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Curso de miembro Superior Tendones extensores Dr. Ricardo Salinas Dr.Guadalupe Mendoza Dr.Carlos Acosta Dr.Felix Moreno RIV Tendones extensores 

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Curso de miembro Superior Tendones extensores Dr. Ricardo Salinas Dr.Guadalupe Mendoza Dr.Carlos Acosta Dr.Felix Moreno RIV

Tendones extensores



Mas importancia a flexores



Deben

tener

la

misma

importancia 

Los tendones Ext. : son mas delgados



En la muñeca y antebrazo son mas parecidos a los flexores

Tendones extensores

 El

mecanismo

consta

de

dos

extensor sistemas

independientes:

1. extrínsecos. Radial 2. Intrínseco. Mediano y Cubital

Extrìnsecos 

El origen del mecanismo extensor se localiza en el codo:  Extensor largo del pulgar  Extensor corto del pulgar  Extensor propio del dedo índice  Extensor común de los dedos  Extensor propio del dedo meñique  Cubital posterior

Tendones extensores 

Los tendones extensores al entrar en la mano, pasan por 6 canales: 1. Extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar 2. Primer y segundo radial externo 3. Extensor largo del pulgar 4. Extensor común de los dedos y extensor propio del dedo índice 5. Extensor del dedo meñique 6. Cubital posterior

Tendones extensores  La inserción es en la cara dorsal de

la

base de

la segunda

falange  En la primer falange forman la expansión digital dorsal  Capuchón fibroso sobre el dorso 

se inserta en la base de la falange media

 Tiene por eje el tendón del extensor largo

Tendones extensores  Los músculos interóseos y lumbricales forman las bandas laterales, que se insertan en la base de la falange proximal  El mecanismo extensor es una trifurcación del tendón  La parte central se inserta en la falange distal  Dos bandas laterales que se insertan el dorso de la base de la falange distal  El punto más importante es el balance del mecanismo

Variaciones mas frecuentes

 Un extensor propio del dedo índice que se inserta sobre la membrana del extensor común de los dedos  Un tendón del extensor común de los dedos al dedo índice y

medio  Un tendón doble del extensor común de los dedos al anular  Ausencia del extensor común de los dedos al dedo meñique  Un doble tendón extensor del dedo meñique

Tendones extensores  Las lesiones frec por localización superficial en la mano  En los dedos los tendones son delgados  Mecanismo de lesión:    

Laceraciones Abrasiones profundas Avulsión Aplastamiento

 La mayoría es a nivel de las articulaciones

Tendones extensores

 El mecanismo extensor puede ser lesionado a nivel de la articulación distal de los dedos a la Art. Proximal del antebrazo  Las características físicas de los tendones extensores varían en cada nivel  Se utiliza un sistema de zonas en la clasificación y elección del

tratamiento

Zonas de lesión

I. Art. Interfalángica distal II. Falange media III. Art. Interfalangica proximal IV. Falange proximal V. Metacarpofalangica VI. Dorso del metacarpiano VII. Retináculo

VIII. Antebrazo medial y distal IX. Antebrazo proximal

Zonas de lesión del pulgar

 I. Art. Interfalangica  II. Falange proximal  III. Art. MCF  IV. Metacarpal  V. Art. Carpometacarpial y apófisis del radio

Tendones extensores



Los resultados de una lesión de los tendones extensores pueden ser evaluados por:

 Actividad motora total  Retraso en la extensión  Fuerza

Tendones extensores

 Sistema de evaluación de los tendones reparados:  Excelente: Con flexión y extensión completa  Buena: Pérdida de la extensión menor de 10° y menos de 20°

de flexión  Regular: Pérdida de 11 a 45° de extensión, de 21 a 45° de flexión  Pobre: Pérdida mayor de 45° de ambas

Lesiones en Art. Interfalangica distal Zona I  Pérdida de continuidad del tendòn en Art. Distal de los dedos  Resultando deformidad mazo, en béisbol o gota  Mec de lesión: Es una fuerza de flexión súbita, con el dedo extendido  Resultando lesión o avulsión del tendón extensor

Lesiones en Art. interfalangicas

 Incidencia : varía de acuerdo a la población estudiada  Clasificación:  Tipo

I:

Trauma

cerrado

con

perdida de la continuidad del tendón, con o sin fx  Tipo II: Laceración en o proximal a la Art. IFD con pérdida de la continuidad del tendón

Tendones extensores  Tipo III: Abrasión profunda con pérdida de piel, tejido subcutáneo y tendón  Tipo IV:  A. Fx transepifisiaria en niños  B. Lesión en hiperflexión con fx del 20-50% de la superficie articular  C. Lesión en hiperextensión con fx más del 50% de la superficie Art., con subluxación de la falange distal

Tratamiento

 El objetivo es restaurar la continuidad del tendón lesionado y recuperar al máximo la función  Los tx conservadores incluyen

inmovilización con

yeso y varios tipos de férulas  Tx Qx:

Fijación con clavos, sutura externa del

tendón y reparación directa del tendón con o sin

clavos

Tratamiento conservador

 1937

Smillie:

Con

hiperextensión en la Art. IFD y con flexión de 60° en la IFP  Lewin 1925 -

férulas

de

metal

manteniendo las Art. IFP en

extensión completa

Tratamiento conservador

 80% de los casos tienen de excelente a buenos resultados solo con férula

 Tx de 6 semanas con férula continúa, seguida de 2 semanas con férulas nocturnas

Tratamiento quirúrgico  Strange 1957 inmovilizaba solamente la Art. distal con un clavo  Weinberg 1976 - utiliza dos clavos cruzados  Reparación

directa

recomendada laceraciones

en agudas

mecanismo

seguida

de

del

extensor,

una

interna o externa

férula

Lesiones tipo II y III  Laceraciones recientes del mecanismo extensor de la Art. distal son reparadas con suturas contínuas  Con reaproximación de la piel y tendón simultáneamente  Inmovilizado en extensión completa por 6 semanas  Las tipo III requieren cirugía reconstructiva

Tratamiento de lesiones tipo IV

 En niños epifisiolisis  El Tx es una férula en extensión

por

3

ó

4

semanas

 En adultos asociada con fragmentos importantes  Los Tx Quirurgico mas 1/3 articulaciòn  La fx se puede fijar con sutura o clavos

Lesión del pulgar. Zona I  Es rara  Se recomienda el Tx Qx por 3 razones:  1. No se ha reportado éxito en el Tx conservador  2. El tendón del EPP es más grueso y se sutura mejor  3. La presencia de un gran hueco debido a la retracción de la porción terminal del tendón  Tx posqx con férula durante 8 semanas

Falange media de los dedos y falange proximal del pulgar. Zona II  Secundaria

a

laceración

o

aplastamiento  Raro por avulsión  Lesión completa o parcial división del tendón  Lesiones de más del 50% son tx con sutura contínua, seguida de puntos cruzados  Con férula por 6 semanas

Lesiones de la zona III. Art. IFP

 La interrupción del tendón central a nivel de la Art. IFP  Con una migración volar de las bandas laterales  Resultando la deformidad en Boutonniere

Lesiones de la zona III. Art. IFP

 Mecanismo de lesión: Es una fuerza en flexión de la Art. IFP  Tratamiento: La corrección de esta deformidad depende del equilibrio

del

tendón

central

y

bandas

laterales: 1. Colocación de férulas contínuas hasta extensión completa

2. Clavo transarticular (3 semanas)

Tratamiento quirurgico  

Matev Boutonniere

Lesiones del pulgar de la zona III

 Puede involucrar el extensor largo y corto del pulgar  Lesiones aisladas del extensor corto del pulgar resultan con pérdida de la extensión de la Art. MCFP  Tx con sutura  Tx posqx con férulas de extensión dinámica

Lesiones de las falanges proximales. Zona IV

 Usualmente

laceraciones

parciales del mecanismo extensor  Dx sólo a inspección directa  Reparación puntos

con

cruzados

temprana

sutura y

con

movilidad

Lesiones del pulgar. Zona IV. Metacarpal  A éste nivel los extensores del pulgar son fáciles de distinguir  Tx con sutura de puntos cruzados

 Manejo posqx: Férulas de extensión dinámica  Muñeca en 40° de extensión, CMC neutral, MCF en 0° y la IF 0° en tracción dinámica

 Realizar flexiones de IF a no mayor de 60°

Lesiones de los dedos. Zona V  Las lesiones a nivel de las Art. MCF se asocian más frec. con heridas expuestas  Mecanismo de lesión al golpear con el puño cerrado  Por lo cuál se consideran heridas contaminadas  Pueden ser reparadas hasta 5 a 10 días después  Tx Qx: Se sutura con puntos cruzados  Manejo posqx con férulas dinámicas

Lesiones de la Art. Carpometacarpiana del pulgar.  Corresponden a la Zona V  Involucra laceraciones del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar  Pueden lesionar ramas sensitivas del nervio radial y arteria radial  Tx con puntos cruzados  Posqx férula dinámica manteniendo el pulgar en extensión y abducción

Lesiones metacarpianas de los dedos. Zona VI

 Tienen un mejor pronóstico  Debido a que no están asociadas a lesiones Art.  Disminuye la superficie tendinosa  Aumento de tejido subcutáneo  Gran movimiento del tendón

 Tx sutura del tendón y férulas dinámicas

Lesiones en la muñeca. Zona VII

 Asocian lesiòn retinaculo  Excelentes resultados con férulas dinámicas  En laceraciones del 1° y 2° Radial y del cubital posterior, la inmovilización es con la muñeca de 40 a 45° en extensión, de 4 a 5 semanas

Lesiones del antebrazo distal. Zona VIII

 Causada por laceraciones traumáticas  Acepta satisfactoriamente las suturas  Manejo posqx inmovilización estática  Muñeca en 40-45° de extensión  MCF 15 a 20° de flexión por 4 semanas

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