JORNADA EDUCACION NEUROLOGICA CONTINUA “NEURO-ONCOLOGIA” COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LA RADIOTERAPIA Dra Cristina Mara
INTRODUCCION
El uso terapéutico de la RT se inicia pocos años después del descubrimiento de los rayos X por W. Roentgen (1895) y del radium por los esposos Pierre y Marie Curie (1898) En la actualidad continua siendo un pilar fundamental en el tratamiento del CANCER.
INTRODUCCION RADIOTERAPIA (RT): es uno de los pilares del tratamiento oncológico Indicada en 60% pacientes oncológicos Intención curativa o paliativa Exclusiva o asociada a otras modalidades terapéuticas
RADIOTERAPIA GENERALIDADES
Es un procedimiento terapéutico oncológico específico: de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el punto de vista biológico y físico efecto acumulativo
Efecto biológico principal: daño al DNA que conduce a la muerte reproductiva de la población celular
RADIOTERAPIA GENERALIDADES
Es un procedimiento terapéutico oncológico específico: de tipo físico utiliza las radiaciones ionizantes (RI) como agente terapéutico produce cambios específicos y predecibles desde el punto de vista biológico y físico efecto acumulativo
Efecto biológico principal: daño al DNA que conduce a la muerte reproductiva de la población celular
aumentar la tasa de curación prolongar la supervivencia libre de enfermedad del paciente mejorar de la calidad de vida.
JUSTIFICACION DEL TRATAMIENTO
INDICE TERAPEUTICO:
Relación costo/beneficio: Para que un tratamiento sea aceptable el beneficio que se obtiene debe superar ampliamente a los efectos adversos producidos por el mismo
máximo efecto al tumor mínimo efecto tejido sano
TRATAMIENTO RADIANTE Dos formas básicas para la administración terapéutica de la dosis de radiación requerida: 3.
4.
RADIOTERAPIA EXTERNA O TELETERAPIA BRAQUITERAPIA
TRATAMIENTO RADIANTE
RT externa •Equipo de tratamiento •Energía del haz de radiación •Dosis apropiada y homogénea •Fraccionamiento de dosis •Definición exacta del volumen tumoral •Máxima precisión posible •Mínimo de efectos a los tejidos sanos
TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE PROCEDIMIENTO USUAL: 1.Localización 2.Planificación 3.Simulación 4.Verificación
TECNICAS DE TRATAMIENTO RADIANTE
Determinación de los volúmenes de tratamiento con imágenes TAC RNM Planificación 3 D. DVH (histograma dosisvolumen) rangos de tolerancia de órganos de riesgo Inmovilización con máscaras y moldes.
TECNICA DE RADIOTERAPIA
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS DE LOS TRATAMIENTOS RADIANTES
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos adversos:
Agudos, subagudos y crónicos
De la irradiación encefálica Efectos sobre la médula espinal Plexitis
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos agudos (nausea, astenia, cefalea) durante el tratamiento desaparecen rápidamente al finalizar el mismo. Mas frecuentes en tejidos de rápida división Efectos subagudos (síntomas focales o difusos transitorios) aparecen entre los 2-6 meses de finalizado el tratamiento más frecuente con dosis superiores a los 60 Gy se deben a cambios en la permeabilidad capilar ocasionan una desmielinización temporal
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Efectos crónicos:
aparecen meses o años después de haber finalizado el tratamiento suelen ser permanentes Tratamiento exclusivamente sintomático
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
efectos subagudos y crónicos se pueden confundir con un cuadro de progresión o recaída tumoral Muy dificil diagnóstico diferencial tanto clínico como imagenológico El PET scan ha mostrado cierta utilidad Frecuentemente solo la biopsia permite el diagnostico
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Las lesiones cerebrales pueden ser: focales Difusas asintomáticas o cursar con diferente grado de deterioro neurológico
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Lesiones tardías
• complicaciones más severas sobre el SNC Radionecrosis focal Leucoencefalopatía • alteraciones difusas en la sustancia blanca que pueden llegar hasta la necrosis potencialmente letal • daño directo: alteraciones de las células gliales • daño indirecto: alteraciones secundarias al daño vascular en las arterias de pequeño y mediano calibre
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Estos cambios son más importantes, cuando se asocian a tratamiento quimioterápicos del tipo de metrotexate tanto intratecal como intravenoso. Gran importancia en el tratamiento de los tumores pediátricos.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
En tratamientos localizados con dosis de hasta 60Gy con un fraccionamiento standard (5 sesiones a la semana de 180-200cGy) efectos secundarios raros o leves Con radiocirugía los rangos de dosis y fraccionamiento son mayores porque los volúmenes son muy pequeños
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Con dosis totales entre 50-60 Gy en volúmenes amplios (tratamiento holoencefálico) la incidencia de necrosis cerebral es de un 49% aumentando hasta un 20% en la autopsia Volúmenes reducidos incidencia mucho menor
COMPLICACIONESNEUROLOGICAS MEDULA ESPINAL
Las mielitis rádicas son muy infrecuentes La dosis de tolerancia medular se ha establecido en: 45 Gy con un fraccionamiento clásico, cuando la longitud irradiada es igual o menor a 10 cm La incidencia se estima en