SECRETARIA DE SALUD CHIHUAHUA DIRECCIÓN MÉDICA SUBDIRECCIÓN DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

LINEAMIENTOS DEL PLAN DE TRABAJO EN REGIONES Y REDES INTEGRADAS

ENERO 2016

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ANTECEDENTES: Hasta fechas recientes en el Estado de Chihuahua se utilizaba el Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta (MASPA), que se organizaba en 11 jurisdicciones mismas que abarcan los 67 municipios de Estado de Chihuahua con 168 centros de atención de primer nivel o atención ambulatoria y 22 centros de segundo nivel de atención y Hospitales especializados. Este modelo enfatiza la separación entre primer y segundo nivel de atención, complicando así los sistemas de referencia-contra referencia y el acceso a la salud de la población en general.

INTRODUCCIÓN: El proyecto Redes surge de la necesidad de fortalecer el Sistema en Salud actual, dicha propuesta fue realizada a través de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en La Agenda de Salud para las Américas 2008-2017; en su párrafo 49 señala la necesidad de “fortalecer los sistemas de referencia y contra referencia y mejorar los sistemas de información a nivel nacional y local de modo de facilitar la prestación de servicios efectivos y oportunos”. En el Estado de Chihuahua se inicia con la organización de las Redes integradas en Salud (RISS) como seguimiento al compromiso de México como parte de los Países que integran la OPS en el proyecto antes mencionado y se presenta como formato básico de los servicios de atención el siguiente esquema: 6 regiones y 3 subsedes las cuales cuentan con unidades médicas de atención a la salud, que van desde unidades de primer contacto, Cabeceras de Red y Centros Hospitalarios. Con esta agrupación por regiones, lo que se propone es eficientar los servicios de referencia – contra referencia, facilitar el acceso de la población a los servicios de salud y evitar tanto el diferimiento como la sobre demanda de atención de los centros resolutivos. El objetivo final de esta integración de los servicios de salud es tener un verdadero sistema único el cual contempla las diferentes instituciones por área geográfica y capacidad instalada tales como: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del

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Estado(ISSSTE), Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, Servicios Privados, etc. Asegurando la calidad de la atención al usuario con acceso total a la salud.

DEFINICIONES

ATENCIÓN ESCALONADA CENTROS DE SALUD MÓVILES: Son establecimientos de salud ambulatoria móviles los cuales cuentan con consulta general, un inventario limitado de medicamentos para atención de las comunidades lejanas sin acceso (centros de salud B) mismos que son su punto de referencia. CENTRO DE SALUD A: Se define como unidad de primer nivel con una ubicación geográfica rural o de difícil acceso, la cual ofrece la consulta médica y fármacos de primera necesidad de los programas prioritarios. Referencia a Cabecera de Red o Centro de Salud B. CENTRO DE SALUD B O CABECERA DE RED: Se define como unidad de primer nivel con servicio de rayos x básico, farmacia ampliada y toma de muestra o procesamiento de laboratorios básicos, además de la consulta general. Tiene como función de red la captación de la referencia de pacientes de los centros de salud A para resolución de la problemática o de referencia a centros de salud especializados C o a segundo nivel de atención. CENTROS DE SALUD C O CENTROS ESPECIALIZADOS: Estos establecimientos además de contar con los servicios mencionados de los centros de salud B se agrega la atención de paciente con enfermedades crónicas en Unidad de Especialidades Médicas (UNEME), Centro Integral de Salud Mental (CISAME) y Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del Sida y otras Enfermedades de Transmisión Sexual (CAPASITS), con los estudios de gabinete e imagen necesarios para la atención en dichas áreas. HOSPITALES GENERALES Y COMUNITARIOS : En estas unidades de Segundo Nivel se cuanta con las especialidades básicas tales como: cirugía general, ginecología, medicina interna y pediatría en estos nosocomios se clasifican como Hospitales Comunitarios o Generales dependiendo la ubicación en el estado mismos que se encuentran preparados para atender urgencias las 24 horas así como servicios de gabinete y laboratorio de segundo nivel y subrogación de estudios especializados con

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la finalidad de obtener el nivel resolutivo para la problemática del usuario que lo requiera. Refiere a Hospital de Especialidad. HOSPITALES DE ESPECIALIDAD: Estos centros de atención se definen como el último peldaño a nivel resolutivo de la problemática del usuario ya que cuenta con servicios de especialidades de rama y subespecialidades así como servicios de laboratorio e imagen que dan cobertura a estas atenciones, además la subrogación de pacientes a servicios privados en caso de contar con dicho servicio, siendo esta una herramienta propia de este tipo de Hospitales y punto final de la referencia, solo con opción a contra referencia. RED INTEGRADA DE ATENCIÓN A LA SALUD: Es la oferta de los servicios de salud de manera escalonada, iniciando en un entorno local en centros primer contacto mismos que canalizarán al usuario hacia una atención de complejidad más elevada según la necesidad, asegurando la aplicación del paquete garantizado en salud. Un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Un sistema de salud conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. Un sistema de salud basado en un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad.

DISTRIBUCIÓN OPERATIVA: El Modelo REDES en el estado como se mencionó se divide en 3 zonas: Norte, Centro y Sur. Con 6 regiones: 1. 2. 3. 4.

Región Juárez Región Chihuahua Región Parral Cuauhtémoc

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5. Región Camargo 6. Región Creel .

Actualización Enero 2016

REGIÓN JUÁREZ:

Actualmente esta región se compone de 5 REDES con una población afiliada aproximada de 446,554 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación: RED Águilas de Zaragoza RED Galeana RED Bella Vista RED Colinas del Valle RED Nuevo Casas Grandes Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con 29 Centros de Salud (A), cinco Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, tres Centros de Salud (C) los cuales se describen a continuación: una Unidad de Especialidades Médicas (UNEME), un Centro Ambulatorio para la prevención y Atención del Sida y otras Enfermedades de Transmisión Sexual (CAPASITS), un Centro Integral de Salud Mental (CISAME); cuatro Centros Nueva Vida (Cd. Chihuahua y Cd. Nuevo Casas Grandes), 11 Unidades Móviles, mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Juárez: o 176 Médicos Generales. o 149 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 16 Odontólogos.

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o 125 Consultorios (incluye los consultorios móviles). o 149 Núcleos básicos o 6 Ambulancias (se anexa listado) o 9 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención Obstétrica. o 1 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Cd. Ascensión) Segundo Nivel: Cuenta con un Hospital Comunitario Nuevo Casas Grandes (Hospital Ancla de la Cd. Casas Grandes), un Hospital General Cd. Juárez (Hospital Ancla de Cd. Juárez y Terminal en caso de las referencias de Cd. Casas Grandes) y tres Hospitales de Especialidad; Hospital Infantil de Especialidades Cd. Juárez, Hospital de la Mujer Gineco-Obstétrico, Hospital Civil Libertad de Salud Mental (Hospitales Terminales). Cuenta con los siguientes Recursos Humanos y Capacidad instalada en salud de Segundo Nivel de la Región Juárez: 195 Médicos Especialistas. 44 Médicos Generales. 677 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). 414 Personal Administrativo. 267 Camas Censables. 110 Camas No Censables. 16 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN en HIES con 8 y H. de la Mujer con 8) 6 Cama en Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos (UCI en H. Gral. Cd. Juárez) 44 Camas de Ginecología y Obstetricia (H. de la Mujer con 36 y H. Com. Nvo. Casas Grandes. con 8 camas.) 2 Bancos de Sangre (H. Gral. Cd. Juárez y H. Com. Nvo. Casas Gdes.). Servicios de Transfusión y centro Centinela (Hospital Gral. Juárez, Hospital Infantil Cd Juárez, Hospital de la Mujer). 1 Centro Regional de transfusión Juárez Ambulancias (se anexa listado)

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REGIÓN CHIHUAHUA:

Actualmente esta región se compone de 5 REDES con una población afiliada aproximada de 321,725 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación: RED Nogales.

RED San Felipe. RED Villa Juárez. RED General Trias. RED Ojinaga. Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con veinte dos Centros de Salud (A), cinco Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, tres Centros de Salud (C) los cuales se describen a continuación: una Unidad de Especialidades Médicas (UNEME), un Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención del Sida y otras Enfermedades de Transmisión Sexual (CAPASITS), un Centro Integral de Salud Mental (CISAME); dos Centros Nueva Vida, cuatro Unidades Móviles, mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Chihuahua: 164 Médicos Generales. 190 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). 28 Odontólogos. 208 Consultorios (incluye los consultorios móviles).

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124 Núcleos básicos 1 Ambulancias (se anexa listado) 5 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención de Emergencia Obstétricas (se anexa listado). 1 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Cd. Ojinaga) Segundo Nivel: Cuenta con un Hospital Comunitario de Cd. Ojinaga (Hospital Ancla de la Cd. Ojinaga), dos Hospitales Generales (Hospital General ¨Dr. Salvador Zubirán Anchondo¨ y Hospital Central del Estado los cuales funcionan como Hospital Ancla de Cd. Chihuahua y Terminal en caso de las referencias de Cd. Ojinaga) y tres Hospitales de Especialidad; Hospital Infantil de Especialidades Cd. Chihuahua, Centro de Salud Mental Chihuahua (CESAME) y el Centro Estatal de Cancerología Chihuahua (CECAN) . Cuenta con los siguientes Recursos Humanos y Capacidad instalada en salud de Segundo Nivel de la Región Chihuahua: 416 Médicos Especialistas. 42 Médicos Generales. 1,399 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). 895 Personal Administrativo. 463 Camas Censables. 168 Camas No Censables. 30 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN en HIES con 10 y H. Gral. Chih. con 20) 14 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos (UCI en H. Gral. Cd. Chihuahua 7 camas y H. Central del Estado 7 camas). 82 Camas de Ginecología y Obstetricia (H. Gral. Chih. con 38 camas, H. Central del Edo. con 39 y H. Com. Nvo. Ojinaga con 5 camas.) 2 Bancos de Sangre (H. Gral. Cd. Chih. y H. Central del Edo.). Servicios de Transfusión y centro Centinela (H. Com. Ojinaga). 2 Ambulancias (se anexa listado)

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REGIÓN CUAUHTÉMOC:

Actualmente esta región se compone de 4 REDES con una población afiliada aproximada de 164,402 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación:

RED Cuauhtémoc. RED Guerreo. RED Gómez Farías. RED Madera. Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con treinta y tres Centros de Salud (A), cuatro Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, un Centros de Salud (C) los cuales se describen a continuación: una Unidad de Especialidades Médicas (UNEME); un Centro Nueva Vida, once Unidades Móviles, mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Cuauhtémoc: 106 Médicos Generales. 166 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). 12 Odontólogos. 85 Consultorios (incluye los consultorios móviles). 89 Núcleos básicos 4 Ambulancias (se anexa listado) 3 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención de Emergencia Obstétricas (se anexa lista). 3 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Madera, Cusihuiriachi y Gómez Farías).

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Segundo Nivel: Cuenta con un Hospital Comunitario Gómez Farías (Hospital Ancla de la Cd. Gómez Farías), un Hospital General (Hospital General ¨Dr. Javier Ramírez Topete el cual funciona como Hospital Ancla de Cd. Gómez Farías y Cd. Cuauhtémoc) y un Hospital de Especialidad; Hospital de Gineco-Obstetricia de Cd. Cuauhtémoc. Cuenta con los siguientes Recursos Humanos y Capacidad instalada en salud de Segundo Nivel de la Región Cuauhtémoc: 68 Médicos Especialistas. 53 Médicos Generales. 269 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). 185 Personal Administrativo. 96 Camas Censables. 41 Camas No Censables. 6 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN en H. G y O Cuauh.) 0 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos 20 Camas de Ginecología y Obstetricia (H. de G y O Cuauh.) 1 Bancos de Sangre (H. Gral. Cd. Cuauhtémoc.). 3 Servicios de Transfusión y centro Centinela (Madera, Cusihuiriachi y Gómez Farías). 2 Ambulancias (se anexa listado)

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REGIÓN CAMARGO:

Actualmente esta región se compone de 2 REDES con una población afiliada aproximada de 113,423 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación: RED Delicias.

RED Camargo. Actualización.- Enero 2016. En consenso de directivos de ambas regiones y el Director médico de los Servicios de Salud, se decidió que la red Delicias estará nuevamente a cargo de la Región Chihuahua, tomando en cuenta los flujos naturales de atención de los derechohabientes por niveles y la resolutividad de la región Chihuahua. Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con veintidós Centros de Salud (A), dos Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, 1 Unidad Móvil, 1 Centro Nueva Vida (Cd. Delicias), mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Camargo: o 15 Médicos Generales. o 23 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 4 Odontólogos. o 22 Consultorios (incluye los consultorios móviles). o 15 Núcleos básicos o 2 Ambulancias (se anexa listado) o 2 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención de Emergencia Obstétricas (se anexa lista). o 0 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Madera, Cusihuiriachi y Gómez Farías).

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Segundo Nivel: Cuenta con un Hospital Regional en Delicias y un Hospital General en Camargo. Cuenta con los siguientes Recursos Humanos y Capacidad instalada en salud de Segundo Nivel de la Región Camargo: o 67 Médicos Especialistas. o 35 Médicos Generales. o 258 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 259 Personal Administrativo. o 91 Camas Censables. o 57 Camas No Censables. o 14 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN en H. Gral. Camargo.). o 4 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos (H. Reg. Delicias.). 17 Camas de Ginecología y Obstetricia

o 0 Bancos de Sangre o 2 Servicios de Transfusión y centro Centinela (Cd. Delicias y Cd. Camargo). o 2 Ambulancias (se anexa listado).

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REGIÓN PARRAL:

Actualmente esta región se compone de 5 REDES con una población afiliada aproximada de 197,918 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación: RED Parral.

RED Jiménez. RED Guadalupe y Calvo. RED Guachochi. RED Batopilas. Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con veintidós Centros de Salud (A), cinco Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, dieciocho Unidades Móvil, dos Centros Nueva Vida (Cd. Parral y Cd. Guadalupe y Calvo), mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Parral: o 78 Médicos Generales. o 108 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 11 Odontólogos. o 78 Consultorios (incluye los consultorios móviles). o 83 Núcleos básicos o 11 Ambulancias (se anexa listado) o 7 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención de Emergencia Obstétricas (se anexa lista). o 3 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Guachochi, Batopilas y Balleza).

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Segundo Nivel: Cuenta con un Hospital Comunitario Guadalupe y Calvo (Hospital Ancla de Guadalupe y Calvo), dos Hospitales Generales (Hospital General Parral y Hospital General Jiménez los cuales funcionan como Hospital Ancla de Cd. Jiménez y Cd. Parral y como Hospital Terminal de Guadalupe y Calvo) y un Hospital de Especialidad o Terminal (Hospital de Ginecología y Obstetricia Cd. Parral) Cuenta con los siguientes Recursos Humanos y Capacidad instalada en salud de Segundo Nivel de la Región Parral: o 90 Médicos Especialistas. o 64 Médicos Generales. o 340 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 322 Personal Administrativo. o 137 Camas Censables. o 73 Camas No Censables. o 11 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN en H. Gral. Camargo.). o 5 Camas en Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos (H. Gral. Parral). o 39 Camas de Ginecología y Obstetricia (H. de G y O Parral con 28 camas, H. Com. Gpe. y Calvo con 9 camas y H. Gral. Jiménez con 5 camas.) o 3 Bancos de Sangre (Parral, Jiménez, Guadalupe y Calvo) o 3 Servicios de Transfusión y centro Centinela (Cd. Guachochi, Batopilas y Balleza). o 2 Ambulancias (se anexa listado).

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REGIÓN CREEL:

Actualmente esta región se compone de 3 REDES con una población afiliada aproximada de 41,708 derechohabientes distribuida en las Redes que se mencionan a continuación: RED Creel. RED Cerocahui. RED Témoris. Actualización Enero 2016.- La unidad de salud de Cusárare enlistada en la subsede Guachochi, pasa a integrarse a la Región y red de Creel. La atención en la unidad médica de Morelos queda a cargo de la subsede Guachochi. Atención Ambulatoria: Esta región cuenta con veinte y nueve Centros de Salud (A), tres Centros de Salud (B) o Cabeceras de Red, 34 Unidades Móviles, mismos que se encuentran distribuidos en cada una de las Redes que la conforman. Cuenta con el siguiente Recurso Humano y Capacidad instalada en salud de Atención Ambulatoria en la Región Creel: o 85 Médicos Generales. o 72 Enfermería (Auxiliar, General, Licenciados). o 4 Odontólogos. o 56 Consultorios (incluye los consultorios móviles). o 56 Núcleos básicos o 1 Ambulancias (se anexa listado) o 0 Centros de Salud equipados con sala de expulsión conforme a la NOM para atención de Emergencia Obstétricas (se anexa lista). o 3 Centro Centinela de Transfusión Sanguínea (Creel, Chinipas y Temoris).

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o Segundo Nivel: No cuenta con infraestructura para brindar este servicio en esta Región.