LESIONES DE U R E T R A M E M B R A N O S A POR T R A U M A T I S M O S DE P E L V I S OSEA

P o r el D r . A. G R A N A R A

COSTA

A pesar q u e la u r e t r a m e m b r a n o s a s i t u a d a p r o f u n d a m e n t e en periné, s ó l o tiene e s c a s a m e n t e u n o y m e d i o c e n t í m e t r o s de l o n g i t u d , está e x p u e s t a p o r sus relaciones a n a t ó m i c a s a s u f r i r lesiones r e l a t i v a m e n t e f r e c u e n t e s , d e b i d a s a t r a u m a t i s m o s de pelvis ósea. E l h e c h o de a c t u a r en los casos de la e s p e c i a l i d a d en la clínica d i r i g i d a p o r el D r . P r o f . V a l l s , h i z o q u e t u v i e r a la o p o r t u n i d a d v a r i o s e n f e r m o s con lesiones t r a u m á t i c a s de d i c h a p o r c i ó n Causas

traumáticas

de cintura

pelvianas:

ortopédica de a t e n d e r

uretral.

L a m a y o r p a r t e de las veces se

debe a f r a c t u r a s de r a m a s i s q u i o - p u b i a n a s f a c t o r el m á s f r e c u e n t e , o p o r s i m p l e l u x a c i ó n del h u e s o iliaco c o n d i s y u n c i ó n del p u b i s c o m o en casos q u e r e f i e r o . E l p o r c e n t a j e de lesiones de u r e t r a m e m b r a n o s a en r e l a c i ó n a los t r a u m a t i s m o s de c i n t u r a p e l v i a n a , en la clínica a n t e s m e n c i o n a d a es de u n 4 5 e n f e r m o s c o n t r a u m a t i s m o de pelvis, se t r a t a r o n

12 p ,

p u e s de

5 que presentaron

lesiones

de u r e t r a m e m b r a n o s a . Patogenia:

L a lesión de u r e t r a m e m b r a n o s a en los t r a u m a t i s m o s de p e l v i s

tiene su e x p l i c a c i ó n , ya sea, p o r lesión directa de la r a m a í s q u i o - p u b i a n a

frac-

t u r a d a , f a c t o r p o c o f r e c u e n t e m á s f a c t i b l e a q u e esta p o r c i ó n de la u r e t r a

atra-

viesa y está en í n t i m o c o n t a c t o con la a p o n e u r o s i s p e r m e a l m e d i a , diafragma urogenital,

plano músculo aponeurótico,

que toma

su

verdadero mayor

in-

serción en a m b a s r a m a s i s q u i o - p u b i a n a s . C u a n d o estas r a m a s se d e s p l a z a n ya sea p o r f r a c t u r a o p o r d i s y u n c i ó n de la sínfisis, d e s p l a z a n a su v e z a esta a p o n e u r o s i s p e r i n e a l m e d i a ;

deplazamiento

b r u s c o q u e o b r a n d o a la m a n e r a de g u i l l o t i n a p u e d e p r o v o c a r a nivel de u r e t r a m e m b r a n o s a ya sea la s i m p l e a n g u l a c i ó n , casos d e s c r i p t o s e n t r e n o s o t r o s p o r el D r . G a r c í a , r u p t u r a s parciales de t o d o t e n o r o la r u p t u r a t o t a l :

imponiéndose

REVISTA

538

ARGENTINA

DE

UROLOGÍA

el t a c t o rectal p a r a c o m p r o b a r i n f i l t r a c i ó n p r o s t a t o p e r í n e a l , s i e n d o m á s f r e c u e n t e el e m p a s t a m í e n t o de l a r e g i ó n h i p o g á s t n c a , l o cual es m u y s e n s i b l e a la p a l p a c i ó n , c o n s t a t á n d o s e g l o b o vesical,

E n estos casos se e n c u e n t r a t o d a

la

sinto-

m a t o l o g í a de la i n f i l t r a c i ó n u r m o s a y si se h a d e j a d o p a s a r a l g u n a s h o r a s , el d o s a j e de urea en s a n g r e está a u m e n t a d o . Diagnóstico

diferencial

y

tratamiento: y o t r o , el m e d i a t o .

El

p r i m e r o está de a c u e r d o al g r a d o de la lesión u r e t r a l y al e s t a d o de s h o c k

D o s p r o b l e m a s se p l a n t e a n .

U n o , el i n m e d i a t o

que

s i e m p r e e x i s t e en m a y o r o m e n o r g r a d o .

C u a n d o se e n c u e n t r e , a n t e u n a s i m p l e

h e m o u r e t r o i r a g i a , sin r e t e n c i ó n , s o l o cabe la o b s e r v a c i ó n del e n f e r m o . E n casos de r e t e n c i ó n p o r s o l o a n g u l a c i ó n de u r e t r a sin

hemouretrorragia,

sin e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a , se p u e d e i n t e n t a r , sin f o r z a r , el c a t e t e r i s m o u r e t r a l , s i n o f u e r e p o s i b l e , la c í s t o s t o m í a p r e v i a de u r g e n c i a . Y p o r ú l t i m o , con l o s e n f e r m o s c o n e x t r a v a s a c i ó n y r e t e n c i ó n c o m p l e t a , la cístostomía

de o r i n a ,

infiltración

y d r e n a j e de p l a n o s se i m p o n e , e s t a n d o en

a b s o l u t o , p r o s c r i p t o el c a t e t e r i s m o u r e t r a l p a r a e v i t a r la i n f e c c i ó n c o n s i g u i e n t e y f a c i l i t a r así la p l á s t i c a u r e t r a l

y estrechez

ulterior.

D u r a n t e este t i e m p o se i n v e s t i g a la p o s i b i l i d a d de e f e c t u a r la p l á s t i c a uret r a l c o m o es l ó g i c a p o r v í a r e t r o - p ú b i c a c o m o l o a c o n s e j a M í l l i n s i e m p r e

que

el e s t a d o de s h o c k l o c a l así l o p e r m i t a . P a s a d o el e p i s o d i o a g u d o , ¿ c ó m o y c u á n d o r e s o l v e r el p r o b l e m a

uretral?

E l l o está c o n d i c i o n a d o p o r v a r i o s f a c t o r e s : l-j

P o r el e s t a d o g e n e r a l del s u j e t o ; d e p e n d e c ó m o h a r e a c c i o n a d o y t a r -

d a d o en salir del e s t a d o de s h o c k . 2") T i p o d e t r a u m a t i s m o ó s e o y p o s i b i l i d a d de h a c e r l e a d o p t a r al e n f e r m o p o s i c i o n e s f o r z a d a s p a r a su m e j o r i n t e r v e n c i ó n . V E s t a d o l o c a l de p a r t e b l a n d a s ; s i e n d o de desear, ei m á s c o m p l e t o rest i t u t i o ad i n t e g r u m de p l a n o s c i r c u n v e c i n o s .

P o r m i p a r t e creo q u e o b s e r v a d o s

t o d o s estos f a c t o r e s , se d e b e r e s o l v e r p o r la p l á s t i c a de u r e t r a p o s i b l e al m o m e n t o del t r a u m a t i s m o .

lo m á s

L o s u r ó l o g o s franceses, son

cercano

partidarios

de e f e c t u a r la p l á s t i c a d e s p u é s q u e el s h o c k t r a u m á t i c o h a p a s a d o y m e j o r a d o el e n f e r m o en t o d o s e n t i d o , a c o n s e j a n d e j a r p a s a r u n a s 6 s e m a n a s .

En

cambio

ingleses y a m e r i c a n o s ,

un

trabajo

piensan

a

la m a n e r a

de G r e y

Turner

en

p r e s e n t a d o en 1 9 2 3 , q u e c u a t r o p r i n c i p i o s d e b e n ser t e n i d o s en c u e n t a : 1-' D e r i v a c i ó n a l t a de la o r i n a p o r c í s t o s t o m í a . 2" U r e t r o r r a f i a

inmediata.

3

o

N o d e b e d e j a r s e s o n d a en p e r m a n e n c i a .

4

o

D e s p u é s de la u n i ó n de a m b o s c a b o s , la u r e t r a n o d e b e ser i n j u r i a d a

p o r el p a s a j e de l a r g a s b u j í a s .

K;.VISTA. ARO:-:N UNA

DL:

539

UROLOGÍA

A b o c a d o s a coi n o r e s o l v e r ei p r o b l e m a u r e t r a l , t o c a el m o m e n t o de a c t u a r a u n r e c u r s o de e x a m e n

i m p o r t a n t e , d a d o p o r la u r e t r o g r a f í a y p o r la c i s t o -

u r e t r o g r a f í a en los c i s t o s t o m i z a d o s .

La uretrografía nos muestra

( e n caso de

n o e s t a r p e r m e a b l e la u r e t r a ) , la s u b s t a n c i a o p a c a d e t e n e r s e a n i v e l del e s f í n t e r e s t r i a d o ; y en caso de p e r m e a b i l i d a d q u e la u r e t r a p u e d e e s t a r f o r m a n d o á n g u l o a ese nivel, e v e n t u a l i d a d q u e se o b s e r v a en la u r e t r o g r a f í a en a n t e r o o en o b l i c u a

(casos c o m o

los d e s c r i p t o s e n t r e

nosotros

por

posterior

el D r .

Alberto

G a r c í a ) . O t r o m e d i o de e x a m e n es r e a l i z a n d o la c i s t o u r e t r o g r a f í a o m e t r o g r a f í a m i c c i o n a l , es decir l l e n a r la v e j i g a p o r i n t e r m e d i o de la s o n d a con y o d u r o de s o d i o al 1 5 %

bipopogástnca

y o r d e n a r al e n f e r m o o r i n a r , cosa q u e n o p o d r á

hacer e s t a n d o la u r e t r a o b s t r u i d a .

C o m p r o b a c i ó n q u e p o r o t r a p a r t e se p o d r á

r e a l i z a r con a g u a s o l a m e n t e al s o l o p r o p ó s i t o de c o m p r o b a r

la f u n c i ó n

mic-

cional. E n los p r i m e r o s casos, q u e p r e s e n t o , e x i s t í a u n a r u p t u r a t o t a l de u r e t r a m e m b r a n o s a , c o m p r o b a c i ó n q u e se l l e g ó c o n las d i s t i n t a s m a n i o b r a s de e x a m e n y d u r a n t e el a c t o q u i r ú r g i c o .

E n e s t o s e n f e r m o s se p r o c e d i ó a la

uretrorrafia

t é r m i n o t e r m i n a l s e g ú n r e l a t o . E n los d o s ú l t i m o s q u e en su e s t a d o a g u d o , h a bía h a b i d o e x t r a v a s i c í ó n de o r i n a en la c a v i d a d de R e t z í u s y q u e p a s a d o s los 2 0 d í a s del t r a u m a t i s m o , la u r e t r a era i m p e r m e a b l e a l o s c a t e t e r i s m o s y a la u r e t r o g r a f í a y c í s t o - u r e t r o g r a f í a , a p e s a r de ello d u r a n t e el a c t o q u i r ú r g i c o en las m a n i o b r a s de la b ú s q u e d a de l o s c a b o s u r e t r a l e s , c o n el b e n í q u e c o l o c a d o en u r e t r a , p o r v e j i g a d e s p u é s de ejercer u n a cierta p r e s i ó n , se p u d o p a s a r la u r e t r a

mem-

branosa colocando una sonda M a r i ó n por uretra con toda facilidad; no teniénd o s e necesidad de e f e c t u a r la p l á s t i c a u r e t r a l . operatorio fué corto, q u e d a n d o

muy

buen calibre uretral:

e v i d e n t e m e n t e a m á s de r u p t u r a p a r c i a l inundando

la c a v i d a d de R e t z í u s )

E n e s t o s d o s e n f e r m o s , el p o s t l o cual i n d i c a

que

( l o i n d i c a b a la e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a

existía a n g u l a c i ó n

de la m i s m a , p u e s

b a s t ó la m a n i o b r a del b e n i q u é p o r v í a r e t r ó g r a d a p a r a c o r r e g i r l a ,

solo

eventualidad

q u e es la q u e m o t i v a el p r e s e n t e t r a b a j o . U n e n f e r m o t r a t a d o p o r el D r . G r i m a l d i a pesar de q u e s ó l o tiene pequeña disyunción

pubiana,

hace u n a

ruptura

total

de u r e t r a

una

membranosa,

s i e n d o m u y d i f i c u l t o s a la p l á s t i c a u r e t r a l , p e r m i t i e n d o s ó l o a l g u n o s p u n t o s de aproximación,

obligando

al D r .

Grimaldi

a dejar

un

p r o p ó s i t o de q u e la u r e t r a se m o l d e a r a a l r e d e d o r del

íer.

Enfermo:

bas concernientes, ramas

isquio-pubianas. perineal,

fin con

el

mismo.

M e t o c ó actuar hace m u c h o s a ñ o s y sólo me l i m i t o a relatarlo sin las p r u e por haberse

Se trataba de un hematoma

c a t é t e r sin

hombre.

extraviado. de: u n o s

schockintenso,

ernpastamiento

de orina por c i s t o s t o m í a ,

drenaje

3 0 años,

que s u f r i ó

bemouretrorragia,

hipogástrico de partes

y globo

blandas,

una caída.

retención vesical.

tratamiento

vesical

Como general

Existía de

fractura

orina,

1 ••' medida, de! s b o c k .

de

discreto derivación De'pués

REVISTA

540

ARGENTINA

DE

UROLOGÍA

de u n o s 2 meses se reparó uretra, i n v e s t i g a n d o cabo vesical en vejiga;

el p r o x i m a l c o n sonda

engorroso,

por e n m a s c a r a m i e n t o de partes blandas,

circular a nivel operatorio

de uretra

bueno,

bequillc,

membranosa

siendo

dejando

dado

de alta

c o n bujía n" 12 por estrechez

uretral.

al

sonda

blanca

3 0 años. A r g e n t i n o , casado,

Antecedentes

hereditarios y personales: Sin importancia. 1946

llevado a la Clínica del D r . intenso

hipogáStuco

es: apretado por

Valls,

en

Globo

N"

mes a p r o x i m a d a m e n t e .

M . A, T .

16 de a g o s t o de

pcncana. 18

en

El

enfermo

completa

vesical y d o l o r en

operatorio Uretrorrafia

permanencia. debió

Postdilatarse

jornalero.

u n o s fardos de lana

retención

introducido

Tiempo

con intensa iibrosís cicatrícial.

2'' Enfermo:

El dolor

por benique retrógrado

introducida en uretra

y en estado de s h o k

h e m o u r e t r o i ragia,

toda la región

abdómino-piIviana.

existió h e m a t o m a perineal, c o m p r o b á n d o s e d o l o r en uretra al tacto rectal.

es

cm pastamicnto

y No

D o l o r en hipogastrio

c u a n d o se le ordenó orinar. Rudiogrul

ta:

P e l v i s ósea: h a c t u r a de ambas ramas isquio-pubiana.s derechas cerca de p u b i i .

El m i s m o día se hace la c í s t o s t o m í a de urgencia en el sanatorio ortopédico: del Dr. Cirujano:

Dr.

Granara Costa, A n e s t e s i a :

uro-hcmáticó.

Pentotal.

C a v i d a d de R e l z i u s

inundada

por

Sé deja sonda P e z z c r en vejiga y se drena cavidad de R c l z i u s . El

Valls. derrame

16 de setiem-

bre de 1 9 4 6 , se interna en el H o s p i t a l

Pirovitno, para la plástica de uretra. Historia n'-1

Exploración

18

de uretra,

Uretrografía:

explorador

Yoduro

al

15

n'-'

se detiene

'/< . N o

a nivel

pasa la substancia

del

esfínter

opaca

externo

1874.

(estriado).

más allá de uretra

mem-

branosa. El 8 / 1 0 / 4 6

c o n análisis p i e - o p e r a t o r i o s normales, se o p e r a . C i r u j a n o D r . Granara

y ayudantes Dres. liga cabo vesica! membranosa

Di

I ella

con

en l o

benique

00

colocado

los bordes,

a 20

También se colocan apeneuróticos

y Moran¡ M . en

Anestesia

uretra

que es esfínter estriado.

uretra peneana, se a v i v a n catgut c r o m a d o

Pedro

El

4

Se efectúan

isquio-cavernosos.

con

a nivel

Ixniqué

incluyendo

sobre sonda

Cierre de planos,

invis-

de

urctr.1

colocado

mucosa

Marión

drenajes.

Post-ope;atorio;

por

uielral

n"

Se

Sueros,

Cosía

se

con

19,

que van desde el cabo p r o x i m a l

M a r i ó n . Se d.cjii sonda Pez/.cr pür meato hípOgástrico. hubo

no

Perineotomí.i.

se encuentra

proximal

puntos

2 p u n t o s de a p r o x i m a c i ó n

de los m ú s c u l o s

vejiga,

extremo

se colocan

días de reabsorción.

por

raquídea.

a planos

retira

sonda

penicilina.

No

accidentes. A

los

El

7/1 1/946.

15

día:; se

coloca

sonda

Marión

se le da de alta con

por

uretra,

retirándose

uretra permeable a

la

sonda

I e x p l o r a d o r n"

bipog/stlica.

15 y a la

ure-

trocistografía. 3er.

Enfermo:

G . C.

Español,

35

años,

chófer.

Se

interna

en

la clínica

del

Va! 1 '.

Dr.

26/12/47. Eniermedmi íico.

actual:

queda apretado.

y retención

completa.

Hace

2 días g u i a n d o

E s llevado ál Hospital C o m o es i m p o s i b l e

un

camión,

al volcar

en

un

Fernández, en estado de shock

el sondaje por

vía

accidente de

irá

hemo-urcltorragii

uretral, según el i n f o r m e de la

guardia del h o s p i t a l , se le practica talla hipogástrica y drenaje del espacio de Retz.íus. Suero:, comprueba con

tónicos

En

estas

condiciones

es

enviado

al

sanatorio

donde

se

funcional

de m i e m b r o s

inferiores.

Al

tacto,

ligero e m p a s t a m i e n t o

a nivel

de

próstatouretral.

Radiografías pélvicas.

etc.

talla vesical, e q u i m o s i s de pared a b d o m i n a l , d o l o r a la palpación de toda la pelvis

impotencia

la uretra

cardíacos,

de

partes

óseas:

Fracturas

bilateral de ambas ramas í s q u i o - p u b í a n a s

M e j o r a d o el e n f e r m o de sus legiones óseas y habiéndosele q u i t a d o

el yeso,

e

y ya

íleode-

541 REVISTA

atribulado, se practica el día exploración branosa.

ARGENTINA DE

15 de febrero de

1 9 4 8 al mes y 2 0 días de su traumatismo

de uretra y uretrografía, c o m p r o b á n d o s e

El día

17

de febrero de

quídea. P e r i n e o t o m í a :

UROLOGÍA

1 9 4 8, se opera,

una obstrucción cirujano

Dr.

a nivel

de uretra

Granara Costa,

mem-

anestesia

Al hacer la maniobra con el benique colocado en uretra por vía después de un sobresalto se

la dbst; ucción, dejando pasar fácilmente

n'-' 19 colocada

una sonda

Marión

ra-

retró-

grada, para buscar cabo dista!, al forzar algo la maniobra,

na. Se deja la sonda en permanencia, retirando la sonda hipogástrica,

una

por uretra

vence penca

A los 15 días con

meato

hipogás trico cerrado, Se retira la sonda y se da de alta c o n uretra permeable, q u e d a n d o un calibre uretral n y #

16.

Enfermo:

H.

El 2 9 / 6 / 4 8

M. 2 8 anos,

a las 0 . 4 0

patinada, se le abre la poitezuela, región

argentino.

horas,

m a n e j a n d o ¿u coche particular, al chocar, después de una es despedido

fuera del coche g o l p e a n d o

bruscamente

en

la

hemo-uretrortagia,

y

glútea.

En

la

imposibilidad

de

moverse,

es

llevado

retención vesical, de allí a la clínica del D r . S e comprueban

a

un

hospital,

con

Valls.

erosiones en región glútea y m u s l o

izquierdo.

Hemouretrorragia

dolor y

e m p a s t a m i e n t o a nivel de h i p o g a s t r i o , que se exacerba intensamente c u a n d o se le ordena orinar. n o e m i t i e n d o orina por uretra. N o existe h e m a t o m a perineal, pero sí ligero e m p a s t a m i e n t o al tacto prostátieo.

Ea radiografía

muestra

¿i nivel de la articulación sacro-ilíaco A las

una gran d i s y u n c i ó n

de s m f i s i s pubiana,

y

fractura

izquierda.

10 horas, en estado de semi-shock

se procede a practicar la c i s t o s t o m i a .

Al

hacer

presión sobre g l o b o vesical, una vez abiertos los planos superficiales, se comprueba que o riña escapa p o r el pico de la próstata a nivel de uretra membranosa, i n u n d a n d o todo campo. No

se

intenta

realizar

la

plástica

por

vía

retro-púbiea,

como

aconseja

permitirlo el estado del e n f e r m o , y las dificultades que presentaba la región. pubis)

Posto-operatorio:

Sueros,

tónicos eardicos,

penicilina.

Milhn

la el

por

no

(Disyunción

del

Mejora en pocos días su

estado

genetal. 2 0 días después, se le practica una

uretrografía, deteniéndose la substancia

de uretra membranosa, a pesar de ejercer cierta

opaca a niv-!

presión.

Se llena la vejiga por h i p o g a s t r i o cón y o d u r o de s o d i o al

12 %

y se le ordena orinar,

uretrografíar miccional estando i m p o s i b i l i t a d o de hacerlo. Se c o m p r u e b a

en la cisto-urétrografía,

Intervención: iioneotómia.

El

20/7/48.

beniqué

Cirujano:

colocado

en

que la substancia

Dr.

Granara Costa.

uretra

por

vejiga,

opaca,

esta

Anestesia:

para

retenida en

Penthotal

investigar

cabo

vejiga.

sódico.

dista!,

Pc-

después

de un chasquido salva la uretra membranosa, que permite después de esa maniobra el paso de una sonda Marión n" "20 por uretra peneana.

Se la deja en

meato bipogástrico:, a los 8 días de la intervención, Ea píelo-urétcro-cistouretrografra

mucstia

permanencia,

retirándose

la sonda

estando cerrado

el

uretral.

perfecta permeabilidad y buen calibre de

uretra

membranosa a los 2 meses de operado. El e n f e r m o refiere que su micción es n o r m a l . '}'-' Enfermo: Anteceden

A t e n d i d o por el D r . Grimaldi.

tea hereditarios

y personales::

Sin

E. M . 5 0 años,

Al p;atender bajar un casco de v i n o , se golpeó en cara lateral momentáneamente Fecha Abdomen

de

el c o n o c i m i e n t o .

l'J consulta:

globuloso

tenso.

A d e m á s se t r a u m a t i z ó

10/11/1944:

En

ganadero.

importancia.

estado

2 U t o n o cardiaco, fuerte,

de

pulso

ambos

izquierda de pelvis, miembros

semi-shock; tenso,

170',

perdió

inferiores.

pictórico, Hígado

sub-ictórico. un través de

542

R h VISTA ARGENTINA DE

UROLOGÍA

dedo pq.r debajo de reborde costal, (.¡lobo vesical hasta o m b l i g o . Hematoma

perincal. Glucemia

Rudiouruíia El

directa

Z,/! 1 / 9 4 4

Sueros,

15,•11/1944.

51/1 /044.

Se observa disyunción

Grimaldi

efectúa

talla

Región

hipogastiica

dolorosa.

. pubiana

hipogástrica.

discreta.

Tónicos

cardiacos,

suli.unida.

Paciente bien, cambió el cuadro. Urea en sangre

Uretro 'cisloscopía

y

tisio

urctro-cisloseopu:

Se

0,70

comprueba

obstrucción

de

de ambos

ca-

membranosa. 9/12/944.

bos;

de pelvis:

el Dr.

Azohemia 0 . 6 5

etc.

El uretra

110

no

Perineotomia

consigue

aproximación,

efectuar

dejando

el

sonda

Dr.

Grimaldi quien

comprueba

afrontamienlo

leí mi n o

permanente

la manera

a

uretra fuera moldeándose alrededor de la sonda.

Al

sección completa

terminal, de

colocando

sin

fin

con

algunos el

puntos

propósito

dj

que

mes a p r o x i m a d a m e n t e sonda Marión

la

ure-

tral cerrándose meato bipogástrico en pocos dias. La uretra queda de un calibie n" 12, aconsejándosele dilatar

periódicamente.

Conclusiones: P o r lo q u e a n t e c e d e y d e s p u é s de la l e c t u r a de los t r a b a j o s

presentados

e n t r e n o s o t r o s p o r los D r e s . I r a z u : G a r c í a y C e r v i n i : y la de o t r o s a u t o r e s e x t r a n j e r o s se s a c a n las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s : 1" L a s l e s i o n e s de u r e t r a

membranosa

es r e l a t i v a m e n t e f r e c u e n t e , de u n 1 2

debida

a traumatismos

pelvianos

%.

2'' B a s t a u n t r a u m a t i s m o m í n i m o de p e l v i s , c a p a z de d e s p l a z a r en f o r m a b r u s c a la a p o n e u r o s i s

perineal

media,

para

que

puedan

producirse

en

uretra

m e m b r a n o s a lesiones de t o d o t e n o r , d e s d e la s i m p l e a n g u l a c i ó n b a s t a la r o t u r a c o m p l e t a c o n s e p a r a c i ó n de a m b o s c a b o s . 3" E n los casos de r u p t u r a p a r c i a l o t o t a l c o n r e t e n c i ó n c o m p l e t a

vesical

y e x t r a v a s a c i ó n de o r i n a a l o s p l a n o s c i r c u n v e c i n o s , está p r o s c r i p t o el c a t e t e r i s m o u r e t r a l , p o r t e m o r a la i n f e c c i ó n , d e b i é n d o s e e f e c t u a r la c i s t o s t o m í a y d r e n a j e de p a r t e b l a n d a s ,

tratándose

m a n e r a de M i l l i n p o r vía

de ser p o s i b l e e f e c t u a r la u r e t r o r r a f í a

a ia

retro-púbica.

4" L a u r e t r o g r a f í a y la c i s t o - u r e t r o g r a f í a

miccional son

de e x a m e n q u e s i e m p r e d e b e n p r e c e d e r a la u r e t r o r r a f í a

medios

valiosos

secundaria.

5" L a u r e t r o r r a f í a s e c u n d a r i a d e b e hacerse p o r vía p e r i n e a l lo m á s c e r c a n a al m o m e n t o del t r a u m a t i s m o , t e n i é n d o s e en c u e n t a p a r a e l l o el g r a d o de f r a c t u r a o t r a u m a t i s m o ó s e o y d e s p u é s q u e h a p a s a d o el e s t a d o de s h o c k . 6" U n

t i e m p o d e s p u é s de la c i s t o s t o m í a , se ha o b s e r v a d o

q u e la u r e t r a se p e r m e a b i l i c e e s p o n t á n e a m e n t e

la

posibilidad

( c a s o s d e s c r i p t o s p o r el

doctor

G a r c í a ) y en o t r o s c o m o l o s u c e d i d o en d o s de n u e s t r o s e n f e r m o s q u e el ca-

543 R E V I S T A

ARGENTINA

DE

UROLOGÍA

t e t e r i s m o r e t r ó g r a d o c o n b e n i q u e , h a g a p e r m e a b l e la u r e t r a sin u r e t r o r r a f í a , l o c u a l idica q u e en a m b o s la u r e t r a e s t a b a en á n g u l o y l e s i o n a d a

parcialmente

7" C u a n d o se c o n s i g u e e f e c t u a r la u r e t r o r r a f i a t e r m i n o t e r m i n a l c o n

per-

p e r f e c t o a f r o n t a m i e n t o de a m b o s c a b o s n o se d e b e d e j a r s o n d a p e r m a n e n t e en u r e t r a , c o l o c a r l a d e s p u é s de los 1 5 d í a s c o n el p r o p ó s i t o de q u e cierre el m e a t o bipogástrico.

D e n o ser p o s i b l e el a f r o n t a m i e n t o

termino

terminal

la

única

s o l u c i ó n es c o l o c a r u n c a t é t e r sin f i n , p u n t o s de a c e r c a m i e n t o y cierre p o r p l a n o s c o n d r e n a j e p a r a q u e de esa m a n e r a sonda.

se m o l d e

la u r e t r a

alrededor

de

la