Curso

INTERVENCIÓN EN TERAPIA OCUPACIONAL DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR NEUROLÓGICA Módulo 5: Concepto Le Métayer

Maniobra de estiramiento del miembro superior Montserrat Santamaría Vázquez

Objetivos y método de trabajo • Saber realizar la maniobra de estiramiento del miembro superior según el concepto Le Métayer. Método de trabajo: lectura de las diapositivas, visualización de los videos presentados. Podrás entregar una voluntaria consistente en grabarte realizando la maniobra de estiramiento. Montserrat Santamaría Vázquez

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Montserrat Santamaría Vázquez

Esquema de contenidos Introducción

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior

Montserrat Santamaría Vázquez

Maniobra de estiramiento: generalidades, diferenciación muscular

¿Qué es y qué pretende la maniobra de estiramiento? Concepto Le Métayer La maniobra de estiramiento consta de una serie de movimientos que buscan romper el patrón habitual del miembro superior espástico, y estirar aquellos grupos musculares que habitualmente se encuentran acortados.

Montserrat Santamaría Vázquez

Mecanismo de la maniobra de estiramiento La maniobra de estiramiento parte en primer lugar de realizar la maniobra de relajación automática. Es necesario relajar y movilizar las articulaciones de la extremidad superior antes de estirar los grupos musculares correspondientes. Una vez completada varias veces, se procede al estiramiento. Montserrat Santamaría Vázquez

Esquema de contenidos Introducción

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior

Montserrat Santamaría Vázquez

Maniobra de estiramiento: generalidades, diferenciación muscular

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente El primer componente de la maniobra es el balanceo. Pero para ello hay que partir de una posición del miembro superior. Se ha de colocar la extremidad superior en flexión de codo a 90º, pronación y extensión de muñeca completa (hay que intentar igualmente extender los dedos, pero a veces resulta muy complicado). El brazo debe estar pegado al cuerpo. Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente

Flexión de codo, pronación, extensión de muñeca y extensión de dedos. Montserrat Santamaría Vázquez

Detalle de la presa desde el plano frontal

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Primer componente

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Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente Una vez colocado el brazo en posición de inicio, se trata de realizar el balanceo. En el denominado balanceo, se trata de imprimir, tanto a la muñeca como al hombro, unos movimientos de vaivén en el plano sagital. Estos movimientos se transmiten a través del movimiento de muñeca que realiza el operador sobre el brazo afectado. Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente Es muy importante que el movimiento que se transmita, sea un movimiento de muñeca, y no un movimiento de simple empuje sobre la extremidad a relajar. Este balanceo, permite antes del estiramiento propiamente dicho, relajar las articulaciones del hombro y la muñeca. El balanceo se mantiene hasta que el operador siente que el hombro y la muñeca ya están “más sueltos”. Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Segundo componente

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Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Una vez completado el balanceo, se pasa a la posición de estiramiento. Con el brazo en la posición de inicio (brazo pegado al cuerpo, 90º de flexión de codo, pronación, extensión de muñeca y dedos) y sin cambiar de presa, hay que llevar el brazo a 90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa, extensión completa de codo, supinación y extensión de muñeca y dedos. Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Articulación

Posición de partida

Posición final ideal

Hombro

Pegado al cuerpo

90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa

Codo

90 º flexión / Pronación

Extensión / supinación

Muñeca

Extensión

Extensión

Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente Esta posición se consigue a través de un movimiento fluido, que debe ser una continuación del propio balanceo. Primero, se lleva el hombro, manteniendo la flexión y la pronación en el codo, a 90º de flexión. De ahí, se combina un movimiento que guía el brazo hacia la abd, la rotación externa y la extensión de codo….

Montserrat Santamaría Vázquez

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Tercer componente

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Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior Cuarto componente Finalmente sólo quedaría, mantener el estiramiento e intentar llegar un poco más, ganando algún grado en el estiramiento. Posición final en a 90º de abducción de hombro, unos 10º de extensión horizontal, rotación externa, extensión completa de codo, supinación y extensión de muñeca y dedos.

Montserrat Santamaría Vázquez

Ahora puedes visualizar la maniobra de estiramiento del miembro superior de forma completa abriendo el hipervínculo asociado al icono de la televisión.

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Montserrat Santamaría Vázquez

Esquema de contenidos Introducción

Componentes de la maniobra de estiramiento de miembro superior

Montserrat Santamaría Vázquez

Maniobra de estiramiento: generalidades, diferenciación muscular

Qué más tienes que saber

• Es muy frecuente que no se pueda ni extender el codo del todo, ni supinar la muñeca del todo. • Cuando el músculo está acortado definitivamente, la única solución que existe es la quirúrgica. • El tratamiento con toxina botulínica es efectivo en aquellos músculos, que aún estando en posición de acortamiento, todavía tienen capacidad de estirarse.

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares……. Se puede distinguir qué grupo muscular está acortado, cuando realizas la maniobra de estiramiento. Si al estirar no puedes supinar del todo la muñeca…… Se puede deber al acortamiento del pronador cuadrado (músculo que actúa sólo a nivel de la muñeca) o del pronador redondo (músculo implicado también en la flexión del codo). Por tanto…si al estirar el brazo no se supina del todo….pero si flexionamos de nuevo el codo SÍ que se puede supinar…..Era el pronador redondo, el músculo que estaba impidiendo supinar. Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

Situación: la muñeca no supina del todo….

Dos posibles músculos acortados que no dejan supinar:

Pronador redondo

Pronador cuadrado

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Diferenciando grupos musculares……. Por tanto…si al estirar el brazo no se supina del todo….pero si flexionamos de nuevo el codo SÍ que se puede supinar

Codo estirado: no supino

Codo flexionado: si supino

…..Era el pronador redondo, el músculo que estaba impidiendo supinar. Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares……. Si la falta de supinación no varía cuando flexionamos el codo, es el pronador cuadrado el que impide la supinación de la articulación.

También puede ocurrir que cuando se flexione el codo, se gane algo de recorrido articular en la supinación, pero no todo. Esto indica que ambos, supinador largo y pronador redondo están acortados.

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares……. La falta de extensión del codo se puede deber a tres músculos principales: ▪ Bíceps braquial: actúa a nivel de hombro, codo y la pronosupinación. ▪ Braquial anterior: únicamente flexor de codo. ▪ Supinador largo: que interviene también a nivel de pronosupinación.

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

Situación: El codo no extiende del todo….

Tres posibles músculos acortados que no dejan extender el codo:

Bíceps Braquial

Braquial anterior

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Supinador largo

Diferenciando grupos musculares…….

Para diferenciar cuál de los músculos o cuáles están acortados, lo primero que se hace es En la misma posición de estiramiento, Se prona el antebrazo…..

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

• Si al pronar el brazo y se puede extender codo…

El músculo comprometido es el supinador largo

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

• Si se varía con la pronación: quedan dos opciones: braquial y supinador largo • Se hace rotación interna en la posición de la maniobra para ver qué pasa con la flexión del codo….

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

• Se va entonces a la posición de rotación interna de hombro con el brazo a lo largo del cuerpo (la misma posición de la MRA antes de separar el brazo en el plano frontal).

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

• Si se estira….era el bíceps braquial el músculo acortado, pues al relajar una inserción ha cedido su tensión….. • Si no se estira….es el braquial anterior el músculo que no nos deja estirar el codo….

Montserrat Santamaría Vázquez

Diferenciando grupos musculares…….

• Al igual que en la muñeca, te puede pasar que más de un músculo esté comprometiendo la extensión del codo.

Montserrat Santamaría Vázquez

Qué más tienes que saber

• La maniobra se realiza normalmente sentado, pues tumbado es imposible realizar el balanceo. • Al igual que la maniobra de relajación automática, si se va a relajar el brazo derecho, realizamos la presa con nuestra mano derecha (y la izquierda acompaña al codo y ayuda a estirarlo). • Si se va a relajar el brazo izquierdo, la presa se hace con la izquierda (es lo mismo, pero hay que practicar mucho, porque no solemos ser igual de habilidosos con las dos manos).

Montserrat Santamaría Vázquez

Qué más tienes que saber

• A medida que se van realizando las maniobras de relajación automática de forma repetida en el tiempo, resulta más fácil y se consiguen estirar aquellos músculos que no están acortados definitivamente. • Las mismas cuestiones que afectan a la MRA (el frío, el estado anímico del cliente, etc) también afectan, y pueden dar la sensación que la maniobra “cuesta” más. Montserrat Santamaría Vázquez

Actividades a realizar Tras la lectura de las diapositivas y visionado de los videos, has de grabarte realizando la maniobra de estiramiento. Se trata de una tarea voluntaria. Puedes usar cualquier dispositivo y subirlo a la plataforma como archivo de vídeo adjunto.

Montserrat Santamaría Vázquez

Algunas referencias bibliográficas Le Métayer, M. Reeducación cerebromotriz del niño pequeño: educación terapéutica. Barcelona: Masson; 1994.

Montserrat Santamaría Vázquez