Curso de Cadera y Miembro Inferior Dr. Arnoldo Abrego Treviño Dr. Tomás Ramos Morales Dr. Eduardo Álvarez Dr. Félix Vílchez Cavazos Dr. José de Jesús Siller Dávila RII Hospital San José Tec de Monterrey, a, 6 de agosto de 2010



Epidemiología



Anatomía



Mecanismos de Lesión



Evaluación Clínica



Evaluación Radiológica



Clasificación



Tratamiento



Fracturas de Cabeza Femoral



Pronostico



Complicaciones



Accidentes de tráfico



Fracturas en otra zona hasta el 50% - 95%



Relación 9:1 LP-LA



Luxaciones bilaterales 1%



Lesión de N. Ciático 20%

 Enartrosis  Estabilidad

óseas y ligamentosas

 Acetábulo

 Rodete

 Capsula

articular

• L. iliofemoral • L. Pubofemoral • L. Isquiofemoral  Aporte

vascular

• Femoral profunda • Circunflejas femorales

medial y lateral • A. Ligamento redondo • A. Obturatriz

 Nervio

ciático

• Escotadura ciática

mayor • Musculo piriforme, Rotadores externos

 Traumatismos

energía

de alta

“La dirección de la luxación está determinada por las fuerzas patológicas y la extremidad inferior al momento de la lesión”

Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed. Vol 3

 Comprenden

85-90%

 Traumatismos

sobre rodilla flexionada

 Luxación

sin fractura

• Posición neutra o

ligeramente aducida  Luxación

con fractura

• Ligera abducción

 Representan

el 15%

 Motociclistas  Dos

tipos:

• Luxación inferior

(obturatriz)  Abducción, rotación externa y flexión

• Luxación superior

(iliaca o púbica)  Abducción, rotación externa y extensión

 Comprenden

1%

 Traumatismos

sobre rodilla flexionada

 Traumatismos

combinados

5 tipos Tipo I: Luxación simple con o sin fragmento insignificante  Tipo II: Luxación con gran fragmento  Tipo III: Luxación con fragmento conminuto  Tipo IV: Luxación con fractura de acetábulo  Tipo V: Luxación con Fractura de cabeza femoral  



Tipo I: Luxaciones superiores (púbica, subespinosa) • IA: Sin Fracturas asociadas • IB: Fractura asociada o

impactación de cabeza del femur • IC: Fractura asociada a acetábulo 

Tipo II: Luxaciones inferiores(obturatriz, perineal)

 30-D

10: Anterior

 30-D

11: Posterior

 30-D

30: Obturatriz

 Inspección

General

• ABC  Lesiones

:

• Intraabdominales, • Torácicas • Musculo esqueléticas

 Presentación

clínica luxación posterior • Incapacidad de

• • • •

movimiento Dolor intenso Cadera en flexión Rotación interna Aducción

 Presentación

clínica luxación anterior • Limitación de •

• • •

movimiento Dolor intenso Rotación externa marcada Flexión ligera Abducción ligera

 Exploración

neurológica cuidadosa  Lesión del N. ciático al momento de la exploración  Evaluación traumatológica

 AP

de pelvis

 Lateral

de cadera afectada

 TAC  IRM

AP de pelvis

AP de pelvis

Lateral de cadera

Oblicuas

TAC

TAC

Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

Tomografías de las dos caderas

D desme

IRM

 Reducción  Menor

rápida

a 12 horas

 Reducción

cerrada

 Reducción

abierta

 Artroscopía

 Método

de Allis

 Método

de Stimpson

 Allis

modificada para luxaciones anteriores

 Maniobras

de Bigelow

 No

se utiliza actualmente 1. Flexión completa 2. Abducción 3. Rotación interna 4. Extensión 5. Posición neutra

 Maniobre

The East Baltimore Lift

 Radiografías  Explorar

estabilidad

 TAC  Atroscopía  Tracción

ósea con clavo tibial

 Ventajas:

• • • •

Alternativa segura Menos invasiva Menor sangrado Recuperación

 Desventajas

• • • •

Mínimas Lesiones iatrogénicas Hematoma portal Complicaciones 1-6% Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

 Reducción

Abierta

• Luxación irreducible • Lesión iatrogenica n.

ciático • Reducción no concéntrica • Fractura de acetábulo • Fractura de cabeza o cuello femoral

 Controversial  Reducción

Concéntrica y

estable • Apoyo protegido 4-6 sem  Reducción

concéntrica

inestable • Tracción ósea 6-8 sem

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

 Se

asocian a luxaciones de cadera  La fractura complica 10% de luxaciones posteriores de cadera  Puede haber fracturas tipo melladura y aplastamiento  Fracturas por melladura  luxación anterior

31-C1.1

31-C1.2

31-C1.3

PIPKIN TIPO I 

Reducción adecuadaConservador



Reducción inadecuada  RAFI  Abordaje anterior



Fragmentos pequeños  Artroscopia

PIPKIN TIPO II 

Puede ser conservador



RAFI tratamiento de elección

PIPKIN TIPO III 

Pronostico malo



Abordaje antero lateral



Pacientes jóvenes  reducción abierta urgente



Valorar Artroplastia

PIPKIN TIPO IV 

Se trata en conjunto con fractura acetabular



Debe fijarse fractura de cabeza femoral



Osteonecrosis 11 – 34% • Síntomas 5 años después • Intentos repetidos de

reducción

Artrosis postraumática  Luxación recidivante  Lesión neurovascular  Fracturas de cabeza femoral  Osificación heterotópica  Tromboembolia 



Osteonecrosis 11 – 34% • Sintomas 5 años después • Intentos repetidos de

reducción

Artrosis postraumatica  Luxación recidivante  Lesión neurovascular  Fracturas de cabeza femoral  Osificación heterotópica  Tromboembolia 

 Controversial  Falta

de evidencia para apoyar un protocolo

 Consideración

del

ortopedista

Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010

 Mecanismos  Proporción  Lesión

de alta energía

de 9:1

de nervio ciático 20%

 Artroscopía  Pronostico

alternativa

variable

 Osteonecrosis

11-34%

    

Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed. Vol 3 Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010 Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión revisada 2006 Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y luxaciónes, 2da edición Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167178, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.Hospital Universitario La Paz. Madrid