LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA.
AUTORES
DR. CARLOS ALBERTO ALARCON MEDINA DR. EDGAR MARCELO ESPINEL TORRES DRA. XIMENA NATALIA PARRA PARRA DRA. CECILIA CARMEN TRUJILLO JACOME
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSGRADO POSGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, Noviembre, 2014
iii
LIBRO DE CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA.
DR. CARLOS ALBERTO ALARCON MEDINA DR. EDGAR MARCELO ESPINEL TORRES DRA. XIMENA NATALIA PARRA PARRA DRA. CECILIA CARMEN TRUJILLO JACOME
TESIS COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
DIRECTORA DE TESIS DOCTORA ANABELLE MEDINA NARVAEZ ASESOR METODOLOGICO DOCTOR JOSE RIVERA BUSE
Quito, Noviembre, 2014
iv
DEDICATORIA
A los lectores que evaluarán esta obra.
iii
AGRADECIMIENTOS
A nuestros pacientes, maestros, tutores e instituciones que nos acogieron.
iv
APROBACION DE LA TUTORA
En mi carácter de Tutora de laTesis, presentada por los señores doctores Carlos Alarcón Medina, Cecilia Trujillo Jácome, Edgar Espinel Torres, Ximena Parra Parra, para optar el Título de especialistas en Radiodiagnóstico e Imagen cuyo título es “Libro de casos de Radiología Pediátrica”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito a los 15 días del mes de octubre de 2014.
Firma
v
APROBACION DEL ASESOR METODOLOGICO
En mi carácter de Asesor Metodológico delaTesis, presentada por los señores doctores Carlos Alarcón Medina, Cecilia Trujillo Jácome, Edgar Espinel Torres, Ximena Parra Parra, para optar el Título de especialistas en Radiodiagnóstico e Imagen cuyo título es “Libro de casos de Radiología Pediátrica”. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito a los 15 días del mes de octubre de 2014. Firma
vi
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL
1.- Identificación del Documento y Autores Nombre del autor(es): Dr. Carlos Alarcón Medina, Dra. Cecilia Trujillo Jácome, Dr. Edgar Espinel Torres, Dra. Ximena Parra Parra Correo electrónico personal:
[email protected];
[email protected];
[email protected];
[email protected] Título de la obra: Casos de Radiología Pediátrica Tema del trabajo de investigación: Casos clínicos, hallazgos radiológicos, perlas diagnósticas.
2.- Autorización AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Nosotros, Dr. Carlos Alarcón Medina, Dra. Cecilia Trujillo Jácome, Dr. Edgar Espinel Torres, Dra. Ximena Parra Parra. En calidad de autores de la tesis realizada sobre: CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA, por la presente autorizamos a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autores nos corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
Carlos Alberto Alarcón Medina
Edgar Marcelo Espinel Torres.
Ximena Natalia Parra Parra
3.-
Cecilia Carmen Trujillo Jácome.
Formato digital (CD): Adjunto formato digital en Word. vii
INDICE DEDICATORIA ................................................................................................................ iii AGRADECIMIENTOS .....................................................................................................iv APROBACION DE LA TUTORA .................................................................................... v APROBACION DEL ASESOR METODOLOGICO .....................................................vi FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL .............................................................................................................vii Lista de tablas ................................................................................................................. x Lista de Ilustraciones.......................................................................................................xi INTRODUCCION............................................................................................................... 1 CAPITULO I ...................................................................................................................... 3 1.1.
PROPOSITO DEL LIBRO ........................................................................................ 3
1.2.
JUSTIFICACION .................................................................................................... 3
CAPITULO II ..................................................................................................................... 6 2.
METODOLOGIA DE LA ELABORACION DEL LIBRO ................................................... 6
2.1.
Población y Muestra ........................................................................................... 6
2.2.
Criterios de inclusión........................................................................................... 6
2.3.
Criterios de exclusión .......................................................................................... 6
2.4.
Instrumentos de recolección de datos ............................................................... 7
2.4.1.
Fase I: Aprobación y avales regulatorios......................................................... 7
2.4.2.
Fase II: Selección de casos clínicos .................................................................. 7
2.4.3.
Fase III: Análisis de casos clínicos .................................................................... 8
2.4.4.
Fase IV: Elaboración de la estructura del libro ............................................... 8
2.4.5. Fase IV: Diagramación y cumplimiento de requerimientos estándares para publicación de libro......................................................................................................... 9 2.5
Aspectos éticos ................................................................................................. 10
2.6 Organización administrativa ................................................................................... 11 2.7 Cronograma de actividades .................................................................................... 12 CAPITULO III .................................................................................................................. 13 RESULTADOS ............................................................................................................... 13 CAPITULO IV.................................................................................................................. 22 CONCLUSIONES........................................................................................................... 22 CAPITULO V ................................................................................................................... 23 viii
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 23 CAPITULO VI.................................................................................................................. 24 LIMITACIONES .............................................................................................................. 24 TRABAJOS CITADOS................................................................................................... 25 ANEXOS .......................................................................................................................... 26 ANEXO A ......................................................................................................................... 26 ANEXO B ........................................................................................................................... 27 ANEXO C ........................................................................................................................ 28 ANEXO D ........................................................................................................................ 41
ix
Lista de tablas Tabla 1. Distribución de participantes según el sexo. .............................................. 18 Tabla 2. Distribución de participantes por grupos etarios. ...................................... 19 Tabla 3. Frecuencia de uso de métodos diagnósticos. ............................................ 20 Tabla 4. Procedencia de los estudios de imagen. .................................................... 21
x
Lista de Ilustraciones Ilustración 1. Distribución de los participantes por grupos etarios. ........................ 19
xi
RESUMEN
Esta tesis es un trabajo que recopila 100 casos clínicos radiológicos heterogéneos en el Hospital pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito, se imprime en forma de libro, pretende constituirse en una herramienta de aprendizaje sobre métodos radiológicos y aportar en el entrenamiento visual que el especialista en Radiodiagnóstico e Imagen debe desarrollar;comprende seis capítulos, se presentan imágenes inéditas, se describen los hallazgos radiológicos y conceptos pertinentes de las patologías citadas.
Descriptores: Casos clínicos, hallazgos radiológicos, perlas diagnósticas.
ABSTRACT
This thesis is a work that compiles 100 heterogeneous clinical radiological cases at Baca Ortiz pediatric Hospital, of the city of Quito. It is printed out as a book, and it intends to constitute a learning tool on radiological methods, and to contribute to the visual training that the radiology and imaging specialist must develop. It consists of six chapters, showing unedited images and describing radiological findings and concepts regarding the stated pathologies.
Keywords: Clinical cases, radiological findings, diagnosis pearls.
xii
INTRODUCCION
La Radiología es una ciencia médica cuyo principio fundamental es aportar al equipo médico multidisciplinario datos útiles y decisivos investigados a través de los diferentes métodos de diagnóstico por imagen. Las interpretaciones radiodiagnósticas son retos perpetuos que dependen de variables que incluyen datos clínicos enviados por el solicitante, experticia del operador, calidad del equipo, patologías concomitantes, y muchas otras más; sumado a esto nuestros colegas buscan “respuestas correctas” que esperan el radiólogo plasme en su dictamen conocido como “informe”, el que se convierte en evidencia de nuestros errores, y es invaloradoen los aciertos.
El primer estudio radiológico documentado a un niño se realizó pocos meses después del descubrimiento de los rayos x por Roëntgen en 1896. En 1905 se presentó el primer artículo de Radiología pediátrica que reportaba una revisión sobre afección de la cadera. La primera subespecialidad formal que surgió fue la Radiología Pediátrica a finales de los años 50.
En la actualidad son pocos los subespecialistas en Radiología Pediátrica en nuestro país, se encuentran concentrados en las grandes ciudades, quedan de lado los centros de atención de primer y segundo nivel. Cada nuevo día las enfermedades que presentan los niños son más severas y requieren atención especializada por parte de las diferentes disciplinas médicas. La distribución de los pocos radiólogos pediatras en el mundo es desigual y muy heterogénea. Muchos radiólogos de adultos atienden a niños.
El presente texto es una compilación de una serie de 100 casos clínicos heterogéneos de pediatría, constituyéndose en una herramienta de
1
aprendizaje que aporte información clara y concisa en los aspectos radiológicos.
El texto sobre: CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA, está agrupado según regiones anatómicas, con una descripción pormenorizada de los hallazgos radiológicos de patologías frecuentes, relevantes y en algunos casos considerados inusuales; se develan signos típicos, estimados como verdaderas “perlas diagnósticas” descritos en la literatura científica y que este libro pone en manifiesto.
Este texto en la formación de los autores, estudiantes del posgrado de radiodiagnóstico, es un primer paso hacia el análisis minucioso de múltiples patologías, contribuye a incorporar la cultura de la investigación y la socialización del conocimiento de la práctica clínica habitual. Cabe señalar, que los autores fueron asesorados por profesionales radiólogos expertosque
conforman
el
equipo
de
validaciónde
este
libro,
desarrollando la presentación de los casos clínicos de una forma ordenada, sistemática y andragógica que permiten comprender los hallazgos radiológicos en el ejercicio diagnóstico de patología infantiles.
2
CAPITULO I 1.1.
PROPOSITO DEL LIBRO
Este libro “CASOS DE RADIOLOGIA PEDIATRICA” pretende constituirse en
una
herramienta de
aprendizaje
sobre
métodos radiológicos
empleados en el diagnóstico de patologías pediátricas descripción
de
los
hallazgos
imagenológicos
de
mediante la
casos
clínicos
heterogéneos procedentes del Hospital pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito.
1.2.
JUSTIFICACION
El curso de Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen propone la formación de especialistas con nivel académico de excelencia para resolver los problemas que se presentarán en la especialidad y brindar atención con calidad y calidez a los pacientes.
La radiología es una especialidad de la medicina que utiliza técnicas de imagen médica (Young Yoon, y otros, 2013 ), ofrece información significativa y clínicamente útil en el diagnóstico, vigilancia, evaluación de diversos síntomas y condiciones de pacientes (Tompane, Leong, Bush, Chuang, Dansky, & Huang, 2014)(Zitelli, McIntire, & Nowalk, 2012).
Los diagnósticos deben ser oportunos y factiblemente acertados como parte de la atención integral. El médico que atiende pacientes pediátricos debe estar entrenado en el uso juicioso de los métodos diagnósticos que le aportarán información valiosa para confirmar su sospecha clínica (The Hospital Johns Hopkins, 2015). El dramático crecimiento de gasto en
3
salud en las últimas décadas obliga a gestionar eficientemente las solicitudes de estudios de imagen (Duszak & Berlin, 2012).
La información científica es accesible, sin embargo existe una carga de información que es cada vez más asfixiante, por lo que el médico requiere “perlas del conocimiento”, síntesis de información que le permitan tomar decisiones
de
forma
oportuna,
optimizando
el
escaso
tiempo
disponible(Nichter, 2008). Este libro pretende aportar al lector conceptos actualizados,
información
sucintaen
términos
generales
de
cada
patología, que fortalezcan así el reconocimiento de las patologías infantiles propuestas; éste material busca ser comprensible y didáctico al develar luego del análisis de los hallazgos radiológicos el diagnóstico que corresponda.
El Hospital pediátrico Baca Ortiz es una institución de salud de tercer nivel, que atiende a pacientes pediátricos que provienen de todas las regiones del país lo que permite el estudio de enfermedades frecuentes así como el de casos excepcionales propios de un Ecuador diverso y con perfil epidemiológico dinámico, utilizando los métodos radiológicos disponibles
para
esta
institución
de
salud
(ecografía,
radiología
convencional, tomografía) procura resolver los desafíos diagnósticos que constantemente se plantean (Medina, 2013).
La actualización médica es imprescindible, se requiere un umbral de competencia de todos los profesionales implicados en la prestación de los servicios de radiología, aceptando sin embargo que los errores diagnósticos (deberían denominarse discrepancias diagnósticas) son inevitables en la medicina y el concepto de la falibilidad debe ser aceptado (Brady, Ó Laoide, McCarthy, & McDermott, 2012).
Es pertinente mencionar "Para ser profesional en la práctica de la radiología es necesario ser maduro, ser activo en el fortalecimiento de la especialidad, y ser noble". (Lee, Herrington, Donner, & Bluth, 2013); los 4
autores están convencidos que este texto es un sencillo homenaje a sus maestros, pacientes y las instituciones que los acogieron.
5
CAPITULO II 2. METODOLOGIA DE LA ELABORACION DEL LIBRO Este libro es una recopilación retrospectiva de serie de casos clínicos heterogéneos en población pediátrica.
2.1.
Población y Muestra
Para realizar el presente trabajo se incluyeron 100 casos clínicos heterogéneos procedentes del servicio de Imagenología del Hospital pediátrico Baca Ortiz (HBO) y del área de imagen del Hospital AXXIS, entre septiembre de 2013 hasta septiembre de 2014.
2.2.
Criterios de inclusión
-
Niños y niñas entre 1 día de vida hasta 14 años 11 meses.
-
Casos clínicos pediátricos que el Comité de validación y los autores consideraron como aporte al aprendizaje y actividades docentes en Radiología.
-
Información completa en medios digitales para el planteamiento del caso.
2.3.
Criterios de exclusión
-
Información clínica incompleta.
-
Diagnósticos ambiguos e incompletos.
-
Estudios con imágenes de baja calidad no aptos para valoración diagnóstica. 6
2.4.
Instrumentos de recolección de datos
Con el fin de obtener de forma sistemática la información, se procedió a dividir la elaboración del presente estudio en cuatro fases:
2.4.1. Fase I: Aprobación y avales regulatorios Una vez obtenido la aprobación del protocolo por parte del Instituto Superior de Investigación y Posgrado, (Oficio Nº 301-ISP-2013, con fecha 13 septiembre, 2013), con el aval institucional del Departamento de Docencia e Investigación HBO (Oficio Nº HBO-DDI-00234-2012, con fecha 14 de diciembre de 2012), del Centro Radiológico AXXIS, (Ver anexosA y B), se continuo con el desarrollo de la tesis.
2.4.2. Fase II: Selección de casos clínicos Entre el periodo comprendido entre Septiembre 2013 a Septiembre de 2014 el equipo de autores de este trabajo con el apoyo del comité de validación seleccionó alrededor de 220 casos clínicos heterogéneos agrupados en seis categorías: I. Tórax II. Abdomen III. Cabeza y Cuello IV. Neuroradiología V. Osteomuscular VI. Cardiovascular
Se construyó una matriz de ponderación de priorización para los 220 casos que tomó en cuenta el perfil epidemiológico, relevancia y aporte al propósito del presente trabajo, finalmente se priorizaron 100 casos clínicos de forma definitiva (Ver anexo C).
Los casos clínicos cuya evaluación requirió estudios de resonancia magnética, fueron obtenidos de los registros del servicio de imagen 7
hospital AXXIS (AXXISCAN), cuyos datos pertenecían a los pacientes referidos desde el HBO para este examen especializado.
2.4.3. Fase III: Análisis de casos clínicos Cada caso clínico fue reevaluado por parte de los autores de forma simultánea; se validó la información clínica y los hallazgos radiológicos, estos fueron reinterpretados a partir de la información radiológica almacenada en archivos digitales. Cuando existieron inconsistencias en la interpretación, se convocó a una junta con el equipo de validación y se llegó a una conclusión definitiva, cuando esto no fue posible se eliminó el caso clínico.
2.4.4. Fase IV: Elaboración de la estructura del libro Para el cumplimiento de uno de los objetivos del presente trabajo, respecto del diseño de una herramienta de aprendizaje sobre métodos radiológicos empleados en el diagnóstico de patologías pediátricas, se seleccionaron las imágenes más representativas, acorde al propósito de este trabajo. De forma sistemática se realizó una revisión de la literatura científica disponible de los casos seleccionados. (Ver Anexo D)
Se diseñó una matriz de recopilación de información para la estructura del libro, que debía contener los siguientes parámetros:
I.
Caso clínico: Descripción sumaria del motivo de consulta y hallazgos relevantes del examen físico, cuando se consideró pertinente
se
adjuntó
información
de
otros
auxiliares
diagnósticos. II.
Imágenes: Se adjuntaron las principales imágenes en distintas técnicas radiológicas que contribuyeron al diagnóstico de la patología analizada.
III.
Hallazgos por imagen: Se describieron de forma amplia los hallazgos radiológicos respectivos de los exámenes realizados 8
al paciente. Se expresaron los signos típicos descritos en la literatura cuando el caso lo ameritaba. IV.
Conceptos y definiciones: Conceptualización sucinta de la patología.
V.
Epidemiología:
Se
registraron
los
principales
datos
epidemiológicos de la patología estudiada, cuando no se logró hallar información epidemiológica del Ecuador se utilizaron referencias internacionales. VI.
Etiología: Se describió de forma breve los datos etiológicos relevantes
VII.
Clínica: Descripción sumaria de los principales síntomas y hallazgos clínicos de la patología.
VIII.
Hallazgos en imagen: se describe los signos radiológicos en todas las técnicas radiológicas que la literatura científica reporta respecto de la patología estudiada
IX. Diagnósticos
diferenciales:
Reporte
de
los
diagnósticos
diferenciales desde el punto de vista radiológico. X. Diagnóstico definitivo: En los casos que se consideró pertinente se adjuntaron los hallazgos histopatológicos, o de laboratorio respectivos para la confirmación del diagnóstico.
2.4.5. Fase IV: Diagramación y cumplimiento de requerimientos estándares para publicación de libro Una vez revisado el arte final del libro en formato de procesador de textos, se procedió a la diagramación en el programa INDESIGN, las imágenes fueron extraídas y procesadas en ADOBE PHOTOSHOP 6.0. Se enviaron cuatro ejemplares para la revisión por pares quienes fueron seleccionados por su experticia en el área de Radiología; obtenidas las observaciones al documento se incorporaron conforme los autores consideraron. Se envió una copia en digital a un corrector de estilo para las revisiones y correcciones respectivas competentes a su campo.
9
Una vez obtenido el producto diagramado con los cambios incluidos y con la incorporación de la corrección de estilo, se procederá a obtener los derechos de autor según las normas del IEPI. Se obtendrá el ISBN previo el envío a la imprenta y los ejemplares al Instituto Superior de Posgrado para su aprobación.
2.5 Aspectos éticos Los autores declaran no tener conflicto de intereses, con empresa o entidades que otorgan el financiamiento. La fuente de datos en que se basa el estudio sigue los preceptos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y garantiza la confidencialidad de las personas participantes.
10
2.6 Organización administrativa Recursos materiales Costos
Autofinanciado
AXXIS
ISP
HBO
TOTAL
(Anexo D) Impresión de
12000
12000
libros Papelería
300
300
Impresiones
500
500
Internet
300
300
Pago de haberes a los Recursos Humanos Asesor
400
metodológico Directora
400
de
400
tesis Corrección de
400 600
600
4000
4000
6000
24000
estilo Diagramación del libro Horas trabajo 4 posgradistas TOTAL
11700
12000
800
42500 dólares americanos
11
42500
2.7 Cronograma de actividades
ACTIVIDAD
MESES 1
2
3
4
5
6
Elaboración del Protocolo Revisión de la bibliografía Revisiones metodológicas y correcciones Aprobación del protocolo Recolección de información Revisión por pares y validación de la información Diagramación del libro Corrección de estilo Aspectos legales
12
7
8
9
10
11
12
CAPITULO III RESULTADOS Se presenta la descripción radiológica correspondiente a 100 casos clínicos pediátricos, los mismos que se distribuyeron en seis capítulos de la siguiente forma:
CAPITULO I: TORAX Se describen los casos relevantes considerando que las afecciones respiratorias son las de mayor prevalencia en este grupo etario, se brindó particular importancia a la neumonía, así como las complicaciones de la prematuridad, que tienen alta prevalencia (OMS, 2014); este apartado también describe alteraciones poco frecuentes de la caja torácica. Los casos clínicos evaluados en este capítulo son: Quemadura de piel Neumonía segmentaria Signo de la vela tímica Pectus excavatum Hemivértebra y fusión costal Edema pulmonar de altura Neumotórax a tensión Neumonía redonda Teratoma mediastinal Quiste broncogénico Aplasia pulmonar Fibrosis quística Empiema pericárdico Malformación adenomatoidea quística Neuroblastoma 13
Ganglioneuroma Síndrome de la VCS Atresia esofágica Tetralogía de Fallot, situs inversus visceral Paragonimiasis
CAPITULO II: ABDOMEN Se presentan casos relevantes, de etiología congénita, infecciosa, tumoral y traumática, se describen los métodos radiológicos más comunes en el abordaje de la patología abdominal. Los casos clínicos evaluados en este capítulo son: Enterocolitis necrotizante Tumor de Wilms Trauma pancreático Linfoma Neumatosis quística Estenosis hipertrófica del píloro. Hamartoma mesenquimatoso hepático Enfermedad de Caroli Absceso hepático bacteriano Enfermedad renal poliquística autosómica recesiva Absceso del psoas Quiste del colédoco Trauma renal Torsión intestinal Síndrome de la unión pieloureteral Colitis Quiste mesentérico Onfalocele Leiomioma gastroesofágico Lipoblastomatosis 14
CAPITULO III: CABEZA Y CUELLO Se describen patologías poco comunes, casos anecdóticos y de gran aporte en el área de imagen; obedece a la necesidad de exhibir patologías oftalmológicas, tumorales y congénitas.
Los casos clínicos
evaluados en este capítulo son: Granuloma eosinófilo Displasia fibrosa Osteomas múltiples Linfoma de Burkit Ránula Persistencia del vítreo primario Angiofibroma juvenil nasofaríngeo Linfangioma o higroma quístico Criptoftalmia Absceso faríngeo Linfangioma retroocular u orbitario Exoftalmus por infiltraciónleucémica Retinoblastoma Coloboma Aneurisma traumático del cuello
CAPITULO IV: NEURORADIOLOGIA Se exponen una serie de casos, algunos de ellos son resultado de enfermedades congénitas, complicaciones del parto y otras de origen infeccioso. Dado, que las enfermedades neurológicas en la población infantil son variadas y generalmente, de diagnóstico tardío, se percibe como relevante la necesidad de mostrar la contribución de los métodos de imagen al diagnóstico certero. Los casos clínicos evaluados en este capítulo son:
15
Dandy Walker Encefalocele Esquizoencefalia Esclerosis tuberosa Holoprosencefalia Lipoma del cuerpo calloso STORCH Meduloblastoma Sturge Weber Encéfalomalacia supratentorial Craneofaringioma Adrenoleucodistrofia Trombosis venosa cerebral Polimicrogiria Hidranencefalia Esclerosis múltiple Displasia septo-óptica Cavernoma Teratoma congénito Angioma venoso
16
CAPITULO V: OSTEOMUSCULAR
Los
elementos
osteomusculares
pueden
estar
afectados
por
innumerables patologías que pueden ir desde anomalías congénitas hasta manifestaciones de condiciones sistémicas, este apartado describe casos interesantes desde el punto de vista radiológico. Los casos clínicos evaluados en este capítulo son: Histiocitosis x Quiste óseo aneurismático Rabdomiosarcoma musculo recto anterior Rotula bipartita Tuberculosis espinal Osteocondromatosis múltiple Osteopetrosis Hipotiroidismo congénito Fractura del núcleo de crecimiento Fibroxantoma-fibroma no osificante Escorbuto Enfermedad de Caffey Displasia esquelética Dermatomiositis Cordoma sacro
CAPITULO VI: CARDIOVASCULAR Este capítulo aporta de forma significativa al propósito de este libro, pues permite
brindar
herramientas
en
la
interpretación
de
imágenes
diagnósticas de múltiples cardiopatías congénitas. Los casos clínicos evaluados en este capítulo son:
17
Coartación aórtica Doble arco aórtico Hipoplasia del ventrículo izquierdo, hipoplasia del cayado, ducto gigante Drenaje venoso anómalo Atresia de la arteria pulmonar Aneurisma de la arteria pulmonar Interrupción del arco aórtico Sling de la arteria pulmonar Transposición de grandes arterias CIV Tronco arterioso común
En cuanto a las características generales de los participantes, el 53% fueron de sexo femenino y 47% de sexo masculino; el promedio de edad de los participantes fue de 5.03 años +/-4,5 años (3 días a 14 años de edad).
Tabla 1. Distribución de participantes según el sexo. Sexo
n
Porcentaje
Femenino
53
53
Masculino
47
47
TOTAL
100
100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
18
La distribución por grupos etarios fue de la siguiente manera: Tabla 2. Distribución de participantes por grupos etarios. Grupos etarios
n
Porcentaje
6
6
21
21
1 año- 2 años
10
10
2 años-6 años
24
24
12
12
18
18
9
9
100
100
0-28 días 29 días a - 11 meses 29 días
6 años- 9 años 11 meses 10 años- 12 años 12 años a 14 años TOTAL
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
Ilustración 1. Distribución de los participantes por grupos etarios.
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
19
En cuanto al tipo de procedimientos realizados, se pudo determinar que al 70% de los pacientes se les realizó un estudio tomográfico, alrededor del 58% de los pacientes se realizó una sola prueba diagnóstica, el 38% dos pruebas diagnósticas y sólo el 4% se realizaron tres pruebas diagnósticas. En el 22% de los pacientes se requirió también estudio histopatológico confirmatorio adicional a las pruebas de imagen.
Tabla 3. Frecuencia de uso de métodos diagnósticos. Método de diagnóstico
n
Porcentaje
ECO
15
15
TC
70
70
RM
17
17
Rx
43
43
radiológico
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
20
El 100% de los estudios de imagen fueron realizados en el HBO, un 22% de pacientes fue también derivados al área de imagen del Hospital AXXIS (AXXISCAN).
Tabla 4. Procedencia de los estudios de imagen.
n
Porcentaje
HBO
100
100
AXXIS
22
22
TOTAL
100
100
Fuente: Datos de la investigación Elaboración: Autores.
21
CAPITULO IV CONCLUSIONES -
La recopilación de estos 100 casos clínicos permiten una descripción
radiológica
enriquecedora,
que
aportará
en
la
formación del profesional de ciencias de la salud en el campo de la pediatría y el radiodiagnóstico.
-
La presentación de casos clínicos permite concatenar los conocimientos teóricos con el entrenamiento visual que un especialista en radiología debe desarrollar.
Las patologías
pediátricas citadas son didácticas y valiosas porque contribuyen a la enseñanza.
-
Las “perlas diagnósticas” repasadas en este libro se relacionan con las descritas en la literatura y son aplicables en el ejercicio diagnóstico.
22
CAPITULO V RECOMENDACIONES -
En la población pediátrica es necesario conocer el tipo de pruebas radiológicas que soporten las decisiones clínicas, el diagnóstico y la conducta terapéutica.
-
La RM es un método valioso que fue ampliamente utilizado en los 100 casos clínicos evaluados (22%), no obstante de su necesidad, en este estudio, se pudo ver que el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, siendo de referencia nacional, no dispone de esta tecnología, por lo que el 22% de los estudios fueron derivados a otro centro de salud.
23
CAPITULO VI LIMITACIONES Este es un primer trabajo exploratorio que requiere de mayor profundización en el futuro.
El aporte de los tutores y del comité de evaluación se constituye en un valioso apoyo ante la limitada experticia que los autores reconocen.
24
TRABAJOS CITADOS
Brady, A., Ó Laoide, R., McCarthy, P., & McDermott, R. (2012). Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences. Ulster Med J, 81 (1), 3-9. Duszak, R., & Berlin, J. W. (2012). Utilization Management in Radiology, Part 1: Rationale, History, and Current Status . J Am Coll Radiol (9), 694-699. Lee, C. I., Herrington, W. T., Donner, M., & Bluth, E. I. (2013). Citizenship in Radiology: Defining a Concept and Proposing Its Measure. Journal American College of Radiology, 10 (6), 410-415,. Medina, A. (10 de Julio de 2013). Perfil epidemiológico del servicio de Imagen del HBO. (C. Trujillo, Entrevistador) Quito, Ecuador. Nichter, M. A. (2008). Medical Errors Affecting the Pediatric Intensive Care Patient: Incidence, Identification, and Practical Solutions. Pediatr Clin N Am (55), 757–777. OMS. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. The Hospital Johns Hopkins. (2015). The Harriet Lane Handbook. Saunders, Elsevier Inc. Tompane, T., Leong, C. W., Bush, R., Chuang, N. A., Dansky, T., & Huang, J. S. (2014). Appropriateness of Radiology Procedures Performed in Children With Gastrointestinal Symptoms and Conditions. Clinical Gastroenterology and Hepatology (12), 970-977. Young Yoon, D., Joo Yun, E., Jin Ku, Y., Baek, S., Ja Lim, K., Lan Seo, Y., y otros. (2013 ). Citation Classics in Radiology Journals: The 100 Top-Cited Articles 1945–2012. American Journal of Roentgenology, 201 (3 ), 471-481. Zitelli, B., McIntire, S. C., & Nowalk, A. (2012). Pediátrica Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. Saunders, Elsevier Inc.
25
ANEXOS ANEXO A
26
ANEXO B
27
ANEXO C: TABLA DE PONDERACION DE CASOS CLINICOS RADIOLOGICOS PEDIATRICOS FILIACIÓN
TEMA
EDAD (1-14=1; >14:0)
CALIDAD DE IMAGEN SEGUIMIENTO PACIENTE (SI=1;NO=0)
DATOS CLÍNICOS (SI=1;NO=0)
ARCHIVO DIGITAL DISPONIBLE (SI=1;NO=0)
AUSENCIA ARTEFACTOS DE IMAGEN (SI=1;NO=0)
CRITERIOS SIGNIFICANCIA
SUFICIENCIA PARA DIAGNOSTICO (SI=1;NO=0)
APORTA (SI=2;NO=0)
RELEVANTE (SI=1;NO=0)
DIAGNOSTICO
INUSUAL (SI=1;NO=0)
CONFIRMADO (SI=1;NO=0)
TOTAL
ABDOMEN 1 Absceso del psoas
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
2 Absceso hepático amebiano
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
6
3 Absceso hepático bacteriano
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
4 Adenitis mesentérica
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
8
5 Agenesia renal
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
8
6 Ano imperforado
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
7
7 Apendicitis retrohepática
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
7
8 Atresia de intestino delgado
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
7
9 Atresia duodenal
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
7
10 Bilioma
1
1
1
1
0
0
1
1
1
0
7
11 Cirrosis por hepatitis idiopática
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
12 Colitis oxiuros
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
13 Divertículo ureteral
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
14 Enfermedad de Caroli
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
28
Enfermedad renal 15 autosómica recesiva
poliquística 1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
16 Enterocolitis más hepatograma
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
17 Enterocolitis necrotizante
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
18 Fístula recto vaginal
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
19 Hamartoma mesenquimatoso hepático
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
20 Hemangio endotelioma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
21 Hepatoblastoma
1
1
0
0
0
1
1
1
0
5
Hepatoblastoma e invasión a la pared 22 abdominal
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
23 Hernia inguinal bilateral (Rx)
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
24 Herniación ovárica inguinal
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
Hipertrofia 25 hipertrófica
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
26 Hipertrofia de píloro, rayos
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
27 Hirshprung
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
28 Ileo meconical
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
29 Ingesta de cuerpo extraño
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
30 Intususcepción intestinal
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
de
píloro,estenosis
29
31 Leiomioma gastroesofágico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
Lesión esofágica por cáusticos, más 32 prótesis colónica
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
33 Linfoma:
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
34 Lipoblastomatosis
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
35 Malformación ano rectal
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
36 Megauréter
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
37 Neumatosis quística
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
38 Neumoperitoneo
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
39 Obstrucción intestinal
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
40 Onfalocele
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
41 Quiste de duplicación intestinal
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
42 Quiste del colédoco
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
43 Quiste del colédoco II
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
44 Quiste mesentérico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
45 Quiste ovárico
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
46 Reflujo vésico ureteral
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
47 Relujo gastroesofágico
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
48 Riñón en herradura
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
30
49 Síndrome de cascanueces
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
50 Síndrome de intestino corto
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
51 Síndrome de la unión pieloureteral
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
52 Síndrome de Prune Belly
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
53 Síndrome de Turner
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
54 Teratoma ovárico
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
55 Torsión intestinal
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
56 Trauma esplénico
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
57 Trauma pancreático
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
58 Trauma renal
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
59 Tumor de Wilms
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
60 Ureterocele
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5 0
CAPITULO TORAX 61 Aplasia pulmonar
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
62 Aspiración de cuerpo extraño
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
63 Aspiración de cuerpo extraño II
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
64 Atresia esofágica
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
65 Atresia esofágica II
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
31
66 Bronquiolitis
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
67 Contusión pulmonar
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
68 Displasia broncopulmonar
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
69 Divertículo de Meckel
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
70 Edema pulmonar de altura
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
71 Empiema pericárdico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
72 Enfisema pulmonar
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
7
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
7
1
1
0
0
0
1
1
1
0
5
77 Ganglioneuroma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
78 Hemivértebra y fusión costal
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
79 Hernia diafragmática
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
80 Hipoplasia pulmonar
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
81 Insuficiencia cardiaca
1
1
1
0
0
0
1
1
1
0
6
82 Malformación adenomatoidea quística METS pulmonares de tu. hepático, no 83 filiado
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
73 Fibrosis quística Fístula tráqueo 74 traumática
esofágica
75 Fractura traumática del esternón Fracturas costales secundarias 76 fisoterapia
7
post
a
32
84 Neumopericardio
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
85 Neumomediastino
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
86 Neumonía complicada
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
87 Neumonía más abscesos
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
88 Neumonía más necrosis
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
89 Neumonía neonatal
1
1
0
1
0
0
1
1
1
0
6
90 Neumonía por estafilococo
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
91 Neumonía redonda
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
92 Neumonía segmentaria
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
93 Neumonitis secundario a aspiración
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
94 Neumonitis viral
1
1
0
0
1
1
1
0
5
95 Neumotórax a tensión
1
1
1
1
2
1
1
1
11
96 Neumotórax espontáneo
1
1
0
1
1
0
4
97 Neuroblastoma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
98 Paquipleura
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
99 Paragonimiasis
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
100 Pectus carinatum
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
101 Pectus excavatum
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
102 Quemadura de piel
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
33
1
1
0
103 Quiste broncogénico
1
1
1
1
1
1
104 Secuestro pulmonar
1
1
0
0
0
0
105 Signo de la vela tímica
1
1
1
1
1
1
106 Sindrome de la VCS
1
1
1
1
1
107 Teratoma mediastinal Tetralogía de Fallot, 108 visceral
1
1
1
1
1
1
1
109 Timoma
1
1
110 Tumor evanescente
1
1
2
1
1
1
11
1
1
0
4
2
1
1
1
11
1
2
1
1
1
11
1
1
2
1
1
1
11
1
1
1
2
1
1
1
11
0
0
0
0
1
1
1
0
5
0
0
0
0
0
1
1
0
4
situs inversus
0
CAPITULO CARDIOCONGENITO 111 Aneurisma de la arteria pulmonar
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
112 Anillo vascular
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
113 Atresia de arteria pulmonar II
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
114 Atresia de la arteria pulmonar
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
115 Atresia tricuspídea
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
116 Cardiomegalia, tóxica??
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
117 Coartación aortica
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
118 Coartación aortica II
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
119 Comunicación interauricular
1
1
0
0
0
0
1
1
1
120 Comunicación interventricular
1
1
0
0
0
0
1
1
1
34
5 0
5
121 Doble arco aórtico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
122 Drenaje venoso anómalo Hipoplasia del ventrículo izquierdo, 123 hipoplasia del cayado, ducto gigante
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
124 Interrupción del arco aórtico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
125 Persistencia del ducto arterioso
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
126 Síndrome de la cimitarra
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
127 Sling de la arteria pulmonar
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
128 Transposición de grandes arterias CIV
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
129 Tronco arterioso común
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11 0
CAPITULO OSTEOMUSCULAR 130 Cordoma sacro
1
1
1
1
1
1
131 Deformidad de Madelung
1
1
0
0
0
0
132 Dermatomiositis
1
1
0
1
1
1
133 Displasia esquelética
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
136 Enfermedad Kienbock
1
1
137 Escorbuto
1
1
134 Enfermedad de Caffey Enfermedad del desarrollo 135 caderas
de
2
1
1
1
11
1
1
2
1
1
1
10
1
2
1
1
1
11
1
1
2
1
1
1
11
0
0
0
1
1
1
0
5
0
0
0
0
1
1
0
4
1
1
1
1
1
1
1
11
4
las
35
2
138 Fibroxantoma-fibroma no osificante
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
139 Fractura del núcleo de crecimiento
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
140 Hipotiroidismo congénito
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
141 Histiocitosis x
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
142 Osgood Schlater
1
1
0
0
0
1
1
143 Osteocondromatosis múltiple
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
144 Osteomas múltiples
1
1
0
0
1
1
1
1
0
6
145 Osteopetrosis
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
146 Ostiomielitis
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
147 Pie equino varo
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
148 Pioartritis
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
149 Quiste óseo aneurismático Rabdomiosarcoma musculo 150 anterior
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
151 Rotula bipartita
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
152 Sindig Larsen Johansson
1
1
0
0
0
0
1
1
4
153 Síndrome de Apert
1
1
0
0
0
0
1
1
4
154 Tuberculosis espinal
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
recto
2
1
0
CAPITULO NEURORADIOLOGIA 155 Absceso cerebral
11
1
1
0
36
0
0
0
1
1
1
0
5
156 Adrenoleucodistrofia
1
1
1
1
0
1
2
1
1
1
10
157 Angioma venoso
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
158 Cavernoma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
159 Cisticercosis
1
1
0
0
0
1
1
1
0
5
160 Cráneo sinostosis
1
1
0
0
0
1
1
1
0
5
161 Craneofaringioma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
162 Dandy Walker
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
163 Disgenesia del cuerpo calloso
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
164 Displasia septo-óptica
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
165 Encefalocele
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
166 Encéfalomalacia postraumática
1
1
0
0
0
1
1
1
0
5
167 Encéfalomalacia supratentorial
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
168 Esclerosis múltiple
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
169 Esclerosis tuberosa
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
170 Esquizoencefalia
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
171 Fractura de la base del cráneo
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
172 Glioma del mesencéfalo Hematomas epidurales 173 crónicos
bilaterales
174 Hemorragia de la matriz germinal
37
175 Hemorragia ventricular
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
176 Hidranencefalia
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
177 Hidrocefalia
1
1
0
0
0
1
1
0
4
178 Holoprosencefalia
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
179 Leucomalacia periventricular
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
180 Lipoma del cuerpo calloso
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
181 Lisencefalia
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
182 Malformación arterio venosa
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
183 Meduloblastoma
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
184 Meningitis
1
1
0
0
0
1
1
0
4
185 Polimicrogiria
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
186 Quiste aracnoideo
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
187 Síndrome de PRESS
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
188 STORCH
1
1
1
1
1
0
2
1
1
1
10
189 Sturge Weber
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
190 Sturge Weber II
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
191 TCE
1
1
0
0
0
0
1
1
0
4
192 Teratoma congénito
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
193 Trombosis venosa cerebral
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
1
38
2
0
CAPITULO CABEZA Y CUELLO 194 Absceso faríngeo
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
195 Adamantimoma
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
196 Adenitis supurativa
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
197 Aneurisma traumático del cuello
1
1
1
1
0
1
2
1
1
1
10
198 Angiofibroma juvenil nasofaríngeo
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
199 Céfalo hematoma
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
8
200 Coloboma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
201 Criptoftalmia
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
202 Crup
1
1
0
0
0
1
1
0
4
203 Displasia fibrosa
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
204 Exoftalmus por infiltración leucémica
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
205 Fisura palatina
1
1
0
0
0
0
1
1
206 Granuloma eosinófilo
1
1
1
1
1
1
1
1
207 Hematoma subgaleal
1
1
0
0
0
1
1
208 Linfangioma o higroma quístico
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
209 Linfangioma retroocular u orbitario
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
210 Linfoma de Burkit
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
211 Osteomas múltiples
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
39
2
4 1
11 4
212 Pansinusitis más abscesos cerebrales
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
4
213 Persistencia del vítreo primario
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
214 Quiste tirogloso
1
1
0
0
0
0
1
1
215 Ránula
1
1
1
0
1
1
2
1
1
1
10
216 Retinoblastoma
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
11
217 Timo normal en ecografía
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
218 Toxocariasis
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
219 Trauma cervical
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
220 Trauma ocular
1
1
0
0
0
0
1
1
1
0
5
40
4
ANEXO D EJEMPLO PRESENTACION CASOS DEL LIBRO Caso N° 10: Paciente masculino de 10 meses de edad, con síntomas respiratorios menores; en una radiografía de tórax se reporta masa radiopaca mediastinal.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
41
Hallazgos: Lesión infracarinal redondeada con componente líquido, pared delgada; no realza a la administración de contraste; provoca leve desplazamiento de las estructuras adyacentes. Diagnóstico: QUISTE BRONCOGÉNICO 3. Conceptos y definiciones Es una lesión quística benigna localizada predominantemente en el mediastino, próximo a la carina, paratraqueal o adyacente al esófago 1; contactan en su mayoría con el árbol traqueobronquial; las ubicaciones intrapulmonares, pleurales y diafragmáticas son menos comunes2. Etiología Puede deberse a un crecimiento defectuoso del brote pulmonar en la vida fetal1. Epidemiología Está englobado como una malformación torácica congénita; representa el 14 a 22% de las malformaciones congénitas pulmonares y 10% de las masas mediastinales3. Clínica Son lesiones asintomáticas, se presentan a cualquier edad 4, crecen en años; si lo hacen rápido indica hemorragia o infección comprimiendo vías respiratorias, aurícula y vasos mediastínicos, provocando síntomas obstructivos como sibilancias, estridor, disnea y disfagia5. En el 75% de los casos puede infectarse alguna vez; más frecuente en los de localización intrapulmonar1. Hallazgos por imagen RX: Masa lisa de bordes definidos, redondeada o elíptica, si es grande desplaza a tráquea y bronquios. Los subcarinales pueden ocasionar convexidad del reborde superior del receso ácigo esofágico1. TC: Poseen pared delgada. Atenuación variable según el contenido, es líquido en el 50% de los casos; ocasionalmente es seroso, hemorrágico o con alto contenido proteico1. No realza después de la administración de contraste. La calcificación de la pared o del contenido es rara. En la sobreinfección se observará engrosamiento irregular de la pared y nivel hidroaéreo4. RM: Es especialmente útil en el diagnóstico prenatal. Se manifiesta como quiste unilocular con bordes definidos; en T2 se demuestra hiperintenso respecto al pulmón; en T1 puede ser hiperintenso debido al alto contenido mucoide o hemorragia6-2. Diagnóstico diferencial Quistes de duplicación esofágica: Es difícil diferenciarlo del quiste broncogénico, excepto por la pared gruesa, generalmente se encuentran en el mediastino medio y posterior5. 42
Quistes neuroentéricos: Ubicados en el mediastino posterior, puede demostrar comunicación con el canal medular y se asocian invariablemente a defectos vertebrales regionales5.
Referencias bibliográficas 1. Richard, W. Higgins, Ch. Radiología pulmonar y cardiovascular. Séptima. s.l.: MARBAN, 2009. págs. 5-6. 2. Carrascoso, J; Martínez P. Pérez, J. MR Imaging of Thoracic Abnormalities in the Fetus. 32, 2012, RadioGraphics, págs. E305-E321. 3. Salazar, C. Navarrete, M. Quiste broncogénico, diagnóstico prenatal. 3, México: s.n., 2005, Bol. Med. Hosp. Infant., Vol. 62, págs. 202206. 4. Adam, A. Dixon, A. Gillard, J. Schaefer-Prokop, C. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. Quinto. Churchill Livingstone: Elsevier, 2008. 5. Biyyam, D. Chapman, T. Ferguson, M. Deutsch, G. Dighe, M. Congenital Lung Abnormalities: Embryologic Features, Prenatal Diagnosis, and Postnatal Radiologic-Pathologic Correlation. 2010, RadioGraphics, Vol. 30, págs. 1721-1738. 6. Pedrosa, C. Casanova, R. Cepeda I. M.T. Diagnóstico por imagen tórax. Tercera. Madrid : MARBÁN, 2009. pág. 648.
43
Caso N° 34: Niña de 10 años con talla y peso bajos, acusa dolor abdominal crónico, actualmente reagudizado acompañado de vómito.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
44
Hallazgos: Fig. 1 y 2, US demuestra la presencia de asas del intestino torsionadas simulando una masa con el colon, se observa el torbellino vascular. Fig. 3, 4, 5 y 6, TC contrastada axial, coronal y reconstrucción volumétrica: muestran el aspecto de remolino del intestino y el pedículo mesentérico alrededor de los vasos mesentéricos superiores. Diagnóstico: VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO Conceptos y definiciones Torsión del intestino delgado debido a la fijación anómala del mesenterio alrededor del eje de la arteria mesentérica superior con posible obstrucción intestinal; existe riesgo de isquemia y necrosis 2-3. Epidemiología Se reporta más del 90% de los casos durante los primeros 3 meses de vida, incidencia 2.86/10 000 recién nacidos vivos 6. Etiología En el primer trimestre del desarrollo embriológico se produce la herniación, rotación y reducción fisiológica del intestino, el intestino medio rota por etapas 270 grados en contra de la dirección de las manecillas del reloj. La reducción de la hernia ocurre a la semana 10 a 12 con el yeyuno fijo hacia la izquierda y las subsecuentes porciones hacia la derecha. El ciego desciende de forma gradual desde su posición en el hipocondrio derecho 1-4. La malrotación o no rotación intestinal se refiere al fallo de la rotación anti horaria produciendo un fallo en la colocación duodeno yeyunal a la derecha de la línea media 1. Otras consecuencias de la malfijación intestinal son las bandas peritoneales o bandas de Ladd y las hernias internas 3-6. Clínica La malrotación se puede presentar como una emergencia quirúrgica o como sintomatología crónica 3. La mayoría de las malrotaciones sintomáticas se diagnostican durante el primer mes de vida; la clásica forma de presentación en el período neonatal son los vómitos biliosos, especialmente durante las primeras semanas de vida. Cuando la malrotación se manifiesta fuera del período neonatal, durante la infancia o adolescencia, se presenta de una forma más anodina e insidiosa, con dolor abdominal crónico o recurrente, vómitos intermitentes, retraso ponderoestatural, diarrea y malabsorción 1-36. Hallazgos por imagen RX: Las radiografías de abdomen usualmente no son específicas, se podría observar distensión del estómago y de la porción proximal del duodeno. El diagnóstico se establece con el estudio fluoroscópico gastroduodenal identificando la posición anormal del ligamento de Treitz, 45
que normalmente se sitúa hacia la izquierda del cuerpo vertebral de L1. Si la obstrucción es parcial se observa “el signo del sacacorchos”. En el enema baritado se visualiza al ciego en el hipocondrio derecho o en el lado izquierdo 1-4-6. US: Puede ser útil detectando la anormal relación en la posición de la arteria y vena mesentérica superior. La vena de forma anormal se localiza a la izquierda de la arteria 3-4-5-6. TC: Se ha incrementado el reconocimiento de casos en adultos, aparte de demostrar la posición anómala del intestino y vasos mesentéricos, la TC contrastada revela con mayor precisión signos de isquemia y necrosis intestinal 4-6. Diagnóstico diferencial Espectro de obstrucción duodenal congénita: Se observa distensión de la porción proximal, secundaria a la obstrucción crónica. Atresia o estenosis duodenal: En RX el signo de la doble burbuja en un RN indica el diagnóstico; en obstrucciones incompletas se evidencia gas distal presente y dilatación del duodeno. En estudios baritados se observa la unión duodeno-yeyunal normal. Reflujo gastroesofágico: Es frecuente. Se caracteriza por vómito no bilioso 1-6.
Referencias bibliográficas 1. Gayá, F. Berrocal T. Aspectos embriológicos, clínicos y radiológicos de la malrotación intestinal Radiología 2005;47(5):237-51 Servicio de Radiodiagnóstico. Sección de Radiología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España 2. Christine M. Peterson, MD. Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging Radiographics 2009; 29:1281– 1293 3. Chong Lee H. Emerg Med J. Intestinal Malrotation and Catastrophic Volvulus in Infancy. 2012 July ; 43(1): e49–e51 4. Wanjari, P. A. K Arjun J. Deshmukh N Am J Med Sci. Apr 2012; 4(4): 196–198. doi: 10.4103/1947-2714.94950 PMCID: PMC3334262 Midgut Malrotation with Chronic Abdominal., Parimal S Tayde 5. KIMURA K. M.D., and VERA LOENING-BAUCKE, Bilious Vomiting in the Newborn: Rapid Diagnosis of Intestinal Obstruction M.D., University of Iowa College of Medicine, Iowa City, Iowa Am Fam Physician. 2000 May 1;61(9):2791-2798. Midgut Malrotation and Volvulus 6. Donelly, L. Jones, B. O´Hara, S. Anton, C. Benton, Corning; Westra, Sjirk; Kraus, Steven; Strife, Janet; Koch, Bernadette; Hoeg, Karin; Crotty, Erick; Fortuna, Robert; Diagnostic Imaging- Pediatrics Second Edition 2014 Marban Cap 4.7 pag 341-343.
46
Anexo E
47
AUTORES
Nombres: Carlos Alberto Apellidos: Alarcón Medina Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 16 de noviembre de 1981 FORMACION ACADÉMICA Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2006) Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014) ACTIVIDAD DOCENTE Pontificia Universidad católica del Ecuador Autor de varios artículos científicos
Nombres: Edgar Marcelo Apellidos: Espinel Torres Lugar y fecha de nacimiento: Latacunga, 20 de mayo de 1977 FORMACION ACADÉMICA Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2004) Diplomado en Salud Familiar y Comunitaria Universidad Central del Ecuador (2005) Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014) IDIOMAS Suficiencia en Ingles Universidad Tecnológica América (2009)
48
BIOGRAFIA: Nombres: Ximena Natalia Apellidos: Parra Parra Lugar y fecha de nacimiento: Latacunga, 14 de mayo de 1977 FORMACION ACADÉMICA Doctor en Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador (2005) Diplomado en Salud Familiar y Comunitaria Universidad Central del Ecuador (2006) Postgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014)
Nombres: Cecilia Carmen Apellidos: Trujillo Jácome Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 12 de diciembre de 1983 FORMACION ACADEMICA UNIVERSIDAD Médico general Universidad Nacional de Chimborazo (2008) Posgrado de Radiodiagnóstico e Imagen Universidad Central del Ecuador (2014) ACTIVIDAD DOCENTE Pontificia Universidad Católica del Ecuador Autora de varios artículos científicos
49