LAS CADENAS MUSCULARES Tomo IV

Miembros inferiores Por

Léopold Busquet 5ª edición revisada y aumentada

EDITORIAL PAIDOTRIBO

ÍNDICE

Introducción, 11 Capítulo I La biomecánica de la pelvis, 13 La movilidad en anterioridad-posterioridad del hueso ilíaco.................17 La anterioridad ilíaca .................................................................................18 La anteversión de la pelvis ........................................................................21 La posterioridad ilíaca ...............................................................................22 La retroversión de la pelvis .......................................................................25 La torsión de la pelvis ................................................................................25 • La torsión de la pelvis y el sacro.............................................................28 • La torsión de la pelvis y de la columna lumbar ....................................30 • La torsión de la pelvis y los miembros inferiores .................................33 Diagnóstico de un ilíaco en anterioridad-posterioridad ........................36 • Test dinámico: TFD (test de flexión del pie)..........................................36 • Tests de posición.......................................................................................37 • Balance......................................................................................................38 La movilidad en apertura-cierre del hueso ilíaco ......................................39 La apertura ilíaca y el miembro inferior..................................................40 La apertura de la pelvis y la columna lumbo–sacra ...............................46 El cierre ilíaco y el miembro inferior .......................................................47 El cierre de la pelvis y la columna lumbo–sacra .....................................50 La hemipelvis en apertura y la hemipelvis en cierre ..............................51 • La pelvis en apertura-cierre.....................................................................51 • La pelvis en apertura-cierre y la columna lumbosacra ........................53 • El ilíaco y las lesiones en superioridad y en inferioridad.....................55

Las desigualdades de los miembros inferiores ............................................56 Diagnóstico de un falso miembro largo y de un falso miembro corto.....56 • El test de estiramiento ..............................................................................58 • El test de acortamiento.............................................................................59 Diagnóstico de un ilíaco en abertura-cierre ............................................60 • Tests dinámicos.........................................................................................60 • Tests de posición.......................................................................................61 • Balance......................................................................................................62 Diagnóstico de un verdadero miembro largo y de un verdadero miembro corto ..................................................68 Conclusión ...................................................................................................70 Las modificaciones de la anchura de la pelvis ...........................................72 Capítulo II. La fisiología de los músculos de los miembros inferiores, 75 I. El psoas ilíaco..............................................................................................77 II. Los obturadores interno y externo...........................................................88 III. El cuadrado crural.................................................................................103 IV . El piramidal ...........................................................................................104 V. Los glúteos .................................................................................................107 El glúteo mayor.........................................................................................107 El glúteo mediano.....................................................................................108 El glúteo menor ........................................................................................109 VI . El sartorio ...............................................................................................109 VII. El tensor de la fascia lata....................................................................111 VIII. El recto interno....................................................................................111 IX. Los aductores...........................................................................................113 El aductor mayor ......................................................................................113 El aductor mediano ..................................................................................115 El aductor menor ......................................................................................115 El pectíneo.................................................................................................116 X. Los isquiotibiales .....................................................................................117 El semimembranoso.................................................................................117 El semitendinoso ......................................................................................120 El bíceps femoral ......................................................................................122 XI. El poplíteo ...............................................................................................126 XII. El cuádriceps .........................................................................................127 El recto anterior........................................................................................127 El vasto externo ........................................................................................127 El vasto interno.........................................................................................127 El crural .....................................................................................................127

XIII. El tríceps sural.....................................................................................131 El gemelo externo.....................................................................................131 El gemelo interno .....................................................................................131 El sóleo.......................................................................................................131 XIV. Los músculos retromaleolares externos ............................................133 El peroneo lateral largo ...........................................................................133 El peroneo lateral corto...........................................................................133 XV. Los músculos retromaleolares internos ..............................................137 El tibial posterior ......................................................................................137 El flexor largo de los dedos .....................................................................137 El flexor largo del primer dedo...............................................................137 XVI. Los músculos de la cara anterior ......................................................140 El tibial anterior........................................................................................140 El extensor largo del primer dedo ..........................................................140 El extensor largo de los dedos ................................................................140 El peroneo anterior ..................................................................................140 XVII. Los músculos del pie..........................................................................150 • Cara dorsal .............................................................................................150 El extensor corto de los dedos o pedio ..................................................150 El extensor corto del primer dedo..........................................................150 Los interóseos dorsales ............................................................................151 • Cara plantar ............................................................................................151 Los interóseos plantares ..........................................................................151 Los lumbricales .........................................................................................152 El cuadrado plantar o flexor accesorio ..................................................153 El flexor corto de los dedos o flexor corto plantar...............................153 El flexor corto del primer dedo ..............................................................154 El aductor del primer dedo .....................................................................155 El abductor oblicuo y transverso del 1er dedo .....................................156 El flexor corto del quinto dedo...............................................................157 El abductor del quinto dedo....................................................................157 El oponente del quinto dedo...................................................................157 Capítulo III. Las cadenas musculares de los miembros inferiores, 159 I. La cadena estática lateral ........................................................................162 Objetivos de la cadena estática lateral...................................................162 Recorrido de la cadena estática lateral ..................................................163 Composición de la cadena estática lateral.............................................165 II. La cadena de flexión ...............................................................................167 Objetivos de la cadena de flexión...........................................................167 Recorrido de la cadena de flexión ..........................................................168 Composición de la cadena de flexión.....................................................169

Influencias dinámicas de la cadena de flexión ......................................170 Influencias estáticas de la cadena de flexión .........................................171 • El flexum de la rodilla ...........................................................................172 • El flexum del tobillo...............................................................................172 • El flexum de la bóveda plantar .............................................................172 – los dedos en martillo – las espinas calcáneas Influencias propioceptivas de la cadena de flexión ..............................173 • A nivel anterior de la cadera .................................................................173 • A nivel posterior de la rodilla ...............................................................174 • A nivel anterior del tobillo ....................................................................174 • A nivel posterior de los dedos ...............................................................174 Influencias viscerales sobre la cadena de flexión .................................174 III. La cadena de extensión .........................................................................176 Objetivos de la cadena de extensión ......................................................176 Recorrido de la cadena de extensión .....................................................177 Composición de la cadena de extensión ................................................178 Influencias dinámicas de la cadena de extensión .................................178 Influencias estáticas de la cadena de extensión ....................................179 • El recurvatum de la rodilla....................................................................180 • La enfermedad de Osgood-Schlatter....................................................180 • El síndrome de compresión de la rótula ..............................................181 • El pie plano y los dolores perforantes..................................................182 Influencias propioceptivas de la cadena de extensión .........................182 • A nivel posterior de la cadera ...............................................................183 • A nivel anterior de la rodilla .................................................................183 • A nivel posterior del tobillo...................................................................184 • A nivel anterior de los dedos.................................................................184 Influencias viscerales sobre la cadena de extensión.............................184 IV . La cadena de apertura...........................................................................185 Objetivos de la cadena de apertura ........................................................186 Recorrido de la cadena de apertura .......................................................186 Composición de la cadena de apertura..................................................187 Influencias dinámicas de la cadena de apertura ...................................189 Influencias estáticas de la cadena de apertura ......................................191 • El varo de la rodilla ...............................................................................191 • El pie girado externo..............................................................................192 – El quintus varus – El pie cóncavo • La espina calcánea .................................................................................193 Influencias propioceptivas de la cadena de apertura ...........................193 Influencias viscerales en la cadena de apertura ....................................196

V. La cadena de cierre...................................................................................197 Objetivos de la cadena de cierre.............................................................197 Recorrido de la cadena de cierre ............................................................198 Composición de la cadena de cierre.......................................................198 Influencias dinámicas de la cadena de cierre ........................................199 Influencias estáticas de la cadena de cierre ...........................................200 • La coxartrosis .........................................................................................201 • El valgo de la rodilla..............................................................................201 – La subluxación de la rótula • El pie girado interno ..............................................................................203 – El hallux valgus Influencias propioceptivas de la cadena de cierre ................................205 • A nivel interno de la cadera..................................................................205 • A nivel externo de la rodilla ..................................................................205 • A nivel externo del tobillo .....................................................................205 Influencias viscerales sobre la cadena de cierre ...................................206 VI. Complementariedad de las cadenas del miembro inferior ..............207 Complementariedad de las cadenas de flexión–extensión ..................207 • Equilibrio estático ..................................................................................207 • Equilibrio dinámico...............................................................................207 Complementariedad de las cadenas de apertura–cierre......................208 • Equilibrio estático ..................................................................................208 • Equilibrio dinámico...............................................................................208 Complementariedad de todas las cadenas del miembro inferior .......209 • Equilibrio estático ..................................................................................209 • Equilibrio dinámico...............................................................................214 • Equilibrio comportamental...................................................................216 Conclusión, 216 Bibliografía, 219

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Las cadenas musculares

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LA CADENA ESTÁTICA Figuras 1 y 2

LAS CADENAS RECTAS ANTERIORES O CADENAS DE FLEXIÓN Figuras 3 y 4

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LAS CADENAS RECTAS POSTERIORES O CADENAS DE EXTENSIÓN Figuras 5 y 6

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LAS CADENAS CRUZADAS ANTERIORES O CADENAS DE TORSIONES ANTERIORES Y DE CIERRE Figura 7

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LAS CADENAS CRUZADAS POSTERIORES O CADENAS DE TORSIONES POSTERIORES Y DE APERTURA Figura 8

INTRODUCCIÓN

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esde 1980, mi proyecto era decodificar el funcionamiento de los miembros inferiores prolongando el análisis realizado con las cadenas musculares del tronco. Recordemos estas diferentes cadenas: – La cadena estática posterior (fig. 1, 2). – Las cadenas rectas anteriores responsables de la flexión (fig. 3, 4). – Las cadenas rectas posteriores responsables de la extensión (fig. 5, 6). – Las cadenas cruzadas anteriores responsables de las torsiones anteriores (fig. 7). – Las cadenas cruzadas posteriores responsables de las torsiones posteriores (fig. 8). Las cadenas musculares del tronco, tal como se confirma diariamente en nuestros tratamientos, ¿no tendrían una lógica continuación en los miembros inferiores? – La cadena estática continúa hasta la bóveda plantar. – Las cadenas rectas anteriores se transforman en cadenas de flexión. – Las cadenas rectas posteriores se transforman en cadenas de extensión. – Las cadenas cruzadas anteriores se transforman en cadenas de pronación o de cierre. – Las cadenas cruzadas posteriores se transforman en cadenas de supinación o de apertura. Un exceso de confianza, quizás de suficiencia, ha hecho que me centre en una evaluación puramente intelectual. He emborronado varios cientos

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Las cadenas musculares

de páginas, he hilvanado un número incalculable de cadenas musculares y, sin embargo, cada una de ellas era totalmente seductora. He recurrido de nuevo al estudio detallado de la anatomía, de la fisiología y a la observación, aún más rigurosa, de mis pacientes. Son varios los puntos que he considerado importantes: 1. La necesidad de comprender correctamente la mecánica de la pelvis. 2. La necesidad de poder clarificar las cadenas musculares de los miembros inferiores, profundizando y precisando la fisiología muscular. 3. La necesidad de prolongar la influencia de las vísceras sobre las cadenas musculares de los miembros inferiores. En este libro, nos extenderemos en la influencia de las vísceras sobre la pelvis y sobre la arquitectura de los miembros inferiores. Cuando vislumbramos esta posibilidad de acción, los problemas de rótula, de bóveda plantar, las diferencias de los miembros inferiores, adquieren otra perspectiva. Catorce años después del inicio de este trabajo, os propongo analizar la pelvis y los miembros inferiores desde el concepto de las cadenas musculares. Este concepto nos ofrece una propuesta cuya originalidad y coherencia global le confieren una calidad innovadora. No se pretende que esta concepción sea cierta, sino que pone en vigor la ingeniosidad y la inteligencia que rigen nuestra marioneta humana. Este trabajo es, antes que nada, el fruto de una práctica que la organización de las cadenas musculares me ha permitido comprender y probar. En este descubrimiento, deben destacarse el buen sentido y la coherencia de nuestro savoir–faire.