LOGROS DE LOS PROGRAMAS AMBIENTALES DE LA SECRETARIA DE SALUD EN SUS UNIDADES MEDICAS EN EL D.F. BIOL. ROCIO PAREDES ZARATE DIRECCION GENERAL DE RECURSOS MATERIALES Y SERVICIOS GENERALES DIRECCION DE SUMINISTROS

INTRODUCCION La Secretaría de Salud consciente de su compromiso con la sociedad en el cuidado de la salud y el medio ambiente ha implantado varios programas para el manejo de residuos peligrosos biológico – infecciosos (RPBI), los avances que se han tenido en las unidades médicas de la Secretaría de Salud (Secretaría) en el D.F con la implementación de estos programas son de diversa índole. Estos programas se pusieron en marcha con la entrada en vigor de la NOM-087-ECOL-1995 (NOM 087) en mayo de 1997, misma que regula de forma específica los RPBI. La Secretaría implanta estos programas en 32 unidades médicas pertenecientes al sector en el D.F. de primero, segundo y tercer nivel de atención, así como en 72 centros de salud con la clasificación TII y TIII. A lo largo de los dos años y medio en que se han llevado a cabo estos programas han tenido diferentes denominaciones, que nos dan un esbozo de las diferentes actividades que comprenden. En 1997 entra en operación el PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS enfocado al cumplimiento de la NOM 087 en cuanto al manejo de los residuos peligrosos biológico - infecciosos, durante este programa se efectúo una capacitación intensiva al personal de sus unidades médicas, durante el desarrollo de este programa se detectaron que eran también importantes los residuos peligrosos químicos (CRETI) existentes en la unidades médicas, empleados en diferentes procedimientos de diagnósticos e investigación, para el programa de 1998 llamado PROGRAMA INTEGRAL DE MANEJO DE RESIDUOS, se incluye el diagnóstico de estos residuos y a su vez se continua con el avance de los RPBI. En 1999-2000 tras haber realizado esfuerzos en la capacitación de RPBI Y CRETI se contemplan otros aspectos ambientales, que hasta ese momento se toman con mayor interés, como son las descargas de aguas residuales y emisiones a la atmósfera y se da comienzo a un programa más ambicioso que es el PROGRAMA INTEGRAL DE MANEJO DE RESIDUOS Y CUMPLIMIENTO AMBIENTAL, donde se continúan las actividades de 1997, 1998. Problemática Ambiental Los impactos ambientales más comúnmente observados en estos sitios se pueden categorizar en cuatro rubros, RPBI, CRETI, descargas de aguas residuales y emisiones a la atmósfera. La problemática ambiental que se localizó antes de la implantación de estos programas en los diferentes aspectos mencionados fue: Residuos Peligrosos Biológico – Infecciosos Incumplimiento en la normatividad aplicable, a pesar de que en algunas de estas unidades se estaban realizando esfuerzos para dar cumplimiento a la misma. Un manejo inadecuado en la mayoría de las áreas dentro en las unidades médicas y una frecuente mezcla de residuos RPBI con los RNP Residuos Peligrosos Químicos Incumplimiento en la normatividad aplicable

Disposición inadecuada de residuos químicos y fármacos caducos No se habían establecido puntualmente procedimientos de manejo interno de estos residuos. Aguas Residuales y Emisiones a la Atmósfera Las anomalías detectadas en este rubro giran principalmente en el aspecto legal y administrativo, las unidades médicas no tenían definido que eran generadores de contaminación a la atmósfera procedente de sus equipos de combustión y contaminación por sus descargas de aguas residuales.

METODOLOGIA Para mitigar los impactos ambientales de las unidades médicas de la Secretaría en el D.F. se implantaron los programas de manejo de residuos y cumplimiento ambiental, con la finalidad de cumplir la legislación en esta materia. Estos programas cuentan con punto muy importantes que son: ♦ ♦ ♦ ♦

Diseño e Implantación de programas Capacitación Gestión Ambiental Elaboración de manuales de procedimientos y de contingencias

Fases de los Programas Como parte de la metodología empleada para implantar estos programas se llevó a cabo una recopilación de información documental para conocer el grado de avance que las unidades tenían en materia de RPBI y CRETI. Como primer paso se realizó un Estudio-Diagnóstico, sistema constituido por un conjunto de formatos en los cuales se relacionaron las disposiciones normativas con la problemática ambiental detectada por cada una de las áreas, asimismo se diagnóstico el panorama legal y de recursos humanos de las unidades médicas con los siguientes instrumentos: • • •

Entrevistas con las autoridades de las unidades médicas Recorridos de observación Estancias de observación

Mediante esta metodología que se siguió para efectuar el diagnóstico, se identificó además de la problemática específica, las medidas preventivas y correctivas correspondientes con el objeto de facilitar la solución. Como complemento del estudio – diagnóstico se llevó a cabo el plan de acciones correctivas y preventivas por medio de fases como: • • • •

Asesorías tutoriales Supervisión del manejo de residuos en las áreas generadoras Elaboración conjunta de actividades específicas Supervisiones puntuales y Evaluaciones

RESULTADOS Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos La tendencia de estos programas ha sido la minimización del porcentaje de los RPBI de la generación total de residuos en las unidades hospitalarias en 1997 la generación por día era de 8,963 kg, mientras que después de la implantación de los mismos en 1999 la generación por día fue de 6,959 kg, (Gráfica 1) por lo que se observó una disminución del 22.36% de los RPBI a lo largo de dos años y medio de trabajo, esta disminución podemos atribuirla a la capacitación del personal y las asesorías tutoriales en el conocimiento de la NOM 087 (Gráfica 3). GENERACION PROMEDIO DIARIA DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS KILOGRAMOS

GENERACION ANUAL DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS TONELADAS

3,288

ASESORIATUTORIAL

2,579

8,963 7,065

ASESORIAS TUTORIALES, SUPERVISION Y EVALUACION

2,540 1,137

6,959

RECORRIDOS DE SUPERVISION

1,523 637

502 1998

1997

1998

GRAFICA 1

1999

1997

1998

GRAFICA 2

1999

1998

1999

GRAFICA 3

Para el adecuado manejo de los RPBI, se diseño un sistema de recolección de los mismos, el cual se conformo con varias rutas de recolección que visitan a las diferentes unidades médicas de la Secretaría seis días a la semana, cumpliendo con el tiempo establecido por la NOM 087 para cada una de ellas, considerando el nivel de generador al que pertenecen. Como parte del proceso operativo se ha venido realizando una vigilancia estricta diariamente del estado físico de los vehículos recolectores de RPBI, para lo cual la Secretaría ha contratado a una empresa que verifica los documentos que se requieren para la transportación de estos residuos como lo establecen las diferentes dependencias gubernamentales como la SCT Y SEMARNAP. La Secretaría en todo momento ha tenido contacto con los vehículos recolectores por medio de un sistema de Rastreo Satelital, el cual esta ubicado en las instalaciones de la Dirección de Suministros, por medio de este CENTRO DE CONTROL la Secretaría esta enterada de las contingencias que puedan ocurrir en el desarrollo de la ruta, posibilitándola para implementar los operativos que sean necesarios para la atención oportuna de la contingencia. Posteriormente a la conclusión de las rutas, los residuos peligrosos biológico – infecciosos son transportados a plantas de tratamiento que se encuentran en las inmediaciones del D.F. y que cumplen con los tipos de tratamiento que se indica en la NOM087, también se verifican que estas plantas de tratamiento cumplan cabalmente con las condicionantes de operación establecidas en las autorizaciones que les emite el Instituto Nacional de Ecología (I.N.E.)

La Implantación de los programas integrales de manejo de residuos y cumplimiento ambiental, posibilita la prevención de riesgos, cuando los residuos son manejados de forma adecuada, reflejándose en ambientes laborales más seguros para el personal. Otra parte importante de estos programas es el Control Administrativo de Documentos Oficiales como:

1999

• • • • •

Alta como generador de Residuos Peligrosos Manifiestos de Entrega -Transporte y Recepción Reportes Semestrales Bitácoras de Almacenamiento Temporal Bitácoras de Generación por área

Este programa nos ha permitido vislumbrar cuales son los puntos que requieren mayor atención dentro del proceso de manejo de residuos, un ejemplo de ello lo encontramos en el manejo del área de almacenamiento temporal de residuos. Cuando esta área no cuenta con un responsable debidamente capacitado se vuelve un sitio problemático, reflejándose en el inadecuado control de documentos, sin embargo, cuando el almacenamiento temporal cuenta con un responsable del mismo la información generada durante el proceso de recolección se requisita debidamente y se mantiene un control adecuado de la misma, evitando así perdida de información. Los sitios de almacenamiento temporal cumplen con todos los requerimientos que se establecen en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, así como con el punto seis de la NOM 087 referente a almacenamiento. Con la ayuda de estos programas también se han detectado áreas donde se realizan tratamientos in situ de RPBI en estado líquido como el tratamiento de hipoclorito de sodio y la esterilización, entre otros, lo que permite adecuar estos tratamientos y someterlos a la autorización respectiva por parte de la autoridad ambiental correspondiente. Asimismo se ha establecido rutas internas seguras para la recolección de RPBI y CRETI. Como parte importante de estos programas se encuentra la CAPACITACIÓN DEL PERSONAL, la Secretaría de Salud ha realizado la misma por medio de pláticas informativas y cursos en temas como Residuos Peligrosos Biológico – Infecciosos, Residuos Peligrosos Químicos y algunos otros aspectos ambientales relevantes. Estos cursos se ha impartido con la finalidad de concientizar al personal generador de la importancia que reviste la adecuada separación de residuos y crear una cultura de separación de los mismos en el interior de las unidades médicas de la Secretaría de Salud. En la gráfica 4 podemos observar el número de personal capacitado en el transcurso de los dos años y medio que llevan operando estos programas.

SESIONES DE CAPACITACION

739

11,516

356 3,190

JUN-DIC 1997

1998

No. DE PLATICAS

297

3,601

1999 No. DE PERSONAS

GRAFICA 4 Con la implantación de los programas el avance es notorio en aspectos de gestión ambiental.

En 1997 a pesar del esfuerzo de las unidades médicas por cumplir con lo establecido en la NOM 087, todavía la mayoría de los puntos administrativos no se cumplían al cien por ciento, después de haber realizado el diagnóstico inicial se puso en marcha la propuesta de acciones correctivas en este aspecto,actualmente las unidades médicas cuentan con un Sistema Administrativo más completo.

CUADRO 1 OBLIGACIONES DEL GENERADOR

ESTADO ACTUAL

ALTA GENERADOR REPORTE SEMESTRAL

ALMACENAMIENTO TEMPORAL BITACORAS DEL ALMACEN TEMPORAL AUTORIZACION DEL ALMACEN TEMPORAL

APLICA TRATAMIENTO IN SITU AUTORIZACION DEL TRATAMIENTO IN SITU

N° UNIDADES MEDICAS 32

1 REPORTE 2 REPORTES 3 REPORTES 4 REPORTES 5 REPORTES SE DESCONOCE

1 0 6 16 3 6

SI NO NO APLICA

26 2 4

SI NO

30 2

SI NO NO APLICA EN TRAMITE NO SE HA TRAMITADO

5 9 4 12 2

SI NO NO APLICA SE DESCONOCE

17 5 9 1

SI NO NO APLICA EN TRAMITE SE DESCONOCE

1 19 9 2 1

Residuos Peligrosos Químicos En el transcurso del Diagnóstico del manejo de los Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos nos percatamos de la presencia en algunas áreas específicas de las unidades médicas (P/E: Areas de Investigación, de patología, laboratorios de diagnóstico, etc.) que también se generaban residuos químicos CRETI, (aunque en menor cantidad que los RPBI), se procedió durante 1998 a realizar un diagnóstico inicial de estos residuos, donde se contabilizaron y clasificaron 346 residuos de tipo químico, tomando como base la normatividad aplicable al respecto, de estos residuos 306 cuentan actualmente con Fichas de Seguridad, donde aparecen diferentes aspectos para el manejo adecuado cada uno de los residuos generados como: • • • • • • • • •

IDENTIFICACION DEL RESIDUO PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS RIESGOS MANEJO Y ALMACENAMIENTO REACTIVIDAD TOXICOLOGIA PRIMEROS AUXILIOS TRATAMIENTO EN CASO DE ACCIDENTE DATOS DE TRANSPORTE

Aguas Residuales y Emisiones a la Atmósfera A partir de 1999 las unidades médicas de la Secretaría en el D.F., dirigieron también sus esfuerzos hacia otros aspectos ambientales como las descargas de aguas residuales y emisiones a la atmósfera, la problemática a la que se enfrentaron fue principalmente el desconocimiento de la red de descarga interna, a la falta de un expediente relacionado al tema y al incumplimiento legal con las autoridades locales en estos aspectos. Tomando como base la situación que prevalecía hasta ese momento, las unidades médicas con ayuda de una empresa especializada en Asesoría Ambiental, comenzaron a realizar los trámites necesarios para cubrir el cumplimiento legal, realizando acciones como: • • • •

Toma de muestras de las descargas de aguas residuales Monitoreo de los equipos de combustión existentes Dictámenes técnicos Aplicando un Plan de Acción con medidas preventivas y correctivas

De la totalidad de las unidades que conformaron el programa de 1999 en el 78% de ellas aplica el Registro como generador de Aguas Residuales de las cuales actualmente el 50% ya obtuvieron su registro, el 23% se encuentran en trámites y el 27% todavía no han realizado la solicitud. Asimismo en lo referente al Registro como generador de Emisiones a la Atmósfera este registro aplica para el 69% de las unidades médicas, de las cuales 26% se han registrado, el 13% están en trámite y el 30% de ellas no ha realizado la solicitud. SISTEMA DE INFORMACION AMBIENTAL La Secretaría cuenta con un sistema de informática denominado Sistema de Información de Manejo de Residuos Hospitalarios donde se pueden realizar consultas estadísticas, financieras y conceptuales acerca de los Programas Ambientales que opera en sus unidades médicas del D.F., este sistema se actualiza mensualmente con la información más reciente de todas las unidades pertenecientes al programa. Los beneficios que reporta este sistema al usuario son principalmente: • • • • •

Almacenamiento electrónico y cronológico de la Información generada Accesibilidad a Informes técnicos, estadísticos y financieros. Consulta de Información conceptual Elementos para la toma de decisiones Consulta del Marco Jurídico Ambiental Vigente

CONCLUSIONES El objetivo de los programas ambientales que ha implantado la Secretaría es el cumplimiento de legislación ambiental primordialmente, otorgando apoyo a los generadores para poder disminuir los impactos ambientales provocados por las actividades que desarrollan en su servicio de atención a la salud, e indirectamente en apoyo a los programas de minimización de residuos peligrosos. BENEFICIOS DE LOS PROGRAMAS • • • • • • •

Diseño personalizado de programas de manejo de residuos que satisfacen las necesidades específicas de cada unidad médica. Optimización de los recursos materiales y humanos relacionados con el manejo de residuos. Mejoramiento del ambiente laboral Identificación y cuantificación real de insumos necesarios para el manejo de residuos. Ahorros sustanciales en el costo global del manejo de residuos. Cumplimiento de las obligaciones legales – administrativas con las autoridades correspondientes. Cumplimiento de las obligaciones como fuentes de contaminantes en aguas residuales y emisiones a la atmósfera.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos de la Secretaría por dar cumplimiento a la normatividad ambiental mexicana algunas de sus unidades médicas no cumplen en su totalidad con estas disposiciones normativas, por diversas circunstancias como falta de presupuesto, personal poco interesado en los aspectos ambientales, rotación continua del personal administrativo y operativo, incumplimientos en algunos parámetros fijados en las normas oficiales mexicanas.