5. El Examen Escrito i se conocen las habilidades, conocimientos y hábitos específicos para un determinado perfil, diS gamos los necesarios para una especialidad médica, pueden confeccionarse instrumentos que ganpersigan el objetivo el de objetivo conocer de hasta conocer quéhasta puntoqué estos punto están estos formados están formados y desarrollados y desarrollados en los sujetos en los suje. (48)

En la educación médica se utilizan estos instrumentos con el objetivo de diagnosticar el estado de los conocimientos, hábitos y habilidades de los sujetos en un momento determinado o, lo que es lo mismo, lo "que sabe y/o sabe hacer" un sujeto en ese “corte” y que puede utilizarse como un indicador de su competencia profesional. La construcción de los test de rendimiento, que constituyen verdaderos instrumentos de medición, se enmarca dentro del proceso de evaluación que consta de cuatro etapas que son las siguientes (24) :    

Definición de objetivos educativos. Incluidos los criterios sobre el nivel aceptable de actuación. Construir y utilizar instrumentos de medida. Interpretar los datos obtenidos. Formular juicios y adoptar las decisiones necesarias.

Los instrumentos evaluativos escritos pueden dividirse en dos grandes familias: a) Los exámenes de desarrollo, de respuesta libre, tradicionales o de ensayo. b) Los exámenes de respuesta estructurada o test objetivos, como los llamaremos en este trabajo. c) Una tercera variante producto de la combinación de ambos tipos de preguntas la llamaremos mixta. Esta clasificación se basa en la categoría de las preguntas o “items” que pueden ser de respuesta libre o ensayo y de respuesta estructurada o test objetivos. (41)

Algunos autores como Thorndike consideran las pruebas de respuesta breve y/o completa-miento, no como una variante de las pruebas de ensayo sino como una variante intermedia. De acuerdo con esta clasificación podemos considerar las ventajas y desventajas de los tipos de exámenes como aparece en el Figura 4 que consideramos muy ilustrativa del asunto. Si como expresamos en el párrafo anterior el tipo de “item” define el tipo de examen, es decisivo explicar los diferentes tipos de items que se pueden utilizar en la elaboración de un examen. Se destacan dos grandes tipos diferentes de items según la respuesta que provoca en el examinado: 



El primer tipo es aquel en el cual el sujeto aporta su propia respuesta como por ejemplo la pregunta de ensayo que requiere de una respuesta extensa; la pregunta de respuesta corta que no necesita más que una o dos oraciones para responderla; y la de completamiento que sólo requiere de una palabra o frase para responderse, entre otras. El segundo tipo es aquel en el cual el sujeto elige su respuesta dentro de varias respuestas proporcionadas por el elaborador del examen, tales como: El item de respuesta alternativa (verdadero o falso); el item de selección múltiple y el item de igualamiento o pareación, entre otros.

Todos los tipos de items, poseen sus ventajas y desventajas; de modo que mientras mejor los conozcamos, aumentan las posibilidades de que podamos utilizarlos mejor, elevando sus ventajas y reduciendo sus desventajas a la mínima expresión. LAS PRUEBAS DE TIPO ENSAYO Estas pruebas, llamadas también de desarrollo o tradicionales, son muy útiles ya que miden la capacidad del individuo para relacionar, seleccionar y organizar el material, así como su habilidad para expresar las ideas con calidad y precisión.

Si bien las pruebas de desarrollo, permiten conocer la profundidad en el dominio de una temática; tienen la dificultad de que es escasa la muestra del contenido a evaluar y de que la subjetividad del evaluador influye en gran medida en la puntuación otorgada al sujeto, ya que es mucho el tiempo requerido para responderla y no permiten la estandarización de los resultados al ser prácticamente imposible elaborar claves de calificación. La realización del potencial que tiene la pregunta de ensayo para estimar la capacidad de usar información, de organizar materiales o de utilizar positivamente su lenguaje depende de la redacción de las (40) preguntas y la influencia de otros factores ajenos . No obstante la observancia de las siguientes indicaciones sirven como guías para la redacción de preguntas de ensayo más eficaces. Como resumen inicial podemos señalar

(7,24)

:

Ventajas:  posibilita que el educando exponga sus conocimientos, ordene sus ideas y demuestre su capacidad para expresarse en su idioma. Desventajas:    

Limita sensiblemente el número de áreas a explorar; la objetividad es difícil de conseguir; proporciona escasa retroalimentación al educando y al claustro; y su calificación consume demasiado tiempo, es subjetiva y sus resultados son poco confiables. ESTIMACIÓN RESUMIDA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE EXÁMENES (Modificado de Thorndike RL)

FACTOR

E

RC T O Mide la capacidad de resolver problemas novedosas ++ + ++ Mide la capacidad de organizar, integrar o sintetizar ++ + -Mide la originalidad o la manera innovadora de atacar los problemas ++ + -Aísla capacidades específicas relativas a la materia de las destrezas generales de re- -- ++ dacción, caligrafía y uso propio del lenguaje Posee valor potencial para diagnosticar -- + ++ Muestrea todos los objetivos de la enseñanza -- + ++ Muestrea ampliamente el contenido de la enseñanza -- ++ Los diversos calificadores dan puntajes consistentes -- ++ Distingue con precisión niveles de competencia entre los examinandos -- ++ Puede calificarlo una máquina u otro profesional -- ++ Puede calificarse rápidamente -- ++ Requiere poco tiempo para redactar las preguntas ++ + -E = Pregunta de Ensayo RC = Pregunta de respuesta corta o de completar TO = Test objetivo

Indicaciones para la redacción de las preguntas de ensayo 1. Tenga presente la clase de “procesos mentales” que desea que emplee el examinado. 2. Utilice materiales nuevos o una organización novedosa del material al formular las preguntas de ensayo. O sea obligue al examinado a hacer algo más que repetir el material que se le presenta en los textos. 3. Utilice preguntas problémicas, donde le brinde al educando toda la información necesaria. 4. Comience las preguntas de ensayo con palabras o frases tales como las de “compare”, “contraste”, “ofrezca razones”, “ponga ejemplos originales de”, “explique cómo”, “prediga lo que ocurrirá si”, “cri-

5.

6.

7. 8.

tique”, “distinga”, “ejemplifique”. No inicie las preguntas de ensayo con palabras como “que”, “quién”, “cuando” y “enumere”, puesto que estas requieren únicamente de la reproducción de la información. Escriba la pregunta de ensayo de tal manera que la tarea quede definida claramente y sin ambigüedad para cada examinado. De esta forma lograremos que la puntuación que obtenga el examinado sea reflejo de lo bien que puede ejecutar determinada tarea, no de lo bien que pueda imaginarse la tarea que supuestamente debe realizar. Una pregunta que tenga que ver con una cuestión controvertida debe tratar de hacer que el estudiante ofrezca las razones que lo llevan a adoptar determinado punto de vista, además de que se le debe evaluar en función de esas razones, y no en correspondencia con dicho punto de vista, en sí mismo. Asegúrese de que la pregunta de ensayo requiera por parte del examinado, la conducta que uno quiere que exhiba. Adapte el tamaño y la complejidad de la respuesta al nivel de los conocimientos del examinado.

Indicaciones generales para su uso

1. Emplee este tipo de examen cuando

2. 3. 4. 5.

6. 7.

 El grupo de estudiantes sea pequeño;  los objetivos del control contemplen evaluar las habilidades de autoexpresión escrita;  los examinadores se sientan satisfechos con evaluar, a través de pocas preguntas, una muestra de los contenidos que deben ser evaluados;  los examinadores tengan experiencia;  considere que es más importante evaluar la libre expresión del educando o candidato, que la objetividad y confiabilidad de una calificación. No emplee muchas preguntas o preguntas que sean demasiado extensas. Si usa varias preguntas establezca una gama de complejidad o de dificultad entre ellas. Prepare con antelación el esquema de calificación con su clave bien detallada para cada posible respuesta. Redacte un conjunto de orientaciones generales para la prueba con enunciados que abarquen: el plan general por el que han de regirse los examinados al resolver la prueba, la forma en que debe escribirse la respuesta (en prosa coherente o esquema) y el tiempo de que dispone para resolver el examen. Especifique el valor de los puntos para cada pregunta del examen. (23) Al calificar la prueba :  Muestree unas pocas respuestas de diferentes estudiantes antes de comenzar a calificar cada pregunta;  califique una misma pregunta en todos los educandos antes de pasar a otra;  ponga como mínimo a dos examinadores a calificar cada respuesta de un mismo estudiante y promedie sus calificaciones en cada pregunta;  cada examinador calificará de modo independiente;  brinde a cada examinado en cada pregunta las razones que conllevaron la calificación otorgada;  elimine el sesgo que conlleva una pobre presentación del examen;  oculte la identidad de los estudiantes ;  elimine todo elemento que distraiga la atención del examinador; y  garantice el tiempo necesario para la calificación del instrumento. EJEMPLOS DE PREGUNTAS DE ENSAYO 1. Un artículo de medicina utilizó la frase “errores innatos de metabolismo”. Explique con sus propias palabras qué es lo que significa la frase y ponga un ejemplo de “error innato del

metabolismo”.

2. En la primavera de casi todos los años, la comunidad en que vive un grupo indígena se inunda. La gente tiene que dejar sus casas y trasladarse a terrenos más elevados hasta que se retiren las aguas. Cuando estas personas regresan a sus hogares estalla un brote de fiebre tifoidea y de disentería amebiana de proporciones epidémicas. Explique: ¿Por qué ocurre la epidemia cada año?. ¿Cuál es la acción más adecuada e inmediata que podría tomarse para prevenir la aparición de la epidemia? Variantes de las preguntas de ensayo A) Examen del tipo ensayo de respuestas cortas o restringidas Como vimos en el Figura 4 estas preguntas se encuentran situadas entre las preguntas de ensayo y las preguntas de los test objetivos. Algunos autores las llaman semiobjetivas. Reducen las desventajas de las preguntas de tipo ensayo, se incrementa la muestra de contenido a evaluar y se limitan las (23,41) preguntas sólo a aquellas que conlleven respuestas libres, pero cortas . Las preguntas de respuestas cortas pueden tener forma de pregunta de respuesta breve o de un enunciado con espacios en blanco para llenar o completar. Casi siempre estas dos formas son intercambiables. En general, para designar una pregunta como de respuesta restringida debe poder contestarse con una sola palabra, una fecha, un número, una frase o a lo sumo con no más de dos o tres oraciones. Ventajas:  Las preguntas son fáciles de confeccionar;  se incrementan las áreas de materias a examinar al aumentar el número de preguntas;  los examinadores pueden ponerse más fácilmente de acuerdo en las posibles respuestas a aceptar como correctas y en cómo calificarlas; y  la objetividad y confiabilidad de las calificaciones se incrementa considerablemente. Desventajas:  La amplitud de las áreas / materias a examinar es aún limitada;  la calificación aún consume mucho tiempo y persiste el juicio subjetivo alrededor del límite de lo correcto/incorrecto de las respuestas emitidas por los educandos; y  las respuestas solicitadas son frecuentemente reproductivas más que de razonamiento y discusión; las preguntas pueden ser triviales o insignificantes, en relación con los objetivos propuestos.

EJEMPLOS DE PREGUNTAS DE ENSAYO DE RESPUESTAS CORTAS 1. Mencione tres momentos fundamentales del análisis de la situación de salud. a. _________________________________________________________ b. _________________________________________________________ c. _________________________________________________________ 2. Diga la cantidad de reactivo y la cantidad de orina que Ud. tiene que utilizar para realizar la prueba de Benedict. a. Orina ______________________________ b. Reactivo____________________________ Mencione tres factores de riesgo de muerte en niños que padecen de asma bronquial.

Indicaciones para la redacción de preguntas de respuestas cortas

1. Amplié el número de preguntas a realizar con el fin de incrementar el número de áreas o materias a evaluar.

2. Cada item debe tratar algún contenido importante, nunca trivialidades. 3. Exprese la pregunta en un lenguaje preciso en relación a la materia que se evalúa, evitando las proposiciones indefinidas o abiertas.

4. Si el problema requiere de una respuesta numérica, señale las unidades en que deberán expresarse.

5. En el caso de las preguntas de completamiento deben omitirse sólo las palabras “claves” sin dejar muchos espacios en blanco.

6. Los espacios vacíos son más correctos al final del enunciado de modo que parezca una pregunta común.

7. No deben sacarse oraciones de un texto para realizar la pregunta o hacer énfasis sólo en la memoria literal del texto.

8. Elabore las claves de respuestas bien detalladas con sus correspondientes calificaciones. EJEMPLOS DE PREGUNTAS DE COMPLETAMIENTO Este tipo de preguntas se prestan para evaluar vocabulario, nombres o fechas, identificación de conceptos y habilidad para resolver problemas algebraicos o aritméticos. En su elaboración deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Deben evitarse las proposiciones no definidas o abiertas. Es incorrecta la siguiente forma de preguntas: Las enfermedades cardiovasculares son _____________________________. Lo correcto sería: La primera causa de muerte en Cuba son las enfermedades _____________ 2. Tampoco deben dejarse muchos espacios en blanco en la proposición, deben omitirse sólo las palabras claves. Por ejemplo, no es correcta la siguiente proposición: Los alimentos como ________y ________son ricos en _______ y en _______ En este caso, es preferible decir: Los alimentos como la leche y el hígado son ricos en __________ y en vitamina D Aunque los espacios vacíos son más correctos al final de la proposición que al principio. De esta forma se parece más a una pregunta corriente luego, lo mejor es decir: Los alimentos como la leche y el hígado son ricos en Vitamina D y en ______ B) Examen de tipo ensayo modificado Constituye otra variante de preguntas de ensayo cuyo formato se basa en un problema o situación donde los elementos son presentados en etapas sucesivas. Se utilizan como contenidos fundamentales problemas o situaciones de salud. A partir de la presentación de la situación problema inicial se formulan una serie sucesiva de etapas / problemas que constan de una batería de preguntas de ensayo tradicional o de ensayo de respuestas breves acerca del desarrollo de la situación, donde las respuestas en cada etapa son relativamente libres, ya que no son sugeridas al evaluado. Las preguntas permiten explorar, entre otros aspectos, la identificación de los factores claves que influyen en la toma de una decisión y sus actitudes correspondientes, en cuanto a su conducta ante el trabajo profesional diario. Las preguntas no contienen aspectos explícitamente señalados. Se espera que los educandos enfrenten el problema aplicando lo que ellos han aprendido.

También es posible evaluar no sólo el resultado, en término de acciones a realizar, sino también la di(49,50) rección del proceso de dichas acciones . Estas preguntas conllevan respuestas “más completas” de lo que aparentan a primera vista. Tales respuestas van a depender de la actitud, nivel de entrenamiento y experiencia del examinado. Brindan la oportunidad de que los educandos demuestren su competencia, aplicando sus conocimientos en la solución de un problema de salud, cuando el uso de pacientes reales o simulados sean inapropiados. Un amplio rango de competencias pueden ser muestreadas en el periodo de una a tres horas. Aunque las preguntas, claves de calificación y las respuestas de los educandos sean breves, su diseño y calificación consumen tiempo. Este tipo de preguntas son fácilmente calificadas en dependencia de las claves elaboradas con anterioridad. Ello abarcará cada pregunta en particular y el examen en su totalidad. (23)

Ventajas :  El empleo de descripciones clínicas incrementa la validez del examen para medir competencias intelectuales;  pueden evaluarse las conductas a realizar ante un problema no diferenciado o general;  los profesores pueden identificar las áreas/materias débiles en cada estudiante y grupo;  la conducta a seguir puede ser evaluada a través de diferentes fases, en cuanto a diagnóstico, investigaciones, tratamiento y consejos al paciente y su familia; y  con un adecuado diseño se puede incrementar la validez del examen. (23)

Desventajas :  Cada “caso problema” requiere tiempo de preparación y realización del examen;  cada “caso problema” representa un examen en sí mismo, y la información que se brinda es limitada, lo que pudiera ser insuficiente y limitarle su interpretación y respuesta;  su calificación requiere tiempo y juicio profesional. Los examinadores deben sopesar cada pregunta y ponerse de acuerdo, previamente, ante las posibles respuestas y valorar cuáles serán aceptadas como correctas; y  los candidatos presentan dificultad en la distribución del tiempo entre las diferentes etapas de cada “caso problema”. EJEMPLO DE PREGUNTAS DE ENSAYO MODIFICADO Instrucciones: 1.- No lea la totalidad de las preguntas antes de comenzar el examen. Lea sólo cada una de ellas. 2.- Usted tiene 15 minutos para responder cada pregunta en la secuencia presentada. 3.- No regrese a las preguntas anteriores para alterar lo que ya escribió. Usted es médico de un consultorio comunitario y debe responder cada pregunta sobre el desarrollo de la situación clínica que se le presenta a continuación.

1

La familia Pérez se mudó recientemente en la cuadra, fue registrada en el consultorio pero aún no está completamente estudiada. Un día por la mañana Ivet de 3 años de edad es traída por su madre María Sosa a consulta por presentar un rash macular ampliamente diseminado por la cara y el tronco. Señale tres elementos de información que Ud. deberá obtener para confirmar su sospecha de rubeola: 1) 2) 3)

2

La Sra. María Sosa le refiere que su última menstruación ocurrió hace 12 semanas. ¿Qué factores Ud. debe tener en cuenta para decidir la conducta a seguir? Enumere todos aquellos que considere importantes.

Como resultado de las investigaciones realizadas se confirmó que la Sra. María Sosa está embarazada. Presenta una evidente confirmación serológica de que el feto estás infectado de rubeola, cuando concurre a su consulta prenatal 10 días después. ¿Que informaciones usted necesita obtener con el objetivo de hacer los arreglos pertinentes para su parto o interrupción?

3

(Así, sucesivamente se pueden presentar N preguntas como evolución de la situación inicial. En cada item se da “nueva” información)

LOS TEST OBJETIVOS Este tipo de pruebas son preferidas por muchos evaluadores por la facilidad, la rapidez y la objetividad de su calificación. A pesar de esto, tienen también sus desventajas. En primer lugar, resulta difícil al evaluador determinar el grado de profundidad del conocimiento adquirido por el sujeto y en segundo lugar, para cumplir verdaderamente con su cometido requiere de una elaboración muy cuidadosa. Esta dificultad, en los casos como el nuestro en que pretendemos evaluar un gran número de sujetos, se convierte en una ventaja, en tanto que los resultados son objetivos, confiables y factibles; sobre todo al contemplar -a mediano plazo- la posibilidad de automatizar la recogida de la información y por consiguiente facilitar procesos complejos como son: la calificación y el tratamiento estadístico, engorrosos sin esta automatización. No podemos afirmar que los test objetivos son superiores en calidad a los test de ensayo pero es evidente (Figura 4), que en nuestras condiciones, su empleo es aconsejable y más deseable. Pretendemos diagnosticar la competencia de grandes grupos de educandos y profesionales de la salud, muestreando adecuadamente los contenidos que se corresponden con los objetivos señalados en la planeación del examen. Tenemos, por necesidad, que calificar rápidamente con el empleo de la automatización y para ello resulta obvio que los test objetivos constituyen una alternativa recomendable. Esta afirmación no niega el valor de las preguntas de ensayo y de respuesta breve, ni pone en duda que la evaluación más profunda y objetiva, que además de la capacidad relativa a los conocimientos necesarios en determinado complejo de materias, mida la originalidad y destreza en el uso del lenguaje, la creatividad, y la capacidad para organizar el material; sería un instrumento mixto, o sea que utilice varios tipos de exámenes combinados adecuadamente. Su formato se corresponde con el segundo tipo de pregunta antes descrito, donde el sujeto elige su respuesta dentro de las alternativas que le proporciona el grupo evaluador. Ciertas objeciones en torno a este formato de examen se relacionan con el hecho de que algunos consideran que las pruebas objetivas no miden la “acción reflexiva” del educando sino meramente la memorización. Ello en realidad no es una deficiencia del test, sino del que lo construye, quien por falta de un planeamiento adecuado no considera la diversidad de comportamientos susceptibles de (23) una medición objetiva . Un elemento esencial del planeamiento de un instrumento evaluativo se refiere a la precisión de los objetivos a medir, a partir de los cuales se definen las áreas a examinar, el énfasis que debe darse a (51) cada una de ellas e incluso los tipos de items a construir . Ventajas: La utilización de este tipo de examen escrito tiene las ventajas siguientes

(24,51,52)

:

 Asegura objetividad y, en general, propicia el aumento de la confiabilidad y validez del instrumento;  incrementa la gama y variedad de los aspectos a evaluar, en poco tiempo y con mínima supervisión;

 posibilita la facilidad y rapidez de su calificación, lo que permite divulgar con prontitud las calificaciones obtenidas por los educandos;  suministra retroalimentación, tanto al profesor como a los educandos, evidenciando los puntos débiles;  cuando el número de educandos a evaluar es alto, el costo de su aplicación disminuye;  el análisis estadístico es relativamente sencillo y suministra información confiable; y  pueden almacenarse bancos de preguntas. Desventajas: Entre sus principales desventajas tenemos las siguientes

(23,30)

:

 Su preparación exige mucho tiempo, competencia y práctica con el fin de evitar preguntas ambiguas y arbitrarias. Esta dificultad se incrementa cuando se desea comprobar aspectos complejos de interpretación o solución de problemas, más que los eminentemente factuales;  proporciona a los educando informaciones e indicaciones que no dispondrían en una situación real;  resulta costoso cuando los educandos a examinar son pocos;  implica adoptar determinadas condiciones para tener en cuenta las respuestas correctas que pudieran ser adivinadas al azar; y  exige el entrenamiento previo de los educandos. Los test objetivos se elaboran utilizando fundamentalmente varios tipos de pregunta, tales como: las de verdadero y falso o selección alternativa; las de selección múltiple (con sus variantes de complemento simple, complemento agrupado y simulación y análisis progresivo) y las de asociación o pareamiento, entre otras.

SUGERENCIAS GENERALES PARA LA ELABORACIÓN DE TEST OBJETIVOS        

(23)

:

Desarrollar los items a partir de ideas relevantes; seleccionar temas o ideas que posibiliten la elaboración de items con el máximo poder de discriminación; elaborar items que midan objetivos importantes; presentar el item con la mayor calidad posible; evitar la inclusión de elementos no funcionales; evitar la construcción de items basados en elementos demasiado específicos; eliminar fraseología estereotipada; evitar la inclusión de elementos que pudieran sugerir respuesta por las causas siguientes: o por su construcción gramatical. o porque exista una alternativa más larga y mejor elaborada que otras. o colocar la respuesta correcta en posición preferente o según ritmo constante y no aleatoriamente como es debido. o porque existan los mismos elementos en la base del item y de la respuesta correcta. o la presentación de items o preguntas que traten el mismo tema o que estén muy relacionados de modo que el enunciado y la respuesta de un item brinde información acerca de otro. o por la utilización de “todos”, “ninguno”, “nunca”, “siempre” o similares que como se explicó antes inducen respuesta. o la presentación de una o más alternativas con el mismo significado.

A continuación haremos una breve descripción de los tipos de pregunta que se emplean con más frecuencia en la actualidad.

Preguntas de Selección Múltiple Este tipo de pregunta es más flexible y eficaz. Se utiliza para evaluar conocimientos, vocabulario, comprensión, aplicación de principios o habilidad para interpretar datos. Están compuestas por dos partes fundamentales; a) La guía o núcleo que presenta el problema (también son llamadas base, cuerpo, raíz o tallo. b) La lista de posibles respuesta o alternativas (también se le denomina complemento). Consideraciones generales a tener en cuenta para confeccionar items de selección múltiple: 1. La guía puede aparecer en forma de proposición incompleta o en forma de pregunta. 2. Es recomendable tener 4 ó 5 alternativas o items en cada pregunta para reducir el acierto por azar. 3. El núcleo debe incluir todo lo que se pueda del texto de la pregunta, de modo que el núcleo sea relativamente largo y las diversas alternativas lo más cortas posibles. 4. Debe garantizarse que exista una sola respuesta correcta o que sea con toda claridad la mejor. 5. Cuando se requiere medir comprensión o capacidad para aplicar principios, los términos en que se enuncia deben ser novedosos de modo que no sean muy semejantes a los textos o notas de clase y disminuya la posibilidad de que la respuesta correcta se deba a la memorización mecánica de lo leído o escuchado. 6. No puede haber incongruencia gramatical en las preguntas, cada alternativa debe completar el núcleo de forma gramaticalmente correcta. 7. Tener cuidado con las bases “negativas” y evitar las dobles negaciones, ya sea en la base como en las alternativas de respuestas. 8. Elaborar alternativas que no provoquen controversias, en cuanto a cuál es la respuesta correcta. 9. Todas las alternativas deben ser plausibles, empleando los errores comunes de los educandos. 10.El lenguaje debe ser preciso, con una extensión y complejidad similar, utilizando expresiones frecuentes en los estudiantes. 11.Evitar en lo posible el empleo de “todas las anteriores son ciertas” o “todas las anteriores son falsas”. En muchas ocasiones esto se emplea erróneamente cuando no hay suficientes alternativas para seleccionar. 12.Evitar situar la respuesta correcta en posición preferente y no ubicarla siempre en una misma posición. 13.No presentar nunca un conjunto de items de verdadero/falso en un item de selección múltiple: “cuál de las siguientes alternativas es correcta”. 14.El contenido de una oración incompleta en la base debe ser equivalente a una pregunta.

EJEMPLO DE PREGUNTA DE SELECCIÓN MÚLTIPLE TIPO COMPLEMENTO SIMPLE

Seleccione la respuesta correcta. Si un paciente de 70 Kg de peso tiene una deshidratación moderada. La cantidad de líquido a pasarle en 24 horas será de aproximadamente: a)_____ 2500 a 3000 ml b)_____ 3000 a 3500 ml c)_____ 3500 a 4000 ml d)_____ 4000 a 4500 ml e)_____ 4500 a 5000 ml

EJEMPLO DE LA RELACIÓN ENTRE EL NÚCLEO Y LAS ALTERNATIVAS 131

que se normalizan

131

que se normalizan

En un paciente con clínica de hipotiroidismo y captación muy bajas de I al administrar TSH es lógico pensar… a)_____Que se trata de un error en la realización de la prueba b)_____Que se trata de un trastorno dienzimático en el tiroides. c)_____Que se trata de un hipotiroidismo secundario. d)_____Que se trata de un hipotiroidismo primario e)_____Que se trata de un cáncer de tiroides. Es preferible que esa pregunta esté redactada de la siguiente forma: En un paciente con clínica de hipotiroidismo y captación muy bajas de I al administrar TSH es lógico pensar que se trata de un .. a)_____ error en la realización de la prueba. b)_____ trastorno dienzimático en el tiroides. c)_____ hipotiroidismo secundario d)_____ hipotiroidismo primario e)_____ cáncer de tiroides

Variantes de las preguntas de selección múltiple: a) Tipo complemento simple Es aquella donde hay una sola alternativa sencilla para seleccionar dentro de las que se ofrecen, como vimos anteriormente. b) Tipo complemento agrupado Es el tipo que ofrece un grupo de aseveraciones y las alternativas que se ofrecen son combinaciones de estas; son más elaboradas y requieren de procesos mentales más complejos a la hora de seleccionar una alternativa.

EJEMPLO DE PREGUNTA DE SELECCIÓN MULTIPLE TIPO COMPLEMENTO AGRUPADO INSTRUCCIONES: Para la frase incompleta que presentamos a continuación, uno o varios de los complementos propuestos son correctos para completar la frase. Responda, empleando la letra que corresponda, cuál o cuáles de los complementos son correctos encerrando en un círculo la letra inicial de cada una de las alternativas de respuesta propuestas. __ La amplitud del trazado (espiga) del potencial de acción de una fibra nerviosa única es: 1. 2. 3. 4.

Proporcional a la intensidad del estímulo. Nula cuando la intensidad del estímulo es inferior a un valor umbral. Variable a lo largo de la fibra. Constante cualquiera que sea la intensidad del estímulo cuando es superior al umbral.

ALTERNATIVAS DE RESPUESTA

ABCD-

Si solamente son correctas 1, 2 y 3. Si solamente son correctas 1 y 3. Si solamente son correctas 2 y 4. Si solamente es correcto el 4.

c) Tipo simulación y análisis progresivo Es el tipo más complejo y requiere de un meticuloso esfuerzo en su elaboración. Consiste en la simulación escrita de un caso clínico o una situación de salud a partir de la cual se derivan preguntas de selección múltiple que van ganado en complejidad a partir de la situación simulada y que dependen sucesivamente de la o las respuestas elegidas anteriormente.

EJEMPLO DE PREGUNTA DE SELECCIÓN MÚLTIPLE TIPO SIMULACIÓN Y ANÁLISIS PROGRESIVO Un paciente de 21 años, blanco, masculino que ingresa por malestar general, tos y fiebre. Su enfermedad comenzó 10 días antes de su ingreso por malestar general y tos no productiva que se acompañó al día siguiente de fiebre de 38,5 grados que persistió hasta el ingreso. Al cuarto día de la enfermedad, la tos aumentó y se hizo ligeramente productiva, con un esputo blanco y viscoso. En el examen físico y de laboratorio se encuentra: Temperatura de 38,5 g. Pulso 110/min. Frecuencia respiratoria: 32/min. Tensión arterial: 105/60. Disnea severa sin cianosis. Respiratorio normal. Conteo de leucocitario: 3400/mm C. (polimorfos 30, linfocitos 62, monocitos 5, eosinófilos 3). RX de tórax: incremento de la densidad parahiliar con áreas de radioopacidad difusas y poco definidas en ambas bases. Encierre en un círculo la repuesta más adecuada: __ ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? 1. Tuberculosis 2. Neumonía lobar por neumococos 3. Neumopatía viral 4. Coccidiomicosis 5. Bronconeumonía

__¿Cuál de estos hallazgos sería frecuente encontrar evolutivamente? 1. Esplenomegalia 2. Signos de irritación meníngea 3. Roce pleural 4. Astenia que se prolonga después de esfuerzos 5. Constitución de un foco de condensación __¿Cuál de los siguientes resultados de exámenes complementarios ayudaría a confirmar el diagnóstico? 1. Crioaglutininas positivas 2. Hemocultivo positivo 3. Leucucitosis importante después del décimo día 4. Esputo positivo a Baar 5. Prueba de Mantoux positiva __El tratamiento de elección en este caso sería… 1. 2. 3. 4. 5.

Reposo y estreptomicina Reposo y penicilina Estreptomicina e hidrácida Reposo en cama y ácido acetil salicílico Psicoterapia y rehabilitación

Preguntas de Verdadero o Falso Constituyen una variante de las preguntas de selección múltiple, con la diferencia de que las alternativas que se emplean son sólo dos; por lo que también se les conoce como items de respuesta alternativa. Están compuestas por un conjunto de afirmaciones de preparación relativamente fácil. Su utilización debe reducirse a proposiciones que sean inequívocamente verdaderas o demostrablemente falsas. Sirven para evaluar preferente-mente el conocimiento de significados y definiciones. Se recomiendan cuando no hay suficientes alternativas plausibles para conformar una relación múltiple o que (41,51) sólo existan dos alternativas posibles en la respuesta . Aspectos principales a considerar en la elaboración de preguntas de verdadero o falso 1. Redactar cada afirmación de modo que contenga una idea solamente. 2. Asegúrese de que el item esté escrito de manera que, inequívocamente, pueda clasificarse como verdadera o falsa la aseveración que se presenta. 3. Eliminar los adverbios ¨todo¨, ¨siempre¨ y ¨ninguno¨, así como sus sinónimos que expresan generalizaciones tan amplias que tienen muchas probabilidades de ser falsas. 4. Eliminar también el empleo de otros términos menos definidos como: usualmente, a veces y alguna vez, que suelen formar parte de proposiciones verdaderas. 5. Las afirmaciones verdaderas deben estar aproximadamente en igual número al de las falsas, sin una alternancia regular. 6. No emplear palabras textuales de los libros, ni insistir en cosas banales. 7. No introducir un elemento falso puntual en una afirmación que es correcta en su esencia. 8. Evitar frases entre paréntesis o incidencias que tengan poco que ver con la idea principal de la afirmación. 9. Debe emplear un lenguaje preciso, incluyendo términos numéricos cuando sean necesarios.

10.Evitar la utilización de proposiciones negativas especialmente las de negación doble. Por ejemplo, no es correcta la siguiente proposición: Los diabéticos no deben dejar de descuidar su dieta. 11.Existe una tendencia general a que las proposiciones verdaderas sean de más extensión que las falsas, por lo que el evaluador debe hacer un esfuerzo por evitar esta diferencia, para eliminar el azar en el análisis de esta respuesta. ALGUNOS EJEMPLOS DE CONFECCION DE PREGUNTAS DE VERDADERO O FALSO EJEMPLO 1 Malo: V F La penicilina es un medicamento eficaz para el tratamiento de la neumonía. Mejor: V F La penicilina es un medicamento eficaz para el tratamiento de la neumonía causada por estreptococos EJEMPLO 2 Malo: V F Todas las bacterias causan enfermedad. Mejor: V F Todas las bacterias patógenas son parásitas. EJEMPLO 3 Malo: V F La tuberculosis no es una enfermedad no transmisible. Mejor: V F La tuberculosis es una enfermedad transmisible. EJEMPLO 4 Malo: V F El secado se utiliza frecuentemente para preservar. Mejor: V F las frutas pueden conservarse secándose.

Variantes de las preguntas de verdadero o falso Muchos estudiosos han propuesto variaciones para mejorar los items de verdadero o falso, tratando de reducir su ambigüedad, los efectos del azar y que brinden mayor información acerca de los conocimientos del examinado. Dos de las variantes más frecuentes son: a) Variante del subrayado de una palabra Trata de reducir la ambigüedad concentrando la atención del examinando en la parte más importante del enunciado que aparece subrayada. EJEMPLO 1.- V F La malaria es transmitida por el mosquito anófeles. 2.- V F Si se congelan los alimentos, morirán las bacterias nocivas que haya en ellos.

b) Variante del estímulo previo Se considera más efectivo el item de verdadero o falso cuando parte de un material de estímulo dado, como puede ser: un mapa, una gráfica, una tabla o la presentación de un caso clínico.

Preguntas de Pareamiento o Asociación Son formas especiales de las preguntas de selección múltiple. Se distinguen de las corrientes de selección múltiple en que en lugar de un solo problema con un grupo de respuestas a escoger, hay varios problemas, cuyas respuestas deben sacarse de una sola lista de alternativas posibles. Se han usado con frecuencia para medir información referente a hechos tales como: medicamentos empleados en el tratamiento de un grupo de enfermedades; medios paraclínicos fundamentalmente empleados para el diagnóstico de enfermedades de un mismo tipo; localización de determinadas estructuras anatómicas, significados de palabras, fechas históricas, asociaciones de autores con títulos de libros, títulos con argumento o personajes, nombres relacionados con acontecimientos, asociación de símbolos con nombres etc. Con esta pregunta se mide este tipo de aprovechamiento con eficacia y autonomía de espacio. Se pueden utilizar láminas, gráficos o imágenes, como por ejemplo: Una identificación de órganos en una prueba de anatomía humana. Consideraciones y recomendaciones para redactar preguntas de pareamiento Las preguntas de una misma serie deben ser homogéneas. Por ejemplo, todas con nombres de órganos, todas con fechas o con medicamentos. 1. El número de respuestas a elegir debe ser mayor que el de los problemas presentados. Si fueran iguales, alguno de los problemas no se asocia y otro se repite.

2. Las alternativas deben presentarse en un orden lógico, si se trata de nombres, por orden alfabético; si se trata de fechas en orden cronológico.

3. Debe procurarse que el conjunto de items oscile entre 5 y 10. 4. Use para cada columna un encabezado que describa adecuadamente su contenido. 5. Si las columnas difieren en cuanto a la amplitud del enunciado, los examinados deben elegir la respuesta en la columna con una menor carga de lectura.

6. Las instrucciones deben especificar cuáles son las bases del apareamiento y si las opciones de respuesta pueden utilizarse más de una vez. EJEMPLO DE PREGUNTA DE APAREAMIENTO ¿A qué parte del cuerpo pertenecen los siguientes huesos? Ponga en la columna B junto a los nombres de los huesos el número de las partes del cuerpo que aparecen en la columna A. Columna A

Columna B

1.- Antebrazo 2.- Brazo 3.- Cráneo 4.- Hombro

___ clavícula ___ cúbito ___ esfenoides ___ etmoides ___ húmero ___ occipital ___ omóplato ___ parietal ___ radio