ITINERARIO FORMATIVO SERVICIO UROLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET

Tutores : Dra. Patricia Serrano. Tutor titular. Dr. Jesús Gil Fabra Dr. Jorge Rioja Zuazu

Zaragoza, Abril de 2015

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1. Introducción 2. Definición de la especialidad 3. Objetivos generales 4. Objetivos específicos 5. Características de la Unidad Docente 6. Plan de rotaciones 7. Plan de atención continuada 8. Organización de actividades docentes específicas 9. Organización de actividades de investigación 10. Información logística para el Residente 11. Organización de la tutoría y supervisión del aprendizaje 12. Instrumentos de evaluación del proceso de aprendizaje 13. Material docente

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1. INTRODUCCION

El Servicio de Urología se creó en el año 1975. La formación de los residentes comenzó ese mismo año, habiendo completado su formación hasta el momento actual

51 médicos

especialistas. La actual capacidad docente del mismo está establecida en dos Médicos Residentes por año, diez en total según la resolución de Ministerio de Educación, Deporte y Cultura del 8 de marzo de 1986. La formación de los residentes se enmarca en un programa de tutorías directas y delegadas por parte de la plantilla del Servicio de Urología, adquiriéndose progresivamente niveles de responsabilidad mayor. El primer objetivo del programa de formación en Urología debe conseguir el óptimo entrenamiento del urólogo capacitado para cumplir, de manera competente y responsable, sus funciones dentro del campo que corresponde primariamente a la Urología en un ámbito hospitalario de tipología media, con preparación para solucionar problemas urológicos electivos adecuados a su medio así como los problemas urológicos urgentes. El segundo objetivo del programa es, en su caso, iniciar la formación complementaria en alguna de las áreas de especial interés, de acuerdo con el interés personal, las circunstancias propias de cada Residente y del hospital. Los objetivos de la formación no son meramente clínicos, se contemplan objetivos de formación en bioética, metodología de investigación y múltiples aspectos complementarios que permiten que la atención del paciente y de su entorno próximo sea de la mejor calidad posible. El programa de formación de médicos residentes de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet pretende cumplir dichos objetivos, adaptándose a las directrices de la Comisión Nacional de la Especialidad y de la Orden SCO/3358/2006 de 9 de octubre del Ministerio de Sanidad y Consumo.

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2. DEFINICION ESPECIALIDAD

La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos y del aparato genital masculino sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos.

Como tal especialidad, la Urología tiene su propedéutica, semiología, nosología y procedimientos específicos diagnósticos y terapéuticos, quirúrgicos, endoscópicos y por medios físicos.

Una visión integral de la Urología incluye las siguientes áreas: Andrología, Urolitiasis, Endourología, Oncología, Urología funcional femenina y Urodinamica, Uropediatría, Trasplante Renal y Urología General que estudia el resto de las entidades nosológicas.

Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación no inferiores a los relacionados con los procedimientos terapéuticos.

a) Procedimientos diagnósticos específicos: Calibración uretral y sondaje vesical. Endoscopia uretral, vesical, ureteral y piélica. Punción de cavidades y biopsias de órganos. Radiología uretral, vesical, ureteral y renal establecida sobre cateterismos vesical o uretral. Urodinámica del tracto urinario inferior y superior. Ultra-sonográficos, con especial mención de la ecografía transrectal prostática.

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b) Procedimientos terapéuticos médicos: Farmacología oral, sistémica, endocavitaria y parenquimatosa de: Disfunciones miccionales neurógenas y prostatismo. Infección urinaria y genital masculina. Tumores genito-urinarios de todas las localizaciones. Litiasis. Cólico nefrítico y dolor urológico en general.

El campo de actuación abarca la prevención, diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de los procesos patológicos que afectan a los siguientes órganos: Glándulas suprarrenales, riñón, retroperitoneo, uréter, vejiga, vesículas seminales, próstata, uretra, genitales masculinos (pene, testículos, epidídimos, deferente y patología de vecindad).

La finalidad de este programa es conseguir que al concluir el período formativo el residente reúna todas las notas que definen el perfil profesional de un buen especialista en Urología a cuyos efectos: «Ser Urólogo significa conocer con precisión la anatomía, fisiología, fisiopatología,

expresión

clínica,

métodos

de

reconocimiento

diagnóstico,

nosología,

procedimientos terapéuticos, médicos y quirúrgicos, de todas las áreas patológicas y órganos que se han descrito anteriormente al analizar el ámbito de actuación de la especialidad.»

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3. OBJETIVOS GENERALES

El período formativo de cinco años consta de una primera fase de formación quirúrgica general durante el primer año de residencia y de una segunda fase de cuatro años de formación específicamente urológica. La formación de los residentes en Urología se basa en la adquisición progresiva de responsabilidades bajo la supervisión del tutor y de los especialistas de la unidad en la que se esté formando. A estos efectos, se han diferenciado los tres niveles de responsabilidad que se especifican: −

Nivel I:

Historia clínica. Conocimientos en semiología urológica. Recepción de enfermos nuevos. Procedimientos diagnósticos: Responsable en procedimientos elementales (examen físico del enfermo urológico, inspección, palpación, percusión, tacto rectal, examen de genitales y reconocimientos de las patologías más comunes). Iniciarse en el examen endoscópico uretro-vesical. Colaborador en procedimientos diagnósticos más elaborados como biopsias directas o ecodirigidas, cateterismo uretral, procedimientos radiográficos, supravesicales e infravesicales (pielografías retrógradas, uretrografía...) Procedimientos quirúrgicos: Conocimientos, circunstancias preoperatorios y asistencia postoperatoria. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas (circuncisión, meatotomias uretrales, biopsias y cirugía menor genital, punciones y drenajes). Ayudantías en medianas y grandes intervenciones urológicas. Cirugía experimental, con iniciación en laparoscópia (Cursos del IACS).

−

Nivel II:

Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales. Procedimientos quirúrgicos: Experiencia en procedimientos del nivel I.

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Realización de operaciones de mediana complejidad (nefrostomías abiertas y percutáneas, acceso quirúrgico al área renal, vesical y prostática, cistostomías, cirugía genital de hidrocele, varicoceles, orquiectomías. Exámenes endoscópicos con intervenciones sobre pequeñas lesiones vesicales. Ayundantía de operaciones mayores e iniciación de procedimientos monográficos de nivel III.

−

Nivel III:

Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos generales y finalización en el de procedimientos monográficos (impotencia, urodinamia, endourológicos, urooncología y litiasis). Procedimientos quirúrgicos: responsable en un número determinado de grandes operaciones (suprarrenalectomías, nefrectomías radicales o parciales, nefroureterectomías, pielolitectomías,

pielectomías

segmentarias,

pieloplastias,

ureterocaliorrafias,

ureterolitectomías, ureterolisis, ureteroneocistostomías extra y transvesicales, con vejiga psoica o colgajo vesical (Boari), exeresis de tumores retroperitoneales, linfadenectomías retroperitoneales, adenomectomías, prostatectomías radicales, resección transuretral de próstata, fístulas vesicovaginales, diverticulectomías vesicales, cistectomías parciales y radicales con reconstrucción urinaria con intestino (conducto intestinal o sustitución vesical ortotópica), resección transuretral de tumores vesicales, cirugía de la incontinencia urinaria, uretroplastias,

procedimientos

endourológicos

(ureterorrenoscopía,

nefrolitotomía

percutánea), trasplante renal. Inicio en microcirugía y laparoscopia humana.

Durante el período de impartición del programa, el residente tiene que adquirir una formación asistencial, académica, científica e intelectual de calidad, que integre los conocimientos teóricos y prácticos de este programa, a fin de facilitar un contenido crítico a la práctica de la especialidad.

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A estos efectos, el residente además de actividades asistenciales, debe intervenir activamente en las actividades científicas y de investigación en la unidad en que se esté formando, en los siguientes términos: −

Métodos:

Presentaciones clínicas del servicio. Sesiones hospitalarias. Publicaciones. Presentaciones en reuniones de trabajo, regionales. Presentaciones de trabajos científicos en congresos nacionales o internacionales. −

Actividades y calendario:

Sesiones clínicas del servicio (1 por semana) (1). Sesiones bibliográficas (1 por mes). Sesiones Monográficas(1 por semana) Sesiones interhospitalarias. (Hospital Royo Villanova, Hospital Militar) Sesiones intrahospitalarias conjuntas con otros servicios, como: Nefrología, Radiología, Anatomía Patológica, etc.

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4. OBJETIVOS ESPECIFICOS

El objetivo de este programa es que el residente adquiera una formación específica que facilite el aprendizaje integrado de la Urología en sus facetas teórica, práctica y científica.

Formación teórica: 1. Historia de la Urología. 2. Embriología y morfogénesis de la suprarrenal, riñón, aparato urinario y genital. 3. Anatomía y abordaje quirúrgico del aparato urogenital. 3.1 Retroperitoneo. 3.2 Suprarrenales. 3.3 Vasos renales. 3.4 Riñón y uréter. 3.5 Vejiga y uretra. 3.6 Próstata y vesículas seminales. 3.7 Pene. 3.8 Periné. 3.9 Escroto, testículos, epidídimo y cordón espermático. 4. Fisiología de la suprarrenal, riñón, aparato excretor y sistema reproductivo masculino. 4.1 De la suprarrenal. 4.2 Renal. 4.3 De la pelvis renal y el uréter. 4.4 De la vejiga y uretra (micción y continencia). 4.5 Del sistema reproductor masculino: Función del eje hipotálamo-hipófisis-gónada. Espermiogénesis y función endocrina del testículo. Fisiología del epidídimo y del deferente. Fisiología y bioquímica de la próstata y vesículas seminales. Erección y eyaculación. 5 Examen clínico y procedimientos diagnósticos en urología.

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5.1 Historia clínica. 5.2 Examen físico: inspección, palpación, percusión, transiluminación en urología. 5.3 Análisis de orina: Sedimento, bioquímica y citología. 5.4 Análisis del semen. 5.5 Procedimientos biópsicos en Urología: Biopsia de próstata. Biopsia de testículo. Biopsia renal. 5.6 Procedimientos endoscópicos e instrumentales en urología: Cateterismo y calibración uretral. Uretrocistoscopia, rígida y flexible. Ureteroscopia semirrígida y flexible. Pieloscopia. Laparoscopia urológica. Ureterorrenoscopia. 5.7 Procedimientos urodinámicos en urología: Investigación urodinámica del tracto urinario superior (TUS). Estudios urodinámicos del tracto urinario inferior (TUI). 5.8 Investigación por imágenes del aparato urinario Ultrasonografía renal, retroperitoneal, vesical, prostática, hipogástrica y endocavitaria (transrectal). Urografía intravenosa. Cistouretrografía miccional seriada. Pielografía retrógrada y anterógrada. Uretrografía retrógrada. Vesiculografía seminal y epididimografía. Tomografía computerizada (TC). Resonancia Nuclear (RM).

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Procedimientos angiográficos (Embolizaciones supraselectivas). Procedimientos isotópicos (DTPA, DMSA, test con diuréticos, etc.). 6. Fisiopatología del aparato genitourinario. 6.1 Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y tratamiento del fracaso renal agudo y crónico. 6.2 Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y tratamiento de: hematuria, proteinuria, poliuria, oliguria, anuria, trombosis de la vena renal, necrosis papilar, diabetes insípida y ciertos tipos de glomerulonefritis y tubulopatías productoras de secundarismos urológicos. 6.3 Fisiopatología de la uropatía obstructiva: Efectos sobre la función renal de la obstrucción completa unilateral o bilateral. Efectos de la obstrucción parcial uni o bilateral. Cambios metabólicos motivados por la hidronefrosis. Hipertrofia renal compensadora. Efecto topográfico de la obstrucción supra e infra vesical. 6.4 Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo. 6.5 Fisiopatología del uréter. Respuestas del uréter a la obstrucción. El uréter malformado. 6.6 Fisiopatología de la micción e incontinencia. Etiología, clasificación, patofisiología, diagnóstico y tratamiento de la retención urinaria. Etiología, clasificación, patofisiología, procedimiento diagnóstico y tratamiento de la incontinencia y la enuresis. Disfunción miccional neurogénica. 7. Investigaciones urodinámicas. 7.1 Mecanismo de la micción y de la continencia. 7.2 Farmacología del TUI.

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7.3 Investigaciones urodinámicas por objetivos: disfunción miccional neurogénica, disfunción miccional no neurogénica, incontinencias femeninas, sustituciones vesicales y prótesis esfinterianas. 7.4 Estudios urodinámicos del TUS. 8 Anomalías congénitas y morfogénicas del sistema genitourinario. 8.1 Anormalidades cromosómicas y genéticas. 8.2 Anomalías del riñón, vasos renales, sistema colector, unión pieloureteral, uréter y unión urétero-vesical: Anomalías renales de número, volumen, estructura, forma, fusión, rotación y ascenso. Enfermedades quísticas renales. Displasia renal. Anomalías de los vasos renales. Anomalías de los cálices, infundíbulos y pelvis. Obstrucción de la unión ureteropélvica. Anomalías ureterales: Número, estructura y posición. Reflujo

vésico-ureteral:

etiología,

clasificación,

patología,

patofisiología,

procedimiento diagnóstico, tratamiento quirúrgico y conservador. Nefropatía por reflujo. Megauréter: clasificación, procedimientos diagnósticos y modalidades terapéuticas. Ureterocele. Uréter ectópico. 8.3 Anomalías vesicales: Extrofia vesical, extrofia cloacal, epispadias. Anomalías uracales. Ano imperforado, cloaca persistente, seno urogenital. Duplicación vesical y divertículos congénitos.

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8.4 Anomalías de la uretra y del pene: Obstrucción del cuello vesical. Válvulas uretrales posteriores. Megauretra. Estenosis de la uretra distal en las niñas. Estenosis uretrales y meatales en el varón. Duplicación uretral y divertículos congénitos. Anomalías quísticas de las glándulas de Cowper. Hipospadias. Incurvación congénita del pene y uretra corta. Fimosis y otras anomalías peneanas. 8.5. Anomalías de los testículos: Anorquía, criptorquidia y ectopía testicular. Hernia inguinal. Hidrocele del neonato y el niño. Torsión testicular y torsión del cordón espermático. 8.6 Anomalías en la diferenciación sexual: Diagnóstico diferencial de la ambigüedad sexual. Tratamiento de la intersexualidad. 8.7 Anomalías del epidídimo, conductos deferentes y vesículas seminales. 9. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. Etiología, clasificación, patología, fisiopatología y tratamiento. 9.1 Insuficiencia suprarrenal y síndromes de hiperfunción adrenocortical. 9.2 Hiperplasia y tumores de la corteza suprarrenal. 9.3 Tumores de la médula suprarrenal: feocromocitoma y neuroblastoma. 10. Hipertensión vásculo-renal, anomalías de los vasos renales y trasplante renal. 10.1 Clasificación, patología, fisiopatología, diagnóstico y principios terapéuticos de las lesiones vásculo-renales y de la hipertensión vásculo-renal.

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10.2 Trasplante renal: auto y alotrasplante renal. Inmunología y procedimientos técnicos. Complicaciones. Trasplante de donante vivo, y trasplante de donante vivo cruzado. 11. Infecciones específicas y no específicas, enfermedades inflamatorias incluyendo las enfermedades venéreas. 11.1 Definición y clasificación. Epidemiología. Microbiología de las infecciones genitourinarias incluyendo el papel de los factores predisponentes. 11.2 Patología y fisiopatología incluyendo los factores inmunobiológicos. 11.3 Localización de la infección en el tracto urinario: Procedimientos técnicos. 11.4 Procedimientos diagnósticos y tratamiento de las siguientes circunstancias sépticas: Infecciones nosocomiales y motivadas por el catéter uretral. Infección del tracto urinario en niños. Infección del tracto urinario en el embarazo. Bacteriuria asintomática. Septicemia y shock séptico. Cistitis. Pielonefritis. Prostatitis aguda y crónica. Prostatitis no bacteriana y prostatodinia. Uretritis. Epididimitis y orquitis. Vesiculitis seminal. Enfermedades de transmisión sexual. Tuberculosis genitourinaria. Enfermedades parasitarias: hidatidosis y bilharziosis. Infecciones por hongos. Cistitis intersticial y síndromes relacionados. Enfermedades infecciosas de los genitales externos.

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12 Traumatismos del tracto genitourinaria (etiología, clasificación, patología, fisiopatología, diagnóstico, procedimientos diagnósticos, modalidades terapéuticas y complicaciones). 12.1 Del riñón y de los vasos renales. 12.2 Ureterales. 12.3 Vesicales y uretrales. 12.4 De los genitales externos. 12.5 Térmicos, químicos y eléctricos de los genitales externos y de la uretra. 13. Urolitiasis: 13.1 Epidemiología. 13.2 Etiología, morfogénesis y patogénesis. 13.3 Factores de riesgo en la formación de los cálculos urinarios. 13.4 Metabolismo del calcio. 13.5 Metabolismo del ácido oxálico. 13.6 Litiasis inducida por infección. 13.7 Cistinuria-xantinuria. 13.8 Formación de cálculos de ácido úrico. 13.9 Nefrocalcinosis y litogénesis. 13.10 Inhibidores y promotores de la formación de cálculos. 13.11 Cristaluria. 13.12 Procedimientos diagnósticos e investigaciones técnicas. 13.13 Modalidades terapéuticas: Tratamiento médico. Tratamiento quirúrgico. Tratamiento endourológico. Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL). 13.14 Principios de la fragmentación litiásica. 13.15 Principios del análisis de los cálculos. 14. Fertilidad y función sexual. 14.1 Función endocrina de los testículos.

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14.2 Espermiogénesis. 14.3 Fisiología del epidídimo. 14.4 Fisiología de la erección peneana. 14.5 Patofisiología de la reproducción masculina. 14.6 Etiología y evaluación de la infertilidad masculina. 14.7 Tratamiento médico de la disfunción testicular. 14.8 Tratamiento quirúrgico de la infertilidad. 14.9 Tratamiento de las disfunciones de la eyaculación. 14.10 Fisiopatología de la disfunción sexual masculina. 14.11 Etiología y evaluación del varón impotente. 14.12 Tratamiento médico y quirúrgico de la impotencia. 14.13 Intersexualidad: Etiología, clasificación, evaluación y tratamiento. 15. Hiperplasia benigna de la próstata. 15.1 Epidemiología. 15.2 Etiología. 15.3 Patología. 15.4 Procedimientos diagnósticos. 15.5 Modalidades terapéuticas. 16 Tumores del aparato genitourinario. 16.1 Principios de la oncología urológica: Epidemiología de los tumores urogenitales. Principios de la carcinogénesis y biología del cáncer. Citogenética: anormalidades cromosómicas en los tumores urológicos. Marcadores tumorales y oncología urológica. Inmunobiología y patología de los cánceres urológicos. Procedimientos diagnósticos. Estadiaje (TNM) y patrones de diseminación.

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Principios de la quimioterapia anticancerosa. Factores pronósticos y parámetros de respuesta. 16.2

Oncología

especial:

Epidemiología,

etiología,

historia

natural,

biología,

inmunobiología, patología, patrones de diseminación, procedimientos diagnósticos, estadiaje y modalidades terapéuticas de los siguientes tumores: 16.2.1 Tumores renales: Carcinoma de células renales. Tumor de Wilms. Tumores renales benignos en el adulto y en el niño. Tumor de células transicionales del tracto urinario superior. 16.2.2 Tumores vesicales: Carcinoma de células transicionales. Carcinoma de células escamosas. Adenocarcinoma. Rabdomiosarcoma. Tumores benignos. 16.2.3 Próstata: Adenocarcinoma. Rabdomiosarcoma. Sarcoma. 16.2.4 Uretra: Carcinoma de la uretra masculina, femenina y de las glándulas parauretrales. Tumores benignos de la uretra masculina y femenina. 16.2.5 Testículo, estructuras paratesticulares y vesícula seminal: Tumores germinales en el niño y en el adulto incluyendo los seminomas y los tumores no germinales no seminomatosos. Tumores no germinales. Tumores del cordón estromal. Tumores de los anejos testiculares y de las vesículas seminales. 16.2.6 Pene: Carcinoma de pene. Enfermedades preneoplásicas de pene. Lesiones benignas de pene. 17. Otras afecciones del pene, escroto, testículos, epidídimo y cordón espermático (etiología, patología, fisiopatología, diagnóstico y terapéutica). 17.1 Fimosis y parafimosis.

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17.2 Lesiones dermatológicas del pene. 17.3 Priapismo. 17.4 Enfermedad de la Peyronie. 17.5 Gangrena del pene y escroto. 17.6 Hidrocele no congénito. 17.7 Varicocele. 17.8 Quistes de los anejos testiculares. 18. Fístulas urinarias. 18.1 Etiología, patogénesis y clasificación. 18.2 Procedimientos diagnósticos. 18.3 Normas terapéuticas generales. 19. Derivaciones urinarias. 19.1 Concepto. 19.2 Concepto de destubulización. 19.3 Clasificación: Atendiendo a la ubicación del reservorio: Ortotópicas. Heterotópicas (externas e internas). Atendiendo a la continencia: Tubulizadas. Destubulizadas. 19.4 Anastomosis ureterointestinales. 19.5 Cuidados postoperatorios. 19.6 Desderivaciones. 19.7 Complicaciones: Metabólicas. Anatomoquirúrgicas. Neoplásicas (carcinogénesis). 20. Urofarmacología: 20.1 Fármacos empleados en infecciones bacterianas y por otros microorganismos. 20.2 Fármacos empleados en las disfunciones miccionales.

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20.3 Fármacos empleados en el cólico nefrítico. 21. Laparoscopia en urología. 21.1 Revisión histórica. 21.2 Conceptos teóricos: Instrumental y componentes del equipo laparoscopio: acceso, disección, corte, aspiración, irrigación, hemostasia, agarre, sutura y extracción de tejidos y órganos. Sistemas de insuflación Sistemas de imagen: ópticas, cámaras, monitores, sistemas de digitalización y almacenamiento. Selección de pacientes y preparación preoperatoria. Indicaciones actuales de la laparoscopia en Urología. 21.3 Complicaciones de la laparoscopia en Urología: Problemas respiratorios y cardiovasculares secundarios al CO2. Complicaciones intra y postoperatorias (trocarizaciones, lesiones de órganos sólidos, lesiones de órganos huecos, lesiones de vasos arteriales y venosos). Reconversión a cirugía convencional. 22. Aspectos psicológicos en las enfermedades urológicas.

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Formación práctica por objetivos:

Examen del enfermo urológico. Examen físico, inspección, palpación, percusión, transiluminación en Urología. Tacto prostático. Examen de los genitales. Examen de la orina. Investigaciones macroscópicas. Bioquímica urinaria. Investigación del sedimento urinario. Examen de la uretra. Cateterismo y calibración uretral. −

Procedimientos endoscópicos urológicos diagnósticos Uretrocistoscopia.

Cateterismo

ureteral.

Ureterorrenoscopia

transvesical

y

percutánea. −

Procedimientos biópsicos en urología. Biopsias externas. Biopsia prostática. Biopsia testicular. Biopsia renal. Biopsia vesical.

−

Procedimientos radiográficos urológicos. Urografía intravenosa. Cistouretrografía. Pielografía anterógrada y retrógrada. Uretrografía retrógrada. Cavernosografía y genitografías.

−

Procedimientos ecográficos urológicos. Ecografía abdominal. Ecografía endocavitaria (transuretral y transrectal). Cirugía urológica.

−

Cuidados pre, peri y postoperatorios.

−

Principios de la anestesia urológica.

−

Fundamentos de los instrumentos para la cirugía urológica y su aplicación técnica.

−

Principios de los procedimientos urológicos quirúrgicos.

−

Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, seguimiento y evaluación de los procedimientos quirúrgicos.

−

Retroperitoneo:

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Cirugía de la fibrosis retroperitoneal. Cirugía de los tumores retroperitoneales. Linfadenectomía retroperitoneal, respetando los nervios. Suprarrenales. Cirugía de los tumores suprarrenales. Pedículo renal. Vasos renales y trasplante renal. Cirugía de los vasos renales. −

Riñón. Principios de los procedimientos quirúrgicos renales. Nefrectomía simple. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefroureterectomía. Operaciones sobre los quistes renales. Nefrostomía abierta. Cirugía de la litiasis renal. Cirugía de la unión ureteropiélica (pieloplastias y colicoplastias). Cirugía de los traumatismos renales.

Procedimientos

percutáneos

y

endoscópicos

renales

(drenajes,

tratamiento de los quistes, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción de la unión uretero piélica y tratamiento de tumores). −

Uréter. Implantación del uréter en la vejiga. Implantación del uréter en vejiga en circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical). Manejo quirúrgico del megauréter, reflujo y ureterocele. Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas ureterales. Cirugía de la litiasis ureteral. Cirugía del trauma ureteral. Ureterostomía y ureterostomía cutánea. Transuretero-ureterostomía. Ureteroplastias y sustitución ureteral.

Ureterectomía.

Derivación

ureterointestinal

(ureterosigmoidostomía,

derivación urétero-cutánea, derivación urinaria continente y desderivación). Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre el uréter (drenaje, tratamiento de la litiasis ureteral y estenosis). −

Vejiga. Cistostomía, cistotomía y vesicostomía cutánea. Cirugía de la ruptura vesical. Cistectomía parcial. Cistectomía parcial y radical. Cirugía de los divertículos vesicales. Cirugía de las fístulas vesicales.

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Cistoplastia de reducción. Disección de los ganglios pélvicos. Uso de segmentos intestinales. Cirugía de la extrofia vesical. Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre la vejiga (drenaje, tratamiento de los tumores vesicales, tratamiento de la litiasis vesical y de los divertículos vesicales). Cirugía vesical endoscópica. −

Uretra y cuello vesical. Uretrotomía y uretrorrafía. Tratamiento quirúrgico de los divertículos uretrales. Tratamiento quirúrgico de las fístulas uretrovaginales. Tratamiento del cistocele. Cervicouretroplastias. Reconstrucción uretral. Tratamiento de la incontinencia femenina mediante técnicas de suspensión. Uretrectomía. Procedimientos endoscópicos de la obstrucción.

−

Cuello vesical masculino y próstata. Cirugía abierta del cuello vesical incluyendo las plastias Y-V. Tratamiento de las fístulas. Adenomectomía suprapúbica y retropúbica. Prostatectomía radical más linfadenectomía. Prostatectomía perineal y adenomectomía perineal. Cirugía de la incontinencia

masculina,

incluyendo

prótesis

artificiales.

Procedimientos

endoscópicos, cirugía endoscópica del adenoma de próstata, de la fibrosis del cuello vesical, del carci noma prostático y de la incontinencia. −

Uretra masculina. Cirugía de la estenosis meatal. Uretrotomía y uretrostomía. Cirugía de las fístulas uretrales. Cirugía del traumatismo uretral. Cirugías de las estenosis uretrales. Uretroplastias y sustituciones uretrales. Diverticulectomía uretral. Cirugía del hipospadias y del epispadias.

−

Incontinencia masculina y femenina. Procedimientos

para

la

incontinencia

masculina.

Procedimientos

para

la

incontinencia femenina. −

Cirugía transuretral.

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Cirugía transuretral de la próstata. Cirugía transuretral vesical. Cirugía transuretral de la uretra (uretrotomías). Litotricia vesical. Manejo endoscópico de los cálculos uretrales

y

ureterales.

Quimioterapia

endovesical.

Ureteropieloscopia

y

ureteropielotomía transuretral. Testículos. Orquiectomía radical. Orquiectomía subcapsular. Orquiopexia.Cirugía del hidrocele. Cirugía del trauma testicular. Prótesis testiculares. Cirugía del varicocele. −

Epidídimo y deferente. Epididimectomía. Cirugía de los quistes epididimarios

Vasoepididimostomía.

Vasectomía. Vaso-vasostomía −

Pene. Circuncisión. Cirugía del trauma peneano. Cirugía del priapismo. Cirugía de la curvatura del pene. Cirugía de la enfermedad de la Peyronie. Carcinoma del pene (tratamiento de los tumores primarios de las afectaciones regionales y de las recurrencias

tumorales).

Tratamiento

de

la

balanitis

xerótica

obliterante.

Tratamiento de los condilomas acuminados. Reconstitución peneana. Intersexo y cirugía transexual. Linfadenectomías Bilateral y retroperitoneal. −

Tratamiento de las complicaciones quirúrgicas.

−

Técnicas especiales en Urología. Principios, fundamentos técnicos, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los siguientes procedimientos: Cateterismo y dilataciones. Fulguración y electrocoagulación. Láser, indicaciones específicas en Urología. Hipertermia. Tratamiento con Cámara Hiperbárica. Criocirugía urológica. E.S.W.L. Microcirugía. Técnicas endo-urológicas. Laparoscopia.

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5. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE

−

RECURSOS FÍSICOS:

HOSPITALIZACION DE UROLOGÍA: • 4ª Planta Residencia General • Habitaciones 430 a 460: 60 camas • 1 Secretaría • 1 Despacho médico • 1 Despacho enfermería • 1 Sala información de familiares • 1 Sala de estar de familiares y pacientes • 1 Despacho Jefe de Servicio • 1 Baño para pacientes • 1 Almacén de Lencería • 1 Office • 1 Dormitorio médicos de guardia • 1 Sala estar personal • 3 vestuarios personal • Aula médica de reuniones

QUIRÓFANOS • Quirófano 17: Lunes a viernes. Cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica • Quirófano 18: Lunes a viernes. Cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica • Quirófano de Urgencias: 13 • Quirófano 8: 2 o 3 días semanales. Cirugía abierta y endoscópica. • Quirófano Cirugía Local : salas blancas consultas externas. Diario • Cirugía Mayor Ambulatoria: 3 sesiones semanal (CSI 25)

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• Quirófano de tarde: 2 sesiones quirúrgicas semanales, en programa de exención de guaridas y programas de reducción de lista de espera (Impulsa)

UNIDADES FUNCIONALES • Consulta General de Urología: - 1 despachos de consulta - 1 sala exploración - 1 sala de cura e Instilaciones de Quimioterápicos endovesicales - 1 despacho de secretaria - 1 archivo temporal de historias clínicas - 1 Ecógrafo Externo • Unidad de Oncología Urológica: - 3 despachos de consultas externas • Unidad de litiasis - 1 despachos de consulta • Unidad de Urodinamia - 1 despacho de consulta - Equipo de Urodinamia Medtronic Duet Multi-P - Flujómetro Medtronic - 1 sala de realización de estudios • Unidad de Andrología - 1 consultas externas • Centros Especialidades Periféricas Área II - 3 consultas diarias CME “Ramón y Cajal” - 1 consulta diaria CME “Pablo Remacha” • Urgencias −

1 box urgencias urológicas

−

camas de observación para pacientes que requieran cuidados durante más tiempo.

−

RECURSOS HUMANOS:

Personal facultativo:

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-

Jefa del Servicio: María Jesús Gil Sanz

−

Jefes de sección: Angel Roncalés Badal Luis Rodríguez Vela Pedro Gil Martínez Angel Borque Fernando

−

Médicos adjuntos: Carlos Allepuz Losa Antonio Villanueva Benedicto Miguel Blas Marin Joaquin Carela Espin Alberto Gonzalvo Ibarra Jesús Gil Fabra Jose Antonio Millán Serrano Miguel Angel Trivez Boned Alberto Fantova Alonso Jorge Rioja Zuazu Patricia Serrano Frago Javier Martínez Bengoechea

Profesores Universidad: Prof. Asociados médicos: Mª Jesús Gil Sanz Ángel Borque Fernando Antonio Villanueva Benedicto Jesús Gil Fabra Jorge Rioja Zuazu Pedro Gil Martínez Colaboradores docentes extraordinarios: Alberto Fantova Alonso Jorge Rioja Zuazu Patricia Serrano Frago

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•

Tutor de residentes : Patricia Serrano Frago Jesús Gil Fabra Jorge Rioja Zuazu

Residentes: Adib Reyes (R5) Yumaira Hernandez (R5) Ramiro García (R4) Arlanza Tejero (R4) Carlota Sanchez (R3) Christian Berrio (R3) Sandra Villada (R2) Marcela Castillo (R2) Teresa Cabañuz (R1) Marta Muñoz (R1)

Personal no facultativo adscrito al Servicio de Urología: - 1 Supervisora (Dª Mercedes Martín) - 18 DUE - 17 Auxiliares de Clínica - 2 Celadores - 2 Auxiliares Administrativas - 2 Pinches de cocina - 3 Pinches de limpieza

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−

RECURSOS TECNICOS: 2 Quirófanos completos que incluyen aparataje para cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica (Torres de laparoscopia de alta definición y 3D). 3 Ecógrafos Transrectal y Externo. Biplano. (ALOKA y BK medical Panther) Equipo de Urodinamia Medtronic Duet Multi-P Flujómetro Medtronic Torre de endoscopia en salas blancas de Urología. 14 ordenadores en las distintas Unidades. 1 monitor de TV y videograbación. Material fotográfico y de video. Pelvitrainer laparoscópico Intranet con acceso restringido a información de pacientes. Internet. Correo electrónico corporativo. Biblioteca virtual.

−

RECURSOS DOCENTES: Sala de reuniones y sesiones clínicas Pelvitrainer con material laparoscópico

−

RECURSOS DE INVESTIGACIÓN: Libro informático de actividad quirúrgica Programas informáticos (SPSS, File maker) Informes de alta hospitalaria (formato papel)

−

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL: Se realizan a diario (lunes a viernes) tras sesión clínica de Urología ( 8 a 8,45h), 3- 4 consultas de Urología especializada en las diferentes unidades en Consultas Externas del Hospital Universitario Miguel Servet, además de 3 consultas de Urología general en

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CME “Ramón y Cajal” y 1 en CME “San José” a cargo de médicos adjuntos del Staff, y un por residentes de 4º y 5º año tutorizada en por un Staff. Realización de estudios funcionales urológicos (estudio urodinámico) a diario por ATS de Consultas de Urología Externas del Hospital Universitario Miguel Servet, 2 días a la semana junto con médico adjunto de la Unidad correspondiente. Se realiza pase de visita de los hospitalizados de Urología planta 4ª B e ingresados en otros Servicios del Hospital que requieran valoración y/o seguimiento por nuestra parte, realizada por 2 médicos adjuntos y 2 residentes (según corresponda en el plan de actividad mensual del residente). Se realizan partes quirúrgicos: −

en bloque del Hospital General una media de 11-12 semanales. Realizadas por plantilla profesional y residentes

−

en UCSI (unidad de cirugía sin ingreso) 2 semanales.

−

Locales, en Salas Blancas: 3-4 semanales. Realizadas por residente tutorizado por mayor o adjunto.

−

Cirugía tardes realizadas por 2 médicos del staff: -

Con anestesia (RTU vesicales): 2 sesiones semanales

-

En UCSI (biopsias de próstata) : según necesidades

Atención urológica continúa por medio de busca, durante la mañana hasta 14,30 h por residente tutorizado según su rotación y por la tarde, por el residente y adjunto de guardia.

−

CARTERA DE SERVICIOS:

El Servicio de Urología del Hospital Universitario Miguel Servet desarrolla una Cartera de Servicios completa de la Especialidad de Urología y desarrollada en el ámbito de las diferentes Unidades que la integran. Entre las características más destacadas de la misma se encuentran: • Consulta Externa General Hospitalaria. • Consulta en los CME de “Ramón y Cajal” y “Pablo Remacha” • Unidad de Oncología Urológica

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• Consulta Monográfica de Patología Prostática, tratamiento con Láser verde • Unidad de Litiasis. • Unidad de Urodinámica y urología funcional • Unidad de Andrología. • Biopsia renal percutánea ecodirigida y prostática trasrectal • Hospitalización: 56 camas en planta 4ª de Hospital General. • Cirugía de Trasplante Renal. • Cirugía Laparoscópica. • Actividad Quirúrgica de Urgencia y Programada de todas y cada una de las patologías que componen la especialidad. • Cirugía Mínimamente Invasiva: Endourología, de Incontinencia Urinaria y Laparoscópica Renal, Suprarrenal, Retroperitoneal y Prostatectomía Radical. • Docencia Pregrado: Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza •Docencia postgrado: 2 líneas investigación de los cursos de Doctorado de la Universidad de Zaragoza. • Docencia Postgrado: 2 Médicos Residentes por año de especialidad

Los principales campos que se abarcan son los siguientes: Oncología: Diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga ( RTU y cistectomía radical, instilaciones endovesicales de quimioterapia y de inmunoterapia.) Cirugía del cáncer de próstata ( Prostatectomía Radical ) Cirugía del cáncer de riñón ( Nefrectomía Radical y Parcial ) Cirugía del tracto urinario superior ( Nefroureterectomía ) Cirugía del cáncer de testículo ( Orquiectomía radical ) Cirugía del cáncer de pene ( Penectomía parcial y total ) Litiasis: Cirugía de la litiasis renal ( Nefrolitotomía percutánea, Pielonefrolitectomía )

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Cirugía de la litiasis ureteral ( Ureteroscopia, ureterolitectomía ) Cirugía de la litiasis vesical ( Litofragmentación endoscópica, cirugía abierta ) Urología General: Cirugía de la HPB ( RTP, fotovaporización, adenomectomía ) Cirugía de la estenosis de uretra ( uretrotomía endoscópica, uretroplastia terminoterminal, con colgajos o injertos) Cirugía de la estenosis de la UPU ( Pieloplastia desmembrada ) Tratamiento conservador de la estenosis de uretra ( dilataciones uretrales ) Cirugía ambulante ( circuncisión, frenuloplastia, … ) Urología Funcional: Estudios Urodinámicos. Biofeed back. Andrología: Diagnóstico y tratamiento ( médico y quirúrgico ) de la disfunción eréctil. Colocación de prótesis testiculares. Recanalización de deferentes. Biopsia testicular y obtención esperma.

−

DATOS DE ACTIVIDAD

Información casuística año 2014: Intervenciones programadas: con anestesia general: 2.474 sin anestesia general: 1.359 Intervenciones urgentes: 404 Ingresos programados:1.228 urgentes: 571 Altas hospitalarias: 1.805 Estancia media: 5,3 días Trasplantes renales: 66

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Consultas Externas: -

Primer dia: 8.949

-

Sucesivas: 31.337

Actividad codificada durante el primer trimestre de 2014 , agrupada por GRDs, 10 GRDs mas frecuentes:

Peso Descripicon GRD

GRD

medio inliers

PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN CC PROCED. MAYORES SOBRE PELVIS MASCULINA SIN CC

Cama

E. Media Norma

Día Evitable

Índice Funcional

311

0,8598

3,07

-0,51

0,8156

335

1,8917

6,90

-0,11

0,9587

303

2,4426

7,52

-0,13

0,9247

310

1,1985

4,88

0,06

1,0336

337

0,8136

4,81

-0,26

0,8033

305

1,4306

5,82

0,14

1,1881

344

1,9234

2,42

-0,04

0,8490

461

1,9133

1,84

-0,04

0,9480

324

0,5091

3,92

-0,11

0,8862

567

5,7855

18,70

-0,24

0,9291

PROC.RIÑON,URETER Y PROC.MAY.VEJIGA POR NEOPLASIA PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES CON CC PROCEDIMIENTOS TRANSURETRALES SIN CC PROC.RIÑON,URET.Y PROC.MAY.VEJIGA P.NO NEOP. S CC OTROS DIAGNOSTICOS DE APARATO GENITAL MASCULINO PARA NEOPL. MALIGNA PQ CON DIAG. DE OTRO CONTACTO CON SERVIC.SANITAR CALCULOS URINARIOS SIN CC PROC.RIÑON Y TRACTO URIN. EXC. TRASPL. RENAL CON CC MAYOR

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6. PLAN DE ROTACIONES: Basado e individualizado como se plasma en Plan de formación individual (ver ANEXO V):

Primer año: Objetivos: Principios y técnicas fundamentales de la cirugía. Conocimientos básicos de semiología urológica. Aprendizaje de los conocimientos básicos radiológicos, así como el manejo general del paciente. Aprendizaje de la utilización del instrumental básico urológico ( cateterismo vesical, uretrocistoscopio, cateterismo ureteral…) Correcta orientación de los pacientes nuevos y desarrollo de la historia clínica. Manejo de pacientes hospitalizados y de la farmacología médica y quirúrgica. Actividades: Cirugía General 2 meses Servicio Urgencias: 1 mes Urgencias urología: 4 meses Hospitalización de Urología: 3 meses Quirófano local: 2 meses

Realización de informes de pacientes ingresados. Asistencia a las Sesiones Clínicas del Servicio donde esté rotando. Quirófano de Cirugía Local Ambulatoria. Presentaciones Clínicas del Servicio de Urología. Participación en Sesiones Clínicas y en Sesiones Bibliográficas. Realización de Cursos obligatorios de competencias comunes

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Iniciación al estudio de Ciencias de la Salud y primeras publicaciones. Incorporación al Programa de Extracciones y Trasplante Renal Iniciación en el Programa de Tx. Renal.

Segundo año: Objetivos: Conocimientos profundos de semiología urológica. Realización de procedimientos diagnósticos básicos en Urología y participación en procedimientos más complejos. Responsabilidad en los procedimientos diagnósticos simples. Iniciación en los procesos endoscópicos uretro-vesicales. Realización de cirugía local ambulatoria. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas y ayudantías en intervenciones medias. Actividades: Hospitalización de Urología: 4 meses Servicio de Nefrología: 1mes Urgencias urología: 2 meses Quirófano local: 2,5 meses Quirófano general: 2,5 meses. Realización de informes de pacientes ingresados. Quirófano de Urología. Quirófano de Cirugía Local Ambulatoria. Presentaciones Clínicas del Servicio de Urología. Participación en Sesiones Clínicas y en Sesiones Bibliográficas. Realización de Cursos obligatorios de competencias comunes Iniciación al estudio de Ciencias de la Salud y primeras publicaciones. Incorporación al Programa de Extracciones y Trasplante Renal.

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Tercer año: Objetivos: Conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos. Responsabilidad del manejo de enfermos hospitalizados. Realización de pequeñas intervenciones y operaciones de mediana importancia con atención del postoperatorio. Conocimientos profundos de la patología prostática benigna y del cáncer de próstata. Realización de ecografías y biopsias prostáticas y renales.

Actividades: Hospitalización Urología: 4 meses Quirófano general: 6 meses. Quirófano local: 1meses. Consultas:1 mes. Realización de informes de pacientes ingresados. Pacientes periféricos e Interconsulta Quirófano de Urología. Co-investigador en ensayos clínicos. Presentaciones clínicas del Servicio. Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas. Publicaciones. Presentaciones de trabajos científicos en Congresos. Programa de Extracciones y Trasplante Renal.

Cuarto año: Objetivos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales. Tutoría en procedimientos diagnósticos generales. Experiencia en procedimientos quirúrgicos pequeños. Responsable de operaciones medias y ayudantía en operaciones mayores y

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monográficas. Iniciación en la Cirugía Endourológica y Laparoscópica. Conocimientos básicos y medios en Cirugía Urológica Infantil con realización de pequeñas y medias intervenciones y ayudantía en cirugías mayores. Quirófano Experimental. Actividades: Hospitalización: 2 meses. Quirófano general: 7 meses Quirófano local: 1 mes Servicio de Cirugía Vascular : 1mes Consulta: 1mes Realización de informes de pacientes ingresados Pacientes periféricos e Interconsulta Quirófano de Urología. Co-investigador en ensayos clínicos. Presentaciones clínicas del Servicio. Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas. Publicaciones. Presentaciones de trabajos científicos en Congresos. Programa de Extracciones y Trasplante Renal.

Quinto año: Objetivos: Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía de nivel I. Ayudantía específica en grandes procedimientos y en procedimientos monográficos con responsabilidad de un número determinado de grandes intervenciones. Desarrollo de Cirugía Endourológica y Laparoscópica. Las Comisiones de Servicio, si procede, podrían ser de R5. Actividades: Servicio de Cirugía pediatríca (urología) (1mes)

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Quirófano general: 7 meses Rotación Externa: 3 meses Consulta: 1 mes Co-investigador en ensayos clínicos. Presentaciones clínicas del Servicio. Participación en Sesiones Clínicas y Bibliográficas. Publicaciones. Presentaciones de trabajos científicos en Congresos Nacionales e Internacionales. Coordinación junto con el tutor de las actividades docentes de los Residentes.

7. PLAN DE ATENCIÓN CONTINUADA

Las guardias de los Médicos Residentes de Urología comienzan a las 15:00 de la tarde y su duración es de 17 horas consecutivas, salvo fin de semana que es de 24 horas y comienzan a las 10:00. Las guardias no ofrecen diferencias entre el segundo, tercer, cuarto o quinto año de formación ya que implican la asistencia de un importante contingente de pacientes que acuden al Servicio de Urgencias. La atención diagnóstica y terapéutica y el nivel de responsabilidad, a excepción como es lógico de las limitaciones inherentes al año de formación, son idénticos durante todo el periodo de Residencia, salvo durante el primer año de residencia en el que se encuentran tutorizados por residente mayor . A continuación se exponen el número y el cometido general:

R-1: Número: Guardias de Urología: 11 meses: 4-5 guardias mensuales. (doblada con residente mayor) Cometido: Adquisición de los conocimientos y habilidades básicas que permitan diagnosticar, orientar y tratar a los enfermos con patología urgente.

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Adquisición de los conocimientos, aptitudes y habilidades que permitan diagnosticar, orientar y tratar las enfermedades urológicas que requieran atención urgente de los pacientes provenientes del Servicio de Urgencias y de los pacientes hospitalizados.

R-2,3,4 y 5: Número: Guardias de Urología: 4-5 mensuales Cometido: Orientación, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades urológicas que requieran atención urgente de los pacientes provenientes del Servicio de Urgencias y de los pacientes hospitalizados.

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8. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DOCENTES ESPECÍFICAS:

- Plan de Formación de Competencias Comunes: R-1 (66 horas) 1. Relación médico-paciente: Introducción a la entrevista clínica 2. Urgencias clínicas 3. Reanimación cardiopulmonar básica 4. Ética, cofidencialidad y derechos de los pacientes 5. Fuentes de información biomédica. Bases documentales R-2 (72 horas) 1. Metodología de la investigación y documentación bibliográfica 2. Bioestadística 3. Epidemiología clínica y Medicina Basada en la Evidencia 4. Reanimación cardiopulmonar avanzada R-3 (70 horas) 1. Gestión de la calidad. Modelos de calidad 2. Relación médico-paciente. Entrevista clínica 3. Uso racional del medicamento 4. Reciclaje de la reanimación cardiopulmonar 5. Informática. Bases de datos y programas estadísticos R-4 (52 horas) 1. Gestión y planificación sanitaria. Prevención y promoción de la salud 2. Gestión clínica 3. Economía de la salud 4. Reciclaje de reanimación cardiopulmonar 5. Educación y promoción de la salud

- Sesiones clínicas generales del Servicio

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Se realizan a diario y en ellas se exponen los casos clínicos de los pacientes quirúrgicos de la próxima jornada, se discuten los enfermos de la urgencia previa y se comentan los pacientes ingresados en planta o periféricos problemáticos. Se realiza también una asignación de programación quirúrgica. Esta sesión comienza a las 8:00 y concluye a las 9:00 y tiene un alto contenido docente por parte de los médicos adjuntos del Servicio hacia los Residentes.

- Sesiones bibliográficas Una semanal o quincenal, de unos 30 minutos de duración, expuesta por los Residentes, atendiendo a artículos de relevancia aparecidos en las Revistas habituales de consulta. Generalmente se trata de revisiones de conjunto.

- Sesiones monográficas

Se efectúa los lunes de 8:00 a 8:30 y consiste en la exposición por parte de los Residentes (desde 2º a 5º año) de un tema, generalmente en función de la Unidad de Rotación o de un adjunto del mismo, al final de la cual se establece un diálogo con el resto del equipo.

- Sesiones hospitalarias Participación voluntaria en las sesiones hospitalarias generales.

- Cursos específicos programados Participación en la Reunión Nacional de residentes auspiciado por la Asociación Española de Urología para residentes de último año. Realización de los cursos de laparoscopia experimental urológica y microcirugía en urología impartidos en el centro experimental de Cáceres.

- Reuniones y congresos

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Participación activa y obligatoria anual en Congreso Nacional de Urología, Reunión del grupo Uro-oncológico y Reunión de la Asociación Navarro-aragonesa. Participación voluntaria en Congresos Internacionales de Urología y de los grupos temáticos urológicos.

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9. ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

- Incorporación a líneas de investigación El Servicio forma parte de las siguientes líneas de investigación: -

“Diagnóstico précoz del cáncer en próstata”, en los Programas de Doctorado de la Universidad de Zaragoza. Cód. 1L04008

-

“Disfunción eréctil: tratamiento”, en los Programas de Doctorado de la Universidad de Zaragoza. Cód. 1L04017

-

CROES (Clinical research Office Endourological Society) : Nefrolitotomía percutáneas, Ureteroscopias por litiasis, Masas renales.

-

Tumores de urotelio en tracto urinario superior

-

Estudio comparativo nefrectomía laparoscópica Convencional vs Nefrectomía Parcial con Láser Verde KTP. Cáceres, CCMIJesús Usón.

− Planificación de trabajos de investigación Se trasmite al residente la importancia del doctorado, que representa el nivel más alto en los estudios universitarios. La obtención del título de doctorado pasa por la elaboración y defensa de una tesis, fruto de un proceso de investigación. Dentro del marco del Espacio Europeo de Educación Superior, se puede acceder a un programa de doctorado después de haber superado los créditos en un máster oficial, pero actualmente aún conviven modalidades de doctorado regidas por normas anteriores; podrán incorporar cursos, seminarios u otras actividades orientadas a la formación investigadora. Por ello, durante el periodo de residencia se propone la realización de los programas o Master Universitario y de Doctorado ofertados por el departamento de cirugía, ginecología y Obstetricia de la Universidad de Zaragoza. Con esta “obligatoreidad” se busca durante la residencia la adquisición de una formación avanzada, de carácter especializado, orientada a la

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especialización académica o profesional, y promover la iniciación en tareas investigadoras que culminen con la realización de un programa de doctorado y la obtención del título de doctor.

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INFORMACIÓN LOGÍSTICA PARA EL RESIDENTE: - Plan de acogida: El residente se presenta al tutor docente, jefe de servicio y servicio al completo además del personal adscrito a dicho servicio (DUEs, auxiliares, …). Se realiza una primera reunión con tuor y jefe de servicio donde se recoge información Universitaria y general, motivación sobre la especialidad, expectativas ( qué espera del servicio y Hospital) y perspectivas de trabajo. Así como aportar: −

Programa Especialidad

−

Programa rotación hospitalaria y extrahospitalaria

−

Libros recomendados por años MIR

−

Sesiones Servicio

−

Sesiones Generales y MIR del Hospital

−

Cursos Programa Formación Hospital

−

Guardias Hospital y Urología

−

Boceto de cómo preparar memoria anual

−

Plan individual de formación (anexo V)

Se realiza ficha con datos de afiliación del residente y se le entrega un itinerario docente que incluye las actividades previstas durante su periodo de residencia. El residente formaliza el contrato en el Departamento de Personal previa presentación del resguardo de adjudicación de la plaza. Según fechas previstas se acude al Acto de Acogida de residentes organizado por la dirección de estudios donde se da la bienvenida y se explica el calendario de actividades del Plan de Acogida, aportando documento. Junto con el tutor y otros residentes mayores se realiza una visita por el Hospital por las dependencias de interés, comenzando por Lencería donde dispondrá de uniformes. Posteriormente en el Departamento de informática se registrará para la obtención de sus claves personales de acceso informático (intranet, correo electrónico, internet..). Así como visita al Servicio de Salud Laboral donde se realizarán los exámenes de salud oportunos.

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- Libro del Residente: El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada residente durante su período formativo. Son características del libro del residente: a) Obligatoriedad. b) Ser un registro individual de actividades del proceso de aprendizaje del residente, se incorporan así datos cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del proceso formativo. c) Registro de las rotaciones realizadas, previstas en el programa formativo y externas, autorizadas.

d) Ser instrumento de auto-aprendizaje que promueva la reflexión individual y conjunta con el tutor para plantear mejoras de las actividades llevadas a cabo por el residente durante cada año formativo. e) Ser recurso de referencia en las evaluaciones del progreso de competencias del residente. El libro es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y supervisión de su tutor. Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre protección de datos de carácter personal y secreto profesional. El nuevo programa formativo de la especialidad de Urología (Boletín Oficial del Estado de1 noviembre 2006) determina la necesidad de que el libro se adecue a las características propias de dicho programa, mediante la constancia del número de intervenciones que se practican cada año en sus variantes de ayudante o responsable, así como otras actividades docentes, científicas y asistenciales que acrediten, al finalizar su formación, el cumplimiento adecuado de este objetivo. El tutor revisará, comentará y firmará las actividades anotadas en el Libro del Residente.

De acuerdo con los planteamientos anteriormente descritos este libro del residente se divide en cuatro partes: 1. actividad asistencial 2. actividad docente 3. actividad investigadora 4. competencias comunes

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10. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA Y SUPERVISIÓN DEL APRENDIZAJE

Al comienzo de la residencia se asignará uno de los tres tutores existentes a cada uno de los residentes que comienzan por año, siendo el tutor de referencia pero sin por ello, excluir la participación de los otros tutores en las labores asignadas. Se plantean los objetivos a alcanzar por el residente: −

Plan estudio diario programado (objetivos longitudinales de aprendizaje) para adquirir conocimientos

−

Plan adquisición de habilidades técnicas

−

Plan para la adquisición de habilidades docentes e investigación (presentaciones, posters, comunicaciones, publicaciones)

−

Trabajos investigación

−

Reglas juego en la relación Tutor-MIR

−

Reuniones espontáneas y programadas/ 3meses

Y se organizan las evaluaciones: −

Feed-Back

−

Citas a demanda

−

Evaluaciones rotación

−

Evaluación anual

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12. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE

- Formativa: Se realizará conjunta mediante las entrevistas trimestrales programas con el tutor y reflejadas en la ficha que se expone en Anexo I. Pudiendo realizarse además otras a petición de cualquiera de las partes.

De forma individual y personal el residente realizará el libro del residente cuyo informe de actividades se expone en Anexo II.

- Sumativa: La evaluación final del residente se obtendrá con el conjunto de informes del tutor (ver Anexo III), jefe de la Unidad, tanto del Servicio al que pertenece como del que ha realizado la rotación (ver Anexo IV), y añadido al Libro del Residente. Los aspectos a valorar serán los siguientes:

A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

B. Actitudes • Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad

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• Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

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13. MATERIAL DOCENTE 1. Revistas Básicas de Medicina • New England Journal of Medicine • Lancet • JAMA • Cancer • Journal of Clinical Oncology • Radiology • Medicina Clínica • Nephrology • Reproduction 2.

Libros de la Especialidad

• Transport, survie et pouvoir fecondant des spermatozoides • Urología. La terapéutica y sus bases • Urinary calculi • Atlas de ecografía de la próstata • Clinical urography, • Urología pediátrica • Cirugía urológica • Recent advances in urology, • Principles and management of testicular cancer • Tratado de urología • Detection, prevention and management of urinary tract infection • Infecciones urinarias, diagnóstico, profilaxis y tratamiento • Urocitograma : Citología urinaria en el estudio de la función endocrina • Atlas de operaciones urológicas. Indicaciones, técnicas y tratamiento postoperatorio • Carcinoma de prostata

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• Clinical urography : an atlas and textbook of urological imaging. • Nephrology and Urology for the pediactrician • Campbell’s Urology • General Urology • Stress incontinence of urine • Infección urinaria • Andrología práctica • Operative Urology : Lower urinary tract, pelvic structures and male • The physiology of the lower urinary tract • Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata • Alteraciones urodinámicas y cuidados urológicos en el paciente lesionado medular • Smith’s General Urology • Renal physiology • Trasplante renal • Atlas of endourology • Textbook of erectile disfunction • Clinical urography • Atlas of urological surgery • Problems in urology: Controversies and advances in the treatment of benign prostatic hyperplasia. • Marcadores tumorales en el cáncer de próstata • Cirugía de la hipertrofia benigna de próstata • Tratamiento clínico del cáncer de próstata • Diagnóstico y tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata

3. Revistas de la Especialidad • Advances in Urology

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• Actas Urológicas Españolas • Archivos españoles de Urología • British Journal of Urology • The Journal of Urology • Urology • Canadian Urological Association journal • Child Nephrology and Urology • Current Bladder Dysfunction Reports • Current Prostate Reports • Current Urology Reports • Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India • International Urology and Nephrology • Renal and Urology News • Reviews in Urology • Der Urologe • Urologic Clinics of North America • Urology Journal • World Journal of Urology • Nephrology dialysis & Transplantation • NDT plus • Scandinavian Journal of Urology and Nephrology • Urology Internationalis • Urologic radiology

4.

Bases de Datos y Revistas Electrónicas

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El acceso directo desde los ordenadores del Servicio, o desde el propio domicilio a la Intranet del Hospital Universitario Miguel Servet permite el acceso a la Biblioteca Virtual del Hospital. Las BASES DE DATOS con acceso desde la Biblioteca Virtual con interés para la Urología son: 1. Pub Med 2. Base de Datos del ISBN 3. Clinical trials: registro de ensayos clinicos en EEUU 4. IME. Indice Médico Español 5. La Cochrane Library Plus en español 6. Ovid Online 7. Embase 8. Science Direct 9. ProQuest 10. ELsevier 11. BMJ Journals 12. Doyma 13. AMA 14. Lippincott Williams and Wilkins 15. TRIP-DATABASE 16. Biblioteca virtual del I+CS

El acceso a las REVISTAS ON-LINE se realiza mediante unas claves de las revistas electrónicas que permiten el acceso a la Editorial o a la Base de Datos que sostenga la revista. Poseyendo un manual de acogida a la biblioteca para el correcto acceso dentro de la intranet.

Las REVISTAS ON-LINE DE UROLOGÍA y su acceso correspondiente son las siguientes:

Actas Urológicas Españolas Archivos Españoles de Urología British Journal of Urology International Cancer Clinical Transplantation Current Opinion in Urology European Urology International Journal of Andrology International Journal of Urology International Journal of Urology and Nephrology Journal of Urology

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Prostate Journal Scandinavian Journal of Urology and nephrology Transplantation Transplantation Proceedings Urologic Clinics of North America Urologic Research Urology

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ANEXO I Ficha entrevista con tutor

ENTREVISTA TUTOR – RESIDENTE UNIDAD DOCENTE DE…………………..…………….…. Tutor………………………………………………………………. Residente………………………………………………………….. Año de Residencia: ( ) R1 ( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5

Promoción: 20…-20…

Fecha de la entrevista:……………….. Nº de la entrevista: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4

1) Se han puesto en práctica las propuestas de mejora pactadas en la última entrevista? [ ] SI [ ] NO [ ] NO PROCEDE 2) Se han repasado los objetivos docentes de las rotaciones en curso? [ ] SI [ ] NO 3) Se han detectado problemas en la organización de la aplicación del Programa docente? [ ] SI [ ] NO Qué problemas:

4) Crees que es necesaria alguna medida desde la Unidad Docente para mejorar la formación del Residente?

[ ] SI [ ] NO

Qué medidas:

5) Se han repasado los objetivos docentes de las próximas rotaciones? [ ] SI [ ] NO 6) Se ha actualizado el Libro del Residente? [ ] SI [ ] NO Comentarios

del

Médico

Residente:

………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

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Comentarios/áreas

de

mejora/recomendaciones

del

Tutor:

………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

Firma Tutor:

Firma Residente:

Fecha de la próxima entrevista:

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ANEXO II Informe actividades Libro del Residente.

Se registran los siguientes datos: Datos identificativos del residente. −

Actividad Asistencial Procedimientos quirúrgicos generales primer cirujano Procedimientos quirúrgicos generales ayudante Actividad planta Guardias Consultas Rotaciones

−

Actividad Docente Sesiones generales del Centro Sesiones con otros servicios Sesiones del Servicio Charlas, conferencias, Mesas Redondas, cursos… Cursos, congresos, jornadas (como oyente) Comisiones de Calidad Asistencia a Congresos Prog Competencias Comunes (horas)

−

Actividad Investigadora Comunicaciones aceptadas como primer firmante Comunicaciones aceptadas como 2º o siguientes firmantes Publicaciones como primer firmante Publicaciones como 2º o siguientes firmantes Otras (explicar en notas adicionales) Tesis Doctoral

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ANEXO III INFORME ANUAL DE EVALUACIÓN UNIDAD DOCENTE DE…………………………………. Tutor………………………………………………………………. Residente………………………………………………………….. Año de Residencia: ( ) R1 ( ) R2 ( ) R3 ( ) R4 ( ) R5

Promoción: 20…-20…

A) Entrevistas periódicas de evaluación formativa 1) ¿Se han realizado al menos trimestralmente? [ ] SI [ ] NO En caso negativo, explicar causas y repercusiones: …………………………………………………………………………..... B) Itinerarios programados e itinerarios desarrollados 1) ¿Ha seguido el Residente el itinerario previsto? [ ] SI [ ] NO En caso negativo, explicar causas y repercusiones: ……………………………………………………………………………..... 2) ¿Ha alcanzado el Residente los objetivos previstos? [ ] SI [ ] NO En caso negativo, explicar causas y repercusiones: ………………………………………………………………………………. C) Revisión y evaluación de las actividades docentes, discentes y de investigación ……………………………………………………………………………………. D) Conclusiones sobre el proceso de aprendizaje del Residente 1) Puntos Fuertes ……………………………………………………………………………………. 2) Áreas de mejora ……………………………………………………………………………………. 3) Planificación de las mejoras propuestas, si procede ……………………………………………………………………………………. 4) Calificación final…………

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Firma Tutor:

Fecha del informe:

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ANEXO IV

En la evaluación de la rotación del residente se valoran:

−

Conocimientos y habilidades: Nivel de conocimientos teóricos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnóstico o de los problemas Capacidad para tomar decisiones Utilización racional de los recursos

−

Actitudes: Motivación Dedicación Iniciativa Puntualidad/asistencia a las actividades y nivel de responsabilidad Relaciones paciente/familia Relaciones con el equipo de trabajo

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ANEXO V PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN ESPECIALIDAD: NOMBRE DEL RESIDENTE: TUTOR: AÑO DE RESIDENCIA: 1 -2- 3- 4- 5 PLAN DE ROTACIONES INTERNAS Área de trabajo -

CURSO 20... -20...

Fechas

PLAN DE ROTACIONES EXTERNAS Área de trabajo Centro -

Fechas

GUARDIAS (Nº mensual y tipo): PROGRAMA DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES (Cursos y fechas aproximadas): OTROS CURSOS PREVISTOS (Master, etc) SESIONES CLÍNICAS como docente (Nº mensual y tipo. Fechas si es posible): LÍNEA DE INVESTIGACIÓN A LA QUE SE LE ASIGNA: Nº DE COMUNICACIONES PREVISTAS: Nº DE PUBLICACIONES PREVISTAS: PLAN DE ENTREVISTAS CON EL TUTOR (Fechas previstas):

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