La monitorización de niveles plasmáticos de fármacos: utilidad y limitaciones, indicaciones, relación coste-beneficio Dr. Francisco Abad Santos Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de la Princesa
FARMACOCINÉTICA CLÍNICA
Monitorización de concentraciones séricas de fármacos • ¿Por qué monitorizar el tratamiento farmacológico? – – – –
tratamiento individualizado comprobar si la respuesta terapéutica es adecuada minimizar los efectos no deseados comprobar el cumplimiento terapéutico
• Elegir el método más sencillo para monitorizar – respuesta terapéutica: tratamiento del dolor – efecto farmacológico: INR en tratamiento anticoagulante – concentración sérica: MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA DE FÁRMACOS (TDM) • basado en la correlación entre la concentración y el efecto Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de la Princesa
FARMACOCINÉTICA CLÍNICA Dosis FC
Cp
FD
Efecto
• Variabilidad en el efecto farmacológico – variabilidad farmacocinética – variabilidad farmacodinámica
TDM = cuantificación + interpretación para controlar la variabilidad FC
para intentar controlar la variabilidad FD
• Objetivos de TDM – conseguir el efecto farmacológico deseado – efecto máximo en el menor tiempo posible – reducir al mínimo el riesgo de toxicidad Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de la Princesa
Monitorización terapéutica de fármacos • ¿Para qué fármacos es útil la determinación de la concentración sérica? – amplia variabilidad farmacocinética interindividual • factores genéticos, ambientales, fisiológicos, patológicos, interacciones
– buena correlación entre concentración y efecto terapéutico o tóxico – estrecho índice o rango terapéutico • fármacos con cinética no lineal • miedo a aumentar la dosis sin conocer los niveles
– dificultad para reconocer los efectos beneficiosos o tóxicos • tratamientos preventivos: antiepilépticos, antiarrítmicos • efectos adversos parecidos a los síntomas de la enfermedad
– fármacos que no den lugar a metabolitos activos • sería necesario medir también los metabolitos Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de la Princesa
Indice terapéutico
El rango terapéutico es un concepto estadístico poblacional y sólo se debe utilizar como guía • A: máxima eficacia con escasa toxicidad: no TDM • B: empieza a aparecer toxicidad antes de alcanzar la máxima eficacia: TDM para buscar el intervalo óptimo • C: puede disminuir eficacia al aumentar la dosis: útil TDM Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de la Princesa
Rango terapéutico de los fármacos que se pueden monitorizar Antibióticos (µg/ml) Amicacina Estreptomicina Gentamicina Netilmicina Tobramicina Vancomicina