapéutica relacionadas: quimioterapia y radioterapia oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico, medicina física y rehabilitación, protesis externas y ortesis. - Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por la imagen: electromiografía, interpretación de la ecografía, el TAC, la resonancia magnética y densitometría. - Datos del laboratorio en la patología del aparato locomotor. b) Conocimientos relacionados con la práctica clínica: gestión y organización sanitaria, ética y deontología médica, aspectos legales del ejercicio profesional (especialmente el consentimiento informado), informática e inglés técnico. 4.- Evaluación: - Evaluación periódica por parte del responsable de la formación de los residentes de sus progresos en la adquisición de las habilidades necesarias para realizar las técnicas quirúrgicas más comunes. - Registro minucioso y detallado por parte del residente de toda su actividad durante la rotación: procedimientos, indicación, hallazgos y complicaciones.

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ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

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Se realiza una valoración de cada una de las actividades con un baremo que es público. Esta valoración es llevada a cabo por el tutor de los residentes y por el resto de especialistas del servicio. Al acabar su rotación por cada unidad o sección se redactará un informe donde se deja constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

ROTACIÓN OPTATIVA

Objectivos: Durante el quinto año se puede programar una estancia en el extranjero o en otra unidad docente de nuestro pais con el objetivo de ampliar conocimientos, tanto teórico-prácticos de la especialidad con un punto de vista de la gestión y de la organización de servicios médicos. Los tutores de residentes velarán por los objectivos de esta estancia y sus contenidos formativos y obtendrán la evaluación correspondiente. El residente tendrá que realizar el registro detallado de todas las activitades realizadas. Al acabar su rotaciób por cada unidad o sección se redactará un informe dónde se dejará constancia de las habilidades adquiridas por el residente.

5.3. Niveles de Responsabilidad Progresiva Las habilidades técnicas específicas de COT se clasifican en 3 niveles según los objectivos de capacitación del residente a lo largo de su formación. -

Nivel A: habilidades en las cuáles el residente tiene que tener capacidad para una actuación autónoma independente.

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Nivel B: habilidedes que capacitan al residente para adquirir un buen conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa.

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Nivel C: habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento teórico mediante su participación como observador.

Nivell A: habilidades en las cuáles el residente tiene que tener capacidad para una actuación autónoma independente. 1)

2)

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Procesos agudos: tractamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares a cualquier edad, técnicas comunes de osteosíntesis, síndromes compartimentales y otras complicaciones postquirúrgicas y postraumáticas, infecciones del aparato locomotor, procesos inflamatorios y dolorosos agudos de los huesos, articulaciones, partes blandas y de compresión nerviosa. Procesos no agudos: profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del aparato locomotor, artropatias degenerativas en sus diferentes localizaciones, infecciones crónicas del aparato locomotor, osteoporosis y sus complicaciones, deformidades osteoarticularas más comunes, síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva.

ITINERARI FORMATIU DE CIRURGIA OORTOPÈDICA I TRAUMATOLOGIA

3)

Intervenciones quirúrgicas básicas: sistemas de inmovilización y tracción, abordajes quirúrgicos ortopédicos standard, procedimentos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje, técnicas simples de cobertura y cierre cutaneo, utilización de fijadores externos y procedimientos habituales de osteosíntesis abierta intra y extramedular. Columna vertebral: discectomia lumbar convencional, tratamiento urgente de lesiones raquimedulares. Extremidad superior: fracturas y luxaciones de la clavícula, luxaciones escápulo-humerales agudas y recidivantes, fracturas de escápula, fracturas de la extremidad superior y la diáfisis humeral incluidos los desprendimientos epifisareos, fracturas del antebrazo del adulto y el niño, síndrome compartimental, fracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas de la muñeca y la mano del adulto y el niño, tratamiento inmediato de lesiones tendinosas del miembro superior, síndrome de atrapamiento subacromial y artrosis acromioclavicular, síndrome de compresión de los troncos nerviosos, epicondilitis y síndromes dolorosos del codo, tendinitis de la muñeca, enfermedad de Kienböck, dedo en garra, infecciones de la mano. Extremidad inferior: estabilización inicial de fracturas de pelvis, fracturas de la extremidad superior del fémur, fracturas diafisarias de fémur y tibia, fracturas y desprendimientos epifisareos de la rodilla, lesiones meniscales y ligamentos colaterales, fracturas y luxaciones del tobillo y pie, síndromes compartimentales. Artropatías degenerativas e inflamatorias y procesos relacionados con la cadera y la rodilla, síndromes del aparato extensor y de la rótula, deformidades angulares y torsionales en el niño, síndromes dolorosos de tobillo y pie, hallux valgus, deformidades de los dedos del pie, pie plano valgus infantil, amputaciones del miembro inferior.

Nivell B: habilidades que capacitan al residente para adquirir un buen conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa. 1) Procesos agudos: politraumáticos, traumatismos raquimedulares, lesiones vasculares y nerviosas, fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas, traumatismos graves de la mano y heridas de tendones flexores, fracturas vertebrales complejas. 2) Procesos crónicos: displasia de cadera y pie bot, patología de la cadera en crecimiento, recambios convencionales de artroplastias de cadera y rodilla, cirugía de la artritis reumatoide, fusiones vertebrales cortas, tratamiento de pseudoartrosis y osteitis con pérdida de sustancia, artrodesis de grandes articulaciones, diferencia de longitud entre los miembros, reparaciones artroscópicas a la rodilla, fasciectomias en la enfermedad de Dupuytren.

Nivel C: habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento teórico mediante su participación como observador. Malformaciones y displaseas generales con expresión clínica en el aparato locomotor, recambios complejos de artroplasteas de cadera y rodilla, artroplasteas primarias de otras articulaciones, cirugía tumoral ablativa y para la conservación del miembro, cirugía de las deformidades del raquis, osteotomias de la pelvis y de la extremidad superior del fémur, tratamiento de secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas, cirugía reparadora y reconstructiva de la mano.

NOTA: El listado de habilidades no pretende ni puede ser exhaustivo pero tiene que servir de orientación a los responsables de las unidades docentes para el objetivo de obtener al final de la [37]

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formación el perfil de un especialista básico. Para la realización práctica de las habilidades descritas se seguirá un programa individualizado de dificultad y complejidad progresivas dependiendo de las capacidades del residente y de su adquisición de habilidades.

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