Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Los determinantes de mortalidad materna: un marco de Derechos Experiencias y perspectivas de OPS

México, 12 de agosto de 2009 Dr. Bremen De Mucio Asesor en SSyR CLAP/SMR OPS-OMS

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops-oms.org

Comparación de1990 y 2005 estimaciones regionales y mundiales de mortalidad materna* 1990 RMM

Muertes Maternas

RMM

Muertes Maternas

% de cambio en la RMM 1990-2005

430

576,000

400

536,000

-5.4

REGIONES DESARROLLADAS

11

1,300

9

960

-23.6

Países de la CIS

58

2,800

51

1,800

-12.5

REGIONES EN DESARROLLO

480

572,000

450

533,000

-6.6

Africa

830

221,000

820

276,000

-0.6

Norte de Africa

250

8,900

160

5,700

-36.3

Africa Sub-Sahariana

920

212,000

900

270,000

-1.8

Asia

410

329,000

330

241,000

-19.7

América Latina y el Caribe

180

21,000

130

15,000

-26.3

Oceanía

550

1,000

430

890

-22.2

TOTAL MUNDIAL

08_PVL_Regional_advisers/ 2

2005

* Números redondeados

(Fuente: OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial, 2007)

RMM por 100.000 nac. vivos

Progreso Regional en Relación al ODM 5 Mortalidad Materna en LAC

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Evolución de la RMM (estimaciones)

Tendencia de la RMM (estimaciones)

Tendencia requerida para cumplir la ODM 5

1990

1995

2000

ODM 5

2005

2010

2015

Años

Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007 Indicadores Básicos OPS - CLAP/SMR 2009

Riesgo de Muerte Materna en Latino América y el Caribe Comparado con Canadá Años

RMM LAC / RMM Canadá

Riesgo Relativo

1990

2008

180 / 5.5

89,2 / 5.9

32,7

15

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2008 4

Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe. Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones *Indicadores Básicos 2008 OPS – **Comunicaciones de MS 2009 Potencial Posible: ref. **Chile 16 %ooo

Paises ( Mort. Mat %ooo)

Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 5.9 %ooo

***Uruguay 20 **C. Rica 25 *Cuba 41,8 **Argentina 44 **México 58,1 *Venezuela 59,9 *El Salvador 71,2 *R. Dominic. 72,8 *Ecuador 73 *Colombia 73,1 *Brasil 74,7 *Panamá 83,6 *Nicaragua 90,4 *Jamaica 95 Honduras 108 *Paraguay 121,4 *Guatemala 148,8 Perú 185 *Bolivia 229 *Haití 630

100

75

50

Potencial de Reducción %

25

25

50

75

100

Potencial de Reducción % 5

Actualizado AGO/ 2009: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Principales Causas de Muerte según Magnitud de la Tasa de Mortalidad y Oferta de Servicios Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos

100

Anticoncep 75-80% A) 1-Indirectas Prenatal 100% 2-Pre-eclamp Parto 100% 3-Infecciones Anticoncep 40-70% B) 1-Aborto Prenatal 80-100% 2-Pre-eclamp Parto 80-100% 3-Hemorragia Anticoncep 40-70% Prenatal 65-95% Parto 67-98% Anticoncep 28-60% Prenatal 50-85% Parto 30-85%

C) 1-Pre-eclamp 2-Hemorragia 3-Aborto D) 1-Hemorragia 2-Pre-eclamp 3-Parto Obstruido

Países en A) Canadá, USA, Chile B) Uruguay, Costa Rica, Cuba , Argentina C) Brasil, México, Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, R. Dominicana, Colombia, Jamaica, Nicaragua D) Guatemala, Paraguay, Honduras, Perú,6 Bolivia, Haití Actualizado AGO/2009: Maternal Mortality in LAC. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Principales Intervenciones según la oferta de servicios en cobertura de anticonceptivos, prenatal y parto. Grupo A) Canadá, USA, Costa Rica, Cuba. Aumentar la integralidad de las prestaciones en salud mejorando la articulación de los diferentes niveles de atención especialmente a los sectores de población socialmente excluidas Grupo B) Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, México . Reforzar los programas de educación en salud reproductiva, asesoría para una sexualidad responsable; ampliar la oferta de anticonceptivos eficaces y capacitar al equipo de salud para los cuidados obstétricos con uso de tecnologías y procedimientos de eficacia científicamente demostrada Grupo C) Venezuela, Ecuador, Panamá, El Salvador, Colombia. Grupo D) Guatemala, Paraguay, Jamaica, Nicaragua, Honduras, Perú, Bolivia, Haití Ampliar las coberturas para garantizar la prevención y atención de las complicaciones del aborto, parto y puerperio 7 Updated in 2002: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000

Razón de Mortalidad Materna, EEUU 1900 a 2000 Por 100.000 N.V

900 800 700

HAI COL ECU DOR ELS BRA

600 500 400

HON BOL

300

PAN PER

VEN MEX

URU

COR

GUT

200 100

JAM

0

PAR

ARG CUB

CHI

NIC

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000 Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia

Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación médica Comités Hosp. Estad Normatización

Planif. Familiar Ectópico Legalización Embolismo Aborto Pre-eclapsia Actualizado AGO/2009: CDC 2002

8

08_PVL_Regional_advisers/ 9

Porcentaje de atención calificada al parto

Atención calificada al parto: 1990-2000 y proyecciones al 2015 100

América Latina & el Caribe

90

80

Este Medio & Norte de Africa

60

Asia (excl. China) Africa Sub-Sahariana

40 Objetivos Internacionales de desarrollo

20 0 1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

Año (Fuente: AbouZahr & Wardlaw, 2001 modificado) modificado

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Uruguay en relación a la Meta para 2015.

R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV

40

36.6 34.6

35 30 26 25

22

20

23.1

17.1

18

15 15.4

M.M. Excluido Aborto

10

11.9 9.9

6.5

5 Meta 0 1990

2000

2001

2002 Años

2003

2004

2010

2015

Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para 2015.

R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV

60 52 50

46 43

44 40

40

35

30 30 25

20

32

32

M.M. Excluido Aborto

27

28

Meta 13

10

0 1990

2000

2001

2002

2003 Años

2004

2005

2010

2015

“Se estima que más de 100 000 muertes maternas podrían evitarse cada año si las mujeres que no quieren tener hijos usaran métodos anticonceptivos efectivos."

08_PVL_Regional_advisers/ 12

(Marston & Cleland, 2003, aporte al Informe Mundial de Salud 2005)

Estrategia Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna A. B.

C. D. E. F.

Contempla la situación epidemiológica y social. Promueve prácticas adecuadas e intervenciones basadas en evidencias. ¾ Cuidados obstétricos esenciales básicos e integrales. ¾ Asistencia del parto por personal calificado. ¾ Calidad de la atención. ¾ Empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades. Aplicar un enfoque de abordaje multisectorial. Promover políticas públicas y normas eficaces a nivel nacional y municipal. Brindar servicios de SSR de calidad. Reforzar los sistemas de vigilancia.

Todos los países de la Región han adherido al logro del ODM 5. 14 países adoptaron la Estrategia Regional: BOL, BRA, COL, ECU, ELS, GUA, GUY, HAI, HON, MEX, NIC, PAR, PER, DOM. Organizaciones: USAID, UNICEF, UNFPA.

“26a Conferencia Sanitaria Panamericana 2002”

CLAP/SMR 2008

2003

o N o r ga n rm iza as ció / p n ro to

‐Materiales ‐Recursos Humanos

co lo s

Oferta de servicios (materiales, equipamiento y entrenamiento) + Monitoreo y evaluación = 33.5 M US$ (57,2 %)

DISPONIBILIDAD DE  SS DE CALIDAD

ECONOMICAS Geográficas Culturales

USO DE  USO DE  SERVICIOS SERVICIOS

DEMANDA   DEMANDA  NECESIDADES  por por

SERVICIOS SERVICIOS

NECESIDADES  DE SALUD DE SALUD

PF (contraceptivos, logística y  entrenamiento) = 14,5 M US$ (24,8%)

MEJORA DE LA SALUD  IMPROVEMENT OF  REPRODUCTIVE HEALTH  REPRODUCTVIVA  (REDUCTION MMR) (REDUCCION MM) Pan American Health Organization

2007

Acceso Financiero = 10,4 M US$ (17,8%)

INDICADORES DE BASE SIP CP 1er. trimestre

657

13.4

CP 2º trimestre

734

15

CP 3º trimestre

1372

28

1er. CP sin fecha

2141

43.7

Parto Institucional

Aumento superior al 60%

Terminación espontánea

12650

85.1

Terminación cesárea

1403

9.4

Terminación otra

49

0.3

Muertes fetales

246

17 p. mil

Muertes neonatales precoces

473

32 p. mil

Muertes maternas

25

184 p. 100 mil

Evanie Morice, 46 años, embarazo de 4 meses, 10 hijos, sin control antenatal, con partos en su casa. Primera consulta antenatal de su nuevo embarazo en el Hospital de Port Salut, Haiti.

“Es la primera vez que visito el hospital. Antes, yo no tení tenía dinero para pagar los servicios y el hospital no atiende gente pobre. pobre. Ahora puedo venir porque los servicios son gratis.” gratis.” Foto de: Monica Piskorek