Lesiones de los tendones extensores Jose M. Méndez-López [email protected] Unidad de mano y nervio periferico MC-mutual Barcelona

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Lesiones de los extensores

Las lesiones de los extensores son? – – – – –

1.- Siempre se diagnostican. 2.- Son fáciles de tratar. 3.- No dejan secuelas. 4.- No precisan reintervenciones. 5.- Todas las anteriores son falsas.

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Lesiones de los extensores

• Los trabajos de la literatura van en este sentido: Newport y al. en un trabajo retrospectivo, revisan a 62 pacientes y 101 heridas, repartidas en heridas simples (40 %) o complejas (el 60 %, asociadas con fracturas, perdida de sustancia cutáneas y otros desastres). Los resultados sobre la movilidad (según los criterios del TAM - Total Acelera Moción) son buenos o excelentes en el 64 % para el primer grupo y, para el segundo, buenos o excelentes solamente en el 45 % de los casos.

Newport, M.L., G.R. Pollack, and C.D. Williams, Biomechanical characteristics of suture techniques in extensor zone IV. J Hand Surg [Am], 1995. 20(4): p. 650-6. Newport, M.L. and C.D. Williams, Biomechanical characteristics of extensor tendon suture techniques. J Hand Surg [Am], 1992. 17(6): p. 1117-23.

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Lesiones de los extensores

Anatomia de los extensores 1 retinaculo extensor 2 yuntura tendini. 3 laminas sagitales

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Lesiones de los extensores

Anatomía de los extensores 1 tendón extensor 2 laminas sagitales 3 interóseo 4 lumbrical 5 bandeletas laterales 6 bandeleta central 7 ligamento triangular

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Lesiones de los extensores

Anatomía de los extensores Localización IFHSS. Impares sobre articulaciones. Grosor del tendón.

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Lesiones de los extensores • Exploración de la extensión.

Propios índice y meñique

Ap. extensor digital

Ap. Ext. distal

Extensor largo pulgar

Extensor corto pulgar 7

Lesiones de los extensores • Las lesiones y su tratamiento varia en función de la localización y su origen. – Heridas: • Con perdida de sustancia. • Sin perdida de sustancia.

– Rupturas cerradas: • Con o sin fragmento óseo. • Se producen en las regiones impares, 1-3-5.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona I: – Se presenta con una flexión de la IFD. – Grenn y Doyle las clasifican en 4 grupos: • Tipo I, mallet-finger cerrado sin fractura ósea o pequeño fragmento. • Tipo II, herida sin perdida de sustancia. • Tipo III, abrasión con perdida de sustancia cutánea y tendinosa. • Tipo IV, – A, fractura transepifisaria. – B, fractura articular entre 20 y 50%. – C, fractura de más del 50 % o con subluxación palmar de F3.

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Lesiones de los extensores • Fisiopatología de las lesiones I y IV:

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Lesiones de los extensores • Tratamiento: – Tipo I, férula en extensión de la IFD durante 6 semanas y posteriormente, férula nocturno 3-4 semanas más.

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Lesiones de los extensores • Tratamiento: – Tipo II, sutura irreabsorbible 4 o 5 ceros, más inmovilización en extensión de la articulación durante 6 semanas. – Tipo III, lesiones parciales, inmovilización con aguja de K., amplios defectos artrodesis IFD.

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Lesiones de los extensores

• Tratamiento: – Tipo IV, Las indicaciones quirúrgicas, varían según muchos autores, se reserva para fracasos del tratamiento conservador, lesiones tardías y sobre todo para fracturas que afecten más de un tercio de la superficie articular, desplazamientos de más de 3 mm. y subluxación articular.

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Lesiones de los extensores • Tratamiento: – Tipo IV, opciones de tratamiento quirúrgico. • Métodos percutáneos. Ishiguro. • Cirugía abierta.

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Lesiones de los extensores • Tratamiento: – No todo va bien.

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Lesiones de los extensores • Tratamiento: – Lesiones evolucionadas o fracaso del tratamiento conservador. • Graner • Artrodesis IFD. • Plastia Eaton-Litler

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Lesiones de los extensores • Lesiones en zona III. – Ruptura tendinosa , Boutonniere. • Es la consecuencia de una rotura o avulsión de la bandeleta central asociada con una distensión del ligamento triangular que acaba en una luxación lateral y palmar de las cintas laterales. La rotura o la avulsión de la bandeleta central sobre F2 provoca la flexión del IPP debida a la fuerza del flexor superficial. Más tarde con la distensión del ligamento triangular las cintas laterales emigran lateral y palmarmente. De este modo la tracción de los músculos intrínsecos es únicamente aplicada sobre el IFD que conlleva su hiperextensión. Progresivamente observamos pues una pérdida de la extensión activa del IFP y la aparición progresiva de una hiperextensión IFD compensatoria. Esta deformación puede aparecer sólo al cabo de 2 a 3 semanas de los traumatismos cerrados.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona III. – Ruptura tendinosa , Boutonniere. • Por lo general la deformidad no se desarrolla inmediatamente, porque todas las partes de mecanismo de extensor no fallan por igual. • El diagnostico inicial puede ser difícil. • Lovett y McCalla describen la extensión de IFP débil contra resistencia. • Cardicci describe la pérdida de extensión de la IFP de 15 a 20º cuando la muñeca y las MCF están en flexión. • Con la IFP en extensión, la flexión del la IFD estará limitada

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Lesiones de los extensores • Lesiones en zona III. – Ruptura tendinosa , Boutonniere • Las lesiones agudas, tanto cerradas como abiertas deben tratarse tan pronto como sea posible, para evitar deformidades. • El tratamiento conservador es útil en muchos pacientes con lesiones cerradas. • El tratamiento de la lesiones crónicas es complejo y generalmente sus resultados no son completamente satisfactorios. • El diagnostico inicial es primordial.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona III. – Ruptura tendinosa , Boutonniere. • El tratamiento conservador en extensión y posteriormente con férulas dinámicas debe alargarse entre 6 y 12 semanas. • El tratamiento quirúrgico de las lesiones cerradas esta indicado cuando existen arrancamientos óseos y en los retrasos de diagnostico. • Se debe inmovilizar con aguja de K. La IFP de 4 a 6 semanas.

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Lesiones de los extensores • Lesiones en zona III. – Sección tendinosa , Boutonniere. • Lesiones abiertas. • Se debe inmovilizar con aguja de K. La IFP de 4 a 6 semanas.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona III. – Sección tendinosa , Boutonniere. • La flexión completa de los dedos depende en muchas ocasiones de las lesiones. • Muchas veces pueden precisar colgajos de cobertura como el de Hueston.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona V. – Rupturas subcutaneas. • Las rupturas de la bandeletas laterales son frecuentes en A.R., secundarios a traumatismo en extensión forzada o flexión forzada. • Afecta principalmente al tercer dedo. • Se aprecia un deslizamiento lateral del tendon sobre al MCF, puede existir una perdida de extensión total. • La luxación tendinosa es facilmente reductible. • Mas frecuente la afectación radial, con luxación cubital del tendón.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona V. – Rupturas subcutaneas. • Si se diagnostica antes de las 2 semanas puede realizarse un tratamiento conservador con inmovilizacion 10º de flexión de la MCF durante 6 semanas. • La reparación quirurgica directa se puede realizar antes de las 10 semanas. • Posteriormente precisara una plastia tomada de la yuntura tendini o del propio extensor.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona V. – Lesiones abiertas. • Debemos vigilar las lesiones por puñetazo, diagnostico tardio y riesgo elevado de infección. • Se acompañan con frecuencia de lesiones capsulares y de las bandelatas sagitales que pueden alterar el recorrido del tendón.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona V. – Lesiones abiertas.

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Lesiones de los extensores

• Lesiones en zona V. – Lesiones del pulgar. • Fracturas de radio y espontaneas. • Perdidas de sustancias o rupturas subcutaneas del EPL precisaran una transposición con el EPI

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Lesiones de los extensores • Lesiones proximales. • Tienen un mejor pronostico. • Es más raro la afectación articular. • En las lesiones en zona VII se debe intentar reparar el retinaculo extensor. • En zona VIII perdidas de sustancia.

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Lesiones de los extensores

• Es necesario inmovilizar los dedos vecinos. • Si la lesión esta por encima de la juntura tendini, la flexión de los dedos vecinos provocara una tensión en la sutura, por lo que es aconsejable inmovilizarlos. • Si la lesión esta por debajo sólo debería inmovilizarse el dedo afecto.

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Lesiones de los extensores

• Perdidas de sustancia de los extensores. – Deberían repararse tambien en urgencias. • Plastia de Snow, para perdidas de sustancia de la bandeleta central del extensor: desdoblamiento y reinserción en F2.

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Lesiones de los extensores

• Perdidas de sustancia de los extensores. – Deberían repararse tambien en urgencias. • Plastia de Foucher, para perdidas de sustancia más importantes.

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Gracias 32