Hospital Universiario Traumatologia y Ortopedia Miembro Superior •Tunel del Carpo •Tunel Cubital •Contractura de Dupuytren •Codo de Tenista Dr Ricardo Salinas Dr Guadalupe Mendoza Dr Carlos Acosta Dr Felipe Delgado

Tunel del Carpo

Incidencia • 1era Neuropatia compresiva de extremidad superior • General 2% • Diabeticos 14% • Diabeticos + neuropatia 30% • Femenino • Embarazo, Artritis R. • Edad 3a-6a Tunel carpiano

Patofisiologia • Compresion

• Edema tenosinovial inespecifico

Tunel carpiano

Factores implicados en la patogenia Anatomicas •Fracturas –Colles, escafoides –Artritis postraumatica

•Variantes anatomicas –Lumbricales –Palmar profundo –A. Mediana trombosada

•Lesion ocupativa –Mieloma M –Lipoma –Neuroma

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Fisiologicas •Trastornos neuropaticos –Diabetes –Alcoholismo

•Trastornos inflamatorios –Artritis R –Gota –Tenosinovitis

•Trastornos del equilibrio hidrico –Embarazo –Menopausia –Hipotiroidismo –Insuf. Renal –Lupus –Amiloidosis

Tunel carpiano

Objetivo • Investigar cambios ultraestructurales en tejido conectivo subsinovial en STC

Metodos • Diametro y densidad de fibrillas de colageno en 10 pacientes con STC; comparado con 10 muestras de cadaveres • Muestreo durante la liberacion

Resultados • Engrosamiento variable del colageno, disposicion espiroidea longitudinal • Aspecto floreado al corte transverso Tunel carpiano

Cadaver

STC

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Conclusiones • Similitud a Sdme Ehlers-Danlos. • 2 tipos celulares: – Similar a macrofago y a fibroblasto, etiologia?

• Incremento del diametro de las fibras de colageno, dismunucion de densidad del colageno • Estudios futuros valorar estos resultados con cambios funcionales

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Manifestaciones clinicas •Entumecimiento •Parestesias •Dolor urente nocturno •Atrofia tenar •Caida objetos •Debilidad

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Diagnostico •Signo de Tinel (especifica) •Prueba de Phalen (sensible) •Prueba del manguito •Prueba de Durkan •Filamentos de Semmes-Weinstein •EMG •Vel. Conduccion •RMN Tunel carpiano

Diagnostico diferencial • Persistencia/recidiva STC • Compresion del nervio mediano en antebrazo • Atrapamiento del nervio radial sensitivo en antebrazo • Compresion plexo braquial en tronco • Radiculopatia cevical(C5/C6)

Tunel carpiano

Tratamiento no quirurgico •Inmovilizacion •Aines >3 meses •Hidrocortisona

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• Kaplan y cols., factores pronosticos en tratamiento conservador. – >50a – >10 meses – Parestesias constantes – Tenosinovitis estenosante flexora – Phalen (+) – 66% exito el tx medico en px sin 5 factores – 40% exito, 1 factor – 16% exito, 2 factores – 7% exito, 3 factores Tunel carpiano

Tratamiento quirurgico •Tecnica abierta

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Tratamiento quirurgico •Tecnica endoscopica

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Postoperatorio •Ferulizacion neutra 3 sem

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Tunel Cubital

Historia • 2a Neuropatia compresiva • 1959, “paralisis cubital postraumatica” • 1973, Stafford & Findel “sindrome del tunel cubital”

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Tunel Cubital

Etiologia •Fascia •Tejidos blandos •Anomalias oseas

•Subluxacion N. Cubital •Laboral descartado

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Tunel Cubital

Manifestaciones clinicas •Parestesias •Flexion •Nocturno? •Debilidad •Torpeza –Musicos

•Atrofia musculos intrinsecos rara Tunel carpiano

Tunel Cubital

Diagnostico •Cuello •Sdme estrecho toracico superior •Subluxacion •Tinel •Prueba de flexion •Rx •EMG •Vel. Conduccion –Codo